MEDICINA LEGAL Eduardo Vargas Alvarado EDITORIAL TRILLAS ns (6Catalogacién en fa fuente Vargas Avarado, Eduardo Tadicina legal. 40 e¢ freimp. 2012) ‘952 p. il; 25m. 1, Medicina legal | p-614.19V134m a presentaciin y desposiciin en conjunto de MEDICINA LEGAL ‘san propiedad del edtor FHingune parte de esta obra puede Ser 6 trasmitie, mediante ringin Setema 0 método,electrSnico 0 mecénico (incuyendo el forocopiado, a grabacisn "Q cuokguier sistema de recuperacisn y “ainacenamiento de informacis), ‘hin consentinenta por eserto del edior Derechos reservados © OM, 2012, EatoralTillas, 5. A.de CU Duisién Administrative, ‘Au Plo Churubusco 365, ol Ora. Pecio Maria Anaya, CP. 0550, Meco, Df Tel 56604255, FAK 56041504 Dwisién Comercial caleada de la Viga 1152, €-P.09439, Maco, OF. Tel, 56550995, FAX 56350870 México : Tals, 2012 Incye bbtografas e indices [Bert 978-607-17-0990-5 Le RAIOs5V3.5 2859 Tienda en tinea wor. etilas.com. rox ‘Memo de fa Cémaraffacional de fa industia Edtonal Reg, nim. 158 Primera edickin OM (58M 968-24-5242-2) (08) ‘Segunda edicién 00 (Bt 978-968-24-5777-7 465, SR, 51, SL 3A, SE, 5) Tercera edcién 1.13 ISBN 978-607-17-0546-0 4@-15) ‘Guarta edioén 1-TR, [SB 978-607-17-0990-5 Reimpresién, 2012 en Mico Printed ia Menico ‘Se impais en irema, 5. A. de CU eM5 AW : | | t e @ @ @ ~PROLOG ala CUARTA EDICION En correspondencia a Ja buena acogida que Medicina legal ha tenido desde que vio la luz la primera vez. que apareci6, hemos decidido lanzar en tiempo récord cesta neva edicién, cuyo propésito es, como siempre, mantener al lector al dia en aspectositiles de esta asignatura, Esté claro que este libro es para estudiantes de medicina y de derecho, quienes ahora podrén consultar también la serie que recientemente publicamos con esta gran empresa editorial, titulada Medicina y ciencias forenses para médicos y abo- zgndos, que consta de los siguientes titulos, y euyo objetivo central es ampliar los ‘conocimientos del lector interesado en el campo de las ciencias forenses: * Medicina forense criminalistca. + Tanatologfa forense. * Traumatologfa forense, * Sexologia forense. ‘+ Medicina forense psiquidtrica. + Medicina forense toxicolégica y laboral. + Biodtiea y deontologta médica. + Atlas de ciencias forenses. pe Como siempre, nuestro agradecimiento sincero para Editorial Tillas, especialmen- te-en la persona del gran visionario que fue don Francisco Tillas Mereader‘ y de sus hijos Carlos y Fernando, asf como de quien ha sido nuestro enlace con Ia empresa desde hace mis de 20 aiios, el senor Fernando Flores Rodrigues, EDUARDO VARGAS ALVARADO | > ETE soeala TERCERA EDICION Agradee da que ha permitido que este libro Hegue en poco tiempo a su tercera edicién, nos a nuestros lectores, en especial a los amigos mexicanos, la scogi- Esta vex se ha reord 1ado deontologia médica y bivética, de manera que cada una de ellas eonforme una parte independiente. Deontologia ha sido remozada con nuevas orientaci \es sobre mala praxis médica. La biostica presenta los derechos del paciente, la fecundacin in vitro com trans~ ferencia de embriones (FIVET, y las decisiones médieas acerea del paciente ter- ‘minal, informacién que es de interés medicolegal Se han incluido algunas ilustraciones nuevas y s¢ han actualizado conceptos, pero siempre con la idea de que el libro conserve sus caracterfsticas de compacto y coneiso, Como se dijo desde la primera edieién, la presente obra es la hermana menor de Medicina forense y deontologéa médica, que acaba de parecer en fasciculos a fin de facilitar su ad in, y Ia cual esta dirigida a médicos y abogados espe- cializados en medicina forense y ciencias conexas. Por eso, aquélla desarrolla los temas con mayor extensién y profundidad, mientras que ésta tiene por objetivo que Jos estudiantes y profesionistas de ambos campos conozcan los fundamentos de estas Ciencias tan importantes en la procuracién modema de justicia. EDUARDO VARGAS ALVARADOee eee ocenesese a Ea ® ala SEGUNDA EDICION A escasos nueve meses de haber salido a la luz la primera edicién de esta obras recibimos del editor la grata noticia de que ya era tiempo de preparar una nueva porque aquélla estaba por agotarse. En aras de comesponder de la mejor ihaiiéra ala acogida que se nos ha disyyensado, especialmente de parte de estudiantes universtaries, hemos elaborado wt r=-uumen al final de cada capitulo que faclita el repaso de los conceptos fandarnen\als. Ademas, se han reescrito algunas partes y se han ampliado otras, sin alejarnos ‘del propssito inical de brindar un libro de texto conciso y actualizado, al a: siyco de quienes se forjan hoy en Jas aulas como los médicos y abogados de la theros:seriea del siglo XX. EDUARDO Vane4s 41 ¥31¢4D0 I F‘Como su nombre lo indica, esta obra abarca los diferentes aspectos que integran la medicina legal, y ello se hace con un eriterio selective, ya que se pone énfasis ‘en aquellos temas que por su frecuencia o complejidad representan la mayor parte de la préctica forense. Tal es el caso de las contusiones, os accidentes de transito, las heridas por arma de fuego, la vilacién, Ia intoxicacién alcohlica aguda y la farmacodependencia. Gon respecto a Medicina forense ydeontologta médica (Tilas, 1991), la presen te obra constituye la hermana menor. Aquélla fue escrita como texto de posgrado y de consulta para médicos forenses y abogados del fuero penal. En cambio, este nuevo libro ha sido disefiado para estudiantes de medicina y de derecho, y profe- sionales de ambas dreas no especializados en este campo. Por su paternidad comin, ambas obras se complementan. La primera nacié como fruto de més de 25 afios de experiencia en el ejercicio forense y en la docen- cia universitaria. La actual representa la eulminacién de una earrera de més de tres decenios en la eétedra y en el medio judicial. [EDUARDO VARGAS ALVARADOa @ 600668608 08ERBR DB Prélogo a la cuarta edicién Prélogo ala tercera edicion Prélogo a la segunda edicién — Prologo Cap... Cap. 2, Cap. 3. Cap. 4. PARTE I. Medicina legal general Concepto de medicina legal Importaneia profesional, 15. Evolucién de la especialidad, 16. Caracte- ristieas médicas, 16. Criterio medicolegal, 16. Ubicacin institucional de la especialidad, 17. Docencia de pregrado, 17. Docencia de posgrado, 17 Caracteristicas del buen especialista, 18, Clasficacién diddetia, 18 Historia de la medicina legal Antighedad, 21, Edad Media, 21. Renacimiento, 22. Desarrollo extracon- tinental, 22, Desarrollo en el continente amerieano, 25. Actividad medi- colegal actual, 35. Documentos medicolegales Informe medicolegal, 39. Preparacion de la pericia, 40, médicos, 41. Historia clinica, 41. Valor probatorio de la historia elinica, 43. Logis. Jacién provesal penal, 44. PARTE Il, Medicina legal criminalistic Investigacion en el escenario de la muerte Examen extemno del cadiver, 55. Examen de las ropos del cadaver, 6, Ins: [Peovidn del lugar y los alrededores, 57. Recoleccisn de informacién, 57. Al- teracion de la escena e investigacién eriminalistica, 57. Indicios en el esce- nario, 58, Manchas de sangre, 59. Legislaion procesal ponal, 60. 5 6 i, 8 6 an 39Cap. 5: Cap. 6. Cap. 7. Cap. 8, Cap. 9. Cap. 10, Cap. 11. Cap. 12. Cap. 13, Cap. 14. Cap. 15. Cap. 16. Cap. 17, Mevicina LEGAL, “213, Problemas medicolegales, 214: Complicaciones de kas he Mewtificaciin medicolegal Mentifieacin del individuo vive, 63, ldentifieacién de restos esqueleticas 65. Hemtificacidn por senos froutales, 72. Kentifieacion de Tdentificacion dental Aspoetos histéticos, 77. Aspectos de de un cadaver desconocidlo, 80. 1d Idemtilieacién policial Métados antropométricas, 89, Métodos dermopapiloscspicns, 90. Wenti ficacién por medio de la escritura, 92, Klentificacién por medio de la vox srabada, 92. storia dental, 78, Kdentificacion fieacidn de un axresor, 83. PARTE Ill. Medicina legal tanatolgica Muerte Tipos de muerte, 97. Diagnéstiva elinieo de muerte, 99. Cortifieado de defuncion y divtamen medicolegal, 100. Muerte sospechosa Muerte subita, 105. Mu Muerte por anafilaxia, 112, Cadaver Clasificaciones de los fendmenos eadavérieos, 117. Disposieiones mor- tworias, 123. Autopsia medicolegal Autopsia medicolegal, 131. Intervalo posmortem, 137. por inbibicién, 109. Muerte por inanieién, 111 PARTE IV. Medicina legal traumatolégica Lesiones Clasificacién, 149. Medidas de gravedad, 151. Clasificacion de trauma- tismos, 152. Pericia en dafo corporal, 154. Autolesionismo, 156. Legisla- ‘ign penal, 158. Contusiones Contusiones simples, 163. Contusiones complejas, 168. Contusiones con desprendimiento, 172. Accidentes de trnsito Accidentes de trénsito terrestre, 177. Accidentes de trénsito aéreo, 185. Asfixias mecdnicas “Aspectos generales, 191. Aspectos especiales, 192. Heridas ocasionadas por arma blanca Heridas predominantemente extendidas en superficie, 209. Heridas predo- rminantemente extendidas en profundidad, 211. Tipos particulares de heridas, las, 215. Heridas ocasionadas por armas de fuego Armas manuales, 219. Aspectos traumatolégicos, 222. Heridas por pro- yectiles de alta velocidad, 230. Heridas por proyectil compuesto, 230. Estudios complementarios, 232. Normas medicolegales, 233. Problemas medicolegales, 233. 8 7 wt 131 149 163, mt 191 209 219op @ Cap. 18. @ Cap... i) Cap. 20, i : Cap. 21. < @ Cap. 22 we ®@ Cap. 2 Cap. 24. Cap. 25. Cap. 26. Cap. 27. Cap. 28. Gap. 29. Cap. 30. Cap. 31. Cap. . Investigat ‘Trauma térmica Accidn del frf0, 235, Accidn del ealor, 236, Cadaver carbonizado, 239. Explosiones Explasivos, 243. ‘Trauma eléetrico ‘Traumatistno o¢asionado por electriiclad doméstica, 247, Traumatisme scasionado por electricidad atmosférica, 251. Traumatismo ocasionado por radiacién ionizante, 252. Persona privada de libertad corporal Tniciado, 261. Muerte de detenides, 265. Victima de tortura, 267, PARTE V. Medicina legal matemoinfantil - Delitos contra la libertad sexual Aspectos jurtdicos, 2755. Examen de la vietima, 277. Examen del acusado, 287, Examen del escenario, 289. Legislacién penal, 289 ‘Trastornos de la sexualidad Trastornos cuantitativos de la sexualidad, 297. Legislacién civil, 299. ‘Truslomas cnalitativos de la sexualidad, 300. ‘Trastornos de la proereacién Esterilidad, 305, Esterilizacién, 308, Embarazo pee Estados afines al emibarazo, 316, Problemas medicolegales, 317. Aborto Aborto esponténco, 321, Aborto provocaddo, 322. Legislacién penal, 326. Homicidio del recién nacido Aspectos juricos, 3:32. Diagnéstico meclicolegal, 332, Legislacién penal, Sfndrome del nino maltrstado, 341, Sindrome de la mujer maltratada, 344. Legislacion en Costa Rica sobre violencia contra la mujer. Ley 8589, 351 Bvaluacién y secuelas, 357. mn de la paternidad Aspectos procesales, 369. Aspecios malivulezales, 364. Aspectos mate- inilicos, 365. Acido desoxirribonucleico (ADN), 365. PARTE VI. Medicina legal toxicolégica Toxicologia gencral Clasificacidn de tos toxieas, 372 Btiologta de las intoxicaciones, 372. ‘Toxicocinétiva, 373, Grandes sindromes toxicolégivos, 375. Investigacion de muerte por intoxicacién, 376. Terminologta toxicolégica, 379. Toxicos edusticor Formaldehido, 386. Toxicos volatiles Ftanol, 389. Mondxiclo de carbono, 396. nurs, 398, 261 207 305; 313, 321 331 34h 363 37 383 380 Indice de contenido aCap. 33. Cap. 34. ‘Metales pesados Arsénico, 405. Plomo, 409. Mercurio, 413. Cromo, 416. Farmacodependencia Opioides y farmacodependencia, 424, Cocafna, 424. Heroina, 436. Mari- hhuana, 439. Drogas en centros noctunos, 4444. Doping, 445. - Plaguicidas Inhibidores de la colinesterasa, 453, Plaguicidas organofosforndo 453. Corbamatos, 457. Paraquat, 458. PARTE Vil, Medicina legal laboral Cap. 36. Medicina del trabajo Objetivos de la medicina del trabajo, 465. Funciones del médica del traba~ jo, 466, Accidentes de trabajo, 466. Enfermedades del trabajo, 471 PARTE Vill. Medicina legal psiquidtrica Cap. 37, Psiquiatria forense Capacidad civil, 479. Responsabilidad penal, 482. Trastorno mental tran- sitorio (TMT), 484, Estado peligroso, 486. PARTE IX. Deontologia médica Cap. 38. Deontologia médica Bjercicio de la medicina, 494. Legislacién, 494. LegislaciGn penal, 495. Secreto profesional, 496. Legislacién penal, 497. Responsabilidad por ‘mala praxis médica, 498. PARTE X. Bioética Cap. 39. La bioétiea y los derechos del paciente Concepto de bioética, 509. Principios bivétices fundamentales, 509. Carta de los derechos del paciente, 509. Cap. 40, Fecundacién in vitro con transferencia de embriones “Antecedentes histéricus, 515. Aspectos biolégicos, 516. Reoponsabilidad civil del médico, 517. Aspectos éticos, 517. Cap. 41. El paciente terminal Distanasia, 520. Eutanasia, 520. Suicidio asistido, 521. Legislacién pe~ nal, 523. dice onoméstico Indice analitico MeDICINA LEGAL 105 423 453 465 479 493 525, 528Wil wn a2OONOHHDDVDOXDDHH0H000See nee Reet onne tes atear'eatant WeapPer Seser Seat arene ee Seee0 @e i Se puede definir como la especialidad médica que resine todos los eonocimien- tos de la medicina que son itiles a la administracién de: justicia En palabras del maestro argentino Nerio Rojas, “es una ciencia que sirve de Uunién a la medicina con el derecho y, reefprocamente, aplica a una y otro las luces de los conocimientos médicos y juridicos”. ‘iene como sinénimos medicina forense, medicina juridica, jurisprudencia médi- ca'y medicina del derecho IMPORTANCIA PROFESIONAL Particularmente, la medicina legal interesa al médico y al abogado. Al médico, en el ejereicio de sn profesién para conocer lox linderoo legals, y como perito en los tribunales para colaborar en el esclareeimiento de aspectos méicos de os litigios. Al abogado que conoce Ia medicina legal se le ofrece un amplio repertorio de pruchas médicas como postulante,litigante, defensor o fiscal, ya sea para formalarlas rebatirlas: como juez, para aceplarlas, rechazarlas 0 interpretanlas Conviene también que el legislador y el policta tengan estas bases; el legislador para dictaminar normas congruentes con la doctrina medicolegal, vel policia para reservar indicios en victima, vietimario y escena, que permitan al médico rendir tun dictamen més preciso y itil para la justicia. Mientras la medicina estudia cada enfermedad de los seres humanos, la medici- na Tegal analiza las consecuencias en cada uno de ellos, de la enfermedad de toda la sociedad: la delincuencia eeeoeoeseceees 15EVOLUCION DE LA ESPECIALIDAD Enel siglo XIX, Ja escuela francesa aporto el modelo del médico legista omni realizaba eximnenes fisicos de personas vivas, jiente, quien pericias _psiquiat cas, autopsias y andl toxicoldgicos En el siglo XX surgié la escuela anglosajo- na, que circunseribia la prictiea medicoforense a 1a morgue y al laboratorio toxicalogico. Este fue también el enfoque estadounidense hasta 1992, aito en que se inici6 el primer posgrado ‘en medicina legal clinica en la Universidad de Louisville, Kentucky, donde se pretende utili zar las bases de ta medi incorporar lo que en Inglaterra se conoce como police surgeon. En América Latina, la medicina legal siem- pre ha comprendido los aspectos elinicos y ta- natol6gicos. Sin embargo, ¢s eada vez mayor La presencia de anatomopatdlogos en las morgues judiciales, como se observa especialmente en Colombia, Costa Rica, y en menor proporeién ‘en Argentina, Brasil, Cuba y Méxieo. Por otra parte, las pericias psiquidtricas empiezan a ser tomadas por psiquiatras forenses en Argenti- na, Colombia, Costa Rica, Brasil y Venezuela, principalmente, La toxicologia analitica, junto con la balisti- a, el andlisis de documentos cuestionados, la inmunohematologfa, el estudio de pelos y fibras, asi como los dafios en vehiculos automotores, hhan conformado el campo del laboratorio de ciencias forenses. Puede decirse que para el siglo XXI se perfi- Jan como éreas definidas, las siguientes: na de urgencias para 1. Medicina legal clfnica. 2. Patologia forense. 3. Psiquiatria forense. 4, Laboratorio de ciencias forenses. PARTE! ~ eee CARACTERISTICAS MEDICAS La medicina legal es esencialmente uni espe cialidad di a, Los signos que el médico dobtiene del examen de una persona viva o de un cailéver, le sieven de base para la formulacion de tun diagnéstico, Fate se plasma en el documento conocido como dictamen medicolegal que tara al juer, primero en sus indagaciones y Iuego cen su sentencia, En pacientes vivos, cuando se refiere a la evalua n del daiio corporal, puede, asimismo, formular un prondstico. Porotra parte, como en las demas especialida- des médieas, en medicina legal suele se rio solicitar la opinién de otros experios. Tal es el caso de las lesiones que afectan el 6rgano de la visién, por ejemplo, donde el examen y criterio del oftalmélogo resultan decisivos. por mala practica médica, la interconsulta con especialistas en el area que ha originado el li- tigio, debe ser condicién sine qua non para el estudio medicolegal. En este dltimo caso, con- ngan listas de eventuales peritos consultores a disposicién de log institutos o departamentos de medicina legal in demandas viene que los colegios médicas man CRITERIO MEDICOLEGAL Sin pretender la omnisapiencia para el médico legista, lo que sf es propio de su especialidad y le pemite intervenir en todas las otras especialida- des de la medicina, es el crterio medicolegal. Como tal se entiende el andlisis cientifico corientado a las necesidades de la administra- ‘eign de justicia que el legista efectiia sobre he-~ chos médieos de cualquier especialidad de esta profesién, Este tratamiento para “hacer entendi- bles” por el abogado aspectos de la medicina, es Inesencia indiscutible de nuestra especialidad. Otorga a la medicina legal el cardcter de verda- dero puente entre la medicina y el derecho. = Medicina tegal generatUBICACION INSTITUCIONAL DE LA ESPECIALIDAD Los institulos 0 departamentos de med legal pueden tener su ubicaeion administrativa en alguno de los organismos siguientes, o insti- imilares en otros paises: uci 1 Enel Poder Judicial: 1, Corte Suprema de Justicia. 2. Tribunal Superior o Coste Provincia I, Fn el Poder Bjecutiv: 1. Ministerio de Justicia, 2. Procuradurfa de Justicia. 3. Ministerio de Salud. 4. Policta, En otras palabras, la medicina legal, por su naturaleza, puede estar ubieada en institu- ciones judiciales o en instituciones del Poder Ejecutivo. La primera tendencia se justifica por ser los jueres los usuarios naturales de esta especialidad médica. Es el caso de los paises centroamericanos y el de los médicos de tribunales de Argentina, Bolivia, Paraguay y Uruguay, que dependen de la Corte Supre de Justicia, y del Servicio Médico Forense de la ciudad de Mexico, donde dependen del Tribunal Superior del Distrito Federal La segunda tendencia, con sus variantes, pre- valece en Sudamériea. Dentro del Ministerio de Justicia estan Tos vivio Medicolegal en Chile; de la Procuradaria dde Justicia dependen los se ses de provineia en México, los in Pend y de Panamé. Del Ministerio de Salud, s6lo hay dependencia jerarquica en Cuba, lo que se stitutos en Venezuela, el Ser- jcios medienforen: tutos de explica por la naturaleza médiea de la especia- lidad. De la Poliefa dependen los institutos en Brasil y Keuador cart DOCENCIA DE PREGRADO Las primeras eétedras universitarias de me~ dicina legal se erearon en Alemania durante el siglo XVI. En las universidades latinoamer canas se incluyeron desde el principio en los programas de estudios de las eseuelas 0 fa- cultades le medicina. En amb tun principio también se impartian otras materias, como hi- iene (mis tarde Hamada medicina preventiva © salud publica). Por ejemplo, en la Universi- continentes, en nseiié dentro de cétedras donde dad de Buenos Aires, la primera esitedra se de- nomind de enfermedades de los nifios, partos medicina legal. En las eseuclas y facultades de derecho, cesta asignatura no ha tenido igual suerte. Sol se le ha concedido una importancia seeunda- o se le ha ignorado en la mayorfa de los pat donde se le asigna el cardcter d ria opeional en algunas, mientras en otras se le pone en manos de profesores sin preparacién formal Por el contraria, en unos pocos pafses herma- 13 se imparte para estudiantes de odontologia, enfermeria y ciencias de la comunicacién. DOCENCIA DE POSGRADO Argentina, Cuba y Costa Rica se han dist ui- do por implantar cursos serias de poserado uni versitario en esta especialidad. Dos modalidades de posgrado se distinguen en el continente. Una es la eutopea, disefiada para médieas en servicio ilizacién se cumple en {nos 6 dé dos a tres dias por sen Su esp sas Vesper ina, Suelen ser cursos hipertrofiades en sus aspectos tedricos La otra modalidad es la estadounidense, con te siddencia médica. El profesional se dedica de tiempo completo al poserado; trabaja a la par de los médicos especializadlas. Existe el riesgo de sacrificar los aspectos tedricos por el Cancepto de medicina logat hi) Sa aevolumen de traluajo prictico que se impone al médien La modaliddad eurnpea se bua seguida en Argen Rica y tina, y la de tesidencia médica en € Cuba, En Colombia existe una vari si inieial, eomiin a todas te de ambas, que consiste en un fas ciencias forenses, ineluida la medicina legal. ia para las ea, toxico- Posteriormente se diversities la do diferentes especiatidades (erimina I nedicina legal, etestera). CARACTERISTICAS, DEL BUEN ESPECIALISTA En nuestro criterio, el perfil del buen médico legista debe incluir los aspectos siguientes: + Solvencia eientifica. Integridad moral. Objetividad. Impareialidad. Metodologia Humildad. Autocritica, Claridad de exposi © Identificacién con los objetivos de la Justicia, + Fortaleza moral ante las presiones, las ame~ nnavas, las tentaciones, la adulacidn, los sen- timentalismos y los nexos gremiales. Te ee CLASIFICACION DIDACTICA En esta obra, la materia se het clasificadto del nod siguiente: . Medicina legal general: Concepto, bist fia, documentos medicolegales. Medicina legal criminalética, Estudio de ic un delincuente en ta escena del hecho © los = de naturaleza médiea que deja sobre la véetima Medicina legal tanatoldgica. Estudio de la mucrte y del cadaver. Medicina legal traumatolégica, Estudio de las alteraciones anatémieas y func les causadas por una fuerza exterior, que sean de interés para la justcia Medicina legal maternoinjanil. Ineluye las alteraciones de la conducta sexual y sus consecuencias en relacién eon la ley. Medicina legal toxicoldgiea. Abarca los aspectos judiciales de las intoxicaciones. Medicins legal laborad. Gomprende los aspectos legales de las alteraciones en la salud eausadas por el trabajo . Medicina legal psiquidtrica. Estudia ta en~ fermedad mental y sus vinculaciones con laley. Deontologia médica, Estudia los deberes y derechos de los médicas, tanto éticos como legales. LECTURAS RECOMENDADAS Costa Arduz, R, Guestonamiento a la medina legal, La Paz, 1986, Eckert, W. G,"New roles for forensic pathologist”, The American joual of forensic medicine and pathology, 1986,7: 181. Noguchi, T-T,"Conficts and challenges for the macical examine 1987;32: 829-835. PARTEL "Journal of forensic sciences, —— Medicina legal general28 '2 é jaeeeceecaeee5uou @e@eoeoeoe se ot Pe eas Q) RESUMEN ire tes resound vimmtom snspenaan risttacon de justia. ‘A médico le interes esta cscipina como peito yen genera para conocer los protein: al abozado, pata su adecuado cesempero enol proceso penal, ya sea como postulate olsgarte, defensor alo jee, ‘Ea dip ha evolucionado desde el modelo francés cl silo x en que el miéico examinaba perso- as vas practicabaautopsics hacia estudis priqudicosy realzaba ands vaxicogicos hasta el modelo que é vibra para el sglo2xyen el que son Sires cna a medicina legal cnc, la palogia fvense, a psiquatra forense yl aboratoria de cencasforenses con ss ramas (ccclogl,inmunoheraologa balixica etter). 