‫اﻟﺗــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟــﻲ اﻟﺳــرﻳري ﻟﻠﻌــدوى اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟﺣــﺎدة اﻟوﺧﻳﻣــﺔ ﻋﻧــد اﻻﺷــﺗﺑﺎﻩ‬

‫ﻓﻲ اﻟﻌدوى ﺑﻔﻳروس ﻛوروﻧﺎ اﻟﻣﺳﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺷرق اﻷوﺳط اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ‬

‫إرﺷﺎدات ﻣﺑدﺋﻳﺔ‬
‫ﺗﺣدﻳث ‪ ٢‬ﺗﻣوز‪ /‬ﻳوﻟﻳو ‪٢٠١٥‬‬
‫‪WHO/MERS/Clinical/15.1‬‬

‫اﻟﻣﻘدﻣﺔ‬
‫)ﻣﺛﻝ ﻧﻘـص اﻟﻣﻧﺎﻋـﺔ‪ ،‬واﻷورام اﻟﺧﺑﻳﺛـﺔ‪ ،‬واﻟﺳـﻣﻧﺔ‪ ،‬وداء اﻟﺳـﻛري‪ ،‬واﻷﻣـراض‬ ‫ﻓ ــﻲ ﻋ ــﺎم ‪ ٢٠١٢‬ط ــرح ظﻬ ــور ﻓﻳ ــروس ﻛوروﻧ ــﺎ اﻟﻣﺳ ــﺗﺟد اﻟ ــذي أُطﻠ ــق ﻋﻠﻳ ــﻪ‬
‫اﻟﻘﻠﺑﻳــﺔ‪ ،‬وأﻣ ـراض اﻟ ُﻛﻠــﻰ‪ ،‬وأﻣ ـراض اﻟرﺋــﺔ( ﻓــﻲ ‪ ٪٧٦‬ﻣــن اﻟﺣــﺎﻻت‪ ،‬وﻳ ـرﺗﺑط‬ ‫ﻣﺳــﻣﻰ ﻓﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ‪ ،‬ﺗﺣــدﻳﺎت‬
‫ذﻟك ﺑزﻳﺎدة ﻣﺧﺎطر اﻟوﻓﺎة‪ ٨-٥،٣.‬وﻓﻲ ﺳﻠﺳﻠﺔ ﺣـﺎﻻت ﺷـﻣﻠت ‪ ٧٠‬ﻣرﻳﺿـًﺎ‪،‬‬ ‫ﻓﻳﻣــﺎ ﻳﺗﻌﻠــق ﺑﺎﻟﺗــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟــﻲ اﻟﺳـرﻳري‪ .‬وﺣﺗــﻰ ‪ ٢‬ﺗﻣــوز‪ /‬ﻳوﻟﻳــو ‪ ٢٠١٥‬ﻛﺎﻧـت‬
‫ُوﺟد أن ﺣﺎﻻت اﻟﻌدوى اﻟﻣﺗزاﻣﻧﺔ وﻣﺳﺗوﻳﺎت اﻷﻟﺑوﻣﻳن اﻟﻣﺻـﻠﻲ اﻟﻣﻧﺧﻔﺿـﺔ‬ ‫ﻫﻧــﺎك ‪ ١٣٦١‬ﺣﺎﻟــﺔ ﻋــدوى ﺑﺷ ـرﻳﺔ ﻣؤﻛــدة ﻣﺧﺗﺑرﻳ ـﺎً و‪ ٤٧٧‬وﻓــﺎة ﻋﻠــﻰ اﻷﻗــﻝ‪.‬‬
‫ﺗﻧﺑــﺊ ﺑوﺧﺎﻣــﺔ اﻟﻌــدوى‪ ،‬ﻓــﻲ ﺣــﻳن اﻋﺗُﺑــر ﺑﻠــوغ ‪ ٦٥‬ﻋﺎﻣـﺎً ﻣــن اﻟﻌﻣــر أو أﻛﺛــر‬ ‫وﺑﻠﻎ ﻣﻌدﻝ اﻹﻣﺎﺗﺔ ﻓﻲ اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺗﻲ دﺧﻠت اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ﺑﻌـد إﺻـﺎﺑﺗﻬﺎ ﺑـﺎﻋﺗﻼﻝ‬
‫اﻟﻌﺎﻣــﻝ اﻟوﺣﻳــد اﻟﻣﺳــﺗﻘﻝ اﻟــذي ﻳﻧﺑــﺊ ﺑزﻳــﺎدة ﻣﻌــدﻝ اﻟوﻓﻳــﺎت )ﻧﺳــﺑﺔ اﻻﺣﺗﻣــﺎﻝ‬ ‫ﺧطﻳر ﻧﺣو ‪ .٪٤٠‬وﻗـد ﺑﻠﱠـﻎ ‪ ٢٦‬ﺑﻠـداً ﻋـن اﻟﺣـﺎﻻت‪ ،‬ﻛـﺎن ﻣـن ﺑﻳﻧﻬـﺎ ﺑﻠـدان ﻓـﻲ‬
‫‪ ،٤,٣٩‬ﻓﺎﺻﻝ اﻟﺛﻘﺔ ‪٩,٠٥-٢,١٣‬؛ اﻻﺣﺗﻣﺎﻻت أﻗﻝ ﻣن ‪٢.(٠,٠٠١‬‬ ‫اﻟﺷ ـ ــرق اﻷوﺳـ ـ ــط وأﻓرﻳﻘﻳ ـ ــﺎ وأوروﺑـ ـ ــﺎ وأﻣرﻳﻛ ـ ــﺎ اﻟﺷـ ـ ــﻣﺎﻟﻳﺔ وآﺳ ـ ــﻳﺎ‪ .‬وﻣﻧـ ـ ــذ أﻳـ ـ ــﺎر‪/‬‬
‫ﻣ ـ ـ ــﺎﻳو ‪ ٢٠١٥‬ﺗﺿ ـ ـ ــررت ﺛﻼﺛ ـ ـ ــﺔ ﺑﻠ ـ ـ ــدان أﺧ ـ ـ ــرى ﻣ ـ ـ ــن اﻟﻣ ـ ـ ــرض‪ ،‬أﻻ وﻫ ـ ـ ــﻲ‪:‬‬
‫وﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻣـن أن ﻣﻌرﻓﺗﻧـﺎ ﺑﺎﻟﺳـﻣﺎت اﻟﺳـرﻳرﻳﺔ ﻟﻠﻌـدوى ﺑﻔﻳـروس ﻛوروﻧـﺎ ﻗـد‬ ‫ﺟﻣﻬورﻳــﺔ ﻛورﻳــﺎ واﻟﺻــﻳن وﺗﺎﻳﻠﻧــد‪ .‬وﻟﻼطــﻼع ﻋﻠــﻰ أﺣــدث اﻟﻣﻌﻠوﻣــﺎت وﻋﻠــﻰ‬
‫زادت ﺧــﻼﻝ اﻟﺳــﻧوات اﻟــﺛﻼث اﻟﻣﺎﺿــﻳﺔ‪ ،‬ﻓــﺈن اﻟﺑﺎﺛوﻟوﺟﻳــﺎ اﻟﺳــﺑﺑﻳﺔ ﻟﻠﻣــرض‬ ‫اﻟﺧرﻳطـ ـ ـ ــﺔ‪ ،‬اﻧظـ ـ ـ ــر ﻣوﻗـ ـ ـ ــﻊ ﻣﻧظﻣـ ـ ـ ــﺔ اﻟﺻـ ـ ـ ــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـ ـ ـ ــﺔ اﻟﺧـ ـ ـ ــﺎص ﺑﻔﻳـ ـ ـ ــروس‬
‫ﻏﻳــر ﻣﻔﻬوﻣــﺔ ﺑﺎﻟﻛﺎﻣــﻝ‪ ،‬وﻟــﻳس ﻫﻧــﺎك ﻋــﻼج ﻣﺣــدد أو ﻟﻘــﺎح ﻟﻔﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ‬ ‫ﻛوروﻧﺎ اﻟﻣﺳﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺷرق اﻷوﺳط اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ ﻋﻠﻰ اﻟراﺑط اﻟﺗﺎﻟﻲ‪:‬‬
‫اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ‪ .‬وﺗﻬــدف ﻫــذﻩ اﻟوﺛﻳﻘــﺔ اﻟﺧﺎﺻــﺔ‬ ‫‪http://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/‬‬
‫ﺑﺄﺣدث اﻹرﺷﺎدات اﻟﻣﺑدﺋﻳﺔ إﻟﻰ ﻣﺳﺎﻋدة اﻷﺧﺻﺎﺋﻳﻳن اﻟﺳرﻳرﻳﻳن ﻋﻠﻰ ﺗﻘـدﻳم‬
‫اﻟﺗ ــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟ ــﻲ اﻟ ــداﻋم اﻟﻣﻼﺋ ــم اﻟﺗوﻗﻳ ــت واﻟﻌ ــﺎﻟﻲ اﻟﺟ ــودة واﻟﻣ ــﺄﻣون إﻟ ــﻰ‬ ‫وﻳؤدي ﻓﻳروس ﻛوروﻧﺎ اﻟﻣﺳﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺷرق اﻷوﺳط اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ إﻟـﻰ ﺣـﺎﻻت‬
‫اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻔﺷــﻝ اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ اﻟﺣــﺎد و‪ /‬أو اﻟﺻــدﻣﺔ اﻹﻧﺗﺎﻧﻳــﺔ‪ .‬ﻛﻣــﺎ‬ ‫اﻟﻌــدوى ذات اﻟﻣﺻــدر اﻟﺣﻳـواﻧﻲ ﻓــﻲ اﻟﺑﺷــر ﻋــن طرﻳــق اﻟﻣﺧﺎﻟطــﺔ اﻟﻣﺑﺎﺷـرة أو‬
‫ﺳ ـ ــﺗﻧﺎﻗش ﻫ ـ ــذﻩ اﻟﻣﺑ ـ ــﺎدئ اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳ ـ ــﺔ اﻟﺑروﺗوﻛ ـ ــوﻻت اﻟﺧﺎﺻ ـ ــﺔ ﺑﺎﻟﻣﻌﺎﻟﺟ ـ ــﺎت‬ ‫ﻏﻳـر اﻟﻣﺑﺎﺷـرة ﻟﻠﺟﻣـﺎﻝ اﻟﻌرﺑﻳـﺔ أو اﻟﻣﻧﺗﺟـﺎت اﻟﻣﺗﻌﻠﻘـﺔ ﺑﻬـﺎ‪ ،‬وﻟﻛـن ﻻ ُﻳﻌـزى إﻟـﻰ‬
‫ﻫذﻩ اﻟﻌدوى اﻷوﻟﻳﺔ ﺳوى ﻧﺳﺑﺔ ﻗﻠﻳﻠﺔ ﻣن ﺟﻣﻳـﻊ اﻟﺣـﺎﻻت‪ .‬أﻣـﺎ ﻣﻌظـم اﻟﺣـﺎﻻت‬
‫اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳـ ــﺔ ﻟﻔﻳـ ــروس ﻛوروﻧـ ــﺎ اﻟﻣﺳـ ــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣـ ــﺔ اﻟﺷـ ــرق اﻷوﺳـ ــط اﻟﺗﻧﻔﺳـ ــﻳﺔ‬
‫ﻓﺗُﻌد ﺣﺎﻻت ﺛﺎﻧوﻳﺔ ﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن اﻧﺗﻘـﺎﻝ اﻟﻔﻳـروس ﺑـﻳن اﻟﺑﺷـر ﻓـﻲ أﻣـﺎﻛن اﻟرﻋﺎﻳـﺔ‬
‫ﺗﺣدﻳدًا اﻟﻣرﺷﺣﺔ ﻟﻠﺗﺣري اﻟﺳرﻳري‪.‬‬
‫اﻟﺻﺣﻳﺔ‪ ،‬ﻧﺗﻳﺟﺔ ﻟﻠﺛﻐرات اﻟﺗﻲ ﺗﺷوب اﻟﻣﻣﺎرﺳﺎت اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟوﻗﺎﻳﺔ ﻣن اﻟﻌدوى‬
‫وﺗﺗوﺟـ ــﻪ ﻫـ ــذﻩ اﻟوﺛﻳﻘـ ــﺔ إﻟـ ــﻰ اﻷﺧﺻـ ــﺎﺋﻳﻳن اﻟﺳ ـ ـرﻳرﻳﻳن اﻟـ ــذﻳن ﻳﺗوﻟـ ــون رﻋﺎﻳـ ــﺔ‬ ‫وﻣﻛﺎﻓﺣﺗﻬ ـ ــﺎ‪ ٢ ،١،‬وﺗﺣ ـ ــدث ﺑﻘ ـ ــدر أﻗ ـ ــﻝ داﺧ ـ ــﻝ اﻷﺳ ـ ــر اﻟﻣﻌﻳﺷ ـ ــﻳﺔ‪ .‬وﻳﺑ ـ ــدو أن‬
