Jurnal opportunities

Preventive interventions reviewed

We selected 3 effective preventive interventions during pregnancy, delivery, and the
immediate postpartum period that have been proven to reduce maternal mortality and severe
morbidity: active management of the third stage of labor (AMTSL) the administration of
magnesium sulfate for women with pre-eclampsia and the administration of antibiotics for
preterm premature rupture of membranes (pPROM). Preventive interventions for obstructed or
prolonged labor were not included because about 99% of deliveries are attended in health
facilities and, therefore, it is an infrequent cause of MM in Argentina and Uruguay.
AMTSL to reduce postpartum hemorrhage was defined considering only the component
prophylactic administration of 10 IU of oxytocin immediately after delivery of the neonate in a
vaginal delivery to prevent hemorrhage (the other components of AMTSL are not recorded).
Administration of magnesium sulfate for women with preeclampsia to prevent
eclampsia was defined as one of two magnesium sulfate regimens. The intravenous (IV)
regimen consisted of a loading dose of slow IV injection of 4 g followed by a maintenance
regimen of 1–2 g/hour in 100 mL of maintenance solution. The intramuscular (IM) regimen
consisted of 5 g to each buttock, followed by 5 g every 4 hours to alternate buttocks.
Administration of antibiotics for pPROM was defined as the use of either penicillin or
erythromycin to prevent infection.

Intervensi pencegahan ditinjau

Kami memilih 3 intervensi preventif yang efektif selama kehamilan, persalinan, dan
periode segera pascapersalinan yang telah terbukti mengurangi angka kematian ibu dan
morbiditas parah: manajemen aktif dari persalinan tahap ketiga (AMTSL) pemberian
magnesium sulfat untuk wanita dengan preeklampsia dan pemberian antibiotik untuk pecah
ketuban prematur (pPROM). Intervensi preventif untuk persalinan macet atau berkepanjangan
tidak dimasukkan karena sekitar 99% persalinan dihadiri di fasilitas kesehatan dan, oleh karena
itu, ini merupakan penyebab MM yang jarang terjadi di Argentina dan Uruguay.
AMTSL untuk mengurangi perdarahan postpartum didefinisikan dengan
mempertimbangkan hanya pemberian profilaksis komponen 10 IU oksitosin segera setelah
persalinan neonatus dalam persalinan pervaginam untuk mencegah perdarahan (komponen
AMTSL lainnya tidak dicatat).
Pemberian magnesium sulfat untuk wanita dengan preeklampsia untuk mencegah
eklampsia didefinisikan sebagai salah satu dari dua regimen magnesium sulfat. Rejimen
intravena (IV) terdiri dari dosis pemuatan injeksi IV lambat 4 g diikuti dengan rejimen
pemeliharaan 1-2 g / jam dalam 100 mL larutan perawatan. Rejimen intramuskuler (IM) terdiri
dari 5 g untuk setiap bokong, diikuti oleh 5 g setiap 4 jam untuk mengganti pantat.
Pemberian antibiotik untuk pPROM didefinisikan sebagai penggunaan penisilin atau
eritromisin untuk mencegah infeksi.
 Jurnal profilatik antibiotik
We suggest that prophylactic antibiotics in relation toelective caesarean delivery should
be given after cord clamping. Exceptions could perhaps be considered for high-risk patients
with multiple risk factors for postoperative infections, where antibiotics may be given before
skin incision or with a multiple-dose regimen after cord clamping. In general, with the low
prevalence of infectious morbidity as assessed by this study, the number needed to treat
for prophylactic antibiotics before skin incision to avoid one case of infection would be very
high. We found serious adverse events to be extremely rare: only two women had sepsis
among 3286 patients and these serious adverse events had a questionable relation to the
caesarean delivery. Furthermore, we saw that patients with such serious complications
after surgery normally received expeditious treatment, as expected in industrial countries with
free health care. At the same time, we wish to stress that the results from our retrospective
observational study have methodological limitations not shared by the randomised clinical trials
on which the current clinical recommendations are based. The potentially harmful effects on
the infant microbiota are currently only backed up by observational data or possibly biased
studies.
If women undergoing caesarean delivery were informed of the issues we have discussed
and offered the choice between antibiotics before or after cord clamping, they might not
concur with the recommendations of current guidelines.

Kami menyarankan bahwa antibiotik profilaksis dalam kaitannya dengan kelahiran sesar
selektif harus diberikan setelah penjepitan tali pusat. Pengecualian mungkin dapat
dipertimbangkan untuk pasien berisiko tinggi dengan berbagai faktor risiko untuk infeksi pasca
operasi, di mana antibiotik dapat diberikan sebelum sayatan kulit atau dengan rejimen dosis
ganda setelah penjepitan tali pusat. Secara umum, dengan prevalensi rendah morbiditas
menular seperti yang dinilai oleh penelitian ini, jumlah yang perlu diobati
untuk antibiotik profilaksis sebelum sayatan kulit untuk menghindari satu kasus infeksi
akan sangat tinggi. Kami menemukan efek samping serius sangat jarang: hanya dua wanita yang
mengalami sepsis di antara 3.286 pasien dan efek samping serius ini memiliki hubungan yang
dipertanyakan dengan kelahiran sesar. Selanjutnya, kami melihat bahwa pasien dengan
komplikasi serius
setelah operasi biasanya menerima perawatan cepat, seperti yang diharapkan di
negara-negara industri dengan perawatan kesehatan gratis. Pada saat yang sama, kami ingin
menekankan bahwa hasil dari penelitian observasional retrospektif kami memiliki keterbatasan
metodologis yang tidak dimiliki oleh uji klinis acak yang menjadi dasar rekomendasi klinis saat
ini. Efek yang berpotensi berbahaya pada mikrobiota bayi saat ini hanya didukung oleh data
pengamatan atau kemungkinan penelitian yang bias.
Jika wanita yang menjalani persalinan Caesar diberitahu tentang masalah yang telah
kami diskusikan dan menawarkan pilihan antara antibiotik sebelum atau setelah menjepit tali
pusat, mereka mungkin tidak setuju dengan rekomendasi pedoman saat ini.