1a’medicin legal es una especididad esencialmentediagnéstca su vez. la inerconsuta es vida para || apoyar sus dictamencs “Lo propio de esta especaidad ese criteria meticoleyalo sea, el tatamiento de aspectos médicos para hacer | ostilevalssnecshades de a adminsvacbn de justia. Véase el cando sien: Bolivia Costa Rica H1Salador : Nicaragua ees Paraguay Corte Supra de Justicia y Ministerio de ncetior Argentina foe se Unuguay S sterio Pico 0 Fscalla General Colombia ie Guaterrala : Honduras : Ma Panarné : ext -_ Procuraduias de lustica ‘México (excepto la capital) Republica Dominicana ‘Miser de Justicia -—— chile Venezuela ‘Ministerio de Salud Cuba Policia Brasil euador ites del ejrcitio de la | ;see0o00 0O0H0O0TZHBDBZBOODDO GB oo te ames eenanansltiaiamenintnnnentntniennettml |(S666 ESSE 8 8 6069 C8 BO: Aristételes afirmaba que las cosas se entienden mejor cuando se ha logrado ‘comprender con cierta claridad de qué manera se formaron, Fs ast como se expondri el desarrollo historico de la medicina legal: en su ém- bito universal. ANTIGUEDAD El primer experto medicolegal fue Imhotep, que vivi6 en Egipto aproximadamente 3000 anos a. C. Fue la mis alta autoridad judicial del rey Zoser y el arquitecto de Ja primera gran pirdmide de Saqqara, La mescina egipei en esa époea estaba so- cializada; los médicos eran pagaclos por el Estado, existian algunas especialidades yy se castigahan severamente los errores profesionales.. EL primer cédigo escrito tue el Gédigo de Hammurabi, en Babilonia, 1700 anos a. Ca que junto con el Cadigo de los hititas (1400 a. C.), constituyen las pruebas de la relacién entre la medicina y la ley. Posterionmente, podemos citar las Doce tablas, que tuvieron vigencia durante nueve siglos, a partir del afio 451 a. C.,y donde se incluyen normas acerea de la duracién del embarazo y la responsabilidad del enfermo mental. EDAD MEDIA ‘Se destacan dos documentos, el Cédigo de Justiniano y el Hsi Yuan Liu. EN COdigo de Justiniano aparecié entre los afws 529 y 564-a. C., en la declinacién del Imperio Romano. Regulaba la practica de la medicina, la cimugia y la obstetricia, as como el ‘papel del experto médico e imponta pena por la mala prdietica profesional 24 ISTORIA de la MEDICINA LEGAL.EL ii Yean Liv fue un documento eserita en el » NIL por un juez chino. Bn él las lesiones se clasifieaban de acuerdo eon el instrumento que las causaba y su gravedad se graduaba segn la regién corporal alectada. RENACIMIENTO. digo pe 1507 Alemania conté eon un completo c6~ Por ser auspiciado por el obispo de Bamberg, se conocié como Gédigo de Bamberg. En 1537, el emperador Carlos V promulgé el Gédigo Carolina, basado en el anterior. Es Taba la obliga jueces en casos de homicidio, lesiones, € namiento, aborto ¢ infanticidio. En la segunda mitad del siglo XVI destacaron tres personajes: el francés Ambrosio Paré, que en 1575 dedies algunos volimenes de su obra a Ja metodologia para preparar informes medicole- cubrirlas enfermedades simuladas; y los italianos, Fortunato Fedele, quien alrededor de 1602 public De Relationibus medicorum, gales y de 2.1. Ambrosio Paré (1517-1590) fe consderao por muchos el preersor de la medica legal moderna. PARTE! —— atro tomes, y Paulo Zacehia, médicw del {que supers a st compatriola con la obra Questiones medicolegales, publicada entre 1621 y 1635. A ellos, se les reconace como los precursores dle la me dieina legal moderna (fig. 2.1). BI siglo XVM se caracterizé por el desarrollo de las primers eatedras de medicina legal en las sspecialmente Paré y Zacc universidades alemanas. Por entonces se imps Junto con otras materias, como salud piiilica. Uno de sus primeros eatedraticns fe Jol.ann Michaee lis, en la Universidad de Leipzig. ds ina legal se establecié en la Universidad de Vi Bernhard Viet La primera et independiente de medi- en 1804, y estavo a cargo de Ferdinand DESARROLLO EXTRACONTINENTAL Francia En el siglo XIX la medicina aleanz6 su maxi- mo esplendoren Francia, y dentro de ella la me dicina legal a primera obra de renombre en este eam- po fue el Traité de Médicine Légale de Foderé on una primera edicién en 1796y una segunda en 1813. En 1814, el médico de origen espa- fol, y que Megé a ser eatedrético de legal en la Universidad de Paris, Mateo José Buenaventura Orfila, publied su Tratado de los enenos, que lo consagré como precursor de la tosioologia; en 1821 vieron la luz sus Lecons de Médicine Légale (ig. 2.2) Le sucedieron en Parts, Devergie, Tardieu, ‘Thoinot, Vibert, Brouardel, Balthazard, Dero- bert y Piedelievre. E mencionarse Lacassagne, su fundador, Etienne Martin y Louis Roche. En Estrasburgo destaca cl profesor Camilo Simonin, con su gran obra Mlédi- cine Légale Judiciaire, con una primera edicién sdicina a escuela de Lyon deben Medicina legal generalt Fig. £2. Mateo José Buenaventura Orfil (1787-1853), precursor de a toxicologia foremte, a quien ge debe el primer ‘ratado con un enfoque sisteméico en el eitudio dela natu- lesa quinicay ioligica de ls venenas, ‘en Argelia en 1941, una segunda en 1947 y una lercera en 1955, estas dos dtimas en Estrasbur- g0, obra hermana de su Précis pratique de medi- Espana La primera estedra se fundé en Madrid en 1843, a cargo del profesor Pedi Mata, cuyo tra- tado aleanz6 sei péstumna (1912). Poco después se ereé otta c= tedra en Barcelona, bajo la responsabilidad del rer-y Gareés, quien publics 4 del siglo XX se han destacado Antonio Piga con ediciones, la diltima de ellas teria. En la primera mil ou Medicina legal de urgencia y Ricanlo Royo Villanova y Morales con sus Leceiones de me- dicina legal, ambos de Mavirid; en la segunda inital Leopold Lépez Gomez y Juan Antonio los do ishert Calabui de Valencia, quienes ibjeron en colaboracisn su Tratado de medi- cape a , - aT cina legal, en tres tomos, con tres ediciones, y luego el segundo, con su propia obra Medicina legal y toxicologéa, la eval, a partir de la cuarta edicién (1991), conté con la autorta de las mis connotadas figuras espafiolas contempordneas, En la organizacion meslicolegal de Espaiia se distinguen: pl euerpo nacional de médicos forenses, Depende del Poder Judicial. Para su ingreso se requiereserlicenciado en medina y aprobar una primera etapa de tres pruebas y una segunda eta- pa que consiste en un curso en el Centro de Es- tudios Judiciales, de una duracién méxima de dos meses, Bstos dicos son luego destinados a-una poblacién o a un instituto de medicina legal re- gional o provincial; dehen realizar leva ato de cadaveres, autopsias, reconocimiento de lesio- nados, examenes de victimas de asaltos sexuales, exhumaciones, etoéiera Los organismos médicos consultives de nes 0 instrumental especial. Son los siguientes: Institutos de Medicina Legal. Dependen del Poder Judicial. Pueden ser provinciales y re- gionales. En estos titimos, ademas, colaboran ‘quienes ejercen la docencia en los departamen- tos de Medicina Legal. Instituto Nacional de Toxicologia. Esté ads crito al Ministerio de Justicia Institutos Anatémicos Forenses. Dependen del Ministerio de Justicia. Tienen a su eargo la te lizacién de toda autopsia que ordenen los ju de instruc Clinicas medicoforenses. También adscritas al Ministerio de Justicia, atienden a los enfermos ylesionados que envien los jueces y tribunals. Fscuela de Medicina Legal. Depende del Mi- nisterio de Educacién y Giencia, Esté adscrita a la Facultad de Medicina de la Universidad Comply La diteccién suele desempeniara aan Historia de fa medicina logal =F ec 7| el catedritic de a materia ew dicha facultad, Lin midis forenses de Mauda se desempenan como profesores. Las principales funciones de sta institucion son ser rentia eansultor nacio- nal para fa administracién dle justieias impartic nedicina y de de~ docencia para estudiantes de tech y, para los médieos que ingresan al cuerpo nacional de forenses, la investigacidn cientfica En palabras del profesor Gishert Calabui, “la formacién en la especialidad de Medicina Legal y Forense en Espana se define en los si- guientes términos: “Periodo de pregrado, Aceptable por su ex- ensién y contenido (alrededor de 60 horas de clases teéricas y 20 horas de clases pricticas). “Periodo de especializacién, Satisfactorio en ‘cuanto a su reglamentacidn, pero insuficiente por falta de escuelas que lo impartan. “Perioda de formacién continua. Prictica- mente inexistente”, Respecto a la formacién de especialistas, hasta 1991 sélo existia una eseuela de espe- cializacién en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense, aunque ya se habtan legalizadlo posgrados similares en Granada, Se- villa y Valladolid. El plan de estudios es de tres afios, con diez materias tedricas y un programa prictico en el que se incluye la realizacién de {60 autopsias 20 por curso), 20 historias lfnicas psiquitrico-forenses, eteétera. Inglaterra La docencia de la medicina legal en Reino Unido fue inieiada por Andrew Duncan (1744- 1825) en la Universidad de Edimburgo, Eseo- cia, en 1807. Una segunda eatedra escovesa se cestablecis en Glasgow, en 1839. La primera en Londres se fundé enel King’s College, en 1831. La figura inglesa eontemporinea més sobresaliente Se en este eampp fue Sydney Smith, profesor prine rw en BE Cairn, durante la époea del protectoralo britinico en Egipto, y luego en Edimburgo. En La organi cin medicolegal inglesa. de- ben destacarse tres tipos principales de funcio- + Coroner + Cinjano de polit + Patslogo forense. El coroner es el funcionario que ordena ta in: vestigaci n de las muertes sospechosas. Debe ser cipal nom- bra uno en cada condado, pero no es empleado del Consejo. Su labor es regulada por el Home Office (especie de procuraduria) y e iplina del Lord Chancellor. Su mandato es samente vitalicio. Su ventaja fundamental ‘es ser un funcion: médico @ abogado. El Consejo Mi io inclependiente, sin presio- nes del aparato judicial o ejecutive. El ciriano de policta (Police surgeon) © facultativo que practica la medicina leyal « de la fi puede compafever ante un tribunal. El patélogo forense es un médico especialista en anatomia patolégica y en medicina legal. Con frecuencia se trata de profesores de la materia. a para la poliefa. A solicit Italia Treinta escuelas de medicina tienen depar- tamento de medicina legal que suelen abarcar Ja medicina de los seguros (Medicina delle As- sieurazioni) Las autopsias judiciales son practicadas por médicos que los fiscales 0 los jueces escogen fa, con base en su entrenamiento 0 competencia, El entrenamiento en medicina legal se reali- za.en las escuelas o facultades de medicina que expiden un diploma de especializacién; la pa- de una Medicina legal general 2ce > aD @ 2° 2 @ €@ «6 > © @ :@ 2 © 6 € @ tologia forense es una de las materias incluidas ‘en tales programas, aunque no hay un entrena- miento especifico oficial. Desde tiempos de Cesare Lombroso, la medi ‘ina legal italiana tradicionalmente se ha carac- terizado por la prevalencia de la psiquiatria, DESARROLLO EN EL CONTINENTE AMERICANO Argentina La modicina legal argentina ha tenido una sélida tradicién universitaria. E13 de mayo de 1826, el presidente Rivadavia dispuso que la Facultad de Medicina tendrfa cuatro cétedras, tuna de las cuales serfa la “estedra de teoria y prictiea de partos, enfermedades de los ninos yy medieina legal”. Su primer profesor fue el doctor Franeisco Cosme Argerich. Fim el siglo XX, la figura més destacada en la primera mitad fe el maestro Netio Rojas (1890- 1071), especializado en Parfs con Victor Baltha: zard. Fue titular en Buenos Aires desde el 23 de junio de 1924 hasta el 13 de diciembre de 1946, cuando renunci6. Llevé la estedra 2 su méximo esplenilor: Bn 1924 inieié el posprado para mé 03 legistas, establecido por iniciativa del profe~ sor Osvaldo Loudet. Sus libros Psiquiniréa forense y Medicina legal aleanzaron gran difusién. Fue el ‘ereador de una verdadera escuela argentina de medicina legal, de la que fueron dignos exponen tes ss alumnos Betbey y Bonnet José Belbey (1894-1960) fue profesor titular cen la Universidad de Buenos Aires entre 1957 y 1960. Falleci6 el 27 de septiembre de ese mi mo afio, Habja sido el primer profesor titular de Ja materia en Ja Facultad de Medieina de la Uni- versidad de La Plata en 1937, Emilio Federieo Pablo Bonnet ha sido la f ura més brillante dé la medieina legal arge tina en la segunda mitad del siglo XX. Ligado cap.2, ———— - 7 aE a la eftedra desde 1935 y luege de ese los puestes de adscrito, docente libre, profesor ad- junto y profesor suplente (1960), Hegé a titular en 1961, cargo que desempers hasta el 15 de abril de 1969, cuarido renunci6. Fue autor de la obra mas enudita de medicina legal en lengua espatiola, Su primera edicién en un volumen se publics en 1967 y la segunda, en dos voltime- nes, aparecié en 1980, En enero de 1983 vesa la luz la parte general de su Psicopatologia y siquiatria forense, cuya parte especial Yo hizo en septiembre. El maestro Bonnet murié el 10 de diciembre de 1983. La cétedra de Buenos Aires entre 1969 y 1983 estuvoa eargo de una especie de triunvira- to-integrado por los profesores adjuntos Horacio San Martin, Avelino do Pico y Victor Luis Po ‘quienes ¢e alternaban cada aito en la direccién.. Desde 1983, oeups el cargo de titular ef doctor ‘Victor Luis Pogi, quien lo desempené por 15 afios. A partir del ano 2000, la edtedra esta a cargo de los doctores José Angel Patits y Julio Ravioli, coma profesorestitulares. E131 de agosto de 2005 se incorpors a ellos un tercer titular, ef profesor Luis Alberto Kvi- tko, a quien se debe, en gran parte, el resurgi- miento de la Asociacién Latinoamericana de la especialidad. Enla Facultad de Medicina de la universidad privada de BI Salvador, en la capital federal, el profesor titular de medicina legal ha sido el doe- tor Avelino do Pico, quien en 1991 se jubil6 de Ja justicia nacional después de 45 anos de des- emperiarse como médico forense. En la Universidad Nacional de Cénoba, ta cétedra de medicina legal 6 en el progra- ma de estulios des de 1883, aunque habia sido ereada en 1874. Su primer profesor fue el doc tor Juan Bialet Masse (1846-1907), quien una nombrado como titular, curs6 la carrera de abogado en 28 meses; eseribié Ia obra en dos tomes Leceiones de medicina legal, que aparecié 5. En los tiltimos aos, el profesor titular Historia de la medicina legal wha Teee nnelli, En 1992 se Jicina Forense: como ha sido el doctor Vietor L inanigurs cl Instituto de M primer director se designé al doctor Ernesto B. Linares, profesor asociade de la materia en La Universidad Nacional En la Universidad de Rosario, la eatedra se cere6 desde la fundacién de la Facultad de Me- dicina en 1921, Su primer profesor fue el doctor Raimundo Bosch, quien desemperis el cargo de 1923 a 1952; estableeit el eurso de médico legis ta en 1937. El pentiltimo profesor titular fue ¢ doctor Leo Julio Leneioni, nombrado por con- ‘curso en marzo de 1983, aunque interis dirigié la eatedra desde 1978, y desemperis el cargo por cerca de dos decenios. Fue director de la carrera de especializacién en medicina legal, de 1987 hasta su muerte acaecida en 2009. En lo profesional, entre 1984 y 1992, fue el primer director del Instituto de Medicina Legal de Ro- sario, dependiente de la Corte Suprema de Justi- cia. El profesor Lencioni findé la Asociacién de Madicos Forenses de la Repiblica de Argentina (AMERA), la cual presidi6 de 1981 a 1992. En los dltimos afios de su vida, publics tres obras relevantes: Los delitos sexuales (Trillas, 2002), Sexologta y tocoginecologia médico le- gal (Corpus, 2005) y Guias y protocolos para la investigacién médico legal (Corpus, 2007). En los tltimos afios, el profesor Agustin Frigieri ha sido el profesor titular de la materia en‘la Facultad de Medicina, en tanto que el profesor Oscar Sénchez ha fungide como director del Instituto de Medicina Legal. En lo Universidad de La Plata, la cétedra se fund6 en 1937. Su primer titular fue el doctor José Belbey, quien la ocupé de 1937 a 1946. En lcs titimos atios sus titulares han sido los profe- sores A. Lara y Miguel Angel Maldonado, En la Universidad de Tucumsn, la eétedra en sus inieios estuvo interinamente a cargo del doctor Alberto Daniel (1956 a 1959). Sus silti- ‘mos titulares han sido los doctores Isaae Fr donberg y Alberto V. Dilascio. mente Parte! —— Se En la Universidad de Corrientes, el primer titular fue el doctor Jestis Diaz Colodrera, y en Jas tiltimos aiios lo ha sido el doctor Alberto José Viturvo, En la Universidad de Mendo eres en 1957 al fundarse la F - la edtedra se cultad de Me~ dicina. Su primer titular fue el doctor Alberto Semonille. Entre sus sltimos titulares puede mencionarse a los profesores Roberto A. Tha- panel y Carlos C. de Sivco. En el plano té Lipos de médicos legistas: las médicas de poli ico, existen en Argentina dos fay Jos médicos de tribunales. Las médicos de policta Fancionan desde 1822; Hevan a cabo la investi- acidn en la escena de preliminares en personas vivas, propios de la eta- pa sumarial judicial. Los méd también conocides como médicas forenses de la Ja muerte y Ios estudios 10s de tribunales, Justicia Nacional, existen desde 1881; en ta Capital Federal dependen de la Camara de Ape- laciones en lo Criminal y Correceional, y en las provincias dependen de la Cont ticia local. Tienen a su cargo la précctica de autop- sias y otras pericias que ordenen los tribunales de justicia “para mejor prover” Suprema de Jus- Brasil Desde el punto de vista académico, en el de- sartollo de la medicina legal brasilefia se puc- den distinguir tres eseuelas: a) La escuela de Bahia con Raimundo Nina Rodrigues y sus disefpulos Afranio Peixo- to, Oscar Freiré y Leonidio Ribeiro. b) Laescuela de Sao Paulo con Oscar Freiré y sus disefpulos Flaminio Favero e Hila- rio Veiga de Carvalho, y 0) Laexeuela de Réo de Janeiro con Peixoto y Ribeiro. El profesor Nina Rodrigues fue el maestro de los grancles maestros brasilefios contemporaneos. Medicina legal general6 ‘Se 6 @ @ 6S eee @ ee 8@ e e@ Promovis el cultivo de la eriminologfa, en tal gra- {do que Lombroso lo Hams ef “apéstol de ka antro- pologia criminaP” en América y, por la excelencia de sus trabajos, Lacassagne To eité en su obra. Desde el punto de vista técnico, los institu- tos de medicina legal dependen de la poliefa de cada estado. En algunos estados, entre ellos Baha, esta subordinacién ha pasado a la policta cientfica, Ta eual, junto eon las poliesas civil y militar, on- forman el area policial de la Secretarfa Estatal de Seguridad Pablica Bolivia Hay eatedras de medicina legal en las faculta- des de medicina de las universidades Mayor de San Andrés, en la Paz; San Francisco Javier, en ‘Sucre; y Mayor de San Simén, en Cochabamba. ‘También hay doceneia de esta diseiplina en las facultades de derecho de las citadas tres univers: «dades, ¥ de la Universidad René Moreno, en Sa ta Cruz; Universidad Ballivian, del Departamento del Bene; Universidad de Tarija; Universidad de Onno, y Universidad Toss Frias, en Potost. Enel plano téenico, hay un distrito judicial en ‘ala uno de los nueve departamentos que confor ‘man Te division politico-administrativa del Con excepeidin de La Paz que tiene cuatro, hay dos médieos forenses por distrto judicial. Estos profesionales dependen de Ta Corte Suprema de Justicia, que tiene su sede en Suere. Colombia La Facultad de Medicina de ta Universidad Navional, en Sania Fe de Bogots, desde su fun- dacién €1 3 de febrero de 1827, ineluyé I ‘cina legal entre sus estedras. Su primer profesor fue el doctor José Félix Merizalde. Bn la actu: Tidad, funeionan eitedras de esta asignatura en car. todas las eseuclas de medicina del pals y en nu- ‘merosas eseielas de derecho. En el plano técnico, 1a orzanizacion medico- legal data de 1914 en que por Ley 53 del 20 de ‘ovtubre se establecié la Oficina Central de Medi- ina Legal, en Bogota, euryo primer jfe fue el d tor José Marfa Lombana Barreneche. En 1945, se cemitié Ia ley orggniea del Instituto de Medicina Legal. Por reforma constitucional de 1991, la Di- receién General de Medicina Legal que dependia del Ministerio de Justicia pas6 al Poder Judicial como parte de la Fiscalia General de la Repti- blica: En lo demas, se manticnen las direccio- nes regionales para los servicios medicoforenses, en el interior del pats. Los prineipales institutos departamentales estén en Medellin, Barranqui- Ila, Cali, Buearamanga y Pereira. Hasta 1973, el profesor Guillermo Uri- be Cualla fue la figura colombiana de mayor renombre internacional en la especialidad. Formade en Franeia, fue profesor en Ja Uni- versidad Nacional de 1936 a 1960, y director del Instituto Nacional por cuatro decenios. Su libro Medicina legal y psiquiatria forense al- canz6 nueve ediciones. Hasta comienzos del siglo xx1 destacaron dos figuras: el doctor Ricardo Mora tzquierlo, rector del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, y el doctor César Augusto Giraldo, director regional noroecidente, con sede en ¢l Instituto de Medellin, Colombia, y autor del texto Medicina forense, con varias ediciones, yy coordinador de Ja serie Casos forenses en Me- Gicina Legal. Ambos se retiraron en 2003. Costa Rica Fue el ultimo pais de Latinoamérica en tener escuela de medicina. Fue precisamente en ocasién del estableci- tniento de esta unidad acaclémica en 1961, euan- «lo se preparé el nicleo de eienttiiens que perm tirfa organizar su institulo de medicina legal. Historia de la medicina legal Onn EoEn el plano téenico, la medieina legal de Costa Rica puede estudiarse en tes etapas: = Municipal + Ministerial + Judicial. Etapa n al (1894-1931). 