‫اﻟﻣرﺿ ـ ــﻰ ذوي اﻟﺣ ـ ــﺎﻻت اﻟﺣرﺟ ـ ــﺔ )ﻣ ـ ــن اﻟﺑ ـ ــﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔ ـ ــﺎﻝ( اﻟﻣﺻ ـ ــﺎﺑﻳن‬ ‫اﻟﻔﻳــروس ﻻ ﻳﻧﺗﻘــﻝ ﺑﺳــﻬوﻟﺔ ﻣــن ﺷــﺧص إﻟــﻰ ﺷــﺧص إﻻ ﻓــﻲ ﺣﺎﻟــﺔ اﻟﻣﺧﺎﻟطــﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣـﺎدة اﻟوﺧﻳﻣـﺔ‪ .‬وﻟـﻳس اﻟﻐـرض ﻣـن ﻫـذﻩ اﻟوﺛﻳﻘـﺔ أن ﺗﺣـﻝ‬ ‫ﻋــن ﻛﺛــب‪ ،‬ﻣﺛــﻝ ﺗﻘــدﻳم اﻟرﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺳ ـرﻳرﻳﺔ إﻟــﻰ ﻣ ـرﻳض ﻣﺻــﺎب ﺑﺎﻟﻌــدوى دون‬
‫ﻣﺣﻝ اﻟﺗدرﻳب اﻟﺳرﻳري أو اﻟﻣﺷورة اﻟﻣﺗﺧﺻﺻﺔ‪ٕ ،‬واﻧﻣـﺎ ﻳﺗﻣﺛـﻝ اﻟﻐـرض ﻣﻧﻬـﺎ‬ ‫اﺗﺧــﺎذ ﺗــداﺑﻳر اﻟﻧظﺎﻓــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ اﻟﺻــﺎرﻣﺔ‪ .‬وﺣﺗــﻰ ﻳوﻣﻧــﺎ ﻫــذا‪ ،‬ﻟــم ُﻳﻠﺣــظ ﺳـرﻳﺎن‬
‫ﻓـ ــﻲ ﺗﻌزﻳـ ــز اﻟﺗـ ــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟـ ــﻲ اﻟﺳ ـ ـرﻳري اﻟﺣـ ــﺎﻟﻲ ﻟﻠﻌـ ــدوى اﻟﺗﻧﻔﺳـ ــﻳﺔ اﻟﺣـ ــﺎدة‬ ‫ﻓﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟﻣﺗواﺻــﻝ داﺧــﻝ‬
‫اﻟوﺧﻳﻣـﺔ وﺗــوﻓﻳر اﻟــرواﺑط اﻟﻣؤدﻳــﺔ إﻟــﻰ أﺣــدث اﻹرﺷــﺎدات‪ .‬وﻧظـ ًار ﻷن رﻋﺎﻳــﺔ‬ ‫اﻟﻣﺟﺗﻣﻌﺎت اﻟﻣﺣﻠﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﻧطﺎق واﺳﻊ‪.‬‬
‫اﻟﺣــﺎﻻت اﻟﺣرﺟــﺔ ﻓــﻲ اﻷطﻔــﺎﻝ ﺗﺗﺷــﺎﺑﻪ ﻣــن اﻟﻧﺎﺣﻳــﺔ اﻟﻣﻔﺎﻫﻳﻣﻳــﺔ ﻣــﻊ رﻋﺎﻳــﺔ‬ ‫وﺗﺗ ـ ـراوح اﻟﻣظـ ــﺎﻫر اﻟﺳ ـ ـرﻳرﻳﺔ ﻟﻠﻌـ ــدوى ﺑﻔﻳـ ــروس ﻛوروﻧـ ــﺎ ﺑـ ــﻳن ﺣـ ــﺎﻻت اﻟﻌـ ــدوى‬
‫اﻟﺣ ـ ــﺎﻻت اﻟﺣرﺟ ـ ــﺔ ﻓ ـ ــﻲ اﻟﺑ ـ ــﺎﻟﻐﻳن‪ ،‬ﻓ ـ ــﺈن اﻟﺗوﺻ ـ ــﻳﺎت ﻣﻌﻣﻣ ـ ــﺔ ﻟﺗﺷ ـ ــﻣﻝ ﻛﻠﺗ ـ ــﺎ‬ ‫اﻟﻌدﻳﻣــﺔ اﻷﻋ ـراض واﻻﻟﺗﻬــﺎب اﻟرﺋــوي اﻟﺣــﺎد‪ ،‬وﻋــﺎدة ﻣــﺎ ﺗــزداد ﺗﻌﻘﻳــدًا ﺑﺣــدوث‬
‫اﻟﻣﺟﻣوﻋﺗﻳن؛ ﻣﻊ ﺗﺄﻛﻳد ﺑﻌض اﻟﻧواﺣﻲ اﻟﺗﻲ ﻳﻧﺑﻐﻲ اﻟﺗﻣﻳﻳز ﻓﻳﻬﺎ ﺑﻳﻧﻬﻣﺎ‪.‬‬ ‫ﻣﺗﻼزﻣـ ــﺔ اﻟﺿـ ــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳـ ــﻳﺔ اﻟﺣـ ــﺎدة‪ ،‬واﻟﺻـ ــدﻣﺔ اﻹﻧﺗﺎﻧﻳـ ــﺔ‪ ،‬وﻓﺷـ ــﻝ اﻷﻋﺿـ ــﺎء‬
‫وﺗﻧﻘﺳم ﻫذﻩ اﻟوﺛﻳﻘﺔ إﻟﻰ اﻷﻓرع اﻟﺗﺎﻟﻳﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﻣﺗﻌــددة‪ ،‬وﺗــؤدي إﻟــﻰ اﻟوﻓــﺎة‪ ١.‬وﺗﺗﻣﺛــﻝ اﻟﻌﻼﻣــﺎت واﻷﻋ ـراض اﻟﻣﺑﻛ ـرة اﻷﻛﺛــر‬
‫ﺷ ــﻳوﻋﺎً ﻓ ــﻲ ﺣ ــﺎﻻت اﻟﻌ ــدوى اﻟوﺧﻳﻣ ــﺔ ﻓ ــﻲ اﻟﺣﻣ ــﻰ )‪ (٪٩٨‬واﻟرﻋﺷ ــﺔ )‪(٪٨٧‬‬
‫‪ -١‬اﻟﺗﻌــرف اﻟﻣﺑﻛــر ﻋﻠــﻰ اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌــدوى اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟﺣــﺎدة‬ ‫اﻟزﻟ ــﺔ )‪(٪٧٢‬؛ وﻣ ــﻊ ذﻟ ــك ﻓ ــﺈن ‪ ٪٢٥‬ﻣ ــن اﻟﺣ ــﺎﻻت ﺑﻠﱠﻐ ــت‬ ‫واﻟﺳ ــﻌﺎﻝ )‪ (٪٨٣‬و ُ‬
‫اﻟوﺧﻳﻣﺔ‬ ‫أﻳﺿـﺎً ﻋـن أﻋـراض ِﻣ َﻌدﻳــﺔ ﻣﻌوﻳــﺔ ﻣﺛــﻝ اﻟﻘــﻲء واﻹﺳــﻬﺎﻝ‪ ٣.‬وﻗــد ﺗﻐﻳــب اﻟﺣﻣــﻰ‬
‫ﻓ ــﻲ ﻧﺣ ــو ‪ ٪١٥‬ﻣ ــن اﻟﺣ ــﺎﻻت اﻟﺗ ــﻲ ﺗ ــدﺧﻝ اﻟﻣﺳﺗﺷ ــﻔﻳﺎت‪ ٤.‬وﻋ ــﺎدة ﻣ ــﺎ ﻳﺗﻘ ــدم‬
‫‪ -٢‬ﺗﻧﻔﻳذ ﺗداﺑﻳر اﻟوﻗﺎﻳﺔ ﻣن اﻟﻌدوى وﻣﻛﺎﻓﺣﺗﻬﺎ‬ ‫اﻟﻣ ــرض ﺳـ ـرﻳﻌﺎً ﻟﻳ ــﻧﺟم ﻋﻧ ــﻪ اﻻﻟﺗﻬ ــﺎب اﻟرﺋ ــوي واﻟﻔﺷ ــﻝ اﻟﺗﻧﻔﺳ ــﻲ ﻓ ــﻲ ﻏﺿ ــون‬
‫‪ -٣‬أﺧـ ــذ اﻟﻌﻳﻧـ ــﺎت ﻹﺟـ ـ ـراء اﻟﺗﺷـ ــﺧﻳص اﻟﻣﺧﺗﺑ ـ ــري واﻟﻣﻌﺎﻟﺟـ ــﺔ اﻟﻣﺿ ـ ــﺎدة‬ ‫اﻷﺳــﺑوع اﻷوﻝ )اﻟﻣــدة اﻟوﺳــﻳطﺔ ﻫــﻲ ‪ ٧‬أﻳــﺎم ﻣــن ﺑــدء اﻷﻋ ـراض وﺣﺗــﻰ ﺑــدء‬
‫ﻟﻠﻣﻳﻛروﺑﺎت‬ ‫اﻟﺗﻬوﻳﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳﺔ(‪ ٣.‬وﺗﺷﻣﻝ اﻟﺷذوذات اﻟﻣﺧﺗﺑرﻳﺔ ﻗﻠﺔ ﻛرﻳﺎت اﻟـدم اﻟﺑﻳﺿـﺎء‪،‬‬
‫وﻗﻠــﺔ اﻟﻠﻣﻔﺎوﻳــﺎت‪ ،‬وﻗﻠــﺔ اﻟﺻــﻔﻳﺣﺎت‪ ،‬واﻻﻋﺗﻼﻝ اﻟﺧﺛري اﻻﺳﺗﻬﻼﻛﻲ‪ ،‬وارﺗﻔــﺎع‬
‫‪ -٤‬اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟداﻋﻣﺔ اﻟﻣﺑﻛرة واﻟرﺻد‬ ‫ﻣﺳﺗوى اﻟﻛرﻳﺎﺗﻳﻧﻳن اﻟﻣﺻﻠﻲ وﻧﺎزﻋﺔ ﻫﻳدروﺟﻳن اﻟﻼﻛﺗـﺎت واﻧزﻳﻣـﺎت اﻟﻛﺑـد‪٥،٣.‬‬
‫ٕ‬
‫ﻛﻣــﺎ ُﺑﻠﱢــﻎ ﻋــن ﺣــﺎﻻت اﻟﻌــدوى اﻟﻣﺻــﺎﺣﺑﺔ ﺑﺎﻟﻔﻳروﺳــﺎت واﻟﻣﻣرﺿــﺎت اﻟﺟرﺛوﻣﻳــﺔ‬
‫‪ -٥‬اﻟﺗ ــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟ ــﻲ ﻟﻠﺿ ــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳ ــﻳﺔ اﻟوﺧﻳﻣ ــﺔ وﻧﻘ ــص ﺗﺄﻛﺳ ــﺞ اﻟ ــدم‬ ‫اﻷﺧرى اﻟﺗﻲ ﺗﺻﻳب اﻟﺟﻬﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳﻲ‪٣.‬‬
‫وﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة‬ ‫ُ‬
‫وﺣ ــدث ﻣﻌظ ــم اﻟﺣ ــﺎﻻت اﻟﻣﺑﻠّـ ـﻎ ﻋﻧﻬ ــﺎ ﻓ ــﻲ اﻟﺑ ــﺎﻟﻐﻳن )‪ (٪٩٨‬واﻟرﺟ ــﺎﻝ )‪،٪٦٦‬‬
‫‪ -٦‬اﻟﺗدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟﻲ ﻟﻠﺻدﻣﺔ اﻹﻧﺗﺎﻧﻳﺔ‬ ‫اﻟﻌ ــدد = ‪ ،(١٣٢٩‬وﺑﻠ ــﻎ ﻣﺗوﺳـ ــط أﻋﻣ ــﺎر اﻟﻣرﺿ ــﻰ ‪ ٥٠‬ﻋﺎﻣ ـ ـﺎً )اﻟﻧط ــﺎق ﻣـ ــن‬
‫‪ -٧‬اﻟوﻗﺎﻳﺔ ﻣن اﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎت‬ ‫‪ ٩‬أﺷﻬر إﻟﻰ ‪ ٩٩‬ﻋﺎﻣﺎً‪ ،‬اﻟﻌدد = ‪ ٣.(١٣٣٥‬وﻟم ﻳﺑﻠﱠـﻎ إﻻ ﻋـن ﻋـدد ﻗﻠﻳـﻝ ﺟـداً‬
‫ﻣـ ــن ﺣـ ــﺎﻻت اﻟﻌـ ــدوى ﺑﻔﻳـ ــروس ﻛوروﻧـ ــﺎ اﻟﻣﺳـ ــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣـ ــﺔ اﻟﺷـ ــرق اﻷوﺳـ ــط‬
‫‪ -٨‬وﺳﺎﺋﻝ اﻟﻌﻼج اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻔﻳروس ﺗﺣدﻳداً‬ ‫وﺑﻠﱢ ــﻎ ﻋ ــن وﺟ ــود اﻋ ــﺗﻼﻝ ﻣﺻ ــﺎﺣب واﺣ ـ ـ ـ ـد ﻋ ـﻠ ـ ـ ـﻰ‬ ‫‪٦‬‬
‫اﻟﺗﻧﻔﺳ ــﻳﺔ ﻓ ــﻲ اﻷطﻔ ــﺎﻝ‪ُ .‬‬
‫‪ -٩‬اﻋﺗﺑﺎرات ﺧﺎﺻﺔ ﺗﺗﻌﻠق ﺑﺎﻟﻣرﻳﺿﺎت اﻟﺣواﻣﻝ‬ ‫اﻷﻗـ ـ ـﻝ‬

