Formulir Pendaftaran Tenaga Medis BIN Nama NIK Tempat Tanggal Lahir Alamat Orang Tua Alamat Saat Ini No. HP Agama Pendidikan Terakhir TA. 2020 SISTA MULYANI Zlt£097 weg 80004 OAvarra. 307 jumi- 1998 , JL-TANQUNE G6. AL-HUOA Pray Joos No al ciRACAs SL TANUMe be AL-HUDA Box(/oor No ay CleAces 0612902589 29 [SLAM SMA Pengalaman Pekerjaan (Sudah Bekerja) Surat Izin Mengemudi E-mail Media Sosial Foto 3x43 Lor Foto 4x6 3 Lor Foto Terbaru A/B Nomor __SISTAMULYAN( (2 EMAIL - COM : Facebook: ~ Twitter : Osi LATTe IG . @ CsSTHEEE Jakarta{zApril 2020 Pemohon, a StsTA MULYAN|KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA IJAZAH SEKOLAH MENENGAH ATAS PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL TAHUN PELAJARAN 2015/2016 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas .PGRI_A. ....... Cipayung.... Jakorto Timur menerangkan bahwa nama SISTA. UL tempat dan tanggal lahir + Makorta, 30 Sunt. 1998 nama orang tua/wali SJurningan, nomor induk siswa A938. nomor induk siswa nasional 9980806203. 5 nomor peserta ujian nasional 3 46-01- 05-045 - 089 ~8 sekolah asal SMA. PRAIA LULUS dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. BO aCe Ovo" war's 0017418 Ls ee)KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA SERTIFIKAT HASIL UJIAN NASIONAL SEKOLAH MENENGAH ATAS PROGRAM ILMU PENGETAHUAN SOSIAL TAHUN PELAJARAN 2015/2016 Kepala Sekolah Menengah Atas PGRI 4, Kota Jakarta Timur sebagai pelaksana Ujian Nasional memberikan Sertiixat Hasil Ujian Nasional kepada’ Nama SISTA MULYANI Tempat, Tanggal Lahir JAKARTA, 30 JUNI 1998 Nomor Induk Siswa Nasional —_: 9980808203 Nomor Peserta Ujian Nasional: 3-16-01-05-045-089-8 Sekolah Asal SMA PGRI 4 Nomor Pokok Sekolah Nasional: 20103182 yang telah mengikuti Ujian Nasional (UN) yang diselenggarakan oleh Badan Standar Nasional Pendidikan berdasarkan Peraluran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 57 Tahun 2015, dengan hasil sebagai berikut Nilai UN | Kategori Rerata Nilai UN Siswa | Nilsi__[KablKota | Provinsi_| Nasional 1, | Behasa Indonesia 58.0 | Cukup | 67.02 | 6658 | 5976 2, | Bahasa inggris 180 | Kung | s4ai | 5205 | 46.81 3. | Matematika 750 | Baik 4st | 48.26 | 48.29 4 | Ekonomi 525 | Kurang | 5826 | 57.00 | 5379 5 6 No Mata Pelajaran Sosiologi 380 | Kurang | 5665 | 55.85 | 51.70 Geograti 6745 | 6532 | 56.33| 3 = = PROVINSI DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR NIK + 3175097006980009 Nama = SISTA MULYANI Tempav/TglLahir “JAKARTA, 30-06-1998 veniskelamin =PEREMPUAN — Gol. Darah = Alamat JLTANJUNG RURW =004/005 KeVDesa___ = CIRACAS Kecamatan = CIRACAS Agama ISLAM Status Perkawinan: BELUM KAWIN Pekerjaan PELAJAR/MAHASISWA, JAKARTA TIMUR Kewarganegaraan: WNE 27-05-2018 Berlaku Hingga = SEUMUR HIDUP-