1 sito legal, Ja Ley relativa a médicos de fundan puelilo, de 1894. Los médieos de las municipali- dades te fan la obligacién adicional de auxiliar cen asuntos medicolegales a las autoridades judi- ciales, Su ubicacién en las municipalidades los exponia a presiones locales. Etapa ministerial (1931-1961). A su vez, se divide en dos subetapas: Primera subetapa (1931-1949). Su funda- mento legal fue la Ley de mésicos oficiales, de 1931. El papel de forenses se traslad6 a los mé- dicos de las unidades sanitarias del M de Salubridad Pablica (inicialmente Namado subsecretaria). Segunda subetapa (1949-1964). Su funda, mento legal fue el Codigo Sanitario de 1949. Creé el Departamento de Medicatura Forense en el Ministerio de Salubridad para coordinar las funciones medicolegales de stis facultativos.. Durante la etapa ministe las apelaciones ‘contra los dictmenes renddos por esos médicos eran elevadas al Colegio de Médiens y Ciraja- Esta entidad las‘conocfa en dos cesivos: el primero constituido por la Junta de Gobierno y el segundo por la Asamblea General de Médieos. En el primer nivel, las apelaciones se resolvian con algiin tecni ‘caso era previamente estudiado por uno de sus miembros; en eambio, en el segundo nivel se de- ‘idia por simple mecéi nos Jes su- smo porque el electoral. Etapa judicial (a partir de 1965). El sistema ‘medicolegal pas6 al Poder Judicial. Comprende dos subetapas: Parte. ——— Primera subetapa 0 del Organisino Médico Forense (1965-1974). nda subetapa 0 del Departamento de Medicina Legal (lesdde 1974), El com ‘con la organizacisn de la Eseuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica. A sugerencia del doctor Alfonso. Acosta Guzmén, la Corte Su prema de Justicia aprovechd a los tres profesiona- Jes enviados por la universidad para prey medicina legal, toxicologia y criminalisti peetivamente, para que ademas de sus fu docentes se desempefiaran como expertos del Ins- tituto de Medicina Legal del Poder Judicial. Dicho instituto tavo como fundamento la Ley 3265 de fe- breto de 1964, dico Forense abis 1965. Constaby legal clinica, medicina del abajo y psiquiatrfa cl nombre de Organismo Me: 13 puertas el 1o. de enero de de una seceién central (medicina forense), una seecidn de patologta forense, otra de toxicologfa y una cuarta seccién de criminalistica. ‘Todos los profesionales del organismo constitutan ‘el Consejo Médico Forense presidido por el jefe médico examinador, que asumié las funciones de ente de apelaciones de dictémenes médicos {que antes tenfa el colegio de 1 La segunda subetapa se inicis en mayo de 1974, al establecerse por Le de Investigacién Judicial (OW). Esta nueva en tidad absorbié al Organismo Médico Forense ¢ incorpor6 la policfa judicial. Este euerpo de po- liefa se constituyé dentro de la nueva estructura 24 el Organismo del Departamento de Investigaciones Crimina- les, mientras Jo puramente médico conformé cl Departamento de Medicina Legal y todo lo refe~ rente a laboratorios (toxicol6gico y criminalisti- 0), el Departamento de Ciencias Forenses. El actual Departamento de Medicina Legal consta de cuatro seeciones: medicina legal clini- «ea, patologia forense, medicina del trabajo y psi- quiatria forense, Hasta 1993, el Consejo Médico Forense estuvo integrado por los cuatro jefes de ———— Medicina legal generalTrt) .. | seceidn y presidido por el jefe del departamento; a partir de entonces fue'convertido en una sec- ifn mis, constituida por médieos especialistas en Ja materia, pero de menor rango jersiquic. El Departamento de Medicina Legal es sede de Ia cétedra, instituto 0 departamento de esta asignatura para la Fscuela de Medicina de Ia Universidad de Costa Riea. Como tal tiene dos niveles de docencia: un nivel de grado para es tudiantes de medicina, con un curso semestral de 104 horas leetivas, divididas equitativamente en conferencias y trabajos préeticos, y un nivel de posgrado para especializar médiens, de acuerdo con el sistema de residencia médica de tres afios de duracién. Fin su transcurso, los futuros espe- cialisias rotan semestralmente por medicina legal ica, patologia forense, medicina del trabajo y ‘con menor intensidad por psiquiatria forense, en Ja parte prictica; y atienden todas las mantanas tna hora de seminarios sobre Tos diversos temas dela especialidad; apruchan con examenes tri tmestrales y al final de Ia residencia defienden uma tesis, En el desarrollo historico de la medi Tegal de Costa Rica se destacan dos médicos: los doctores Alfonso Acosta Gwanan y Eduardo Vargas Alvarado. El doctor Acosta Guzmén (1905-1985) fue un distinguido cirajano general y ginecobstetra, que se gradué en la Universidad de Bonn, Alemania, A.sutregreso a Costa Rica en 1929 empez6 a die- tar leeciénes de medicina legal en Ia Escuela de Derecho, y a partir de 1964 también en ta Fac cultad de Medicina de la Universidad de Costa Rica, donde fue el primer profesor de la materia, cargo que desempeié hasta 1969. Su libro de texto tuvo ediciones en 1932, 1946, 1964 y 1968. Sus méritos en el desarrollo de la medicina legal icense pueden resumirse ast 1. Como pr smovié notablen er profesor de esta materia, pro- nnte en Costa Rica el desarrollo de Ja merlicina legal en el derecho y en la meclieina Cap.2. - 2. Fue el fundador del Instituto de Medicina Costa Rica (Organismo Médico Fo- rense), cuya diteccién ocupé de 1965 a 1973. Forense de El doctor Vargas Alvarado se gradué de médi- co en la Universidad de Buenos Aires, donde fe alumno del profesor Bonnet, Fue el primer médi~ co costarricense en seguir un posgrado formal en. medicina legal y patologfa forense, el cual rea- lizo en Bstados Unidos. En el Poder Judicial de Costa Rica fue suecsivamente fundador y primer jefe de la seceién de patolo del Organismo Médico Forense, y primer jefe del Departamento de Medicina Legal, hasta su jubiks- Cin, Hasta 1995 fue presidente de la Asociacién Latinoamericana de Medicina Forense, de la que es miembro fundador desde 1977. Fue profesur dela materiaen la Universided de Costa Ries, de 196] a 1992, tanto en la Facultad de Medicina ‘como en la Facultad de Derecho. Sulibro Medicina legal, con ediciones en1977, 1980, 1983, 1996, 1999 y 2010, y su tratado Me- dicina forense y deontologia médica, publicados por Editorial Trillas en 1991, han tenido amplia difusién nente, En 2009 aparecid la serie Med wins forenses para médicos y forense, director sados, publicada en ocho voltimenes, los ct les practicamente constituyen la segunda edicién dela obra Medicina forense y deontologta médica, cuya primera edicion fue realizada por Trill 1991. Sus méritos en el desarrollo de la medicina legal costarricense pueden resumirse ast: 1. Consolidé el Departamento de Medicina legal del Poder Judicial de Costa Rica. 2. Funds y consolid el posgrado en medici- na legal en Ja Universidad de Costa Rie 3. Fund la Asoviacion C ina Porense como ut jostarricense de Me~ di continua para méd entidad de edueacién y abogados. 4. Funds y consolidé la revista Medicina Le- gal de Costa Rien, como una publicacién presti- giosa de circulacién mundial Historia de la modicina legal Whit Ta |5, Como fundaor de La morgue judicial de Api ys unto con el salvadoretio Rob Costa Rica, fue 0 de La patologéa fores seen su pa Masferr wo en Centroamérica, Al doctor Vargas Alvarado le han sucedido en 1a jefatura del Departamento de Medicina Le- gal los doctores Wagner Rodeiga Leslie Solano-Calderén, medicina legal. El doctor Rodriguez-Camacho, ademss, hizo un posgrado en Medicina del Tra bajo, en Lyon, Fra Roche. Permaneeié seis afios en dicha jefatura. La doctora Solano-Caldersn con anterioridad habfa tenido a su cargo la Unidad de Medi Legal en la ciudad de Alajuela, eabecera de la segunda provincia del pais amacho y mboss esppecialistas en 1. con el profesor Louis Cuba La primera cétedra de. medicina legal fue ereada en 1842, mediante Ia reforma que esta- blecié la Real y Literaria Universidad de La Ha- bana, que asf dejo de ser pontificia. Su primer profesor fue José de Lletor Castroverde, natural de Andaluda, quien en el eurso inaugural en el Real Colegio de San Carlos, el 24 de noviem- bre de 1839, afirmé que la medicina legal “no es una ciencia por sf misma”. Por este motivo se reconoce eoino precursor al_ profesor Ramén Zambrana y Valdés quien, por el contrario, In- cché por el reconocimiento de esta materia como tuna verdadera ciencia. El transformador del método de ensefianza fue el profesor Raimundo de Castro y Bachiller, quien murié en enero de 1954. Creé un labo- ratorio, un museo, una biblioteca y archivos, y Jogr6 integrar un grupo de docentes eon afinidad de ideas y vocacién cientifiea. En opinién de Fournier Ruiz, al profesor Francisco Lanefs y Sanchez, se debe el desarro- lo de la especialidad en Cuba. En el adveni- PARTE! mivato de la Revolucisn de 1959, fue uno de: bes pocus prufesores que permnanecid en su puesto en Ja Escuela de Medicina de la Universidad Habanas asf evits la extincidn de la medi zal en Cuba, En reconocimiento a su extraondina ria labor, en un acto paiblice y salemne eelebralo ul el 18 de marzo de 1986, se le egoria especial de profesor de mérito dlel Instituto Superior de Ciencias Méilieas de La Habana. El maestro Lands fallecié el 3 de marzo de 1993, En el aspeoto docente hay un departamento de medicina legal en la Facultad de Medicina de cada uno de los institutos superiores de cien= cias médicas del pafs. En La Habana, el depar- tamento de medicina legal tiene como sede el hospital escuela General Calixto Gare Jos pentiltimos profesores principales ha sido el doctor Franeiseo Ponce Zerquera, quien ha rea- Tizado una gran labor de ace colegas de los demas paises de Latinoamérica. En el aspecto téenico, existe el Instituto de |. Uno de iento con los Medicina Legal de La Habana, que depen Ministerio de Salud Publica. Es la sede del curso de posgrado de tres afios que ha permitide dotar al pais de médicos especialistas para todas las provincias. Su actual director es el profesor Jorge Gonzélez-Pérea, quien tuvo el mérito de localiza en Bolivia los restos de Emesto “Che” Guevara, figura emblemética de la Revolucién Cubana. Chile La Escuela de Medicina, en Santiago, inicio sus cursos el 17 de abril de 1882. La medicina legal figuraba en el tltimo ao de una earrera de cinco, y formaba parte de la clinica médica, de la terapéutica y dela anatomia patoldgica. El doctor Guillermo Blest la ensené en esas condiciones hasta 1851. Pablo Zorrilla, quien la desempens de 1860 2 1883, es considerado por muchos como el primer profesor de la materia porque tuvo La ——— Medicina legal general@662@ ‘oportunidad de dedicarse exchisivamente a si as figuras sobresalientes de la especialidad hhan sido el profesor Carlos Ibar de la Sierra, en la primera mitad del siglo Xx, y el profesor Allredo Vargas Baeza en la segunda mitad. Elprofesor thar dea Siemma desempeni el cargo le 1901 a 1928; logré la fundacién del Servicio Medicolegal en 1915 y la construccién de su cedificio, basado en los planos del instituto de Copenhague. Fallecis el 3 de marzo de 1930. I profesor Vargas Baeza fue diteetor del Ser- vieio Medicolegal y profesor titular en la Uni- versidad de Chile, de 1959 1977, aio en que Jo sorprendié la muerte. Se haba preparado en la ‘anatomfa patol6gea para el desempetio del cargo. El Servicio Medicolegal depende del Minis- terio de Justicia. Fs sede de las edtedras de la ‘materia para la Universidad de Chile y la Unic versidad Catélica. Ecuador En el plano docente, li Universidad Cential hha tenido eétedias de medicina legal en las fa- cultades de Medicina, Derecho y Odontologia, yen la Escuela de Obstetricia. La Universidad Catélica de Quito tiene una edtedra en su Bs- ucla de Derecho, En la Universidad de Guayaquil, hay eétedra cen las facultades de Merlicina y de Jurispruden- cia. En la misma provincia, hay eétedra de la ‘materia en la Facultad de Medicina de la Uni- versidad Catdica local En el plano téenico, existe Ia jefatura nacio- nal de medicina legal dentro de la Procufadurfa General de Justicia de la Repiblicay’y departa- ‘mentos medicolegales que dependen de la Poli- fa Nacional, en Quito y en Guayaquil. En los tltimos anos la direceién del Instituto de Quito ha estado a cargo del doctor Marcelo Jacome Segovia, quien se especi Cap... IV Eee ta Riiea, bajo ta 0 Alvarado, tacidn del profesor Vargas El Salvador En el plano académieo, la primera refere sobre la materia fue su inelusién como prictica forense en el programa de estudio de la Facultad de Medicina, en 1850. Cinco afios mas tarde se Je dio la denominacién de Medicina legal. A partir de 1944, con el regreso al pafs del doctor Roberto Masferrer como patslogo, se i6 Ia teenificacién de la préctica de autopsias yuna docencia mas cientfica de la patologfa forense, Fue el propulsor del instituto de me- dicina legal que, con los auspicios de la Cort Suprema de Justicia, se inauguré en marzo de 1091 y al cual se le dio su nombre. Estados Unidos La primera cétedra de medicina legal se esta~ blecié en el Colegio de Mésdicos y ujamos de ka Universidad de Columbia en 1813. En la Escue~ la de Medicina de la Universidad de Harvard se funds la eftedra en 1815, y hasta 1878 la mate- ria se impartié combinada con la de obstetricia. Fue en Harvard donde el profesor Alan Moritz inieié en 1937 el primer posgradode patologia forense en la Unisin Americana. La medicina legal en c pas tradiefomalmen- te ha eonsistido en anatomia patoligica forense y toxicologra analitica. No fue sino hasta 1991 evando en Ja Universidad de Louisville, Ken- tucky, se inaugurs el primer posgrado de un afio en medicina legal clinica. Encl plano téenieo, la organizacion medica legal varia, segiin los estados, desde el areaivo sistema de coroner hasta el de medical exami- ner, con formas intermedias como medicul exa~ iminer-coroner y medical iwestigator. - Historia de la medicina legalFn medical examiner se estubleeié el primer sistema de Massachusetts sin embargo, ‘earecid de la cohesion que tuvo ef sistema adapta: do enlaciudad de Nueva York en 1915. EL primer sistema de jurisdivcién estatal en la modalidad de medical examiner se estableeié en Maryland, en 1939. En 1958, el American Board of Pathology re- conocié a la patologta forense como subespecia- lidad, En 1950, se fund6 la Academia Estadouni- dense de Ciencias Forenses, que redne a todos los especialistas de ese pais en los campos de la medicina legal, la patologia forense, toxicolo- urisprudencia, eriminalistica, documentos cuestionados, odontologia, anteo- pologia, psiquiatrfa © ingenieria forenses. Esta academia celebra una reunidn anual en algun iudad de la Unién, y tiene como publicacién oficial el Journal of Forensic Sciences, que aps fa, inmunologia, rece bimestralmente. Guatemala Ta Fecultad de Medicina de la Universidad de San Carlos, se ereé por decreto del 7 de oc bre de 1840, pero la edtedra de medicina legal no se estableci6 sino hasta 1869. Su primer pro- fesor fue el doctor Mariano Géndara. En el plano téonico, existe el Servicio Mé- diico Forense dependiente del Ministerio Pu- biico, Bl servieio consta de una oficina central con salas para exdmenes clinices y una sala para autopsias. Los estudios toxicolégicos se tealizan en cl laboratorio respectivo de la Fa- cultad de Farmacia, y los restantes andlisis en el Hospital General Nacional. Bn el érea rural, hay un médico por cabecera de departamento, {que de tiempo parcial desempefia las fanciones de forense. a figura mas destacada en la materia ha sido 1 doctor Catlos Federico Mora, especializada Partel —— cen Paris. y quien coups el cargo de jele del Ser de 192: 1» prdcticn libro de texto Vieio Médicn Foren 2 1932. Bue autor de Honduras La materia empezé a impartirse: en la Uni- versidad N 1930. El primer profesor en la Facultad de Me~ nal Auténoma de Honduras en dicina fue el doctor Rafael Rivera. En ef plano téonico, Ia Corte Suprema de Justicia creé en enero de 1975 el Departa Medicolegal, por gestiones del doctor Lais Vie dal Ramos, quien realizé estudios de especia~ Jizacién en la Universidad de Milan, Italia. EL doctor Ramos estuvo a cargo del Departamento hasta el 1 de octubre de 1986, aito en que mu- 16 repentinamente. En la actualidad, el depar- tamento depende del Ministetio Pablico México Durante la Colonia, por gestiones del obispo Zumérraga y del virrey De Mendoza, se estable- ci la Real y Pontificia Universidad de México, inaugurada en 1533, durante el gobiemo del virrey Luis de Velasco, La Real y Pontificia Universidad de México fue clausurada en el siglo XIX. Posteriormente, el presidente de la Repiblica Mexicana don Valen- tin Gémez Farfas, por decreto del 23 de octubre de 1832, fund6 cl Establecimiento de Ciencias Médicas. Dentro de la carrera de medicina se cereé a eftedra de medicina legal, cuyo primer profesor fue el doctor Agustin Arellano, nom- brad el 27 de noviembre de 1833. En el siglo XIX, la figura més destacada fue el maestro Luis Hidalgo y Carpio (1818-1879), a quien se le reconoce como el fundador de lx ica de la medicina legal en Méxi-medlicolegal de las lesfones y la relacién de los médicos con las autoridades. En el primer as- ppecto pugns por separar el dario en el cuerpo y la repercusion en los intereses. En el segundo aspecto, luché contra la disposicién que impo- na severas penas al facultativo que no atendie~ se de inmediato a un paciente, asf como contra la obligacién del médico de revelar secretos conocidos en el ejercicio profesional. Escri- i6 dos obras: Introduecién a la medicina legal mexicana ¥, posteriommente, el Compendio de medicina legal mexicana, en colaboracién con el doctor Gustavo Ruiz Sandoval, publicada en 1877 y que fue el texto en Ia Facultad de Medi- ccina durante varios ais. En el plano térnico, los médicos legistas del Distrito Federal estén agrupados te en tres instituciones: salmen- Servicio Médico Forense. én la capital depen- de del Tribunal Superior de Justivia del Distrito Federal. y se encarga de la prictica de autopsias medicolegales. Direccién General de Servicios Periciales de la Procuraduria General de Justicia del Distrito Federal. Sus médicos asisten al escenario de la muerte, atienden Ios easos de lesiones, asf como de delitos contra la libertad sexual. Procuradurfa General de Justicia de la Repti blica. Sus médicos