‫‪1 ‬‬ ‫‪  ‬‬ ‫‪ ‬‬

 ‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ :‬إرشادات مبدئية‪   ‬‬

‫ﻣــن ِﻗَﺑـﻝ ﺷــﺑﻛﺔ اﻟﻣﻧظﻣــﺔ اﻟدوﻟﻳــﺔ ﻣــن اﻷﺧﺻــﺎﺋﻳﻳن اﻟﺳـرﻳرﻳﻳن )اﻧظــر "ﺷﻛ ـر‬ ‫وﺗُﺳﺗﺧدم ﺛﻼﺛﺔ رﻣوز ﺗﺗﻌﻠق ﺑﺎﻟﺗدﺧﻼت طواﻝ اﻟﻧص‪ ،‬أﻻ وﻫﻲ‪:‬‬
‫وﺗﻘــدﻳر" ﻟﻼطــﻼع ﻋﻠــﻰ أﺳــﻣﺎء اﻟﺧﺑ ـراء واﻟﻣؤﺳﺳــﺎت اﻟﺗ ـﻲ ﻳﺗﺑﻌوﻧﻬــﺎ(‪ .‬وﺗــرد‬ ‫اﻓﻌﻝ‪ :‬ﻣن اﻟﻣﻌروف أن اﻟﺗدﺧﻝ ﻣﻔﻳد‪.‬‬
‫إﺷ ــﺎرات إﻟ ــﻰ اﻟ ــرواﺑط اﻟﻣؤدﻳ ــﺔ إﻟ ــﻰ اﻟﻣزﻳ ــد ﻣ ــن اﻟﻣـ ـوارد واﻟﺑﱢﻳﻧ ــﺎت‪ُ .‬‬
‫وﻳرﺟ ــﻰ‬
‫إرﺳـﺎﻝ اﻟﺗﺳـﺎؤﻻت إﻟـﻰ اﻟﺑرﻳـد اﻹﻟﻛﺗروﻧـﻲ اﻟﺗـﺎﻟﻲ‪outbreak@who.int :‬‬ ‫ﻻ ﺗﻔﻌﻝ‪ :‬ﻣن اﻟﻣﻌروف أن اﻟﺗدﺧﻝ ﺿﺎر‪.‬‬
‫ﻣﻊ ﻛﺗﺎﺑﺔ ’‪ ‘MERS-CoV clinical question‬ﻓﻲ ﻣوﺿوع اﻟرﺳﺎﻟﺔ‪.‬‬ ‫ﺗوخ اﻟﺣذر ﻋﻧد اﻟﻧظر ﻓﻲ اﺳﺗﺧدام ﻫذا اﻟﺗدﺧﻝ‪.‬‬

‫‪ -١‬اﻟﺗﻌــرف اﻟﻣﺑﻛــر ﻋﻠــﻰ اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌــدوى‬ ‫واﻟﺗوﺻــﻳﺎت اﻟ ـواردة ﻓــﻲ ﻫــذﻩ اﻟوﺛﻳﻘــﺔ ﻣﺳــﺗﻣدة ﻓــﻲ اﻟﻣﻘــﺎم اﻷوﻝ ﻣــن اﻟﻣﺑــﺎدئ‬
‫اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳــﺔ اﻟﻣﺳ ـﱠﻧدة ﺑﺎﻟﺑﱢﻳﻧــﺎت اﻟﺗــﻲ ﻧﺷ ـرﺗﻬﺎ ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ‪ ،‬ﺑﻣــﺎ ﻓــﻲ‬
‫اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة اﻟوﺧﻳﻣﺔ‬
‫ذﻟ ــك دﻟﻳ ــﻝ ﻣﻧظﻣ ــﺔ اﻟﺻ ــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳ ــﺔ اﻹرﺷ ــﺎدي ﻟﻸﺧﺻ ــﺎﺋﻳﻳن اﻟﺳـ ـرﻳرﻳﻳن ﻓ ــﻲ‬
‫اﻟﺗﻌرف ﻋﻠﻰ اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻣﺷﺗﺑﻪ ﻓﻳﻬﺎ اﻟﺗﻲ ﺗﺑـدو ﻋﻠﻳﻬـﺎ ﻣظـﺎﻫر‬ ‫اﻟﻣﻧــﺎطق ﺑﺷــﺄن اﻟﺗــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟــﻲ اﻟﻣﺗﻛﺎﻣــﻝ ﻷﻣ ـراض اﻟﻣ ـراﻫﻘﻳن واﻟﺑــﺎﻟﻐﻳن‪١٠.‬‬
‫وﺧﻳﻣﺔ ﻟﻣرض ﺟﻬﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳﻲ اﻟﺣﺎد‬ ‫وﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻋدم ﺗواﻓر إرﺷﺎدات ﺻـﺎدرة ﻋـن اﻟﻣﻧظﻣـﺔ‪ ،‬اﺳـﺗﺧدﻣﻧﺎ اﻟﺑﻳﺎﻧـﺎت اﻟﺗـﻲ‬
‫ﺗﺷــﻣﻝ ﻣظــﺎﻫر اﻟﻌــدوى ﺑﻔﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط‬ ‫ﺻدر ﺗواﻓق ﻋـﺎﻟﻣﻲ واﺳـﻊ اﻟﻧطـﺎق ﻓـﻲ اﻵراء ﺑﺷـﺄﻧﻬﺎ‪ ،‬ﻣﺛـﻝ اﻟﻣﺑـﺎدئ اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳـﺔ‬
‫اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟﺗــﻲ ﺗﻬــدد اﻟﺣﻳــﺎة‪ ،‬اﻻﻟﺗﻬــﺎب اﻟرﺋــوي اﻟــوﺧﻳم‪ ،‬وﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺿــﺎﺋﻘﺔ‬ ‫اﻟﺻــﺎدرة ﻋــن ﺣﻣﻠــﺔ اﻹﻧﻘــﺎذ ﻣــن اﻹﻧﺗــﺎن ﻓــﻲ ﻋــﺎم ‪ ١١،٢٠١٢‬وﻧﺗــﺎﺋﺞ اﻟﺗﺟــﺎرب‬
‫اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة‪ ،‬واﻹﻧﺗﺎن‪ ،‬واﻟﺻدﻣﺔ اﻹﻧﺗﺎﻧﻳﺔ‪ .‬وﻳﺳﻣﺢ اﻟﺗﻌرف اﻟﻣﺑﻛـر ﻋﻠـﻰ‬ ‫اﻟﻣﻌ ﱠﺷﺎة اﻟﻣﺿﺑوطﺔ اﻟﺗﻲ ُﻧﺷرت ﻣـؤﺧ ًار‪ ،‬واﻟد ارﺳـﺎت اﻟرﺻـدﻳﺔ ﻟﻠﻌـدوى ﺑﻔﻳـروس‬
‫ﻫـ ــذﻩ اﻟﻣﺗﻼزﻣـ ــﺎت اﻟﺳ ـ ـرﻳرﻳﺔ ﺑﺑـ ــدء ﺗـ ــداﺑﻳر اﻟوﻗﺎﻳـ ــﺔ ﻣـ ــن اﻟﻌـ ــدوى وﻣﻛﺎﻓﺣﺗﻬـ ــﺎ‬ ‫ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ وﻓﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب‬
‫واﺳﺗﺧدام وﺳﺎﺋﻝ اﻟﻌﻼج ﻓﻲ اﻟوﻗت اﻟﻣﻼﺋم‪.‬‬ ‫ﻟﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻻﻟﺗﻬﺎب اﻟرﺋوي اﻟﺣﺎد اﻟوﺧﻳم‪ .‬ﻛﻣﺎ ﺧﺿﻌت اﻟﺗوﺻﻳﺎت ﻟﻼﺳﺗﻌراض‬