atienden los casos de farma- codependencia y otros delits federales. En cada estado existe un servicio medicoforen- se que depende de la Direceién General de Sor- vicios Pericials de Ia Pocuraduria (eneral de Justicia estatal En el estado de Jalisco, por decreto 17 152 de su: Congreso, en 1998 se establecié el Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses como organismo publi dalajara. Este toridad una Junta de Gobierno, presidida por el descentralizado, con domicilio en Gi stituto tiene Como primera an Cap.2,. — t procurador general de Justicia del estado. C primer dinector general se nombré al doctor Max cedonio S, Timez Guajardo, Mexico ha sido seule de varios eventos medi- colegales internacionales: simposium de medicina legal, dos congresos de la Asociacién Latinoame. ricana de Medicina Forense, uno de ellos eon ca récter mundial. En la bibliografia cientifica se han destacado las obras siguientes: Medicina forense, dé Alfon- 0 Quiroz Cuarin; Medicina forense, de Ramén Fernénder Pérez; Manual de introduccién a la criminalistica, de Lis Rafael Moreno Gonzalez; Traurnaiologta ocular en ta medicina legal, de Javier Grandini Gonzéilez en colaboracién con Juvencio Poblano Ordénez; Atlas de medici: nna forense, de Mario Alva Rodriguez y Aurelio Naifiex Salas, y los manuales para estudiantes, de Grandini Gonzalez y de Alva Rodefguea Panama En el plano académico, el primer profesor de medicina legal en las facultades de Medicina y de Derecho de la Universidad de Panama ha sido el doctor Rodolfo Ermocilla, jefe del Servie cio de Patologia del Hospital Santo Tomas. La Procuraduria General de Justicia de la Re- publica cre6 en 1987 el Instituto de Medicina Le- al, euya direccion, en los altimos ais, he ocu pado el doctor Humberto Mas Calzadilla, quien realizara su especializacién en las universidades de Buenos Aires y Costa Rica, enya diteccisn ha sido oeupada sucesivamente por los doctores Roger Montero, Humberto Mas Calzadilla y José Vicente Pachar; el primero realiz6 estudies de de Ro- 26 en las posgrado en la materia en la Universi sario, Argentina; el segundo se esp tuniversidades de Buenos Aires y Costa Rica. Por su parte, el doctor Pa nnatomopslogo,reali- 76 estudios supetiores de Patologta Forense en kt Universidad de Londres. - Historia de la medicina legal Dia,icina legal en ta Facultad de rsidad Nacional fue ereada profesor fue el doctor Manuel cl campo del derecho, hay catedra de me gal y criminologéa en la Universidad Nacional y en la Universidad Catéliea de Nues- tra Sefiora de Asunci6n, En el plano técnico, hay una Offeina Forense en el Palacio dle Justicia, 4 la Corte Suprema de Justicia. Consta de sei dicos, uno de ellos psiquiatra; diariamente hay tun médico disponible para trabajar con el juez ie establecida por de turno. Los exémenes elinicos forenses se realizan en el consultorio particular de cada médico. Las autopsias se efeetiian en el Instituto Anato- mopatolégico de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Asuncién. Los an: {oxicoldgicos también se leva a cabo en tos lax boratorios universita En el resto del pafs hay un-médico forense para cada eireunseripetén judicial Pera La escuela de medicina fue fundada el 21 de enero de 1809 con el nombre de Colegio de San Fernando, El curso de medivina legal se esta- blecié en 1844 y su primer profesor fue Juan Vasquez Solis. En la actualidad, le asignatura se imparte en las universidades estatales Villarreal y San Fer- nando, y en la privada Cayetano Heredia. Desde 1993, por Ley 25 993, en cada depar- tamento del pais existe una division medicolegal que depende del Ministerio Pablico. Cuando una divisién no cuenta con laboratorio, puede reeurrir al Laboratorio de Criminaltstica de la Poliefa Téc- nica ubicado en Lima, el cual es dependencia del Parte, ————— Ministerio del Interior. EI 18 de septiembre de 1998 termind de construire nueva Morgue reno colindante con wo, de Ta in Marcos, y destin Central dle Peni, Ja Facultad dee Medicina de San Perna Universidad Mayor d rvicio al rea metropolitana de Lima. Repiblica Dominicana En el plano docente, se ensefta la lat la Universidad Catélica Madre y Maestra de legal rsidad Central del Santiago de los Caballeros, en las facultades de Medicina y de Derecho. En el plano téenico, la Procuraduria General de la Repabliea tiene un médico legista en eada Aistrito judicial Uruguay La Facultad de Medicina fue fandada el 15 de diciembre de 1875. La medicina legal, junto con la toxicologia, estaba ubicada en el siltimo neo y la dictaba el pro- fesor de la eétedra de Higiene. El primer profe- sor titular fue el doctor Diego Pérez, graduado en la Universidad de Buenos Aires, y quien dese peiis el cargo por dos afios Enel plano judicial, existe el Instituto Téenien Forense con su seccién medicolegal. Fue ereada ‘en 1937 como organismo asesor de la Corte Su- prema de Justicia. A partir de 1988, se inicié la designacién de médicos forenses en las provin- cias, Por otra parte, existen los médicos de policta que dependen del Ministerio del Interior. aiio de un programa de Venezuela La medicina legal empexé a enseftarse en las universidades en 1841. Las primeros profesores —— Medicina legal generalfueron Antonio José Rodhiguez, José Marta Var- gas y Gregorio Blanco. En el plano téenico, el Instituto de Medicina Legal de Caracas fue fandado el 22 de mayo de 1937, como dependencia del Ministerio de Juis- ticia. Su primer director fue el doctor Ral Ra- mos Calles. Cuando en 1958 se ere6 el Cuerpo ‘Téenico de Policia Judicial, el Instituto pas6 a formar parte de la Divisién General de Medicina Legal. Consta de: * Jefatura, * Tres divisiones: medicina legal, patologia forense y toxicologfa forense. * Una brigada de psiquiatria forense. 10 departamentos: odontologia forense, antropologia forense, radiologia forense, histologia y citologia forenses, y fotografia forense. Enel resto del pafs, existe en cada estado la Hamada medicatura forense, dependiente de la Vohicia Técnico Judicial, Bn 1977, Caraeas fue escenario de un hecho ‘trasoendental para la medicina legal Iatinoamesi- ana. Con motivo de ka Quinta Reunisn dela Aca- demia Internacional de Medicina Legal y Medici- 1 Social (europea) se dieron eita en esa capital los mésdicos legistas de diversos paises de nuestro continente. En esa ocasién se funds la Asociacion Latinoamericans de Medicina Legal y Deontologta Média, la cual ha promovid uma reactivacién de a especialidad que no se veia desde 1946, cuan- do se celebré en La Habana un primer eongreso del que no hubo contimuidad. El mérito fue del ‘entonces direetor del Instituto de Caracas, el p- télogo forense doctor Jack Castro Rodrigues. En la produecién bibliogréfica yenezolana destacan: Jurisprudencia médica venezolana (1939), do G. T. Villegas Pulidos Medicina legal (1968), de Maree (1970), de Miguel Gomer; Estudio medicolegal de las medidas de zravedad (1976), de David 10 Pulgar; Derecho médico caP.2, — Pérez Manzaneda, y Etica en medicina (1977), del maestro Augusto Loén Cechi convertido en la méxima autoridad médica de ka profesional en Latinoamérica que lo ha ACTIVIDAD MEDICOLEGAL ACTUAL En la organizacién mundial de la especial dad destacan tres entidades regionales: * Academia Intemacional de Medicina Le- al y Medicina Social (europea) * Academia Americana de Ciencias Foren- ‘ses (estadounidense). * Asociacién Latinoamericana de Medicina Legal y Deontelogia Médica. pea, aunque acepta como miembros a méidicos Tegistas de ottos eontinentes. Celebra congresos periddicos en ciudades importantes del Viejo Continerte, y reuniones anuales en ciudades menores, Su principal publieacién es Forensic Science, de aparicién trimestral y que s¢ edita en Holanda, ‘The American Academy of Forensic Scie ces, fundada en 1950 por iniciativa del profesor RB. H. Gradwhol, consta de varias secei medicina legal, patologia forense, toxicologia, criminalistica, odontologfa forense, jurispruden- antropologta forense, ingenieria forense, et Ademas de estadounidenses o residentes en la Unin, acepta expecialistas del resto del mundo, el Journal of Forensie Scien- ces, que empezé a publicarse en 1955, al prinei- pio trimestral, y partir de 1987 bimestralmente. Celebra reuniones anuales en el mes de febrero Su érgano ofic en diferentes ciudades del pais Otra publicacién estadounidense importante ces The American Journal of Forensic: Medicine Historia de la medicina logal Wii iaand Pathology, que se edita desde 1980. y que es el érgano de la American Association of Medical Examiners. Fue fundada por el doctor William Eekert. La Asociaci Latinoamerieana de Medi- cina Legal y Deontologia Médica se funds en 8 de diciembre de 1977. Agrupa a médicos legistas de la América lusobispénica Caracas Ha tenido como presidentes al profesor Horacio San Martin (falleeido), argentino; al doctor Luis Alberto Kvitko, argentino, al profesor Eduardo Vargas, eostarricense, al profesor Luis Vasconez Susrer, ecuatoriano, y el profesor José Ramin Fernéndez Géceres, mexicano. Su primer con- greso se celebs en Medellin (1980); 20. en La Habana (1985); el So. en ta Ciudad de México (1986); el 4o, en la ciudad de Aguascalientes, Mexico (1988); el So. y 60, en La Habana (1989 y 1993); el Zo. en Guayaquil (1995} el 89. en Sao Paulo, Brasil. y el 9. (1997) mevamente en La Habana, Otras publicaciones latinoamerieanas son la Revista del Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia y el Boletin de la Asociacién de Medi cos Forenses de la Repriblica Argentina (AMFRA). Desde 1991, en Medellin, Colombia, el profesor César Augusto Gi Casos forenses. ido coordina los fasefeulos iasaneecaiiiranerriicetiaientiseuenncciiadadaietins eat LECTURAS RECOMENDADAS Bonet, EF P. Medina legal, 2a. ed, Lépez Libreros Editores, Buenos Aires, 1980, 2 tomas. Patite, |.A_ Lossett, O.A. Treza, FC. Guzmnin, C. y Stingo NR. Tatade de medicina legal Editorial Quérum, Buenos Aires, 2003, ‘Quiroz-Cuarén,A, Medicina forense, Pornia, México, 1971 a. ed, Temis, Bogots, 1971 Uribe-Cualla, G, Medicina legal y psiquiauta forense, 9: PARTE! Medicina egal generala | El primer experco eri medicina legal fue Imhotep, en Exipco (3000 fics aC). yd primer escrico sobre esta | lpia fue el Cédigo cle Hammurabi (1700 aos aC} 1 ‘AdAmbrosio Paré (francés) ya Paulo Zacchia (italiano) se les considera como los precursorés dela medlicina | legalmodesna, |. Laptimera cfteda independiente de esta disciplina se establecié en la Universidad de Viena, en 1804, y ; ‘estuvo.a caigo de Ferdinand Bermhatd Vier. 8 j fj | fm América también ce fundaron imporeantescehtos de enseanca; en los cals destacados profesores i impartiéon catedta, Los palsesen los que se establecieron unversidades se mencionan enseguida: i (ei = | i Buenos Aires 1826. Francsco Cosme gsich : Gbidoba 7883. Juan Biler Masé | @ | rasan TPR Raymundo Bn i a Ear LaPlata ° 1937 © José Belbey | Tuaumin 1856 Albeo Daniel @ Gonenies less Dar Coke | ‘Mendoa “lero Semone { Bahia _Joto Francicode Almeida | @. SeoPalo oo | i Ro deJaneino Jos Martin deur jovi | @| Bogota 1827 José Felix Merizalde | i Sanjosé 1629 Alfonso Acowa Guemin | LaHabana 1842. ob de Jeter Cstoverde | ‘antago 1833. Ghullermo Bes | San Salvador 1858 Rafael Pino | ‘Guatemala 1869. Mariano Gandara | ‘Tegucigalpa 1930... Rafael Rivera | Mexico, D.F 1833 _Agustin Alana | Panama Rodolfo Ermocilla | Asinciin 1903 -—-htanuel Ferdnde Since e uma Ye4s juan Vésquer Sols | © Uruguay Moneevideo 1875 Diego Pérez Venezuela Caracas 1841 Anconio José Rochiguez | José Marla Vargas i Gregorio alanco |ne nL2eeoseeseeese2esse eeeee7esee Dentro de la prueba documental, se distinguen dos grupos de pruebas: a) prue~ ba preconstituida, y b) prueba que inicialmente no tiene ese carécter. AI primer grupo perteneren los documentos ereados con el vinico objetivo de que siryan como elemento probatorio en un posible litigio. Al segundo grupo co- rresponden aquellos documentos que no adquieren valor probatorio en el mismo acto de originarse, sino con posterioridad, en virtud de diferentes eausas que so- Drevienen aellos. Dentro del primer grupo esta el informe medicolegal y dentro del segundo, la historia elimica. INFORME MEDICOLEGAL EL informe medicolegal es el medio a través del eval el médico legista hace efectiva su colaboracién con la administiacién de justieia (Navarro Batres). ‘Los principales tipos de informes son: el dictamen, el eertficado y Ia consulta, Dictamen Se conoce también como informe propiamente dicho, informe pericial, expertcia ‘o pericia. Es un documento emitide por orden de autoridad judicial para que el pe- rito fo ilustre averea de aspectos méiticos en hechos juciciales o administratives. ‘Suele constar de las siguientes partes: Predmbulo. Contiene el nombre, titulo y lugar de residencia del perito; autori- dad judicial que solicita la pericia; tipo de asunto y nombre de las partes; objetivo del informe. DOCUMENTOS MEDICOLEGALESGantiene Exposieiss la relacion y deserip. cidn de objetas, personas 6 hechos acerca de los cuales debe informarse: deseripeién de las tée- sultados, nicas empleadas por el perito y de los obteniddos, u zonariento légico y claro en el quese relacionan la evaluacién mediante un ra- los elementos estudiados con las conclusiones a Mega una ver efectuade el estudio. Deben sintetizar la opini del perito, de modo conereto y breve y, si es po- sible, eategérico t Formula final. Puede utilizarse alguna de estas expresiones: “A la disposicién del juez para cualquier informacién adicional que considere pestinente” o “E's cuanto puedo mani {estar en cumplimiento de la misién que me ha sido encomendada”. La formula final incluye la firma del médico. bien. A su vex, el dictamen puede originar, de ofi- cio 0 a solicitud de parte, dos subtipos de infor- mes; aclaracién y ampliacién. La aclaracién tiene el propésito de una ma- yor © mejor explicacion spectos. que no entendieron adecuadamente. Fl perito no debe abusar de términos técnicos, y cuando es in- dispensable su empleo, debe explicarlos en su acepcién particular. La ampliacién tiene por finalidad que el pe- rito profundiee en aspectos en los que fue omiso demasiado parco, Cuando el perito informa verbalmente se ha- bla de declaracisn, la eual se diferencia del in- forme por carecer de discusién o razonamiento y por rendirse bajo juramento. Certificado Es un documento que da constancia eserita de un hecho o hechos que el médico ha comprobado con base en eximenes elinicos, de laboratorio 0 Parte | en otros estudios profesionales efeetuados al pa cientes 6 porhaber sido testige de la enfermedaut Este documento tiene dos earacteristicas me icolegales n El médico queda retevado del secreto profesional por ser extendido a solicitud de la parte interesada (el pa nte 0 sus familiares), 2. No va dirigido a nadie en particular En algunos patses se extiende en férmulas impresas por el respectivo colegio médic. Consulta Se conoce también como opinién. Es un infor breve, que puede expresarse de modo verbal Se extiende a solicitud de autoridad ode alguna de las partes. Tiene como objetivo valorar o estimar alin aspecto refer tea personas 0 hechos. PREPARACION DE LA PERICIA El método experimental es el instrumento de trabajo para investigar la verdad en una pericia ‘Sus pasos son los siguientes: Observacién. Esta debe ser atenta, precisa, minuciosa, directa o inmediata, ¢ imparcial. Hipétesis de wabajo. Es el todo arménico en que se integran todos los hechos reeogidos. Experimentacién. Su propésito es reunir hechos que confirmen o descarten la hipétesis. A esta comprobacién experimental puede He~ arse por las siguientes vias: * Concordancia. * Diferencia, * Variacién concomitante. ——— Medicina legal generaleese@ese eCee Bese + Método de los residuos (“cul fendmeno no puede ser la causa del hecho”). Conelusién. Bs la verdad cientifica que sin- tetiza el resultado de la investigacion poricial En Ia elaboracién de la pericia se comienza por analizar los componentes del problema me- Aicolegal y luego se sintetiza en un juicio de valoracién, el cual se plasma en la conclusién (Gishert Calabuig). PERITOS MEDICOS Perito (del latin peritus: docto, experiments do, préctico en una ciencia 0 arte) es Ia perso~ nna que por poscer determinado conocimiento cientifien, artistico 0 simplemente préctioo, es requeride para dietaminar sobre hechos cuya apreciacién no puede ser Hevada a cabo por ‘eaalquier persona (Bonnet). De acuerdo con quien los proponga, se dis- Tinguen peritos de oficio, cuando es el juev quien los designa, y peritos de parte cuando son suge- tidos por uno de los accionantes 6 por el intere- sudo. Queda a criterio del juez aceptar 0 na un perito propuesto, Deacuerdo con la amplitud de sus conocimien- tos, los peritos pueden serperitos generales, cuan- do abarean una gran gama de conocimientos, 0 peritos especiales, quienes sélo pueden referirse a determinadas ramas de ese campo (por ejem- plo, el mésieo especialist). Entre los delitos en que pueden incurs los peritos estan el perjurio y el falso testimonio. Se comete perjurio euando se falta a la verdad en relaci6n con hechos propios, ajo juramento declaracién jurada, Se incurre en falso testimonio cuando se afir- mma una falsedad, se niega o calla la verdad, en todo 6 en parte, en el informe ante la sutoridad judicial. aa WT HISTORIA CLINICA La historia clinica © patografia puede de- finirse como el relato escrito de lo que le ha sucedido al paciente durante su permanencia enel hospital o cent de salud. Ea palabras de Pedro Lain Entralgo, es “la expresin del como= cimiento médico de una realidad individual, la del enfermo, deseriptiva y mensurativamente expresada”, Fs un documento de valor médieo y de poten cial valor legal. La historia se considera comple- ta cuando contiene suficiente informacién acerca de los acontecimientos que justfiquen el diag- néstio, el tratamiento y el resultado final. {La historia clinica se inicia cuando el paciente es enlrevistado para su admisign, y aumenta me- diante los informes de los méiticos, los exmenes de laboratorio y de gabinete, las notas de enfer meri, eteétera, Las tres secciones principales de Ia historia son las que se detallan enseguida: 1. Seceidn sociolgica: + Datos de identificacisn, ‘+ Informes de servicio social. I. Seecisn médica: + Interrogatorio o anamnesis + Examen fisico, * Resumen. + Diagnésticos tentativos. + Diagnésticos finales. + ‘Tratamiento sugerid, + Notas de evolucién. + Firma del exaninador + Otros informes.(biopsia Jaboratorio, radiogratias interveneiones. quiringic eteétera). eximenes de interconsultas, . fsioterapia, ———— Documentos medicolegalos Mii mr itIIL. Seceivin de enférsmerta = Cuadr + Anotaciones de la enfermera. Aspectos legales La historia elinien es un documento de va Jor legal potencial. Es propiedad del hospital, y se elabora y se conserva para beneficio del cenfermo. Sin embargo, su contenido pertenece clusiyamente al paciente, porque se trata de ormacién personal. De ab que se considere es trictamente confidencial y privada. consecuencia, el hospital puede expedir xenes (epierisis) de las historias clinicas snieamente en los siguientes casos 1. Por orden judicial 2. A solicitud del paciente, con autorizacién escrita dé un médieo. 3. A solicitud escrita de un médieo: 4) Para continuar el tra fento del pa- ciente. 5b) Con fines estrictamente cientificos. Aqut se debe respetar el derecho a la confidencia, manteniendo el caso bajo anonimato. 4, A solicitud de una institucién de seguros, mediante peticién escrita y autorizacién firmada por el asegurado. Interrogatorio Toda historia clinica se inicia con un inte- rrogatorio. Por lo comin, el paciente relata su malestar actual. El abogado debe tener en cuenta que la ma- yorfa de los médicos estén capacitados para re- Pate ¢| —— $$$ agistrar los detalles de Lae aden las pala- bras Tivrales del paciente, Esto puede ayudar al diagndstico, aumque no hay que penter de vista las exageraciones conseientes 0 ines cen que puede ineurris el enfermo, Los malestares suelen describirse en orden de severidad eon sus caracterfsticas (punzada, andor, edlice 0 retortijén), localizacisn, pro: pagacién, duracién, intermitencia 0 caricter cfelico, interferencia en el suetio, actividades cotidianas, eteétera, EI ju fa tiende a subestimar la importan- cia de la anamnesis. Cree que el médieo no empieza a investigar realmente la enfermedad sino hasta que inicia la exploracién fisica del paciente. Esto constituye un grave error de apreciacién. Un interrogatorio elinico adecua- damente recogido es la clave del é 0. Médicos y abogados de experie al respecto diagnosti coinciden Examen fisico El examen o exploracién fisica representa el ‘paso subsiguiente en la historia clinica. En el caso delas especialidades, el examen es més detallado respecto del 6rgano, sistema o regién del cuer- pode que se trate Para efectos legales, puede ser importante registrar tanto los resultados positivas eon los negativos, puesto que permiten descartar otras posibilidades diagndsticas. En el examen fisico que se leva a cabo con fines medicolegales, el facultativo debe orie: tarse hacia Ia regién u drgano que es motivo de lademanda, y profundizar en su estudio. Exémenes de laboratorio y gabinete [patti del interrogatorio el examen fisio, al médieo esta en condiciones de formular un ——— Medicina legal general@ @@ @6$ee¢6 oratorio y gabinete, le es posible arribar a un diagnéstico final. La importancia legal de los eximenes de la~ oratorio y gabinete reside en que constituyen Ja pricha més objetiva en el estudio de las re clamaciones judiciales del paciente Diagnésticos Alcomienzo, un caso clio puede condueirse ‘mediante un diagndstico tentativo, y la respuesta al tratamiento que con base en é se instituyé ayu- dara aestablecer el diagnéstio final. En la dinamica de la clinica, los sintomas y signos permiten al médieo considerar varias posi- bilidades, entre las cuales eseoge aquella que, a su buen juicio, es la enfermedad de su paciente. Este proceso de seleccién constituye el diagnds- tico diferencial. 1a evolucion del aso, los resultados de los ‘eximenes complementaris y la respuesta al tr lamiento permite definir y precisar Ta lista de posibildades diagndsticas. Por ejemplo, si no se logra mejoria o alivio mediante el tratamiento Instituido, el médieo debe asumir que esa pri- mera impresi6n diagnéstiea no fue la mas co- recta; debe entonces intentar otro tratamiento Y esperar una nueva evaluacion de los resul- tados. En ocasiones, es comin que los abogados no eapten el sentido de esta dinamica de la cliniea y tienden a considerar que cualquier error diagnéstico equivale a mala prictica profesional. Tratamiento Como queda dicho, ¢s necesario comprender aque la atenca jea constiluye un proceso cap.3, ———-— dindmico en que diagndstico y tratamiento a ‘menudo se combinan Dentro de este proceso lo esencial son los resultados, que pueslen eonsitir en el alivio de los sfntomas,en la eomodidad del enfermo o en restituire su sensacién de bienestar. Sin embargo, con cietta frecuencia los abo- gados dirigen sus preguntas al médico en el sentido de aclarar si el paciente tuvo dolor w ‘tras molestias durante su hospitalizacién. El nédico debe estar advertida de que cuando se le formulan tales interrogantes, los abogados ya han consultado las notas de enfermerta que ast lo des- cribieron, Por tanto, nodeben negar 0 minimizar estos detalles, ya que de hacerlo se expondré a {que su testimonio sea debilitado. Pronéstico El diagndstieo, el tratamiento y el pron constituyen una trilogé eliniea. El prondstico se refiere a la estimacién que el médico hace acer- ‘ea de la duracién de Ia enfermedad o las posibi- Tidades de curacién. En general, el abogado que debe tratar con un médico tiene que convencerse de que para ‘obtener resultados satisfactorios y efectivos ‘en una indagatoria, es nevesario crear y man- tener un elima de buenas relaciones humanas y esforzarse por comprender los medias y los objetivos de los profesionales del arte de curar (Cuan). VALOR PROBATORIO DE LA HISTORIA CLINICA Probar significa demostra a © hhechos afirmados por las partes, ¢s decir, exami~ narlos hechos expuestos ala luz de los elementos de convieci6n que se leven al proceso. —— Documentos medicologalesLa historia elfniea, especialmente en los pro cesos por ejereicio inadecuado de la medicine, constiluye una importante prueba documenta, ya sea de cargo o de deseargo. Si bien no se elabora originalmente como el mento probatorio, la historia clinica adguiere este 1es constituye prueba por cuando a través de ella se eviden imperic negligencia, imprudencia © inobservancia de reglamentos por parte del médico, como causa generadora del dano al paciente. En otros casos solamente tiene el carter de indicio, porque en ella no se observa, deduce 0 denota ertor alguno punible, Por ser un instrumento cientifieo, que en la mayorfa de las ocasiones eseapa a la compren- sién del juez, la historia clinica requiere una texpretacién 0 “traduceién” por parte del perito médico legista para que aquél pueda entenderla y otorgarle a los hechos en ella contenidos su real valor probatorio. En aras del objetivo de todo proceso judicial de Ja averiguacién de Ia verdad sustancial, el juex dispone de tres sistemas principales para la valoracién de la prueba: Sistema de la disfruta de amplia libertad en la ponderacién de la prueba porque no existen normas acerea de su valor, ni obligacién alguna de dar razones acerca del motivo de su preferencia. Sistema de la prueba legal. Establece ciertos supuestos legales que obligan al juez a considerar una prueba como verdadera, aunque 4 noesté plenamente convencido de su bondad. ‘Se considera un sistema peligroso debido a ese cardeter restrietivo. Sistema de la libre conviecién o de la sana erica racional. Consiste en la libertad del juez para apreeiar las pruebas conforme a las reglas de la logica, de la psicologta y de la expe~ riencia comtin, Parte! LEGISLACION PROCESAL PENAL México Capitulo Vil Peritos Art. 162. alguna persona o de algin objeto se requie mpre que para el examen de os especiales, se procederd con in- ter én de peritos. Art, 163. Por regla general, los peritos que |, deberan ser dos © mas; pero bas- taré uno, cuando sélo éste pueda ser habido, ‘euando haya peligro en el retardo © cuando el ‘caso sea de poca importancia, Art. 164. Cada una de las partes tendré de- recho a nombrar hasta des peritos, a los que se les hard saber por el juez su nombramiento, y a quienes se les ministrarén todos los datos que fucren necesarios para que emitan su opinion, Esta no se atenderi pars ninguna diligencia 0 providencia que se dictare durante 1a instruc~ cién, en la que el juez normaré sus procedi- tmientos por la opinién delos peritos nombrados por él. Art. 165. Cuando se trate de lesién prove- niente de delito y la persona lesionada se encon- trare en algtin hospital piblieo, los médieos de éste se tendrin por peritos nombrados, sin per~ juicio de que el juez nombre otros si lo ereyere conveniente, para que, junto con los primeros, dictaminen sobre la lesién y hagan su elarifica- cid legal, Art. 165 Bis. Cuando el inculpado perte~ nezca a un grupo étnico indigena, se procurars allegarse dictimenes periciales a fin de que el juzgador ahonde en el conocimiento de su per- sonalidad y capte su diferencia cultural respec- to a la cultura media nacional Art. 166. La autopsia de los cadaveres de personas que hayan fallecido en un hospital pri- blico la practicardn los médicos de éste, salvo la ———— Medicina legal general Fa cco@aeeoee2e64en @ e@ ) « facultad del Ministerio Pablico o del juez para encomendarla a otros. Art, 167. Fuera de los casos previsos en los dos artieulos anteriores, cl reconocimicnto o la autopsia se practicart por los miéiicos Tegistas oficiales o por los peritos médicos que designe el Ministerio Pablico o el juer. Art, 168, Los peritos que acepten el cargo, con exeepeién de los oficiales, tienen obligacién de presentarse al juez para que les tome la pro testa legal. En easos urgentes, la protesta la harn al pro- ducir oratifiar el dietamen, Art. 169. Bl juez fijard a los peritos el tiempo en que deban desempefiar su cometido. ‘Transeurrido éste, si no rinden su dictamen, se- ‘rin apremiades por el juez del mismo modo que los testigos y eon iguales sanciones. Si a pesar del primer apremio, el perito: no presentare su dictamen, ser4 procesado por los delitos previstos por el C6digo Penal para estos ‘casos. Art, 170, Siempre que los peritos nombra- dos discordaren ente sf, el juez los citaré a una junta, en la que se decidliran los puntos de dife~ rencia. Fn el acta de la diligencia se asentaré cl resultado de a discusion. Art. 171. Los peritos deberén tener titulo ofi- cial en la eieneiao arte a que se refiere el punto sobre el cual deben dictaminar, si la profesién 6 arte estn legalmente reglamentadas; en caso ccontrario, el juez nombrara a personas prictieas. Cuando el ineulpado pertenezea a un grapo €tnico indigena, podrén ser peritos pricticos, personas que pertenezcan a dicho grupo étnieo indigena. Art. 172. También podrén ser nombrados pe- ritos préeties, enando no hubiere ttulados en el lugar en que se siga la instrucetén; pero en este caso se librara exhorto 0 requisitoria al jucz del lugar en que los haya, para que, en vis- ta de la declaracién de los practicos, emita su opinién. cae.3 T 7 a = Art. 173: 1s peritos deberan ser citados en Ia misma forma que los testigos; reunirin, ade- is, las propias condiciones de éstos y estarin sujetos a iguales causas dle impedimento. Art. 174. ED juez y las partes hardin a los peritos todas las preguntas que consideren opor tunas; les dardn por escrito o de palabra pero sin sugestion alguna, los datos que consten en el expeinte y se asentarin estos hechos en el acta de ladligencia respectiva Art, 175, Los peritos practicarén todas las operaciones y experimentos que su ciencia 0 arte les sugiera y expresaran los hechos y cir unstancias que sirvan de fundamento a su dictamen. Art. 176. El Ministro Piblico 0 el jue2, ‘cuando lo juzguen conveniente,asitiran al reeo- rnocimiento que los peritos hagan de la personas © de los objets. Art. 177. Los peritos emitirsn su dictamen por escritoly lo ratifiearan en di cia espe ial, en ol easo de que sean ubjetados de false~ dad, 0 el Ministerio Publico o el juez lo estimen necesaro. Art. 173. Cuando las opiniones de los peri- tos discreparen, el juez-nombrarg un tercero en isconia Art. 179. Cuando el juicio pericial recaiga sobre objetos que se consuman al ser analiza~ dos, los jueces no permitirén que se verifique <1 primer andlisis, sino sobre la mitad de las sustancias, alo sumo, a no ser que su cantidad sea tan escasa, «ie los peritos no puedan emit su opinién sin consumirlas todas. Esto se hari constaren el acta respectiva, Art, 180. La designacién de pertos, heeha por el juez 0 por el Ministerio Publico, deberé recaeren las personas que desempefien este em- pleo por nombramiento oficial y a sueldo fj. Si no hubiere peritos oficiales, se nombra- ran de entre lus persona que desempefien el profesorado del ramo correspondiente en escuclas nacionales, o bien, de entre los fan — Documentos medicolagales Tv Tawa 1cionarios © raupleados de cardeter Iéenico en eslubleciniientas 0 corporaciones dependientes del Gobierno. i no hubiere peritos de los que pairrafo anterior y el juez o el Ministerio Publi co Jo estimaren eonveniente, podrin nombrar ‘otros, En estos casos, los honorarios se éubrit segain lo que se pague por costumbre en los es- tos particulares de que se trate a los empleados permanentes de los mismnos, teniendo cen cuenta el tiempo que los peritos debieron oeu- paren el des ‘Art. 181. Cuando los peritos que gocen sueldo del erario emitan su dietamen sobre p tos decretados de oficio o a peticidn del Ministe- rio Publico, no podrén cobrar honorarios. ‘Art. 182. El juez, cuando lo erea conve niente, podré ordenar que asistan los peritos @ alguna diligencia y que se impongan de todo el proceso o de parte de él Art. 183. Cuando el inculpado, el ofendi- do o victima, el denunciante, los testigos 0 los ampeito de su comisis peritos no hablen o entiendan suficientemente el idioma castellano, el Ministerio Pablico 0 el juez nombrarén uno 0 dos traductores mayores de edad, que protestarén traducit fielmente las preguntas y respuestas que deben trasmitir, Slo cuando no pueda encontrarse un traduetor ma~ yor de edad, podré nombrarse uno de quince afios cumplidos, cuando menos. Art. 184, Cuando lo solicite enalquiera de las partes, podré escribirse la declaracién en el idioma del declarante, sin que esto obste para que el intérprete haga la traduccién. Art. 185. Las partes podrén recusar al in- Lérprete, fundando la recusacién y el juezfallaré ineidente de plano y sin recurso. Art. 186. Ningtin testigo podr ser interpret. Art. 187. Si el acusado o alguno de los testigos fuere sordo 0 mudo, el jues nombraré como intérprete a la persona que pueda enten- derlo, siempre que se observen las disposicio- nes anteriores. PARTE! Art. 188. A Jos sordos ya los mudos que sepan leer y eseribit, se les interrogars por es cto, se les provendrd que contesten del mis Costa Rica Titulo IV Peritos Art. 213, Peritaje. Podis ordenarseun peri taje euando, para deseubrir 0 valorar un elem tode prueba, sea necesario poseer conocimientos ‘especiales en alguna ciencia, arte o técnica, Art, 214. Titulo habilitante. Los peritos deberdn poseer titulo habilitante en la materia relativa al punto sobre el cual dictaminarin, siempre que la ciencia, el arte 0 la téenica estén reglamentados. En caso contrario, debers desig. narse a una persona de idoneidad manifest. No rogirdn las reglas de la prueba pericial para quien declate sobre hechos o eircunstan- ‘esponténeamente, aunque para informar utilice las aptitudes especiales que po- see en una ciencia, arte 0 téenica. En este ease, regirén las reglas de Ia prueba testimonial ‘Art, 215. Nombramiento de peritos. EI Ministerio Publico, durante la investigacicn pre- paratori, y el tribunal competente selevcionardin alos peritos y determinarsin cudntos deben inter- venir, segsin la importancia del caso y la comple~ jidad de las euestiones por plantear, atendiendo alas sugerer ‘Al mismo tiempo, fijardn con preci mas de la peritacién y deberdn acordar peritos designados el plazo dentro del cual pre~ sentarsn los dictsmenes. Serdin eausas de excusa y recusacién de los peritos, las establecidas para los juece: En todo lo relativo a Jos traductores ¢ intér- as de los intervinien pretes, regirén andlogamente as disposiciones de este apartado. Medicina legal generalArt. 216. Bacultad de las partes. Antes de comenzar las operaciones periciales, se noli- ficaré, en su caso, al Ministerio Publico ya las partes Ia orden de practiearlas, salvo que sean suimamente urgentes 0 en extremo simples: Dentro. del plazo que establezea la autoridad aque ordend el perilaje, cualquiera de las partes podra proponer porsu cuenta, a otro perito para rremplazar al ya designado o para dietaminar con- juntamente con él, cuando en las circunstancias del caso, resulte conveniente su participacion por su experiencia o idoneidad especial. Las partes podrin proponer, fundadamente, temas para el peritaje y objetar los admitidos o propuestos por otra de las partes. Art. 217. Kjecucin del peritaje, El di- rector del procedimiento resolverd las euestio- nes que se planteen durante las operaciones perieiales. Tos per tamente, cuando sea posible. Siempre que sea pertinente, las partes y sus consullores téenicos podran presenciat la realizacton del perttaje y solicitar las aclaraciones. que. estimen conve nientes; deberdn retirarse cuando: los perites comiencen la deliberacisn. $i alain perito no cumple eon su funcidn, se procedera a sustituilo, ‘Art. 218. Dietamen pericial. Fl dicta- ‘men pericial seré fundado y contendré, de ma- nera clara y precisa, una relacién detallada de las operaciones practicadas y de sus resulta- dos, las observaciones de las partes o las de sus consultores técnices y las conclusiones que se formulen respecto de cada tema estudiado, Los peritos podrén dietan cuando exis os practcarin el examen conjun- ar por separado dliversidad de opiniones entre ellos, El dictamen se presentara por eserito, fir- mado y fechado, sin perjuicio del informe oral en las audiencias Art, 219. Peritos nevos. formes sean dudosos, insuficientes 0 contradicto- rios o cuando el wibunal o el Ministeriv Pablico loestime necesario, de oficio 0 a peticién de parte pdesin nombrar a uno 6 mis perites nuevos, se- sxin Ta importancia del caso, para que examinen, aamplien o repitan el pertaje Art. 220. Actividad eo) peritaj plementaria del 1 10 de cosas o documentos, y 1a compare Posiré ordenarce Ia presentaci ccencia de personas, siesto es necesario para efec~ tuar las operaciones periciales. Art, 221. Peritajes especiales. Cuando deban realizarse diferentes pruebas periciales, como las psicolégieas y las meclicolegales, a mu- jeres y a menores agredidos, 0 a personas agredi- das sexualmente, debers integrarse, en un plazo breve, un equipo interdisciplinario, con el fin de ‘eoncentrar en una misma sesisn las entrevistas que requiera la vietima. Antes de la entrevista, el equi- po de profesionailes debera elaborar un protocolo, de ella y designaré, euando lo estime convenien- te, a uno de sus miembros para que se eneargue de planter las preguntas. Salvo que exista un impedimento insupera- ble, en lam men fisieo de la vi sma sesion debers realizarse el exa- Art, 222, Notificacién. Cuando no se haya notificado previamente Ia realizacién del perita- je, sus resultados debersin ser puestos en conoci- miento del Ministerio Pablico y de las partes, por tres dias, salva que por ley se disponga un plazo diferente. Art. 223. Debera de guardar reserva. El povito debera guardar reserva de cuanto conozca ‘con motivo de su actuac Art. 224, Regulac hunal o el fiscal encargado de Ia im podré realizar una regularizacién prudencial, linicamente cuando no pueda establecerse por medio de petitos el valorde los bienes sustraidos ‘6 dafiados o el monto de lo defraudado. La decision del fiseal pod ser objetada ante cl tribunal, el eual resolverd sin trémite alguno La regulacién prudencial podrd ser variada en el curso del procesdimiento, si apatecen nue- Documentos medicolegates Tavos mejores elementos de eanvieridn que asi Argentina Titulo Xi Del examen pericial’ Art, $22. El juez ordenard ell examen pe~ al, siempre que para conocer o apreciar al ‘gn hecho o circunstancia pertinente a la causa, fueren necesarios o convenientes conocimientos ‘especiales en alguna ciencia, arte 0 ind Art. 323. Por regla general, Ios peritos de- berdn ser dos 0 més; pero bastard uno: Primero. Cuando sélo éste pueda ser habido, Segundo, Cuando haya peligro en el retardo. Tercero. Cuando el caso sea de poca impor- i tancia. Art. 324. Los peritos deberan tener ttulos de tales en la ciencia, arte 0 industtia a que perte~ nezea el punto sobre que ha de oftse su juicio, si la profesin o arte no.estuviere reglamentada, Art. 325. Sila profesin o arte no estuviere reglamentada o si estandolo, no hubiese peritos titulares en el lugar del juicio, podrén ser nom- bradas cualesquiera personas entendidas, aun- que no tengan titulo. ‘Art. 326. Los peritos aceptarén el cargo bajo juramento, y para ello debersn ser citados cen la misma forma que los testigos. Art. 327. Nadie podié negarse a acudir al Tamamiento del juez, para desempefiar un servicio pericial, si no estuviera legftimamente impedido, “Bate titulo se halla complementado por Ley nimexo 3865, sobre nombramient de médioso quficos para ex- pedir informe opracticarexamenesperciale, los arfcu- Jog 52 263 del dereto-ley ndmero 1285058, aifiado por Jay, 14467, las anteulos. 