‫اﻟﺟدوﻝ ‪ -١‬ﺗﻌﺎرﻳف اﻟﺣﺎﻻت‬

‫اﻟﻌدوى اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة اﻟوﺧﻳﻣﺔ اﻟﻣﺻﺣوﺑﺔ ﺑﺎﻟﺣﻣﻰ أو ﺑﺎرﺗﻔـﺎع درﺟـﺔ اﻟﺣـ اررة إﻟـﻰ ‪ ٣٨‬درﺟـﺔ ﺳﻠﺳـﻳوس أو أﻛﺛـر‪ ،‬واﻟﺳـﻌﺎﻝ‪ ،‬اﻟـذي‬ ‫اﻟﻌدوى اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة اﻟوﺧﻳﻣﺔ‬
‫ﺑــدأت أﻋ ارﺿــﻪ ﻓـﻲ ﻏﺿــون اﻷﻳــﺎم اﻟﻌﺷـرة اﻷﺧﻳـرة‪ ،‬وﺗﺗطﻠــب دﺧــوﻝ اﻟﻣﺳﺗﺷــﻔﻰ‪ ١٢.‬وﻣــﻊ ذﻟــك ﻓــﺈن ﻏﻳــﺎب اﻟﺣﻣــﻰ ﻻ ﻳﻌﻧــﻲ اﺳــﺗﺑﻌﺎد‬
‫اﻟﻌدوى ﺑﻔﻳروس ﻛوروﻧﺎ‪ ٤.‬وﻟذا‪ ،‬ﻓﺈﻧﻪ ﺣﺗﻰ ﻓﻲ ﻏﻳﺎب اﻟﺣﻣﻰ ﻳﻧﺑﻐﻲ ﻟﻠﻣرﻳض اﻟذي ﺷﻛﺎ ﻣن اﻟﺳﻌﺎﻝ أو اﻷﻋـراض اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ اﻷﺧـرى‬
‫أن ﻳﺧﺿﻊ ﻟﺗﻘﻳﻳم ﻣﺧﺎطر اﻟﺗﻌرض ﻟﻔﻳروس ﻛوروﻧﺎ‪.‬‬
‫ﺷﺧص ﻣﺻـﺎب ﺑﻣـرض اﻟﺟﻬـﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳـﻲ اﻟﺣـﺎد اﻟـذي ﻗـد ﻳﺷـﻣﻝ أو ﻻ ﻳﺷـﻣﻝ اﻟﺣﻣـﻰ أو ارﺗﻔـﺎع درﺟـﺔ اﻟﺣـ اررة اﻟﻣﻘﺎﺳـﺔ )‪ ٣٨‬درﺟـﺔ‬ ‫"اﻟﺣﺎﻟــﺔ اﻟﻣﺣﺗﻣﻠــﺔ" ﻟﻠﻌــدوى ﺑﻔﻳــروس‬
‫ﺳﻠﺳﻳوس‪ ˚١٠٠,٤ ،‬درﺟﺔ ﻓﻬرﻧﻬﺎﻳت أو أﻛﺛر( واﻟﺳﻌﺎﻝ؛‬ ‫ﻛوروﻧـــﺎ اﻟﻣﺳـــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣـــﺔ اﻟﺷـــرق‬
‫واﻻﺷــﺗﺑﺎﻩ ﻓــﻲ ﻣــرض اﻟﻧﺳــﻳﺞ اﻟرﺋــوي اﻟﻣﺗﻧــﻲ )ﻣﺛــﻝ اﻻﻟﺗﻬــﺎب اﻟرﺋــوي أو ﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺿــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟﺣــﺎدة( ﺑﺎﻻﺳــﺗﻧﺎد إﻟــﻰ اﻟﺑﱢﻳﻧــﺎت‬ ‫اﻷوﺳط اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ‬
‫)اﻟزﻟــﺔ أو ﻧﻘــص ﺗﺄﻛﺳــﺞ اﻟــدم أو ﺳــﻣﺎع طﻘطﻘــﺔ ﻋﻧــد اﻟﻛﺷــف ﻋﻠــﻰ اﻟﺻــدر ﺑﺎﻟﺳــﻣﺎﻋﺔ(‪ ،‬أو ﺑﱢﻳﻧــﺎت إﺷــﻌﺎﻋﻳﺔ ﺗــدﻝ ﻋﻠــﻰ‬ ‫اﻟﺳ ـرﻳرﻳﺔ ُ‬
‫اﻻرﺗﺷﺎح‪:‬‬
‫ووﺟود اﻟﻣﺧﺎطر اﻟوﺑﺎﺋﻳﺔ اﻟﻣﺑﺎﺷرة‪ ،‬وﻫﻲ‪:‬‬
‫اﻟﺗﻌرض اﻟﻣرﺗﺑط ﺑﺎﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ )ﺗﻘـدﻳم اﻟرﻋﺎﻳـﺔ إﻟـﻰ اﻟﻣرﺿـﻰ اﻟﻣﺻـﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌـدوى أو اﻟﻌﻣـﻝ ﻣـﻊ اﻟﻌـﺎﻣﻠﻳن ﻓـﻲ ﻣﺟـﺎﻝ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌدوى(؛‬
‫أو اﻟﻌﻣﻝ ﻣﻊ أﻓراد ﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌدوى ﺑﻔﻳـروس ﻛوروﻧـﺎ اﻟﻣﺳـﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣـﺔ اﻟﺷـرق اﻷوﺳـط اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ أو اﻟد ارﺳـﺔ أو اﻟﺳـﻔر‬ ‫‪‬‬
‫أو اﻹﻗﺎﻣﺔ ﻣﻌﻬم؛‬
‫أو إﻗﺎﻣــﺔ اﻟﺷــﺧص ﻓــﻲ أﺣــد ﺑﻠــدان اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط أو اﻟﺑﻠــدان اﻟﺗــﻲ ُﻳﻌــرف ﻓﻳﻬــﺎ أن ﻓﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ ﺳـ ٍ‬
‫ـﺎر ﻓــﻲ اﻟﺟﻣــﺎﻝ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻌرﺑﻳﺔ أو اﻟﺗﻲ ﺷﻬدت ﻣؤﺧ اًر ﺣﺎﻻت اﻟﻌدوى ﺑﻳن اﻟﺑﺷر‪ ،‬أو ﺳﻔر اﻟﺷﺧص إﻟﻰ أﺣد ﻫذﻩ اﻟﺑﻠدان‪.‬‬
‫اﻧظر ﺗﺣدﻳث ﺗﻌﺎرﻳف اﻟﺣﺎﻟﺔ ﻋﻠﻰ اﻟراﺑط اﻟﺗﺎﻟﻲ‪http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/ :‬‬

‫ﻣـرﻳض ﻣ ارﻫــق أو ﺑــﺎﻟﻎ ﻣﺻــﺎب ﺑــﺎﻟﺣﻣﻰ أو ُﻳﺷــﺗﺑﻪ ﻓــﻲ إﺻــﺎﺑﺗﻪ ﺑﻌــدوى اﻟﺟﻬــﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ‪ ،‬واﻟﺳــﻌﺎﻝ‪ ،‬وﻳزﻳــد ﻣﻌــدﻝ اﻟﺗــﻧﻔس ﻟدﻳــﻪ ﻋﻠــﻰ‬ ‫اﻻﻟﺗﻬﺎب اﻟرﺋوي اﻟوﺧﻳم‬
‫‪ ٣٠‬ﻧﻔﺳﺎً ﻓﻲ اﻟدﻗﻳﻘﺔ‪ ،‬وﻣﺻﺎب ﺑﺿﺎﺋﻘﺔ ﺗﻧﻔﺳﻳﺔ وﺧﻳﻣﺔ‪ ،‬وﺗﺑﻠﻎ ﻧﺳﺑﺔ ﺗﺷﺑﻊ اﻟدم ﺑﺎﻷوﻛﺳﺟﻳن ﻟدﻳﻪ أﻗﻝ ﻣن ‪ ٪٩٠‬ﻓﻲ ﻫواء اﻟﻐرﻓﺔ‪١٠.‬‬
‫أو طﻔــﻝ ﻣﺻــﺎب ﺑﺎﻧﺳــﺣﺎب أﺳــﻔﻝ ﺟــدار اﻟﺻــدر إﻟــﻰ اﻟــداﺧﻝ أو ﺑﻌﻼﻣــﺎت اﻟﺿــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ )اﺗﺳــﺎع ﻓﺗﺣﺗــﻲ اﻷﻧــف واﻷزﻳــز(‪ ،‬أو‬
‫اﻟزراق اﻟﻣرﻛزي‪ ،‬أو ﻋدم اﻟﻘدرة ﻋﻠﻰ اﻟﺷرب‪ ،‬أو اﻟﻧوام‪ ،‬أو ﺗﻘﻝ ﻧﺳﺑﺔ ﺗﺷﺑﻊ اﻟدم ﺑﺎﻷوﻛﺳﺟﻳن ﻟدﻳﻪ ﻋن ‪ ،٪٩٠‬أو ﺗﺳرع اﻟﻧﻔس )أﻗﻝ‬
‫ﻣــن ﺷــﻬرﻳن‪ ٦٠ ،‬ﻧﻔﺳ ـﺎً أو أﻛﺛــر؛ ﻣــن ﺷــﻬرﻳن إﻟــﻰ ‪ ١١‬ﺷــﻬ اًر‪ ٥٠ ،‬ﻧﻔﺳ ـﺎً أو أﻛﺛــر؛ ﻣــن ﺳــﻧﺔ إﻟــﻰ ‪ ٥‬ﺳــﻧوات‪ ٤٠ ،‬ﻧﻔﺳ ـﺎً أو أﻛﺛــر‬
‫)‪ .((١٣0‬وﻳوﺻﻰ ﺑﺗﺻوﻳر اﻟﺻدر ﺷﻌﺎﻋﻳﺎً ﻣن أﺟﻝ اﻟﺗﺷﺧﻳص‪.‬‬
‫اﻟﺑدء‪ :‬اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺄﻋراض ﺗﻧﻔﺳﻳﺔ ﻣﺳﺗﺟدة أو ﻣﺗﻔﺎﻗﻣﺔ ﻓﻲ ﻏﺿون أﺳﺑوع واﺣد ﻣن إﺻﺎﺑﺔ ﺳرﻳرﻳﺔ ﻣﻌروﻓﺔ‪١٤.‬‬ ‫ﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة‬
‫ﺗﺻـــوﻳر اﻟﺻـــدر )ﺑﺎﻷﺷـــﻌﺔ اﻟﺳـــﻳﻧﻳﺔ أو اﻟﺗﺻـــوﻳر اﻟﻣﻘطﻌـــﻲ اﻟﻣﺣوﺳـــب(‪ :‬ﻋﺗﺎﻣ ــﺔ ﻋﻠ ــﻰ ﺟ ــﺎﻧﺑﻲ اﻟﺻ ــدر ﻻ ﺗُﻌ ــزى ﺑﺎﻟﻛﺎﻣ ــﻝ إﻟ ــﻰ‬
‫اﻻﻧﺻﺑﺎب‪ ،‬أو اﻻﻧﺧﻣﺎص اﻟﻔﺻﻲ‪ /‬اﻟرﺋوي‪ ،‬أو اﻟﻌﻘﻳدات‪١٤.‬‬

‫ﻣﺻـــدر اﻟودﻣـــﺔ‪ :‬ﻓﺷ ــﻝ ﻓ ــﻲ اﻟﺟﻬ ــﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳ ــﻲ ﻻ ُﻳﻌ ــزى ﺑﺎﻟﻛﺎﻣ ــﻝ إﻟ ــﻰ ﻓﺷ ــﻝ اﻟﻘﻠ ــب أو اﻟﺗﺣﻣﻳ ــﻝ اﻟﻣﻔ ــرط ﻟﻠﺳـ ـواﺋﻝ‪ .‬ﺿ ــرورة اﻟﺗﻘﻳ ــﻳم‬
‫اﻟﻣوﺿوﻋﻲ )ﻣﺛﻝ ﺗﺧطﻳط ﺻدى اﻟﻘﻠب( ﻣن أﺟﻝ اﺳﺗﺑﻌﺎد اﻷﺳﺑﺎب اﻟﻬﻳدروﺳﺗﺎﺗﻳﻛﻳﺔ ﻟﻠودﻣﺔ ﻓﻲ ﻏﻳﺎب ﻋواﻣﻝ اﻟﺧطر‪١٤.‬‬
‫ﺗﺄﻛﺳﺞ اﻟدم*‪:‬‬
‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷ ــق‬
‫ﻣﺗﻼزﻣ ــﺔ اﻟﺿ ــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳ ــﻳﺔ اﻟﺣ ــﺎدة اﻟﺧﻔﻳﻔ ــﺔ‪ :‬اﻟﺿ ــﻐط اﻟﺟزﺋ ــﻲ ﻟﻸوﻛﺳ ــﺟﻳن‪ /‬اﻟﺗرﻛﻳ ــز اﻟﺟزﻳﺋ ــﻲ ﻟﻸوﻛﺳ ــﺟﻳن ُ‬ ‫‪‬‬
‫)‪ (PaO2/FiO2‬أﻗــﻝ ﻣــن ‪ ٢٠٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗــر زﺋﺑــق‪ ،‬أو ﻳﺳــﺎوي ‪ ٣٠٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗــر زﺋﺑــق أو أﻗــﻝ ﻣــﻊ اﻟﺿــﻐط اﻟزﻓﻳــري اﻻﻧﺗﻬــﺎﺋﻲ‬
‫اﻹﻳﺟﺎﺑﻲ )‪ (PEEP‬أو ﺿﻐط اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﻬواﺋﻳﺔ اﻹﻳﺟﺎﺑﻲ اﻟﻣﺳﺗﻣر )‪ (CPAP‬اﻟﺑﺎﻟﻎ ‪ ٥‬ﺳم ﻣﺎء أو أﻛﺛر‬
‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷـق أﻗـﻝ‬ ‫ﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة اﻟﻣﺗوﺳطﺔ‪ :‬اﻟﺿﻐط اﻟﺟزﺋﻲ ﻟﻸوﻛﺳﺟﻳن‪ /‬اﻟﺗرﻛﻳـز اﻟﺟزﻳﺋـﻲ ﻟﻸوﻛﺳـﺟﻳن ُ‬ ‫‪‬‬
‫ﻣــن ‪ ١٠٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗــر زﺋﺑــق‪ ،‬أو ﻳﺳــﺎوي ‪ ٢٠٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗــر زﺋﺑــق أو أﻗــﻝ ﻣــﻊ اﻟﺿــﻐط اﻟزﻓﻳــري اﻻﻧﺗﻬــﺎﺋﻲ اﻹﻳﺟــﺎﺑﻲ اﻟﺑــﺎﻟﻎ ‪ ٥‬ﺳــم‬
‫ﻣﺎء أو أﻛﺛر‬

‫‪2‬‬
 ‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ :‬إرشادات مبدئية‪   ‬‬

‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷق ﻳﺳـﺎوي‬
‫ﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة اﻟوﺧﻳﻣﺔ‪ :‬اﻟﺿﻐط اﻟﺟزﺋﻲ ﻟﻸوﻛﺳﺟﻳن‪ /‬اﻟﺗرﻛﻳز اﻟﺟزﻳﺋﻲ ﻟﻸوﻛﺳﺟﻳن ُ‬ ‫‪‬‬
‫‪ ١٠٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗر زﺋﺑق أو أﻗﻝ ﻣﻊ اﻟﺿﻐط اﻟزﻓﻳري اﻻﻧﺗﻬﺎﺋﻲ اﻹﻳﺟﺎﺑﻲ اﻟﺑﺎﻟﻎ ‪ ٥‬ﺳم ﻣﺎء أو أﻛﺛر‬
‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷــق‬
‫‪١٥‬ﻳــز اﻟﺟزﻳﺋــﻲ ﻟﻸوﻛﺳــﺟﻳن ُ‬
‫ﻓــﻲ ﻋــدم ﺗ ـواﻓر اﻟﺿــﻐط اﻟﺟزﺋــﻲ ﻟﻸوﻛﺳــﺟﻳن‪ ،‬ﻳﺷــﻳر ﺗﺷــﺑﻊ اﻟــدم ﺑﺎﻷوﻛﺳــﺟﻳن‪ /‬اﻟﺗرﻛ‬ ‫‪‬‬
‫)‪ (SpO2/FiO2‬اﻟﺑﺎﻟﻎ ‪ ٣١٥‬أو أﻗﻝ إﻟﻰ وﺟود ﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة‬
‫¶‬
‫اﻟﻌدوى اﻟﻣوﺛﻘﺔ أو اﻟﻣﺷﺗﺑﻪ ﻓﻳﻬﺎ اﻟﻣرﺗﺑطﺔ ﺑﺎﺧﺗﻼﻝ وظﻳﻔـﺔ أﺣـد اﻷﻋﺿـﺎء ﻣﺛـﻝ ﻗﻠـﺔ اﻟﺑـوﻝ‪ ،‬أو اﻹﺻـﺎﺑﺔ اﻟﺣـﺎدة ﻓـﻲ اﻟﻛﻠـﻰ‪ ،‬أو ﻧﻘـص‬ ‫اﻹﻧﺗﺎن‬
‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷــق ﻳﺳــﺎوي ‪ ٣٠٠‬أو أﻗــﻝ(‪ ،‬أو ارﺗﻔــﺎع ﻣﺳــﺗوﻳﺎت‬
‫ﺗﺄﻛﺳــﺞ اﻟــدم )اﻟﺿــﻐط اﻟﺟزﺋــﻲ ﻟﻸوﻛﺳــﺟﻳن‪ /‬اﻟﺗرﻛﻳــز اﻟﺟزﻳﺋــﻲ ﻟﻸوﻛﺳــﺟﻳن ُ‬
‫ﻧﺎﻗﻼت اﻷﻣﻳن‪ ،‬أو اﻻﻋﺗﻼﻻت اﻟﺧﺛرﻳﺔ‪ ،‬أو ﻗﻠﺔ اﻟﺻﻔﻳﺣﺎت‪ ،‬أو ﺗﺑدﻝ اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟﻌﻘﻠﻳﺔ‪ ،‬أو اﻟﻌﻠوص‪ ،‬أو ﻓرط ﺑﻳﻠﻳروﺑﻳن اﻟدم؛ أو وﺟود‬
‫ﻋﻼﻣﺎت ﻋﻠﻰ ﻧﻘص اﻧﺳﻳﺎب اﻟدم ﻣﺛﻝ اﻟﺣﻣﺎض اﻟﻼﻛﺗﻳﻛﻲ‪ ،‬أو ﺗﺄﺧر اﻣﺗﻼء اﻟﺷﻌﻳرات‪ ،‬أو ﺗﺑﻘﻊ اﻟﺟﻠد؛ أو ﻧﻘص ﺿﻐط اﻟدم‪.‬‬
‫ﻧﻘص ﺿﻐط اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن اﻹﻧﺗﺎن ﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻣن اﻹﻧﻌﺎش ﺑﺎﻟﺳواﺋﻝ اﻟﻛﺎﻓﻳﺔ )ﺿﻐط اﻟدم اﻻﻧﻘﺑﺎﺿﻲ أﻗﻝ ﻣن ‪ ٩٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗر زﺋﺑق‪،‬‬ ‫اﻟﺻدﻣﺔ اﻹﻧﺗﺎﻧﻳﺔ‬
‫أو اﻟﺿﻐط اﻟﺷرﻳﺎﻧﻲ اﻟوﺳطﻲ أﻗﻝ ﻣن ‪ ٧٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗر زﺋﺑق‪ ،‬أو اﻧﺧﻔﺎض ﺿﻐط اﻟدم اﻻﻧﻘﺑﺎﺿﻲ أﻛﺛر ﻣن ‪ ٤٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗـر زﺋﺑـق أو أﻗـﻝ‬
‫ﻣن اﻧﺣراﻓﻳن ﻣﻌﻳﺎرﻳﻳن ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﺎﻟﻣﻌﻳﺎر اﻟطﺑﻳﻌﻲ ﻟﻸطﻔﺎﻝ ﻓﻲ ﻫذا اﻟﺳن(؛ أو ﻋﻼﻣﺎت ﻧﻘص اﻧﺳﻳﺎب اﻟدم )ﻧﺳﺑﺔ اﻟﻼﻛﺗﺎت أﻛﺛر ﻣن‬
‫‪ ٤‬ﻣﻳﻠﻳﻣوﻝ‪ /‬ﻟﺗر(‪١١.‬‬

‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷــق ×‬
‫* ﻓــﻲ اﻻرﺗﻔﺎﻋــﺎت اﻟﺗــﻲ ﺗزﻳــد ﻋﻠــﻰ ‪ ١٠٠٠‬ﻣﺗــر‪ُ ،‬ﻳﺣﺳــب ﻣﻌﺎﻣــﻝ اﻟﺗﺻــﺣﻳﺢ ﻋﻠــﻰ اﻟﻧﺣــو اﻟﺗــﺎﻟﻲ‪ :‬اﻟﺿــﻐط اﻟﺟزﺋــﻲ ﻟﻸوﻛﺳــﺟﻳن‪ /‬اﻟﺗرﻛﻳــز اﻟﺟزﻳﺋــﻲ ﻟﻸوﻛﺳــﺟﻳن ُ‬
‫ﺿﻐط ﺑﺎروﻣﺗري‪.٧٦٠ /‬‬
‫‪ ‬وﺟدت ﺑﻌض اﻟدراﺳﺎت اﻟﺻﻐﻳرة أن ﻧﺗﺎﺋﺞ اﻟﺗﺻوﻳر اﻟﺷﻌﺎﻋﻲ اﻷﻛﺛر ﺷﻳوﻋﺎً ﻟدى اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﻌدوى ﻓﻳروس ﻛوروﻧﺎ‪ ،‬ﻫﻲ ﻋﺗﺎﻣﺔ "اﻟزﺟﺎج اﻟﻣﻐﺷﻰ" اﻟﻣﻧﺗﺷرة ﻋﻠﻰ‬
‫ﺟﺎﻧﺑﻲ اﻟﺻدر‪ .‬وﻣﻊ ذﻟك ﻓﻘد أﺷﻳر أﻳﺿﺎً إﻟﻰ اﻟﺗﺻﻠد‪ ،‬وﻣزﻳﺞ اﻟﺗﺻﻠد واﻟزﺟﺎج اﻟﻣﻐﺷﻰ‪ ،‬واﻻﻧﺻﺑﺎب اﻟﺟﻧﺑﻲ‪١٦.‬‬
‫¶ ﺗﻌﻛف ﺣﺎﻟﻳﺎً اﻟﺟﻣﻌﻳﺔ اﻷوروﺑﻳﺔ ﻟطب اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣرﻛزة وﺟﻣﻌﻳﺔ طب اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺣرﺟﺔ ﻋﻠﻰ ﺗﻧﻘﻳﺢ ﺗﻌﺎرﻳف اﻹﻧﺗﺎن ﺑﺎﻻﺳﺗﻧﺎد إﻟﻰ اﻟﻣطﺑوﻋﺎت اﻟﺣدﻳﺛﺔ اﻟﺗﻲ وﺟدت أن ﺗطﺑﻳق‬
‫ﻣﻌﻳﺎرﻳن أو أﻛﺛـر ﻣـن ﻣﻌـﺎﻳﻳر ﻣﺗﻼزﻣـﺔ ﻋـوز اﻻﺳـﺗﺟﺎﺑﺔ اﻟﻣﻧﺎﻋﻳـﺔ ﻟـم ﻳـﻧﺟﺢ ﻓـﻲ ﺗﺣدﻳـد ﺟﻣﻳـﻊ اﻟﻣرﺿـﻰ وزاد ﻣـن ﻣﺧـﺎطر اﻟوﻓـﺎة‪ .‬واﻟﻣﻌﻠوﻣـﺎت اﻟﻣﻌروﺿـﺔ ﻫﻧـﺎ ﻣﺳـﺗﻣدة ﻣـن‬
‫اﺗﺻﺎﻻت إﻟﻛﺗروﻧﻳﺔ ﻣﻊ أﺣد أﻋﺿﺎء ﻓرﻳق اﻟﻌﻣﻝ‪١٨ ،١٧‬‬