43,63, ine. ay 138 154 del Reglamento para la Justicia Nacional Parte pt amtctanacimmectnnls ise En este caso, debera ponerlo en conocimien te del juez, en el acto de havénele saber el nombramiento, Art. 328. El perito que, sin alegar exeusa fundada, dejare de acudir al Hamamiento det jez, 0 se negate a. prestar el informe, incurri- 4 en las responsabilidades senialadas para los testigos. Art, 329. No podedn prestar informe peri- cial acerca del delito, los que no estin obligados a deel rar como testigos, ni los que se encuen- tren afectados por alguna de las inhabilidades para ser testigos, Art, 330. Hi tos, se notificaré inmediatamente a las partes, Art. 331. Si el re pericial pudiere tener nario, Los mismos peritos no podrin ser recusa- dos por las partes, a menos que hubiese causa 10 el nombrami ato de peri- jiento o informe de nuevo en el ple- sobreviniente. Art, 332, Siel nombramiento no pudiere re produ ise por cualquiera eausa en el plenario, los nuevos perites podran ser reeusados por las partes. Art, 333. Los peritos podran ser recusados por las mismas causas que los jueves, bajo las reglas siguientes: Primera. Deducida ta recusacién durante el sumario, sila diligencia pericial fuera urgente, se practicaré no obstante dicha recusacién, nombréin- dlose, siempre que fuese posible, otto perito acom- pafante, que deberé expedirse por separado. Larecusacién se resolverd en pieza separada, y si fuese admitida, se considerard sin valor al- ‘guno el informe del recusado. Segunda, En el plenario, el incidente de re- cusacién suspenderd, mientras no sea resuelta, Ia diligencia o informe pericial Art. 334. La parte que intentase ree petito o peritos nombrados, deberd hacerlo por ar el escrito antes de empezar la diligencia pericil, —— Medicina legal generalexpresandlo La causa de la tecusacién y la prue- ba testifical documental que taviera. Art. 335. Fl juer examinaré los documentos que produjere el reeusante irs inmediatamente a Jos testigns que se le presenten y resolver lo que ccorresponda sobre la recusacién. Si hubiere lugar 4 ella, suspenders el acto pericial por el tiempo estrictamente necesario para nombrar el perito ‘que hubiere de sustituir al recusado, y constituir- se el nombram Sino la admitiere, se proceders como si nose Ihubiere usado de la facullad de recusar. De la resoluci6n que se dicte no habré recur so, pero esta circunstaneia puede considerarse por el superior al resolver sobre lo principal. Art. 336. Dectetado el revonocimiento peri- ial durante el sumario, podran las partes nom Ibrar peritos a su costa, que acompatiarsin a los que el juez haya designado, siempre que dicha Giligencia no pueda reproducirse en el plenario. Durante el plenario, las partes podran usar Tibremente del mismo derecho, y aun solicitar ‘cualquier prucha pericial en los casos en que «lla fuere procedente. ‘Noes obligatoria la designacién de perito por la parte que propone la prueba pericial, cual- quiera que-sea la etapa del proceso. Art. 337. El juez fijaré a los peritos todos aquellos puntos que crea oportunos, y les dans por escrito 0 de palabra todos los datos que tu- nto en el ly correspondiente. @ eaee04es2 viere, haciendo mencién de ellos en la diligencia y euidando muy particularmente de no darlos de tuna manera sugestiva. Despnés de esto los peritos practicardn todas las operaciones y experimentos que su eiencia 0 arte les sugiera, expresando los hechos y ci tancias que sirvan de fundamento a su opini Art. 3388, Cuando lo juzgue conveniente, el juez asistira al reconocimiento que los peritos hhagan de las personas o de los objetos. Art. 339." Los peritos practicarin unides 8 ee ® dilgencias y las partes podrin asistir a ella y hacerles cuantas observaciones quieran, de- @ © cara. — SR ee een ee biendo retirarse cuando aqullos pasen a dise tiryadeliberar. En caso de que el expediente hubiere sido ‘entregado a los perites,éstos debersin mantener Jo a disposicién de las partes para su. examen; salvo que se trate de un sumario en estado de seoteto, lo que el juez hari sabcr a los peritos al disponer su entrega. Art, 340. Los peritos emitiran su opinién por medio de deelaracidn que se asentara en acta exceptudndose de estas disposiciones los casos enque la naturaleza y gravedad del hecho requi- riese la forma escrita los informes facultativos de los profesores de alguna ci bern emitir su opinion por escrito, y pedir que neeesiten para formularla Art. 341, La diligencia cle examen pod suspenderse si la operacién se prolongase de- masiado; pero deberdn tomarse en tal caso las precauciones convenientes para evitar altera- ciones en Tas personas, objetos o In al examen, ‘Art. 342. El informe pericial comprenders, los enales de- ares sujelos si fuere posible: Primero. Una descripeién de la persona 0 cosa que debe ser objeto del mismo, en el estado 0 del modo en que se halla. Segundo. Una relacion detallada de todas las operaciones practicadas por los peritos y su resultado. Tercero. Las conelusiones que en vista de tax Jes datos formulen los peritos, conforme a los ino arte. prineipios de su Art. 343. Cuando entre los peritos hubie- ra disidencia de opiniones, de suerte q guna haya tenido mayoria, ef juex am: se renovardn las operaciones y experimentos, si fuere posible; y en easo contrario, los primerns peritos les comnt- *389, Testo eonforme a aly nsimero 22.385 — Documentos medicologalesnicardn el resultado que se hays abtenido, y con estos datos, los uuevamente Hamados enmitirén sw opinin, At, 344, sobre objetos qu dos, los jueces no permitirén que se verifique ano el juicio perieial recaiga se consuman al ser analiza I primer anslisis, sino cuando mas sobre la tmitad de las sustancias, a no ser que su ean- tidad se a tan escasa que los peritos no puedan in consumirlas todas, cuya emitir su opi circunstancia se hari constar en el acta de di- ligencia, y se procedera de conformidad al ar- ticulo anterior. Art, 345. Siempre que se tratara de exime- nes medicolegales, seri leito a los peritos revisar {as actuaciones producidas para tomar por sf mis mos los antecedents del caso, si ereyesen no ser Dastantes os datos suministrados para sus pro- cedimientos. La divulgaeién de lo que de ellos resultare, hard ineurrir en la responsabilidad de los que violan los secretes profesionales. Art, 346. La fuerza probatoria del dictamen ppericial seré estimada por el juez, teniendo en a consideracién la competencia de los peritos, ta uniformidad 0 disconformidad de sus opin. ines, los principios ci ‘en que se fundan, la concordancia de su aplicacién con las leyes de la sana légiea y las demas pruebas y tos de conviecion que el proceso ofrezea. Act. 347." Los que prestaren informes e peritos en virtad de designacién de oficio tendrin dlerecho a eobrar honorarios, si no tuviesen reti- bucién o sueldo del Estado, sin que esto paraice Ja proseeueién de la causa. Pres tada la pericia y brindadas las ex- plicaciones que pudieran serle requeridas, el interesado podra pedir la regulacion de novarios. El juez, con la presentacion efectuada, yectivo incidente us ho- ordenara Ia formacion del res y, previa vista al Ministerio Fiscal y demas par- tes por el término comin de tres dfas, regulars los honorarios del perito, cuyo pago estard a ear- go del Estado con imputacisn al prestipuesto del Poder Judicial de la Naeién sin perjuicio del de- recho de éste a repetilo de la parte que resulte ‘condenada en cosas. 547. Texto confonne ala ley nimero 22,388. LECTURAS RECOMENDADAS Curran Wi}. y Shapiro, D, Lav, Medicine and Forensic Science, Lite Brown, Boston, 1970. Lain -EntralgoP, El dagnésico médico, Salva, Barcelona, 1982. —_Antropologia médico,Salvat, Barcelona, 1984. Parte, ————— ‘Medicina legal general‘@.¢ @aeeesoeenoaee5ea eee e2es cemisin y contenilo; wéase el cuadro siguiente: Los documentos meticolgais so fundamentales. ya que permiten llevar un conto acerca de los = gjss en aspect judicial, adiminisava, etc. Tales documentos e dasfican prncpslmence en tes: Spo. Ser ae fmisén Contenido DDicamen operice Poreordenjudical —Preémbulo : 3 poscen 5 Bisason pas oe © Concsiones Contfcada "Asolciud de cualquier Hechos comprobados personalmente ae persona ‘por estudiosalpacente + Paraauordad judicial Etimacidn de aspects ce personas oparalispares —_ohechos Porhossitalocenero_Seccén socolgicay médica desud—————Ieogatorio -—Copiasoepienss Gamat autoidad judicial 0 padente autorizado Eximenes de laboratorio y bine Diagndsticos - Tetamieno Notas de evolucion Sect de enfermeria: uate cicz(olelg Helle * Identificacion policialSeeoseeese@eannue0e 68 Oe 88s = INVESTIGAC | fe en el ESCENARIO DE LA MUERTE Se conoce también como levantamiento del cadaver, investigacién en el escenario del suceso, descripoién del lugar del delito, comprobacién en el lugar, descripcién del ambiente, estudio medicolegal del lugar del hecho. Es el trabajo multidisciplinario en el lugar donde es hallado un cadaver que, con fines judiciales, realizan cl médico legista y los inveStigadores judiciales que acompafian al juez de instruceién o al fiscal, segtin las legislaciones. La interveneion del mético en el escenario tiene tes objetivos: + Confirmar o deseartar la muerte, + Determinar la hora del fallecimiento. * Contribuir a establecer el carécter homicida, suicida, accidental, natural 0 indeterminado del deceso. Para cumplir estos objetivos, el médico debe proceder en el siguiente orden: + Examen externo del cadaver. + Examen de las ropas del mismo. + Inspeccion del lugar los alrededores. * Recoleceidn de inlormacién que posean investigacores, fa companieros y vecinos de la persona fallecida. EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER Conviene que el médico realice su trabajo en dos etapas. En la primera etapa actual en cuanto arriba sl escenario, con el fin de buscar fenémenos cadavéricos y, siestin ausentes, signas de muerteEn easo de encontrar el menor indicio de vida, el médicn farense debe ordenar el trastade turgente de la victima a un hospital, Si la situa. cién no es de urgencia, el investigador judicial puede tomars smpo para anotar la posicién de la victima en un diagrama sencillo, dibujan- do sw contorno en el suelo o forméndose una imagen mental de la posicién, Debe observar el modo en que la victima esté sentads o postradas la posicidn de las manos, brazos y piemas; el aspecto de las ropas, ast como si en las manos atera. hay pelos, fbras, et El personal paramédico o de ambulancia que Tega al escenario debe ser advertido porel inves- lor a cargo del estudio en ese lugar, acerea de ls manera euidadosa en que deben desplazar- Cuando la victima es trasladada en una ambulancia no poli- cial, se debe designar un investigador judicial policial para que la acompane. En ocasiones, la victima puede pronunciar alguna palabra, nom- bre 0 confesidn de moribundo que es elave para Ja solueidn ju se para no eausar mayor alterac cial del caso Cuando, en el escenario, se ha confirmado la muerte de la vietima, el médico legista debe re- tirarse a una distancia prudencial, mientras los técnicos policiales proceden a realizar su traba- jo criminalistico, En el desplazamiento por el escenario, el mé- ico debe observar las normas de la eriminalisti- ca para no alterar indicios ni introducir atificios (por ejemplo, colillas 0 cenizas de cigartllos) Un dispos que el médico forense oriente la posicién del vo de gran valor utilizado para cadaver de aeuerdo con Jos puntos cardinales y verifique datos como la temperatura ambiente, lo constituye el neerdgrafo legista, ideado por el maestro mexicano Javier Grandini Gonzélez. En la segunda etapa de su intervencién en el escenario, el médico legista buscard elen tos de juicio en el cadaver para los diagndsticos del intervalo.posmortem y de la manera de la muerte. Parr Para el diagnistico del. intervale posmortem ces de gran utilidad determina la temperatura del rtamento de Medivina Legal cuerpo. En el Dej de Costa Rice se ha acostumbrad tomar la tem peratura en ol higado, mediante una pequetta inet sion por debajo del reborde costal derecho. Otws autores: pr ‘zan la comprobacién de la tem- peratura rectal. Para la adecuada interpretacidn de estos datos conviene verificar ky temperatura ambiental. Ouos elementos de juicio para este diagnds tico preliminar del apso tanscurrido desde la muerte, es la observacidn de los fendmenos eada- véricos tempranos como livor y rigor mortis. En cuanto al diagndstico de la manera muerte (car fer homicida, suicida, accide natural o indeterminada del deceso), el médico debe observar: + Actitud y posi én en que fue encontrado el cadaver. + Eltipo y la localizacién de los traumatismos. + El tipo, localizacién y caracteristicas de manchas, especialmente en boca y nati, + Eltipo, localizacion y earacteristicas de fi- bras, hierbas y pelos. EXAMEN DE LAS ROPAS DEL CADAVER En primer término, el médico observard si las ropas estén en orden o en desorden; si estén interesadas o no por el agente traumatizante ei pleado y, de estarlas, si hay coincidencia entre los traumatismos y las perforaciones o los des- garros en las ropas. En segundo término, es importante aclarar si el medio lesivo se aplie6 sobre ropas 0 tra~ ‘pos que sirvieron para proteger la piel, como suele ocurrir en la ahoreadura accidental au- toerética. ladicina legal criminalistica | |> « ee «6 @ © @ @@ eee @eese En tereer término, debe estableverse la loca lizaci6n, forma, trayecto y cuantia aproximada de manchas por liquidos orginicos (sangre, se~ men, rina, loquias, vémito) o de téxicos. INSPECCION DEL LUGAR Y LOS ALREDEDORES, Con propésitos de correlaci6n, al médico Je sgsta le interesa observar en la escena: Estado de desorden de muebles y obje- tos. Por lo comtin, el desorden sugiere lucha y, por tanto, homicidio. Posicién y estado de espejos proximos al cadfver. En los degtiellos suicidas, se pue- den encontrar salpicaduras de sangre en el es- pejo, fente al cual el individuo se infligié las heridas con arma blanca, Distancia del agente empleado en rela- cién con el cadaver. En los suicidios, habi- twalmente el arma esta présima a la vietima, Distribucién y caracteristieas de las manchas de sangre. Pemiten reconstruir a posicién y los movimientos de la victima, la forma en que fue herida, el posible intervalo de sobrevida, ast como la hora de Ia muerte (con base en la separacién del cofgulo y el suero sanguineos). Existencia de medicamentos. Esto permi~ {e suponer la condicién psfquica del fallecido, 0 Ja enfermedad que padceta y pudo causarte la muerte, Existencia de sustancias téxieas. Puctle tratarse de envases vacfos, como en el caso de Jos plaguicidas: de jeringas y eucharas, como en. el-easo de cocaina o heroina. Existencia de notas u otros documentos orientadores. En ocasiones es posible eneon- trar la elisica nota suicida, en la cual la victima ‘expresa el motivo de su decision; en otras, docu ‘mentos que reflejan la situacidn financiera o sen- a THE timental, amenazas 0 extorsiones, que permiten suponer los misiviles de Ia muerte RECOLECCION DE INFORMACION El méilico legista puede reeabor i de parte de los familiares, amigos, compaiiews y vecinos de la wietima. Tnteresa conocer por este medio, aspectos : como los siguientes: ormacién nvestigadores policiales, de los + Antecedentes de enfermedad. + Manifestaciones, intentos motivos para el suicidio. ‘+ Temores 0 amenazas de muerte por parte de terceros. + Vida sexual, incluidos celibato, divorcio 0 mistades sospechosas. * Alcoholismo.o farmacodependen + Dia y hora en que se le vio con vida por siltima vez, ALTERACION DE LA ESCENA EINVESTIGACION CRIMINALISTICA La escena puede ser alterada de dos formas: inadvertida y deliberadamente La alteracién. inadvertida sucle ser caussda por personal paramédico de urgencia, bombe~ 10s, familiares, vecinos y periodistas. Laalieracién deliberada obedece al interés en . heren- relacion con polizas de seguros de vis cias, prejuicios sociales 0 religiosos, eteétera Desde el punto de vista eriminalistico, los objetivos de Ia investigacién en el escenario de la muerte 0 del delito en general, son los siguientes: —— Investigacién on el escenario de la muerte TROT T Hieee a 1, Rlectuar una reconsiruceidn completa con odos ile respecto a la secuencia de eventos, a ‘operacién, motive, bienes robados y cualquier otra cosa que el delincuente haya hecho. 2, Recobrar las is que servirin como prucha contra el delineuente, Fisher recomienda que antes de iniciar la investigacién fisica, el investigador debe dete- nerse en la pe feria del escenario y formular tn plan sistematico: geometria de la biisqueda, localizacién de las fotografias, posibles fuentes de pistas, eteétera. En general, la investigacién del delito puede ividirse en las siguientes fases: ‘+ Fotografias, * Investigacion propiamente dicha. + Planimetrfa + Notas eseritas, El orden de las fases puede modifiearse en cada caso, asi como la combinacién de varias de ellas. INDICIOS EN EL ESCENARIO El término indicio se deriva del latin indicare, ‘que signifiea indicar, descubrir, denunciar. Por su parte, presuncisn proviene de praesumere, que quiere decir opinar anticipadamente, suponer. De acuerdo con el autor venezolano Borjas, “as indicios y presunciones son elementos de la prueba conjetural o indirecta, merced a los cus- les, por un simple raciocinio, se pasa del eo- nocimiento de un hecho comprobado al de uno deseonocido que es preciso demostrar”. Es sabido que el punto de partida de todo cconocimiento se constituye de los. principios de identidad (“el ser es el ser”) y de causalidad (no hay efeeto sin causa”), Los razonamientos que se basan en el principio de identidad llevan Pawtey <5 una presuuneidin, y los quese fundamentan en el principio de causalidad conducen a un indicio, De este modo, puede definirse come indieio, cevidencia fis rificative todo objeto, luella o elemento intimamente rela ionado eon un presunto hecho defictuose, cuyo estudio permit tor o autores y establecer su participacién, La diseiplina que ti tudio el indicio es la criminalistica, El término ninalist reconstruitlo identifiear a su au. camo objeto de es mientos cientificos y téenicos en la investiga- mpleado por pr ra Ve por ross en su libro acerca de los conoci cin criminal El maestro mexicano Rafael Moreno Gonzlex, define 1a criminalistica como “la disciplina que aplica fundamentalmente los conocimientos, métodos y téenicas de investigacién de las cien- cias naturales en el examen del material sensible significativo relacionado eon 1 delictuoso, con el fin de determinar, en aunilio de los érganos encargados de administrar ju su existencia, o bien reconstruirlo, o bien sefialar y precisar la intervencién de uno 0 varios sujetos enel mismo”, La criminalistica emplea el método cientt- fico deductivo. De este modo, a partir de una presunto hecho verdad general, se Mega al conocimiento de tuna verdad particular. Para ello, se basa en los cuatro principios siguient Principio del intercambio. “No hay mal- hechor que no deje atras de él alguna huella aprovechahle”. Principio de correspondencia de carae- teristicas. Por ejemplo, dos impresiones dactila- res que corresponden a la misma persona, 0 dos proyectiles que fueron disparados por la misma arma. Principio de reconstruceién de fendme- nos © hechos. Principio de probabilidad. Permite deducie la probabilidad o imposibilidad de un fenémeno Medicina legal eriminalisticaoe @ eo: @ enee oe e@ > con base en el nimero de caracteristieas verifi- ceadas durante el cote. La investigaci6n criminalistica eonsiste en la reeoleccisn de datos y en el andlisis sistematico de los mistos. MANCHAS DE SANGRE Las manchas de sangre en el escenario del hecho constituyen un buen ejemplo de indicios. Ubicacién Las manchas de sangre deben buscarse en el cuerpo de la vietima, sobre el acusado y en las ropas de ambos, en instrumentos, paredes, suelo y muebles. En armas blaneas, se debe investigar la pre- sencia de sangre en la unién de la hoje con el mango: en el suelo, en las uniones de los mo- saicos; en los muebles, en la parte inferior de la -cubierta de mesas y escritorios; y enlos eajones.. En las personas, se debe buscarsangre deseca- da debajo de las ufias, en los sureos periungucales yen el pelo. En las ropas, se pesquisan en Ios forros y en Jos bolsillos; en los zapatos, en el sureo entre la suela y la parte que recubre el pie. Morfologia Por su forma, las manchas de sangre pueden clasificarse del siguiente modo: ‘Manchas de proyeccion. Comprenden gotas y salpieaduras ‘Manchas de escurrimiento. Son los charcos, regueros y rebabas ‘Manchas por contacto. Aqui se ineluyen las impresiones sangrantes de pies, manos, eteétera, Cap. 4. ma Manchas por impregnacion. Se producen pecialmente por imbibieién de la sangre en te: jidos textiles. Marchas de limpiesa. Pueden quedar en la toalla o el trapo en que se limpis el arma blanca. En las manchas por proyeccién, si las go- tas caen perpendicularmente forman un «qe, conforme va aumentando Ia altura, mues~ tra dentellones primero y gotas independientes mas tarde. Sin embargo, para MacDonell el gea- do de salpicadura de una gota sola depende mas de la lisura de la superficie soporte que de la distancia desde la eual eae la gota; asf, confor- ne més tosea sea dicha superficie, mayor seré Ja posibitidad de que la gota se rompa y salpi- que. Silas gotas eaen oblicuamente, adquieren Ja forma de un “signo de admiracién”, con la parte mas gruesa hacia el lugar de origen. n_euanto al aspecto general, las manchas recientes son rojas, nego parduzcas y més tarde negruzcas, debido a las transformaciones de la hemoglobina. Recoleccién y envio al laboratorio Se considera que de los tipos més comunes de indicios en escenarins de delitos, la sangre «quizé sea la més frégil. Los indicios biolégicos se deterioran eon el tiempo. La desecaci muestras retantan este deterior, Sila sangre se encuentra en estado liquido, se recolectan aproximadamente dos miliitros (2 ml) ‘con una pipeta limpia, se coloean en un tubo de ensayo con solucién salina (0.85 % de eloruro de sodio en agua destilad). Se tapa el tubo y se invierte dos o tres veres con el propyisita de mezelar la sangre eon la solucién. La otra opcién es recolectar la sangre liquids in pedhizo de material absorhente (papel de y Ta congelacién de las — Investigacion en el escenario de la muerte Wii Tia | | F | | :filtro, aplicadores con alzodin y gasa de algo: dé), Un material itl es el empleado en paniue los de algodén, de los euales se hacen euadtos, de 0.5 em de lado, chas de sangre hiimedas y seas, les para reeolectar man- Cuando se trata de sangre seca, se recolee- ta por raspado con una hojilla de afei bist rode y el polvillo se recoge sobre un pedazo de papel, que es doblado de modo que evite su pérdida. Cuando se trata de sangre seea, bajo la forma de gotas 0 frotis, conviene recolectarla con un pedazo de tela de algodén humedecida en agua destilada y sostenida por una pinza. Después de la recolecci6n, la muestra se coloea dentro de un tubo de ensayo seco y sin tapas, con el fin de que Ja mancha se seque al aire. n el caso de ropas manchadas de sangre, se debe proceder a su secado a la temperatura am- biente y lejos de la luz directa del sol; cuando se trate de prendas muy grandes, se corta una parte te lay otta sin tenir que servird de testig. En caso de objetos manchados de sangre, to ideal es enviar el objeto o articulo completo, en vex de remover la sangre. Se debe’anotar la lo- calizacién y fotografiar la mancha, Si la sangre tiende « desprenderse, conviene recolectarla y cenvasarla separadamente. De una manera general, se debe especificar el lugar de procedencia, asf como las dimensio- nes y caracteristieas de las manchas. Problemas medicolegales En el estudio de manchas de sangre, convie- ne seguir el razonamiento siguiente: 1. Se trata de una mancha de sangre? 