‫ﻻ ﺗﺿﻊ اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺷﺗﺑﻪ ﻓﻲ إﺻﺎﺑﺗﻬم ﺑﻔﻳروس ﻛوروﻧﺎ ﻓﻲ اﻟﻣﻧطﻘـﺔ‬
‫أو اﻟﻐرﻓﺔ ﻧﻔﺳﻬﺎ اﻟﺗﻲ ﺗﺿم ﺣﺎﻻت اﻹﺻﺎﺑﺔ اﻟﻣؤﻛدة ﺑﺎﻟﻔﻳروس‪.‬‬
‫ﻳﻧﺑﻐـ ــﻲ ﻟﻸﻓرﻗـ ــﺔ اﻹدارﻳـ ــﺔ واﻟﻬﻧدﺳـ ــﻳﺔ واﻟﺑﻳﺋﻳـ ــﺔ وأﻓرﻗـ ــﺔ ﻣﻛﺎﻓﺣـ ــﺔ اﻟﻌـ ــدوى ﻓـ ــﻲ‬
‫إذا ﻛﺎﻧ ـ ــت اﻟﻐ ـ ــرف اﻟﻔردﻳ ـ ــﺔ ﻏﻳ ـ ــر ﻛﺎﻓﻳ ـ ــﺔ ﻻﺳ ـ ــﺗﻘﺑﺎﻝ أﻋ ـ ــداد اﻟﻣرﺿ ـ ــﻰ‪ ،‬ﻧظ ـ ــم‬
‫ﻣﺟﻣوﻋ ــﺎت اﻷﺗـ ـراب )أي اﺟﻣ ــﻊ اﻟﻣرﺿ ــﻰ ذوا اﻟﺗﺷ ــﺧﻳص اﻟﺳ ــﺑﺑﻲ ﻧﻔﺳ ــﻪ ﻓ ــﻲ‬
‫وﺣ ــدة أو ﺟﻧ ــﺎح ﻣﺧﺻ ــص واﺣ ــد( ﻣ ــن أﺟ ــﻝ اﻟﺣ ــد ﻣ ــن اﻧﺗﻘ ــﺎﻝ اﻟﻌ ــدوى إﻟ ــﻰ‬
‫اﻟﻣرﺿ ــﻰ اﻵﺧـ ـرﻳن أو اﻟﻌ ــﺎﻣﻠﻳن ﻓ ــﻲ ﻣﺟ ــﺎﻝ اﻟرﻋﺎﻳ ــﺔ اﻟﺻ ــﺣﻳﺔ‪ .‬واﺟﻌ ــﻝ ﻋ ــدد‬
‫اﻷﺷﺧﺎص اﻟذﻳن ﻳدﺧﻠون إﻟﻰ اﻟﻣﻧطﻘﺔ اﻟﻣﺧﺻﺻﺔ ﻳﻘﺗﺻر ﻋﻠـﻰ اﻟﺣـد اﻷدﻧـﻰ‬
‫اﻟﻼزم ﻟﺗﻘدﻳم اﻟرﻋﺎﻳﺔ ﻟﻠﻣرﺿﻰ‪.‬‬
‫ﻋﻧــد ﺗﻧﻔﻳــذ إﺟ ـراءات ﻳﺗوﻟــد ﻋﻧﻬــﺎ اﻟــرذاذ )أي ﺷــﻔط أو ﻣــص إﻓ ـ ارزات‬
‫اﻟﻣﺳــــﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳــــﻳﺔ ﻣــــن اﻟرﻏــــﺎﻣﻰ اﻟﻣﻔﺗوﺣــــﺔ‪ ،‬واﻟﺗﻧﺑﻳــــب‪ ،‬وﺗﻧظﻳــــر‬
‫اﻟﻘﺻــﺑﺎت‪ ،‬أو اﻹﻧﻌــﺎش اﻟﻘﻠﺑــﻲ اﻟرﺋــوي(‪ ،‬اﺗﺧــذ اﻻﺣﺗﻳﺎطــﺎت اﻟﺧﺎﺻــﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﻣﻧﻘوﻟﺔ ﺑﺎﻟﻬواء‪١٩.‬‬
‫اﻟﻣﻣرﺿ ـ ــﺎت‬ ‫اﻟرﻏ ـ ــﺎﻣﻰ ﻋﻠ ـ ــﻰ اﻟ ـ ــدوام ﺑزﻳ ـ ــﺎدة ﻣﺧ ـ ــﺎطر اﻧﺗﻘ ـ ــﺎﻝ ُ‬
‫ارﺗ ـ ــﺑط ﺗﻧﺑﻳ ـ ــب ُ‬
‫أﺛﻧـ ــﺎء ﻓﺎﺷـ ــﻳﺎت ﻓﻳـ ــروس ﻛوروﻧـ ــﺎ اﻟﻣﺳـ ــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣـ ــﺔ اﻻﻟﺗﻬـ ــﺎب اﻟرﺋـ ــوي اﻟﺣـ ــﺎد‬
‫اﻟوﺧﻳم )‪ .(٢٠‬ﻛﻣﺎ أُﻓﻳد ﺑزﻳﺎدة ﻣﺧﺎطر اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻫذا اﻟﻔﻳروس ﻋﻧد إﺟراء اﻟﺗﻬوﻳﺔ‬
‫اﻟرﻏــﺎﻣﻲ‪ ،‬واﻟﺗﻬوﻳــﺔ اﻟﻳدوﻳــﺔ ﻗﺑــﻝ اﻟﺗﻧﺑﻳــب؛ وﻟﻛــن ﻫــذﻩ‬ ‫ﻏﻳــر اﻟﺑﺎﺿــﻌﺔ‪ ،‬واﻟﺑﺿــﻊ ُ‬
‫اﻟﻧﺗـ ــﺎﺋﺞ اﺳﺗُﺧﻠﺻـ ــت ﻣـ ــن ﻋـ ــدد ﻣﺣـ ــدود ﻣـ ــن اﻟد ارﺳـ ــﺎت ذات اﻟﺟـ ــودة اﻟﺑﺎﻟﻐـ ــﺔ‬
‫اﻟﺗدﻧﻲ‪٢٠.‬‬
‫ﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻣن ﻏﻳﺎب اﻟﺑ ﱢﻳﻧـﺎت اﻟﻘﺎطﻌـﺔ‪ ،‬ﻓـﺈن اﻟﺗﻬوﻳـﺔ ﻏﻳـر اﻟﺑﺎﺿـﻌﺔ‪،‬‬
‫واﻟﻘﻧﻳـــﺔ اﻷﻧﻔﻳـــﺔ اﻟﻌﺎﻟﻳـــﺔ اﻟﺗـــدﻓق‪ ،‬واﻟﻣﻌﺎﻟﺟـــﺎت اﻟرذاذﻳـــﺔ اﻟﻣرﺷوﺷـــﺔ‪،‬‬
‫واﻟﻌــﻼج اﻟطﺑﻳﻌـــﻲ ﻟﻠﺻـــدر‪ ،‬ﻗـــد ﺗوﻟــد ﺟﻣﻳﻌﻬـــﺎ اﻟـــرذاذ وﺗﺳـــ ﱢﻬﻝ اﻧﺗﻘـــﺎﻝ‬
‫اﻟﻔﻳروﺳـــــﺎت اﻟﺗـــــﻲ ﺗﺻـــــﻳب اﻟﺟﻬـــــﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳـــــﻲ‪ .‬ﻓﻌﻧـــــد ﺗﻘـــــدﻳم ﻫـــــذﻩ‬
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺎت‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐﻲ أﻳﺿﺎً اﺗﺧﺎذ اﻻﺣﺗﻳﺎطﺎت اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﻣﻧﻘوﻟـﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻬواء‪.‬‬
‫ﻧﺑـــﻪ زوار اﻟﻣرﺿـــﻰ وأﻓـــراد أﺳـــرﻫم ﺑﺷـــﺄن ﻣﺧـــﺎطر اﻧﺗﻘـــﺎﻝ اﻟﻌـــدوى‪.‬‬
‫وزودﻫــم ﺑﺎﻟﺗﻌﻠﻳﻣــﺎت اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﺳــﺗﺧدام ﻣﻌــدات اﻟﺣﻣﺎﻳــﺔ اﻟﺷﺧﺻــﻳﺔ‬
‫وﺗﻧظﻳــف اﻟﻳــدﻳن‪ .‬وﻗ ـ ﱢﻳم أﻋ ـراض اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑــﺄﻣراض اﻟﺟﻬــﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ‬
‫اﻟﺣﺎدة ﻗﺑﻝ اﻟﺳﻣﺎح ﻟﻬـم ﺑﺎﻟزﻳـﺎرة‪ .‬واﺟﻌـﻝ اﻟزﻳـﺎرة ﺗﻘﺗﺻـر ﻋﻠـﻰ اﻟـزوار‬
‫اﻟﻼزﻣـــﻳن ﻟـــدﻋم اﻟﻣـــرﻳض‪ .‬وﻧﺑـــﻪ إﻟـــﻰ أﻧـــﻪ ﻳﻧﺑﻐـــﻲ أﻻ ﻳﺗـــوﻟﻰ رﻋﺎﻳـــﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ إﻟﻰ اﻟﻣرﺿـﻰ اﻟـذﻳن ُﻳﺷـﺗﺑﻪ ﻓـﻲ إﺻـﺎﺑﺗﻬم ﺑﻔﻳـروس ﻛوروﻧـﺎ‬
‫اﻟﻣرﻳض أي ﺷﺧص ﺷدﻳد اﻟﺗﻌرض ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻣرض اﻟوﺧﻳم‪.‬‬
‫واﻟذﻳن ﻳﺣﺗﺎﺟون إﻟـﻰ دﺧـوﻝ اﻟﻣﺳﺗﺷـﻔﻰ‪ ،‬ﺿـﻊ اﻟﻣـرﻳض ﻓـﻲ ﻏرﻓـﺔ‬
‫ﻹرﺷﺎدات ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻـﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ اﻟﺧﺎﺻـﺔ ﺑﺎﻟوﻗﺎﻳـﺔ ﻣـن اﻟﻌـدوى وﻣﻛﺎﻓﺣﺗﻬـﺎ‪،‬‬
‫ُﻳرﺟﻰ اﻻطﻼع ﻋﻠﻰ اﻟراﺑط اﻟﺗﺎﻟﻲ‪:‬‬
‫‪http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/technical-‬‬
‫‪guidance-infection/en/‬‬
‫ﺗﻧﻔﻳذ ﺗداﺑﻳر اﻟوﻗﺎﻳﺔ ﻣن اﻟﻌدوى وﻣﻛﺎﻓﺣﺗﻬﺎ‬ ‫‪-٢‬‬
‫اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻳﺎت أن ﺗﻌﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﻧﺣو ﻣﺗﺳق ﻣن أﺟـﻝ ﺗﻌزﻳـز اﻟﻣﺄﻣوﻧﻳـﺔ ﺑـدءًا ﻣـن‬
‫ﻧﻘطﺔ اﻻﺗﺻﺎﻝ اﻷوﻟﻰ ﻟﻠﻣرﻳض ﺑﻧظﺎم اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ وﻣـرو ًار ﺑدﺧوﻟـﻪ إﻟـﻰ‬
‫اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ووﺻوﻻً إﻟﻰ ﺧروﺟﻪ ﻣن اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ‪.‬‬
‫طﺑق اﻻﺣﺗﻳﺎطﺎت اﻟﻘﻳﺎﺳﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﻧﺣو روﺗﻳﻧـﻲ ﻋﻠـﻰ ﺟﻣﻳـﻊ اﻟﻣرﺿـﻰ‬
‫ﻓﻲ ﺟﻣﻳﻊ أﻣﺎﻛن اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ‪١٩.‬‬
‫ﻋﻧـــد اﻟﻔـــرز ﺣـــدد اﻟﻣرﺿـــﻰ اﻟﻣﺻـــﺎﺑﻳن ﺑـــﺄﻣراض اﻟﺟﻬـــﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳـــﻲ‬
‫ـط اﻟﻣــرﻳض ﻗﻧﺎﻋ ـﺎً طﺑﻳــﺎً وﺿــﻊ اﻟﻣــرﻳض ﻓــﻲ ﻣﻧطﻘــﺔ‬ ‫اﻟﺣــﺎدة‪ ،‬وأﻋـ ِ‬
‫ﻣﻧﻔﺻــﻠﺔ‪ٕ .‬واذا ﻛــﺎن اﺳــﺗﺧدام اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑــﺄﻣراض اﻟﺟﻬــﺎز‬
‫اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ اﻟﺣــﺎدة ﻟﻸﻗﻧﻌــﺔ اﻟطﺑﻳــﺔ ﻣﻣﻛﻧـﺎً‪ ،‬ﺳﻳﺳــﻬم ذﻟــك ﻓــﻲ ﻣﻛﺎﻓﺣــﺔ‬
‫ﻣﺻدر اﻟﻌدوى وﻳﺣد ﻣن ﺗﻠوث اﻟﺑﻳﺋﺔ اﻟﻣﺣﺗﻣﻝ‪١٩.‬‬
‫ﻧظم اﻟﻣﻛﺎن واﻹﺟراءات ﺑﺣﻳث ﻳﺗﺎح اﻟﻔﺻﻝ ﺑـﻳن اﻷﻣـﺎﻛن‪ ١٩.‬واﺗـرك‬
‫ﻣﺳﺎﻓﺔ ﻣﺗـر أو ﻣﺗـرﻳن ﻋﻠـﻰ اﻷﻗـﻝ ﺑـﻳن ﻛـﻝ ﻣـرﻳض ﻣﺻـﺎب ﺑﻣـرض‬
‫اﻟﺟﻬــﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ اﻟﺣــﺎد واﻷﻓـراد اﻵﺧــرﻳن اﻟــذﻳن ﻻ ﻳﻠﺑﺳــون ﻣﻌــدات‬
‫اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺗﺄﻛد ﻣن ﺟودة اﻟﺗﻬوﻳﺔ ﻓﻲ أﻣﺎﻛن اﻟﻔرز واﻻﻧﺗظﺎر‪١٩.‬‬
‫ﺷــﺟﻊ ﻋﻠــﻰ اﻟﻧظﺎﻓــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑــﺎﻟﺗﻧﻔس )أي ﺗﻐطﻳــﺔ اﻟﻔــم‬
‫واﻷﻧــف ﻋﻧــد اﻟﺳــﻌﺎﻝ واﻟﻌطــس ﺑﻣﻧــدﻳﻝ ورﻗــﻲ‪ ،‬أو ﺑــﺎﻟﻛم أو ﺛﻧﻳــﺔ‬
‫اﻟﻛــوع(‪ ،‬ﺛــم ﺗﻧظﻳــف اﻟﻳــدﻳن واﻟــﺗﺧﻠص ﻣــن اﻟﻣﻧــدﻳﻝ اﻟــورﻗﻲ ﻋﻠــﻰ‬
‫اﻟﻔور‪١٩.‬‬
‫ﻋﻧد ﺗﻘدﻳم اﻟرﻋﺎﻳﺔ إﻟﻰ اﻟﻣـرﻳض اﻟﻣﺻـﺎب ﺑﻣـرض اﻟﺟﻬـﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳـﻲ‬
‫اﻟﺣﺎد اﺗﺧذ أﻳﺿﺎً اﻻﺣﺗﻳﺎطﺎت اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟرذاذ‪ٕ .‬واذا ﻛـﺎن ُﻳﺷـﺗﺑﻪ ﻓـﻲ‬
‫إﺻــــﺎﺑﺔ اﻟﻣــــرﻳض ﺑﻔﻳــــروس ﻛوروﻧــــﺎ اﻟﻣﺳــــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــــﺔ اﻟﺷــــرق‬
‫اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ‪ ،‬اﺗﺧــذ أﻳﺿــﺎً اﻻﺣﺗﻳﺎطــﺎت اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﻟﻣﻼﻣﺳــﺔ‪.‬‬
‫اﻧظر اﻟﺟدوﻝ ‪ ٢‬ﻟﻠﻣزﻳد ﻣن اﻟﺗﻔﺎﺻﻳﻝ‪.‬‬
‫ﻓردﻳــــﺔ ﺟﻳــــدة اﻟﺗﻬوﻳــــﺔ ﺑﻌﻳــــداً ﻋــــن اﻟﻣﻧــــﺎطق اﻟﻣﺧﺻﺻــــﺔ ﻟرﻋﺎﻳــــﺔ‬
‫اﻟﻣرﺿﻰ اﻵﺧرﻳن‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ :‬إرشادات مبدئية‪   ‬‬