1. {De qué especie animal? 3, En sangre humana, a cudl grupo sangus- neo pertenece? 4, ;Cuél es la edad de la mancha? PaRre Nec nccccnnnnnnncmnn aaa 5, Regn onginica de que procede Contie! # Sangre menstrual. epitelio endometrial y vaginal, bact . proto- zoarios (tricomonas vaginales), hongos (Candida albicans) y moco, + Sangre genital, en violacién, Orienta su cis puede acompafiarse de vello ‘angre genital de parto, Puede contenet unto sebaceo, vello fetal, meconio y res- men y eétulas de la vulva. tos placentarios. nel es ccenario en forma de salpicaduras. Hematemesis. La sangre puede estar mezclada con restos alimenticios y céh:~ Jas de mucosa digestiva. # Melena. La sangre suele eontener restos de materia fecal y hematina écida. LEGISLACION PROCESAL PENAL Casta Rica ‘Art. 191. Levantamiento ¢ identifica cién de cadaveres. En los easos de muerte violenta 0 cuando se sospeche que una persona fallecié a conseouencia de un delito, el juez de berd practicar una inspeceién en el lugar de los hechos, disponer el levantamiento del cadaver y el peritaje correspondiente para establecer la ‘causa y la manera de muerte. La identificacién del cadaver se efectuaré por cualquier medio técnico y, si no es posi- ble, por medio de testigos. Si, por los medios indicados, no se obtiene la identificacién y su estado lo permite, el cadaver se expondré al piblico por un tiempo prudencial en la morgue del Departamento de Medicina Legal, a fin de que quien posea datos que puedan contribuir al reconocimiento se los comunique al juez. Modicina legal criminalisticaae an ens oti Seti eS | LECTURAS RECOMENDADAS k i Fisher B.A. J, Techniques of Crime Scone Invesugation, Sa. ed, Elsevier Nueva York : Kvitho, L.A, Escena del gimen, La Roca, Buenos Aires, 2006. Fgjamnar,L."Determination of the age of bloodstains using immunoelectrophoresis Foren sic Sci, 1971, 22: 159-164, [ | + Levancamienta del cadéver, } ee + Desctipeion dal lugar del deta, | + Comprobaciénen lugar. | | + Desctipcin de ambiente cS | i | | I ' | | | Por tanto la ntervenci6in del médico en estos casos, ec camo se muestra a continuacion: _| Establécer sia victima estd muesta | Objetivos_~ Establecer la hora dela muerte i Coniribuir al diagnéstico dea manera de muerte | Enfriamiento _ | Hacer diaznéstico del interalo posmnortern livideces Rigid, ercécera Examen excerno del cadaver Actitud y posicién del cuerpo ——| Tipo y localizacn de raumatismes Tipo, localizacion y caractersicas de rmanchas Tipo, locaizacion y caractersticas de | |LBietas y fbr Realizat diagnéstico de la manera de muerte eeeseee ©Ceeene eee e ses(Continwactisn) Examen de las ropas Inspeceion, dol ugar Acopio i de informacién Interesadas o no por el agente Coineidencia entre dariosy lesiones Proceccién de medio lesivo jocalizacién, cusntia y tayecto de manchas Desorden de muebles y objetos Posicin y aspecco de espejs préximos Distancia entre agente y cadiver Distbucin y caractersticas de manchas de sangye ‘Medicamentas y toxicos Notasy documentos orientadores ‘Antecedentes de enfermedad Manifestaciones,intentos 6 rhotivs para suicidio ‘Amenazas de eroer0s Vida sexual Alcoholism o farrnacodependenca ee,Se eee @Oeseeoeeoe see eases Soha definido la idontidad como el conjunto de caracterfsticas que hacen a una persona distinta de las dems y solo igual a sf misma. Por identificacion se entien- den los métodos para establecer la identidad. En este capftulo nos referiremos a los elementos médicos de identificacién, los ‘euales se distinguen en generales ¢ individuales. los elementos generales son edad, estatura, sexo y afinidad bioligica (raza). Los elementos individuales comprenden vieios de conformacién y formaciones patol6gicas, cicatrices, tatuajes y estigmas profesionales. IDENTIFICACION DEL INDIVIDUO VIVO Elementos generales Permiten ubicar a un individuo como perteneciente a determinado grupo humano. Diagndstico de edad. Clinicamente, el médico legista se basa en Ta erono- Jogia de los puntos de osifieacisn, la fusion de los extremos de los huesos largos (cpifisis) y 1a cronologia on el desarrollo de los dientes. Ademss, con un eardcter orientador, puede ser de cierta utilidad la presencia de arrugas y la condicién del sistema piloso. Los puntos de osificacin son formaciones a partir de las cuales se va a desarro- Harel hueso maduro, En cuanto a las epfiss, imteresa su aparicion y su posterior tuni6n al cuerpo del hues (diifisis). Hay tablas donde se especifican las épocas de Ja vida, en que unos y otros apareven, y los segundos luego se fusionan. Para tal efecto, en medicina legal cliniea se procede al estudio radiolégico del individuo, 63 IDENTIFICACION MEDICOLEGALUna de las edacdes que mis in ‘cet para fines judiviales es la comprendid los 17 y 18, anos. Kn algunas legislaciones, si un delincuente ss menor de 17 afios se le juzga de acuerdo con el régimnen tutelar de menores. En. ies, te mayors de edad se obtienca los 18 afios. Con tales objeti- gran parte de las legislaciones vos, se procede al estuclio radioligico de los h ‘sos de las manos y sus hallazgos son confrontados, hy Pyle (1959) Con similar propdsito, puede ser iil el tercer molar. Enun trabajo de Mincer, Harris y Berryman (1993) se advierte que es la pieza dental mas va~ riable, porque puede estar congénitamente ausen~ te, mal formada, impactada o extraida, ademas de sus variaciones de tamafo, tiempo de formacién y periodo de erupcién. Sin embargo, los mismos tores concluyen que, a falta de otros elementos de Inicio, el tercer molar puede utilizase para res~ ponder a la pregunta de la autoridad judicial de si “una persona tiene al menos 19 afios de edad”, particularmente cuando el molar esta empezando, © terminando su desariollo corona-ratz Los earacteres sexuales tienen un valor orien- tador en lo que a la edad se refiere. En la mujer, centre los nueve y 16 aftos aparcee la menstrua- ion (menarquia), precedida por el vello ptbico y alo cual siguen el desarrollo de las glindulas ‘mamarias, la maduracién de la vulva y la apari- ci6n del vello axilar. En el hombre, la madurez es més tardia. El signo inicial es la aparicién del vello pibico con cel desarrollo del pene y los testiculos, el ereci~ miento dela barba, el eambio de vor y el comien- zo de la produecién de semen. En lo que respecta al sistema piloso y las armugas, a los 35 afios suelen aparecer arrugas en el dngulo externo de los parpados, asf como el encanecimiento en las regiones temporales. Entre los 45 y 50 aftos erece un ramillete de pelos en las orejas, en la cara interna del tragus, y en las mujeres puede erecer vello en el labio superior y en el ment6n. Entre los 50 y 55 afios ‘empieza el encanecimiento del vello pubico. ‘eon atlas como el de Cre FARE ee mages eTy Diagnéstico de estatura. En medicina legal clinica existen tablas de estatura y peso corres: pondientes a las diferentes edades Ejemplo de clas son las tablas pondoestaturales de Garra- ham-Bettinotti, la de Bonfils y la de Quetelet Himes y colaboradores (1977) en un estudio realizado en dreas rurales de Gi probaron que es posible establecer la cen nos a partir de la Tongitad del seg lacarpiano determinada por radiografia. La fir- rnula aplicada fue la siguiente: Estatura en eentimetros para nifios = 8.80 + 2,90 longitud metacarpiano en milfime- twos £3.99; r = 0.95 lara en eentimetros para nifias = 7.90 + 2,89 longitud metacarpiano en milfme- ros * 3.90; = 0.96 Dingndstico de sexo. Se establece ficilmen te por los drganos genitales extemos, y en caso de duda, por el corpisculo de Barr. Este con- siste en una condensacién de la cromatina en la superficie interna de la membrana nuclear de ceélulas de individuos del sexo femenino, Para st reeonocimiento se pueden tomar células epi- teliales de la mucosa que reviste por dentro a la mejillas, mediante el destizamiento de una spatula o abatelengua de madera Afinidad biolégiea (raza). En medicina legal clinica se puede seguir Ia cl ificacién tradicional en raza blanca (caucasoide), raza negra (negroide) y raza amarilla (mongoloide). Bn la raza blanca, la piel puede ser de color rosa péido, los ojos castafios @ anules, el pelo castatio (pardo) o rubio, fino, ligeramente ondu- lado, y las glandulas sudoriparasaxilares, mode radas en cantidad. ‘A.su vez, en la raza amarillala piel suele ser amarllenta o pélida, los ojos eastafios oscuros, cel pelo negro, lacio, y las glindulas sudorfparas axilares escasas. Medicina legal criminalistica@.@ e@eeese @ @ @ eee En Ia raza negra, 1a piel ptiede ser achoco- latada 0 pardo azilosa, los ojos negrs, el pelo negro, grueso, ensortijado, y las gléndulas sudo- séparas axilares abundantes. Elementos individuales Permiten identificar a un determin luo con hase en las marcas particulares: Como tales se definen “las seftales indelebles en Ia superficie del euerpo que por naturaleza, morfo- Jogia, dimensiones o localizacién son propias de tuna persona” (Lopez Gomez). Vieios de conformacién. Pueden ser con- énitos y adquiridos. Entre los eongénitos estan Jas anomalfas del eréneo (microvefalia, turrice~ falia), de las orejas (ausencia del pabell6n), de los ojos (estafilomas de la e¢mea y el ojo mon- ol), de Ia cara (labio leporino), del tronco (gi- ‘necomastia, criptorquidia, hipospadias), de los miembros (locomelia, es decir, anormalidades de tamafo y forma), y de los dedos (polidactilia). Eni las anormatidades adquiridas ffguran las produeciones patoldgieas como tumores, quis- tes, varices, hernias, y enfermedades de la piel, de los huesos y de las articulaciones. Gieatrices. Son seviales indelebles, persi tentes, queresultan cle Tos procesns ereparacién de heridas. En su estudio interesa la antigtledad, yy el origen (por agresién, quemaduras, cirugia 6 enfermedades). Para ello se debe deseribir su color, forma, dimensiones, direccién principal segiin planos anatémicos y la localizacién, ‘Tatuajes. Etimologicamente, Ie palabra ta- ‘tuoje se deriva del polinesio (de ta: dibujo). Se forman por el depésito de polvos inertes en la dermis, donde los atrapa el tendotelial. Bonnet los clasifica en decorativos, identifieativos y médicos. En su estudio se debe escribir l forma (a veces eonviene dibujarlo), dimensiones, colores y localizacion stema reticule- caps. TET y Estigmas profesionales. Son modifieacio- nes en el euerpo de una persona, relacionadas ‘eon su trabajo. Estas modific berse a la posicion que el individuo adopta en sus tareas, a la repeticion continua de wn deter- mminado tipo de movimiento, ola accién directs de los instrumentos y stiles del trabajo diario. Como ejemplos citamos la cifosis de los sas- tees, el t6rax en embudo de los zapateros; el aplanamiento del arco plantar y las varices en piemas de camareros, porteros y cocisteross la hipertofia de pantorrillas en beilarines y ciclis- tas profesionales, y la hipertofia y puecien de- callosidad eles dedos annular y pulgar de peluqueres. IDENTIFICACION DE RESTOS ESQUELETICOS Elestulio de restos esquelétiens con fines de identificacién corresponde en sentido estricto a la antropologta fisica. En lo que respecta a la solucién de problemas de la administracién de justieia, configura la antropologta forense. Procedimiento antropolégico Loideal es que el estudio antropologico fore se se inicie en el lugar donde han sido dos los restos esqquelétieos, aplicando métodos arquedl6gicos para la recuperacién de todas las partes de un cuerpo esqueletonizado, Porlo comtin, los restos que suelen someterse a estudio antropol6gico forense estin més 0 me~ ‘nos esqueletonizacdos y pueden conservar partes Dlandas y material extrafio, Para Stewart (1979) es un serio error limpiar los huesos sin anotar cui- dadosamente la localizacién y eantidad de blando remanente (ineluyendo adipocira), La in~ tensidad del olor de putrefaccién y las diferentes clases de material extratio adherido (lodo, arena, arclla, musgo, pasto, hojas, restos de insectos, ejido ‘etc,). Todo eso ssociada con los huesos es eviden- —— Identifieacién medicolegal Vii fi)cia de emo Hegaron a su condicién actual y del lapso en que acurrié. Las restos dle eabello adhe- rido pueden constituirel mejor in EL procedimiento antropolégico comprende mes principales y determinaciones re las determinaciones principales estan el sexo, la edad, raza y estatura. Entre las determinaciones secundarias desta- can el intervalo posmmorter y la eausa de muerte Diagnéstico de sexo. Para esta determina- in son tiles el craneo, la mandibula y el hueso iliaco, prineipalmente Enel erdineo del hombre, los rebordes, procesos ¥y erestas son més grucsos y prominentes. Sin em- argo, estas diferencias no son féeilmente cua ficables y, por ende, resultan poco préeticas La mandibula es ms dtil. Un ment6n cuadra- do corresponde al hombre, mientras un mentén redondeado o puntiagudo es dle mujer. En el hueso iliaco, para el diagndstico de sexo, se distinguen dos caractertsticas principa- les (cuadto 5.1): El dngulo subpiibico. Es agudo en los hom- bres y obtuso en las mujeres. La escotadura cidtiea mayor. Es contraida en Jos hombres y abierta en las mujeres. Las cieatrices del embarazo suelen observar- sse en dos sitios del hueso iliaco: 1, Sobre el Lado dorsal dle La sinfisis pabiea ‘cerca de los mérgenes dle las superficie lanes. 2. En los sureos preauciculares deli dle pueden extenderse, a través de la arti sacroiliaca hasta el sacro. Esta localizacién es és frecuente porque 1a insereién de los liga- mentos saem cos est n s expuesta a te especialmente durante el embarazo. La asteofiasissacroitiaca es la osificacién de Jos ligamentos sacroiliacos anteriores, que puc~ de conducir a la fusién de la articulacion, Se ‘observa después de los 40 aitos en donde 90 % de los casos corresponde iagnéstico de edad. Para este dia tico se utilizan principalmente Ia cronologia de Jos puntos de asificacidn, la unidn de os citados centros de osificacién, la fusion de las epifisis, Jos cambios en la s{nfisis del pubis y la soldadu- ra de las suturas craneales. ‘Aparicién de los centros primarias de osifica~ cin. En la préetica es un eriterio poco itil. Por ser pequefios y amorfos son dificiles de recupe- rar euando eaen Jas partes blandas. Uniin ile centros primarias de oxificacién. En cl recién nacido, hay huesos separados en dos 0 més partes derivadas de los centros primarios de osificacién, como la mandibula y el hueso fron- tal, que en esa época estén divididos en la linea ‘media (cuadto 5.2) hombres.eese eee ec ee0es (Gavia seroma 18421) Cateza del humero, (3.318) Hutreto proximal 16.293} —— Epleondio media fae tna proximal aiiieatt Hamero asta (15316) Radi proxinl Cresta aca M4317) 182.22) “rocsnter mayor 116319) pe i Ratio distal Meiacanianos. i (1832 (iat Femur dita nee Pebis eal 7420 BES elementos pimarios) (15219) (shies eam (a1) Tibia proximal — 6319 Fula ata (18418) ae | Metatarsiana ia is 5017) | (16219) Tibial 6a 19) ig. 5c. Bead oprosinuno, on anos. en que cuir la nnion epifiserie, | Dae iNFortanelas Esfenoide y mastoide Se cierta después del nacimienco ‘Occipital Se cierta después del primer ano Frontal Se cierra después del segundo ano ‘Mandlouta Sinfiss ee a union se completa en el segundo ano. Hueso frontal ‘Sutura metépica Permanace abierta en 8-9 % de individuos blancos ‘Cuando se Gerra, empieza a hacer en el segundo afio Aparicisn y fusion de epifisis. Las ep\fisis son ls extremos de los huesos largos. Es de consi- erable importaneia la época en que aparecen y a 6poca en que se sueldan a la parte media del ‘cuerpo llamada disfisis (fig. 5.1). Segiin MeKern (1957), los mejores indie: dores de edad dsea son los siguientes: epffisis proximal del htimero, epicondilo medio, eptfi- sis distal del radio, cabeza del fémur, epifisis, distal del fémur, erestailiaea, epifisis medial de Ja clavicula, articulaciones laterales del sacro. Cambios en ta stfisis del pubis. La superficie de la sinfisis del pubis muestra modificaciones centre los 17 y 70 afios de edad, que permiten establecer, en periodes de cinco afos, la edad probable del individuo. Para Krogman, “a sin- fisis pubiana es probablemente el mejor riterio aislado para establecer la edad en el esqueleto” (cuadro 53). PaRtey === Soldadura de las suturas eraneales. El erénca est constituido por ocho huesos. Las suturas son las articulaciones con que Jos huesos in- rmediatos se ponen en contacto unos con otras. Fstas articulaciones pueden. ser verdaderas y falsas. Las suturas verdaderas son aquellas en las cuales los bordes de los huesas estén unidos por el engranaje de prolongaciones digitiformes. En las suturas falsas, hay superposicién de las superficies de dos hues0s vecinos. Las suturas craneales més conocidas son la sutura coronal, de diveceién transversal, entre el frontal y los huesos parietales; la sueura sagi- tal, en la linea media, entre los dos huesos pa- rietales, y la Jambdoidea, transversal, entre los hhuesos occipital y parietales. Las dos primeras se subdividen en cuatro segmentos y la ltima en tres. Para efectos de diagn6stico de edad solo es Atl el cierre de la suturas en la superficie inter- Medicina legal criminalisticaFeeeseseseeeeseeeeeses na del eréneo (Montiel-Larios, 1985). Su mayor = 40044 anos aplicaciGn, desde luego, es cuando slo e cuenta = 45.049 afios con Ja cabeza, porque en caso contrario hay otras indicadores de edad més precisos. La oblitera- —H- Para la sutura sagital: ion de las suturas craneales eomo tinieo eriterio para fundamentar Ia edad “es un procesimiento peligroso y poco confiable” (Singer, 1950). © De acuerdo con Montiel-Larios, el cierre de las sutras endoeraneanas sigue esta eronologta: im S4yS2= 40444 anos 1. Para la sutura coronal: C4y C3 = 30/034 anos cap. —Otros procedinientos para el diagndsticn de edad en el esqueleto se basan en la eronologta de a erupeidn de que por su cardeter se estudian en el eapitule correspondiente a iden- tificacién dental. Dismninucisn del tejido esponjoso. Algunos in- vestigadores europens han observado la progre- disminucién etaria del tejido esponjoso en la cabeza del huimero. Sin embargo, como criterio para la determina- cidn de edad, sélo es util cuando se combina con la motamorfosis de la sinfisis pubiana y él cierre de las suturas eranedles. Nemeskeri y eolabora- dores (1960) han obtenido una estimacién = 2.5 aii en 80 % de los easos. Stewart considera que aun asi no se justia seccionar el hueso, y pro: pone como alternativa el uso de la tomografta para demostrar el eitado signo Diagnéstico de estatura. Dentro del pro- cedimiento de identificacién, Ia estimacién de laestatura o talla es el que ha experimentado un curso més complicado en ou desarrollo Pueden distinguirse dos métodos principales al respecto: el matematico y el anatémico. En el étodo matenuitico, la estatura se establece por larelaciéin entrelalongitud de-iertos huesos y su proporcién eon la estatura, El méiodo anatémico simplemente colo¢a todos los huesos juntos, re- produciendo las eurvas de la columna vertebral, asf como el agregado correspondiente a las partes blandas, y procede a medir la estatura. El primer exponente del método materético fue Jean Joseph Sue (1710-1792), profesor de ana- tomfa en el Louvre, quien publieé en 1755 cuatro ‘medidas comporales y largo méximo de muchos de los huesos de 14 eadaveres con edades de seis ‘semanas intrauterinas, hasta un adulto de 25 attos. Orfila concedié en sus libros gran atencién a es- tos criterios de Sue, Otros exponentes fueron Paul Broca (1824-1880), Paul Topinard (1830-1911) y Leonce Manouvrier (1850- 1927). Pero fueron las ediciones de Etienne Rollet (1862-1937), quien rmidié 100 cadéveres para su tesis doctoral bajo la Parte —— direecidn de Alexander Lacassagne, kas que p porcionaron los datos titles para que Karl Pearson (1857-1936) enfocars la estimacién de la estatura fa de ba con base en la te esidn, que implica la desviacién estindar para la serie de huesas lar 0s y de cneficiente de eorrelacién entre los dle rentes huesos y la estatura (cuadro 5.4) Las versiones mis modernas del método ma. tematico son la de Wesley Dupertuis, de Case Western Reserve University y la de Mildred ‘Trot ter, de Washington University. Las ecuaciones de Trotter y Gleser tienen Ia ventaja de haber sido ‘complementadas con Ja que Trotter obtuvo de los soldados estadounidenses muertos en el frente del Pacifico durante la Segunda Guerra Mundial. Para cada ecuacién del leerse: Estatura estimada (em) Factor r longitud del hueso (cm) + factor + de error esténdar (em) El método anatémizo two come eu primer defensor a Thomas Dwi {quien en 1894 con- sider, tras 20 aftos de perfeccionamiento, que su método anatémico daba la estimacién mas precisa de estatura En 1956, el francés Georges Fully erey6 des- cxibir este método por primera ver tras el estu- dio de 3165 restos esqueletonizados de franceses deportados que murieron y fueron sepultados las inmediaciones del campo de Mauthausen, Austria. En 1960, al referirse de nuevo al asun- to en conexién con la variable suya y de Pineau del método matemstico, reconoeié el eréslito de Dwight y s6lo se reservé para sf algunas simplifi- caciones importantes del procedi Diagndstico de afinidad biolégica (raza). Como tales se consideran tres grupos princi les: eaucasoides (grupo blanco), negroides (grupo negro) y mongoloides (grupo oriental) Desde el punto de vista anatémico, a diferen- iento. ciacién puede hacerse con base en Ia forma de las 6rbitas, fosas nasales, maxila, primer molar $$ Medicina legal criminalistica@®eeeeo0 8S @eeee @eeeoes8 \ inferior incisivo lateral superior (fig. 5.2). En- - roposterior y una menor torsion anterior de la tronegios yblancos,ademés,existen diferencias epifiss superior ‘ena curvatura anterior dela disfisis del fémur, Desde el punto de vista’ métrico, existen una que es més acentuada en los blancos, mientras serie de indices craneales y pélvicos. Entre los cen los negros hay un mayor aplanamiento ante- fndices eraneales, el més conocido es el indice deBlanca (caucasoide) =, Bae @ =, @@ @ 2. Morjelogia sein las razas blanca, negra y amorila, de drbitas,fosas nasales, maxila, primer molar inferior © incsivo superior anchura, que.es larelacidn entre el ancho y el lar- go del craneo. De acuerdo con este indice, la raza blanca es normocefala’ con leve predottinio del largo sobre el ancho; la raza negra es dolicocéfala ‘con un eraineo alargado en 5 y la raza amarilla mesoedfala, con un exénweo casi lo anteroposterior, redondo por semejanza entre ancho y largo. IDENTIFICACION POR SENOS FRONTALES: Los senos frontales aparecen como extensio nes de la eavidad nasal en el segundo afio de La vida, y su tamafio aumenta durante los dos pri meros decenios. Son unilaterales en 1 % de las personas y estén ausentes en 5 por ciento. En 1931, Thomas A. Poole establecis que el contorno de estos senos es diferente en cada persona. Sehiilleren 1921 ya habfa seftalado la utilidad de su estudio radiolégico con fines de identificacién. Son especialmente titiles en el reconocimien- to de cadaveres mutilados o quemados. Para tal efecto, deben superponerse radiograffas anue- PARTE! mortem del créneo tomadas en sentido antero- posterior, con radiografias de la cabeza del ‘ver tomadas en igual sentido. En 1965, Asherson recomendé radiogral toniano de Caldwell. ‘También han sido seialados com eriteri idlentficacién Ia apofisis mast Law, 1927) y el hueso esfenoides, teem el érea de la silla turca (Voluter, 1959). Determinaciones secundarias Intervalo posmortem. Contribuyen a su es- timaci6n los siguientes aspectos en el estudio de restos éseos: + lor. * Partes blandas, + Tierra adherida. + Vegetacién adherida. + Insectos adheridos. + Marcas de dientes. ‘+ Manchas o blanqueamiento. * Adipocira. a Medicina legal criminalisticn© @ @@ e @ © @ Causa de muerte. Sobre este tema, Stewart recomienda que el antropélogo forense “simplemente describa cualquier evidencia de dafio 6seo, destaque su localizacién en relacién ‘con centros vitales, explique la posibilidad de haber sido oeasionados 0 no en el momento de Tarmuerte y diseuta los posibles tipos de instru- ‘mentos que pudieran haber causado el daiio. En general, las caracterfsticas del dafio en el ‘hueso dependen de la forma del instrumento y de Ta fuerza oon que se descargé sobre la victia Las fracturas en el hueso hioides y el carti- Jago tiroides cuando estén osificados, pueden’ indicar la aplicacién de wna fuerza eonstrictiva ‘en el cuello y la causa de la muerte por estran- ulacién. IDENTIFICACION DE PELOS En el lenguaje comin, pelos son las prolon~ gaciones filiformes o filamentosas que recubren ‘el cuerpo del ser humano y de otros mamifferos inferiores. Gientifiearnente es mis correcto Ha- marlos elementos pilosos y reservar el término ‘pelos para los filamentos de los mamfferos infe~ riores (Molina, 1997). ‘Alemania ha sido el pafs pionero en la trico- logia (del griego tricos: pelo; logos: estudio). Ast, en 1902, Haase analiz6 unos filamentos hallados en el de un sospechoso de haber come- tido un homicidio, los cuales posteriormente se ‘compararon con los de la victima, En el escenario de un delito, los elementos pilosos pueden eneontrarse sobre armas, ropas © en un vehiculo automotor, y sobre la victima cen casos de violacién. El estudio de fos elementos pilosos se hace desile dos puntos de vista: + Estudio macroscepico, 0 sea, a simple vista. + Estudio mierosedpica, © sca, ka apariencia bajo el mieroscopio. CaP. 6. — a iT ees te ee Estudio macroscépico Un elemento piloso tiene tres partes: + Ratz 0 bulbo, que es la porcién proximal enclavada en la dermis, dentro de una ea- vidad eonacida como foliculo piloso + Tallo 0 cafia, que es la porcisn libre, pro- yeetada fuera de la piel. + Punta, que es la poreién distal del clemen- to piloso. Estudio microscépico Un elemento piloso esté compuesto por tres ca pas 0zonas concéntricas, que de la periferia hacia lento son: cuticula, corteza y médula (fig. 5.3) Cutieula. Es la capa externa. Tiene un es- pesor de 0.7 mieras y esté constituida por ¢6- Tulas transparentes que earecen de nieleo, las cuales se disponen de acuerdo con un patrén determinado, En el ser humano, estas células son planas, aserradas, con el borde libre hacia Ja ponta y rodean todo el tall. A estas células se adhieren las escamas. Cortera. Es la zona media. Constituye el euerpo del elemento piloso y esta formada por dlulas alargadas, con miicleo. Esta capa contie- ne estriagiones longitudinales, con grénulos de pigmento hacia la periferia. Médula. Es la zona intema. Representa la nfs earacteristica de las tres. En los elen tos pilosts humans es esirecha y earece de pal celular (amorfo), mientras que en los animales es muy gitiesa y tiene patrones celulares definidos. Elementos del estudio tricolégico Enel Laboratorio forense, Jos elementos pilo- sos son estudiads por el bidlogo forense. De su - Wdentificacion medicolegal iim iy wwnee Fig. 5.8. Zonas del tall den pola: a eticula;) conan; o) miu. estudio puede obtenerse informacién sobre los siguientes aspectos: origen, afinidad biolégica, procedencia y mutaciones. Origen. Puede serhumano o animal. Se esta- blece mediante el andlisis del canal medular, la cuticula, la distribueién de los grénulos de pig- mento y las eseamas de la cuticula. Afinidad biol6giea (raza). Mact camente, en el europea el cabello es corto, pardo o rojizo; en la raza negra, lanudo, corto y ensortijado; y en la raza amarilla, largo y gruceso. Al microscopio, esto se diagnostica por la forma del corte transversal del elemento piloso, el pig- mento y su distribueién, el didmetro a lo largo de lacafa, y el canal medulat. epi Procedeneia. slo permite establecer si eLelementa piloso euestionade es un eabello, 0 sea, si procede de la cabeza; si es un vello paibi- co, una pestaiia, ceja, bigote, eteétera, M ss. Se refiere a las alteraciones no naturales de la fia del elemento. piloso. Ast, elementos pilosos jalados 0 reventados mostrarin restos de vaina o eélulas epiteliales en el extremo proximal; si se ha sometido a golpes, la catia mostraré abultamientos; si se ha expuesto al calor excesivo, mostraré fusién de queratina e inclusién de numerosas burbujas aéreas, que daré imagen de “racimo de uvas” de la médu- la, Para el diagndstico de decoloracién puede someterse al “test de infiltracién con azul de metileno”, el cual penetra entre la cuticula y la coxteza. En cuanto a cambios posmortem, el color del cadaver cambia en tres meses cuando cesté sepultado a poca profundidad, y de seis a 12 meses si se halla.a gran profundidad. Manejo de elementos pilosos En el escenario del hecho deben recogerse Jog elementos pilosos con una pinza de metal de punta delyada, recubierta con hule o plastico para evitardafiarlos. Luego se deben embalar en bolsis de papel. Los elementos dubitados deben compa- rarse con elementos conocidos, los cuales consti- tuyen el patron tricol6gico. LECTURAS RECOMENDADAS Krogman.W.N., The human skeleton in forensic medicine, 3a. ed, Thomas ilinis, 1978. Molina Marycell Biologia forense, Euned, San José, Costa Rica, 1997. Morse, D, Duncan, |. y Stoutamire, J Handbook of forensic archaeology and anthropology, Florida State University Foundation Tallahassee, 1984, Stewart TD, Essentials of forensic anthropology. Thomas, linois, 1979. Parte) —— — Medicina legal criminalisticae@eeees ee aoa sp seesesese i Se define como identidad al conjunto de caracteristicas que hacen @ una persona dstinta de las dems. ‘Coimo identificacon se conocen los dversos mérodos que se emplean para defini la iclentidad. ‘Criterios para identifier af invidu vivo fad Estatura Sexo - Aiinidad biotic (aca) = Caracceristicas individuales (Cites por identifica restos dos Sex Eaatura Individuaiiad Puntos de osticacién ~ Garacteres senualessecundarios |Siema pitoso ~{ Tablas pondioestarurales | Genitales externas Corpses de Br Color de la piel Color de los ojos _ \Cabellos. |Glindulas sudoriparas actares cies de conformacén Cicatices Fatge? sgt profesionaes 2 {Crineo \mandibula _|Huesoitiaco Punto de esificadén Union de puntos de ostieacon Fusion epifaia (Cambios en sins de pubis Soldadlira de suturas races (incerras) [cronclogia de enupeibn dencaria Mécodo matemation Miécoda anatéimico Srbitas Fsas nasales ‘Manila superior Primer molar €incsivo lateral Senos frontales2000900009 0000000000 0° eee eer eeeS ieee = a U @, @ | & ¢ i @ i | ~ | a | oe. DENTAL Ia identificacién por medio de las earacteriticas de los dientes es parte dela oxdontologta frense. Se define la odontologia forense como la aplicacién de los conocimientos pro- pios del odontélogo para resolver necesidades de la administracién de justicia, ASPECTOS HISTORICOS La primera prueba de la odontologéa como profesion fixe el hallazgo de un eréneo de 2500 aos a. C. en la piramide de Gizeh, Egipto, el cual mostraba un alambre de oro que sostenta dos mo- lares. La primera aplicaci la identificacién se remonta a la época del em- de elementos dentales perador romano Claudio, Lollia, su amante, fue asesinada por 6rdenes de Agripina, la esposa del ‘emperador, la cual identifies la eabeza que le fue Nevada como de su victima, por medio de Ia tona- Tidad de los dientes y una maloclusién. Blorigen de Ja odontologfa forense como espe- calidad se reconoce en 1897, en Francia, cuan- do los cadaveres de 126 victimas del inc 10 Fig, 6.1. Doctor Orear Amoedo, precursor de la odontologéa del Bazar de la Caridad, en Parts, fueron en su forense mayoria identificados por el doctor Osear Amo- edo (1863-1945), de nacionalidad eubana, quien trabajé junto con dos odontalogos franceses (fig, 6.1). AL ato siguiente, el doctor Amoedo publies Bl arte dental en 7 Wit tamedicina legal, que fue su tesis de doctorado en medicina, en Ia Universidad de Paris, ASPECTOS DE ANATOMIA DENTAL Las clos partes principales del diente son la co ‘ona, que es la porcién visible en la boca, y la rat, que es la porcién incluida en el hueso maxitar. La porcion cervical es el limite anatémico fijo que ‘area la union de la rafz.con la corona, Los eleme dentina, que constituye la estructura fandamen- tal de la corona y de la rata; el esmalie, que es el tejido mas resistente del organismo y el eual recubre la corona, y el cemento, que reviste la rate (fig. 6.2). Las tejidos blandos del diente son la pulpa, que esta localizada centralmente, rodeada por Ja dentina, en la camara pulpar de la corona y cen los conduetos radiculares de la raf 0 rafces. ‘A.su ver, las rafoes de los dientes se encuentran os caleifieados del diente son la Fig, 6.2, Tjidos del dente: a) cementa, b) dentin, ) pul- a, dl) exmalt PARTE! dentro de los alveolas del proceso alveolar de la maxila (maxilar s (maxilar inferior). Entre la ratz y el alveolo cir- for) y de la mandibula cundante hay una delgada capa de tejido fibro: so, la membrana periodontal o periodonto, que el diente dentro del hueso y acta como, tiguador ante fuerzas externas. El hueso esta recubierto por fuera por una membrana mucosa, la enefa o gingiva, la cual se adhiere al dliente en los puntos donde éste se proyecta en la eavidad bucal. Este tejido es similar y conti- guo a la membrana mucosa que tapiza Ia boca Clasificacién de los dientes De acuerdo con La forma de la corona, los dientes se clasifiean en cuatro grupos: ineisivos, caninos, premolares y molares. Incisivos. Estin situados en la parte anterior de la boca. Tienen un borde incisal, euya funcién es cortar los alimentos, adem: de las fur estética y fonética de estos dientes. Hay cuatro de ellos en cada maxilar, dos centrales y dos laterales, Caninos. Llamados también ctspides 0 col- rillos, son dientes largos y fuertes. Su corona tiene un saliente que divide el horde i dos brazos. Los caninos desgarran los slimen- tos y contribuyen a la estétiea. Hay dos en cada isal en maxilar. Premolares. Denominados bictspides, ti nen dos o més exispides. Su superficie espec lizada para la trituracién de alimentos se Llama superficie oclusal. premolares. Molares. Tienen tres-o més e~ispides, y mas de dos rafces. La superficie oclusal es mis espe- cializada que la de los premolares, puesto que cada maxilar hay cuatro comprimen y trituran los alimentos. Son las pie- zas dentarias de mayor tamaiio; hay seis en cada rmaxilar. Medicina legal criminalisticaDenticion En el ser humano hay dos denticiones: la temporal y la permanente (también Hamada de eidua 0 primaria). El adulto cuenta con 32 dientes permanen- tes que se disponen simétricamente en ocho pares opuestos en la maxila y ocho pares en la ‘mandibula. Los dientes temporales, en néimero de 20, preceden alos incisivos, caninos y molares per- -manentes, en desarrollo y erupeiGn, y son rem: plazados por ellos entre los seis y M4 afios de edad. La denticién temporal consiste en cinco dien- tes en cada cuadrante: incisivo central, incisivo lateral, canino, primer molar y segundo mo- Jar, Compatados con los dientes permanentes, los dientes temporales son més pequefios, mis blancos, y tienen una acentuada constriceién en Ja unién de la corona con la rate. Segundo premolar "Segundo molar “Terces molar (cordal) La dentic n temporal se extiende desde la emupeidén del primer diente, a los seis meses de edad, hasta la erupeidn del tltimo dicate tempo- ral, que ocurre a los das o tres afos (cusacizo 6.1). Entre los seis y 14 aiios de edad hay piezas permanentes y temporales, y debido a tal con- dici6n este periodo se denomina periodo de den- ticitn mixta. La denticién permanente propiamente di- cha se cuenta a partir de los 14 atios de edad (cuadro 6.2), Superficies del diente ‘Todas las coronas tienen cuatro superficies vertieales: Facial 0 vestibular. En los premolares y mo- lates, y labial en los incisivos y caniros. Dicha superficie mira hacia las mejillas y los labios, respectivamente.lengua. Se Hama palatina cuando mira hacia el paladar Mesial. Es la superfivie cercana a ta linea media de la boea Distal. Es la superficie alejada de esa linea media, En los premolares y molares hay una quinta superficie Hamada oclusal, la cual esté en n- gulo recto con las otras superficies y se pone en contacto con los dientes del maxilar opucsto. Las superficies facial y lingual de los incisi- vos y eaninos tienen un borde coitante o incisal Disposicién de los dientes Dos términos designan Ia relacién entre los dientes: alineamiento y oclusién. Alineamiento, Esa dis posicién de los dien- tes en cada maxilar, en forma de semiclipse. Oclusién. Es la interdigitacién 0 relacién entre los dientes superiores y los dientes inferio- res, cuando los maxilares se ponen en contact. La oclusién es fisiolégica cuando hay relacién de edspides con fosas sin interferencias, lo que permite el deslizamiento suave de lateralidad y ‘el cierre de los maxilares. .cién de la odontologia forense En el eampo de aecién del odont6logo foren- se se destacan la identificacién, el examen y Ja evaluacién del dano bucodentomaxilar, y Ii peritacisn. La identificacién es la principal actividad del odontélogo forense. Fista puede consistir en: 1. Identificacién de los restos de una perso- na desconocida, en etapa variable de putrefac- Parte ————_—— ‘eon hase en sus earacteristicas den 145 son comparadas con radiografias y regis: tros antemortem. 2. Identificacién en desastres masivos, donde Jas vfetimas suelen ser mumerosas, y sus euerpos estan earbonizados, putrefactos o fragmentados. En estas situaciones, el trabajo de identifi- cacién debe sistematizarse, Por lo general, los odontélogos fore! organizan en tres equi- pos: uno examina, otro registra hallazgos y el tercero observa, asiste y toma fotografia, La idenuificacién del autor de una agresién, con base en las mareas de diente y la saliva que dejé en la piel de la victima, es otra modalidad para la identificacién dental Elexamen y evaluacisn del dato bucodento- maxilar esté implicit en la peritacién odonto- Logica, Wists indicadlo en casos de riesgos de tra ajo, de lesiones en nifio maltratado, accidentes de trénsito y agresiones; en fraudes y en mala préetica odontolégica. De estas aplicaciones, se desarrollaré ex- clusivamente la identifieacién de un desconocido con base en sus caract idaver fstieas dentarias, y la identifieacién de un agresor con base en las marcas de dientes en la piel de su victima. IDENTIFICACION DE UN CADAVER DESCONOCIDO Las téenicas de identificacién dental com- prenden la recoleccién de datos, los diagnésticos de edad, afinidad biol6gi ceacién individual. y sexo, y la identifi- Recoleccién de datos Mediante el examen visual se registra la condi- cin de los dienies y las caracteristicas de los Medicina legal criminalistica® @ @ eee eee = miaxilares y de los tejidos blandos adyacen- tes, Los hallazgos se registran en diagramas, videos, radiografias, fotografias y modelos de -yeso (vaciados). Los aspecios de valor identifi- ceadar son los siguientes: Neimero de dientes. En cuanto a os susen- tes, e5 muy importante establecer si se debe a ausencia verdadera, diente impactado, dientes flojos © pénlida posmortem. Esta ultima condi- cei6n debe indicarse en el diageama o la eatilla de anotacidn mediante letras como “PPM”. Los dientes supernumerarios son de particular sigai- ficado debido a su rareza. Restauraciones y prétesis. Deben ubicar se por el diente o dientes que rehabiliten, de acuerdo con el sistema de anotacién seguido; asimismo, se deben indicar las superficies im- plicadas, los materiales empleados ¢ ineluir un esquema de la restanracién. Cuando se trate ce puentes fijos @ removibles debe especifiearse el tipo de material, ef ntimero de dientes susti- tuidos y los dientes naturales que le sirven de pilares. Cuando se trata de dentadhuras la infor- ‘maci6n que pudo dejar el fabricante en la hase suele ser util (niimero de médulo, nimero de tonalidad, si son dientes anteriores 0 posterio- es, y cualquier caracterfstica o alteracin en la dentadura). En algunos ps bra grabar en la pritesis del paciente su ni mero de seguro social, Han ocurrido easos en os cuales se ha logrado la identificacién del sujeto mediante el hallazgo de una dentadura parcial o completa antigua, que estaba guarda- da en el cajén de un mueble de la Famili Caries dentarias. Deben ubicarse por su- perficie afectada y por eonfiguracién. En algu- nos casos aparecen en los registros y radiograffa antemortent aportados por el odontélogo, y que en el eadliver pueden comprobarse restauradas. En tal caso debe describirse dentzo de la see- ci6n correspondiente a “tratamiento”. ss Se acostum- Car.6, — Malposicién y rotaci consiste en apitamiento, traslape 0 miento anormal entre di debe especificarse si es hacia mesial o distal. Formacién anémala de un diente. Esto se refiere a edspides extra, incisivos en forma de clavija y dientes fusionados. ‘Terapia de condueto radicular. Bs un hallazgo importante y muy especifico. diografia puede revelar el material de relleno empleado y las imperfeceiones del eonducto ‘ocasionadas por los instrumentos. Patrones del hueso. El hueso de jos maxi- ares puede mostrar un patron trabecular que veces esta Guplicado en el estudio posmortem; an- eailacién del diente, morfologfa de la rat, périda sea por periodontitis y cambios en el contorno de Ja eimara pulpar, asf como la configuracén de los senos maxilares que puede observarse en radio- grafias de molares cuperiores. Oclusién. La cantidad de sobremordida_y de saliente, ast como las relaciones del primer molar pueden establecerse mediante la clasifi- ceaciin de Angle para la oclusién. Patologia bueal. Se trata de anormalidades anat6mieas de Ios dientes, como hipoplasias del esmalte causadas por enfermedades febriles de la nite; de tejidos bandos, como la hiperplasia gingival por dilantin; de estructuras éseas, como paladar hendido, y de la lengua, como Ix lengua figurada o geogrfica. Cambios, ocupacio - La malpasicién ies. En la rotaci6n Sy patrén so civecondmico de la denticién, Las altera- iones vinculadas con el trabajo se observan en peinadores, earpinteros, zapateros y sastes, como mueseas en el borde incisal de los incisivos. £1 nico puede ser sugeride por la p sencia de maltiples coronas, dentaduras parciales ‘© removibles, restauraciones de oro, tratamiento de conductos radicuales y aparatos de ortodone: Gomo téenica de examen para recoleceién de datos conviene que un odontilogo examine ntras otro toma nota de los hallazgos. Idontificacion dental