‫اﻟﺟدوﻝ ‪ -٢‬ﻛﻳﻔﻳﺔ ﺗﻧﻔﻳذ ﺗداﺑﻳر ﻣﻛﺎﻓﺣﺔ اﻟﻌدوى‬

‫اﺗﺧذ اﻟﺗداﺑﻳر ﻋﻠﻰ ﻧﺣو روﺗﻳﻧﻲ ﻓﻲ ﺟﻣﻳﻊ أﻣﺎﻛن اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ وﻟﺟﻣﻳـﻊ اﻟﻣرﺿـﻰ‪ .‬وﺗﺷـﻣﻝ اﻻﺣﺗﻳﺎطـﺎت اﻟﻘﻳﺎﺳـﻳﺔ ﻣـﺎ ﻳﻠـﻲ‪:‬‬ ‫ﻋﻧـــــد ﺗﻘـــــدﻳم اﻟرﻋﺎﻳـــــﺔ إﻟـــــﻰ‬
‫ﺗﻧظﻳــف اﻟﻳــدﻳن؛ واﺳــﺗﺧدام ﻣﻌــدات اﻟﺣﻣﺎﻳــﺔ اﻟﺷﺧﺻــﻳﺔ ﻟﺗﺟﻧــب اﻟﻣﻼﻣﺳــﺔ اﻟﻣﺑﺎﺷـرة ﻟــدم اﻟﻣـرﻳض أو ﺳـواﺋﻝ ﺟﺳــﻣﻪ أو إﻓ ار ازﺗــﻪ‬ ‫ﺟﻣﻳﻊ اﻟﻣرﺿﻰ‬
‫)ﺑﻣــﺎ ﻓــﻲ ذﻟــك إﻓ ـ ارزات اﻟﻣﺳــﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ( واﻟﺟﻠــد ﻏﻳــر اﻟﺳــﻠﻳم‪ .‬وﺗﺷــﻣﻝ اﻻﺣﺗﻳﺎطــﺎت اﻟﻘﻳﺎﺳــﻳﺔ أﻳﺿ ـﺎً ﻣــﺎ ﻳﻠــﻲ‪ :‬اﻟوﻗﺎﻳــﺔ ﻣــن‬
‫اﻹﺻــﺎﺑﺎت اﻟﻧﺎﺟﻣــﺔ ﻋــن اﻹﺑــر واﻷدوات اﻟﺣــﺎدة؛ واﻹدارة اﻟﻣﺄﻣوﻧــﺔ ﻟﻠﻧﻔﺎﻳــﺎت؛ وﺗﻧظﻳــف اﻟﻣﻌــدات وﺗطﻬﻳرﻫــﺎ؛ وﺗﻧظﻳــف اﻟﺑﻳﺋــﺔ‬
‫اﻟﻣﺣﻳطﺔ‪١٩.‬‬
‫ﺗﺣــوﻝ اﻻﺣﺗﻳﺎطــﺎت اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑــﺎﻟرذاذ دون اﻧﺗﻘــﺎﻝ ﻓﻳروﺳــﺎت اﻟﺟﻬــﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ ﺑواﺳــطﺔ ﻗطـ ارت اﻟــرذاذ اﻟﻛﺑﻳـرة اﻟﺣﺟــم‪ .‬اﺳــﺗﺧدم‬ ‫ﻋﻧـــــد ﺗﻘـــــدﻳم اﻟرﻋﺎﻳـــــﺔ إﻟـــــﻰ‬
‫ﻗﻧﺎﻋًﺎ طﺑﻳـًﺎ ﻋﻧـد اﻟﺗﻌﺎﻣـﻝ ﻣـﻊ اﻟﻣـرﻳض ﻣـن ﻣﺳـﺎﻓﺔ ﻣﺗـر أو ﻣﺗـرﻳن‪ .‬وﺿـﻊ اﻟﻣرﺿـﻰ ﻓـﻲ ﻏـرف ﻓردﻳـﺔ‪ ،‬أو اﺟﻣـﻊ اﻟﻣرﺿـﻰ ذوا‬ ‫اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻـﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﺳـﻌﺎﻝ‬
‫اﻟﺗﺷﺧﻳص اﻟﺳﺑﺑﻲ ﻧﻔﺳﻪ ﻓﻲ ﻏرﻓﺔ واﺣـدة‪ٕ .‬واذا ﻟـم ﻳﺗﺳـن ﺗﺣدﻳـد اﻟﺗﺷـﺧﻳص اﻟﺳـﺑﺑﻲ‪ ،‬اﺟﻣـﻊ اﻟﻣرﺿـﻰ ذوا اﻟﺗﺷـﺧﻳص اﻟﺳـرﻳري‬ ‫أو اﻷﻋــــــــــراض اﻟﺗﻧﻔﺳــــــــــﻳﺔ‬
‫ﻧﻔﺳﻪ وﺑﺎﻻﺳﺗﻧﺎد إﻟﻰ ﻋواﻣﻝ اﻟﺧطر اﻟوﺑﺎﺋﻳﺔ‪ ،‬ﻣﻊ اﻟﻔﺻـﻝ ﺑـﻳن ﻛـﻝ ﻣـرﻳض وآﺧـر ﺑﻣﺳـﺎﻓﺔ ﻻ ﺗﻘـﻝ ﻋـن ﻣﺗـر واﺣـد‪ .‬وﻋﻧـد ﺗﻘـدﻳم‬ ‫اﻷﺧرى‬
‫اﻟرﻋﺎﻳــﺔ ﻋــن ﻛﺛــب إﻟــﻰ ﻣـرﻳض ﻣﺻــﺎب ﺑــﺄﻋراض ﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ )ﻣﺛــﻝ اﻟﺳــﻌﺎﻝ أو اﻟﻌطــس(‪ ،‬اﺳــﺗﺧدم واﻗﻳـﺎً ﻟﻠﻌﻳﻧــﻳن )ﻗﻧــﺎع اﻟوﺟــﻪ أو‬
‫اﻟﻧظـﺎرات(‪ ،‬ﺣﻳــث ﻗــد ﻳﺗوﻟــد اﻟـرذاذ ﻋـن اﻹﻓـ ارزات‪ .‬وﺣــد ﻣــن ﺣرﻛــﺔ اﻟﻣـرﻳض داﺧـﻝ اﻟﻣؤﺳﺳــﺔ وﺗﺄﻛــد ﻣــن أن اﻟﻣرﺿــﻰ ﻳﻠﺑﺳــون‬
‫اﻷﻗﻧﻌﺔ اﻟطﺑﻳﺔ ﻋﻧدﻣﺎ ﻳﺗواﺟدون ﺧﺎرج ﻏرﻓﻬم‪١٩.‬‬
‫ﺗﻘــﻲ اﻻﺣﺗﻳﺎطــﺎت اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﻟﻣﻼﻣﺳــﺔ ﻣــن اﻻﻧﺗﻘــﺎﻝ اﻟﻣﺑﺎﺷــر أو ﻏﻳــر اﻟﻣﺑﺎﺷــر ﻟﻠﻌــدوى اﻟﻧﺎﺟﻣــﺔ ﻋــن ﻣﻼﻣﺳــﺔ اﻷﺳــطﺢ أو‬ ‫ﻋﻧـــــد ﺗﻘـــــدﻳم اﻟرﻋﺎﻳـــــﺔ إﻟـــــﻰ‬
‫اﻟﻣﻌــدات اﻟﻣﻠوﺛــﺔ )ﻣﺛــﻝ ﻣﻼﻣﺳــﺔ أﻧﺎﺑﻳــب‪ /‬ﻋﻧﺎﺻــر ﺟﻬــﺎز اﻷوﻛﺳــﺟﻳن(‪ .‬اﺳــﺗﺧدم ﻣﻌــدات اﻟﺣﻣﺎﻳــﺔ اﻟﺷﺧﺻــﻳﺔ )اﻟﻘﻧــﺎع اﻟطﺑــﻲ‪،‬‬ ‫اﻟﻣرﺿــــــــﻰ اﻟﻣﺷــــــــﺗﺑﻪ ﻓــــــــﻲ‬
‫وواﻗﻲ اﻟﻌﻳﻧﻳن‪ ،‬واﻟﻘﻔـﺎ ازت‪ ،‬واﻟﻣﻌطـف( ﻋﻧـد اﻟـدﺧوﻝ إﻟـﻰ اﻟﻐرﻓـﺔ واﺧﻠﻌﻬـﺎ ﻋﻧـد اﻟﻣﻐـﺎدرة‪ٕ .‬وان أﻣﻛـن‪ ،‬اﺳـﺗﺧدم ﻣﻌـدات ﺗُﺳـﺗﻌﻣﻝ‬ ‫إﺻــﺎﺑﺗﻬم ﺑﺎﻟﻌــدوى ﺑﻔﻳــروس‬
‫ﻣـرة واﺣــدة أو ﻣﻌــدات ﻣﺧﺻﺻــﺔ )ﻣﺛــﻝ اﻟﺳــﻣﺎﻋﺎت‪ ،‬وﺟﻬــﺎز ﻗﻳــﺎس اﻟﺿــﻐط‪ ،‬وﻣـوازﻳن اﻟﺣـ اررة(‪ٕ .‬واذا ﺗﺣــﺗم اﺳــﺗﺧدام اﻟﻣرﺿــﻰ‬ ‫ﻛوروﻧــــﺎ اﻟﻣﺳــــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــــﺔ‬
‫ﻟﻠﻣﻌــدات ﻧﻔﺳــﻬﺎ‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﺗﻧظﻳﻔﻬــﺎ وﺗﻌﻘﻳﻣﻬــﺎ ﺑﻌــد اﺳــﺗﺧداﻣﻬﺎ ﻣــن ﺟﺎﻧــب ﻛــﻝ ﻣ ـرﻳض‪ .‬وﺗﺄﻛــد ﻣــن اﻣﺗﻧــﺎع اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن ﻓــﻲ ﻣﺟــﺎﻝ‬ ‫اﻟﺷرق اﻷوﺳط اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ‬
‫اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ ﻋن ﻟﻣس اﻟﻌﻳﻧﻳن واﻷﻧف واﻟﻔم ﺑﺎﻟﻘﻔﺎزﻳن أو اﻟﻳدﻳن اﻟﻌﺎرﻳﺗﻳن اﻟﻠﺗﻳن ﻳﺣﺗﻣﻝ ﺗﻠوﺛﻬﻣﺎ‪ .‬وﺗﺟﻧب ﺗﻠوﻳث اﻷﺳـطﺢ‬
‫اﻟﻣﺣﻳطﺔ اﻟﺗﻲ ﻻ ﺗﺗﻌﻠق ﻣﺑﺎﺷرة ﺑرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣرﻳض )ﻣﺛﻝ ﻣﻘﺎﺑض اﻷﺑواب وﻣﻔﺎﺗﻳﺢ اﻹﺿﺎءة(‪ .‬وﺗﺄﻛد ﻣن اﻟﺗﻬوﻳـﺔ اﻟﺟﻳـدة ﻟﻠﻐرﻓـﺔ‪.‬‬
‫وﺗﺟﻧب ﺗﺣرﻳك اﻟﻣرﺿﻰ أو ﻧﻘﻠﻬم‪ .‬وﻧظف ﻳدﻳك‪١٩.‬‬
‫ﺗﺄﻛــد ﻣــن أن اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن ﻓــﻲ ﻣﺟــﺎﻝ اﻟرﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ اﻟــذﻳن ﻳﻧﻔــذون اﻹﺟ ـراءات اﻟﺗــﻲ ﻳﺗوﻟــد ﻋﻧﻬــﺎ اﻟــرذاذ )أي ﺷــﻔط أو ﻣــص‬ ‫ﻋﻧـــد ﺗﻧﻔﻳـــذ إﺟـــراءات ﻳﺗوﻟـــد‬
‫إﻓـــ ارزات اﻟﻣﺳـــﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳـــﻳﺔ ﻣـــن اﻟرﻏـــﺎﻣﻰ اﻟﻣﻔﺗوﺣـــﺔ‪ ،‬أو اﻟﺗﻧﺑﻳـــب‪ ،‬أو اﻹﻧﻌـــﺎش اﻟﻘﻠﺑـــﻲ اﻟرﺋـــوي‪ ،‬أو ﺗﻧظﻳـــر اﻟﻘﺻـــﺑﺎت(‬ ‫ﻋﻧﻬﺎ اﻟرذاذ ﻟﻣـرﻳض ﻣﺻـﺎب‬
‫ﻳﺳﺗﺧدﻣون ﻣﻌدات اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ‪ ،‬ﺑﻣـﺎ ﻓـﻲ ذﻟـك اﻟﻘﻔـﺎزات‪ ،‬واﻟﻣﻌـﺎطف ذات اﻷﻛﻣـﺎم اﻟطوﻳﻠـﺔ‪ ،‬وواﻗﻳـﺎت اﻟﻌﻳﻧـﻳن‪ ،‬واﻷﻗﻧﻌـﺔ‬ ‫ﺑﻣـــــرض اﻟﺟﻬـــــﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳـــــﻲ‬
‫اﻟﻣﺎﻧﻌﺔ ﻻﺳﺗﻧﺷﺎق اﻟﺟﺳﻳﻣﺎت )‪ N95‬أو ﻣﺎ ﻳﻌﺎدﻟﻬﺎ‪ ،‬أو ﻣﺳﺗوى أﻋﻠﻰ ﻣن اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ(‪ .‬وﻛﻠﻣﺎ أﻣﻛن‪ ،‬اﺳـﺗﺧدم ﻏـرف ﻓردﻳـﺔ ﺟﻳـدة‬ ‫اﻟﺣﺎد‬
‫اﻟﺗﻬوﻳﺔ ﻋﻧد ﺗﻧﻔﻳذ اﻹﺟراءات اﻟﺗﻲ ﻳﺗوﻟد ﻋﻧﻬﺎ اﻟرذاذ‪ .‬وﻳﻌﻧﻲ ذﻟك ﻏرف ﺳﺎﻟﺑﺔ اﻟﺿﻐط ﻳﺗﻐﻳر ﻓﻳﻬﺎ اﻟﻬواء ﻣن ‪ ٦‬إﻟﻰ ‪ ١٢‬ﻣـرة‬
‫ﻋﻠــﻰ اﻷﻗــﻝ ﻓــﻲ اﻟﺳــﺎﻋﺔ أو ﻳﺗﻐﻳــر ﻓﻳﻬــﺎ اﻟﻬـواء ﺑﻣﻘــدار ‪ ٦٠‬ﻟﺗــر ﻓــﻲ اﻟﺛﺎﻧﻳــﺔ ﻟﻛــﻝ ﻣـرﻳض ﻓــﻲ اﻟﻣ ارﻓــق ذات اﻟﺗﻬوﻳــﺔ اﻟطﺑﻳﻌﻳــﺔ‪.‬‬
‫وﺗﺟﻧب دﺧوﻝ أﺷﺧﺎص ﻻ داع ﻟوﺟودﻫم ﻓﻲ اﻟﻐرﻓﺔ‪١٩.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ :‬إرشادات مبدئية‪   ‬‬

‫وﻷﻏراض اﻟﺑﺣث ورﺑﻣﺎ أﻳﺿﺎً ﻷﻏراض ﺗوﻗـﻊ ﺳـﻳر اﻟﻣـرض‪ ،‬اﻧظـر ﻓـﻲ أﺧـذ‬ ‫‪ -٣‬أﺧذ اﻟﻌﻳﻧﺎت ﻹﺟراء اﻟﺗﺷﺧﻳص اﻟﻣﺧﺗﺑري واﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬
‫اﻟﻌﻳﻧـ ــﺎت ﻣـ ــن ﻣواﺿـ ــﻊ أﺧـ ــرى )اﻟـ ــدم أو اﻟﺑـ ــوﻝ أو اﻟﺑ ـ ـراز( ﻹﺟ ـ ـراء اﺧﺗﺑـ ــﺎر‬ ‫اﻟﻣﺿﺎدة ﻟﻠﻣﻳﻛروﺑﺎت‬
‫اﻟﻛﺷف ﻋن اﻟﻔﻳروس؛ وأﺧذ ﻣﺳﺣﺎت ﻣن اﻟﻣﻠﺗﺣﻣـﺔ ﻓـﻲ ﺣـﺎﻝ وﺟـود ﻣظـﺎﻫر‬
‫اﻟﻣﻣرﺿـﺎت اﻟﺑﻛﺗﻳرﻳـﺔ‬
‫اﺳﺣب ﻋﻳﻧﺎت اﻟدم ﻹﺟراء اﻟﻣـزارع ﻟﻠﻛﺷـف ﻋـن ُ‬
‫ﺳـرﻳرﻳﺔ ﺗــدﻝ ﻋﻠــﻰ اﻟﺗﻬــﺎب اﻟﻣﻠﺗﺣﻣــﺔ‪ ،‬وﻣــن اﻟﺳــﺎﺋﻝ اﻟــدﻣﺎﻏﻲ اﻟﻧﺧــﺎﻋﻲ )ﻓــﻲ‬
‫اﻟﻣﺣﺗﻣﻠﺔ اﻟﺗﻲ ﻗد ﺗؤدي أﻳﺿﺎً إﻟﻰ اﻻﻟﺗﻬﺎب اﻟرﺋوي واﻹﻧﺗﺎن‪ ،‬وﻳﻔﺿـﻝ‬
‫ﺣﺎﻝ إﺟراء اﻟﺑزﻝ اﻟﻘطﻧﻲ ﻷﺳﺑﺎب ﺳرﻳرﻳﺔ(‪ .‬وﻣن ﺷﺄن ذﻟك أن ﻳـوﻓر اﻟﻣزﻳـد‬
‫أن ﻳﻛــون ذﻟــك ﻗﺑــﻝ ﺑــدء اﻟﻣﻌﺎﻟﺟــﺔ اﻟﻣﺿــﺎدة ﻟﻠﻣﻳﻛروﺑــﺎت‪ .‬وﻳﻧﺑﻐــﻲ أﻻ‬
‫ﻣن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻋن ﺗﻧﺳﺦ ﻓﻳروس ﻛوروﻧـﺎ وأﻧﻣـﺎط اﻛﺗﺷـﺎﻓﻪ‪ .‬وﺟـدﻳر ﺑﺎﻟـذﻛر‪،‬‬ ‫ﻳﻌطﻝ ذﻟك ﺑدء اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟﻣﺿﺎدة ﻟﻠﻣﻳﻛروﺑﺎت ﻟﻣدة طوﻳﻠﺔ‪١١.‬‬
‫أﻧﻪ ﻓﻲ إﺣدى ﺳﻼﺳﻝ اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻣﻛوﻧـﺔ ﻣـن ‪ ١٩‬ﻣرﻳﺿـﺎً ﺧﺿـﻌوا ﻟﻼﺧﺗﺑـﺎر‬
‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام اﻟﻌﻳﻧﺎت اﻟﻣﺄﺧوذة ﻣن اﻟﻣﺳـﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ وﻋﻳﻧـﺎت اﻟﻣﺻـﻝ ﻟﻠﻛﺷـف‬ ‫ﺧذ اﻟﻌﻳﻧـﺎت ﻣـن اﻟﻣﺳـﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ اﻟﻌﻠﻳـﺎ‪ ،‬وﻳﻔﺿـﻝ أﺧـذ اﻟﻌﻳﻧـﺎت ﻣـن‬
‫ﻋــن اﻟﻔﻳــروس ﺑواﺳــطﺔ ﺗﻔﺎﻋــﻝ اﻟﺑــوﻟﻳﻣﻳراز اﻟﻣﺗﺳﻠﺳــﻝ ذي اﻟﺗﻧﺳــﺦ اﻟﻌﻛﺳــﻲ‪،‬‬ ‫اء ﺑﺳـواء‪ ،‬ﻹﺟـراء اﺧﺗﺑــﺎر‬
‫اﻟﺑﻠﻌــوم واﻷﻧــف واﻟﻣﺳــﺣﺎت ﻣــن اﻟﺣﻠــق ﺳـو ً‬
‫ارﺗﺑط ـ ــت اﻟﻧﺗﻳﺟ ـ ــﺔ اﻹﻳﺟﺎﺑﻳ ـ ــﺔ ﻟﺗﻔﺎﻋ ـ ــﻝ اﻟﺑ ـ ــوﻟﻳﻣﻳراز اﻟﻣﺗﺳﻠﺳ ـ ــﻝ ذي اﻟﺗﻧﺳ ـ ــﺦ‬ ‫اﻟﻛﺷف ﻋن اﻟﻔﻳروس‪.‬‬
‫اﻟﻌﻛﺳﻲ ﺑزﻳﺎدة ﻣﻌدﻝ اﻟوﻓﺎة‪٤.‬‬
‫اﻟﻌﻠﻳـﺎ‪ ،‬ﺗﺄﻛـد ﻣـن اﺳـﺗﺧدام اﻟﻣﺳـﺣﺎت‬ ‫وﻋﻧد أﺧذ اﻟﻌﻳﻧـﺎت ﻣـن اﻟﻣﺳـﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ ُ‬
‫اﻟﻣﻌﻘﻣــﺔ اﻟﻣﺻــﻧوﻋﺔ ﻣــن اﻟــداﻛرون أو اﻟ ارﻳــون )ﻻ ﻣــن اﻟﻘطــن( ﻷﺧــذ اﻟﻌﻳﻧــﺎت وﻟﻠﻣزﻳد ﻣن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻋن اﻟﻣﺧﺗﺑرات اﻟﺗﻲ ﻳﻣﻛﻧﻬﺎ إﺟراء اﺧﺗﺑﺎر اﻟﻛﺷـف ﻋـن‬
‫)ﻳﻔﺿــﻝ اﺳــﺗﺧدام ﻣﺳــﺣﺎت ﺷــدﻳدة اﻻﻣﺗﺻــﺎص( ﻻ ﻣــن ﻓﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ‪ ،‬اﺗﺻــﻝ ﺑﻣﻧظﻣــﺔ‬ ‫ﻣــن اﻟﺑﻠﻌــوم واﻷﻧــف ُ‬
‫ﻓﺗﺣﺗ ــﻲ اﻷﻧ ــف أو اﻟﻠ ــوزﺗﻳن ﻓﺣﺳ ــب‪ ،‬وﻧﻘ ــﻝ اﻟﻌﻳﻧ ــﺎت ﺑﺎﺳ ــﺗﺧدام وﺳ ــﻳﻠﺔ اﻟﻧﻘ ــﻝ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ أو اﻟﻬﻳﺋﺔ اﻟوطﻧﻳﺔ اﻟﻣﻌﻧﻳﺔ ﺑﺎﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳﺔ‪.‬‬
‫أﻋـ ِ‬ ‫اﻟﺧﺎﺻ ـ ـﺔ ﺑﺎﻟﻔﻳروﺳـ ــﺎت‪ .‬وﻛﺛﻳ ـ ـ اًر ﻣـ ــﺎ ﺗﻌطـ ــﻲ اﻟﻌﻳﻧـ ــﺎت اﻟوﺣﻳـ ــدة اﻟﻣـ ــﺄﺧوذة ﻣـ ــن‬
‫ـط اﻟﻣــرﻳض ﻣﺿــﺎدات اﻟﻣﻳﻛروﺑــﺎت اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳــﺔ اﻟﻔﻌﺎﻟــﺔ ﻓــﻲ ﻋــﻼج‬
‫اﻟﻌﻠﻳﺎ ﻧﺗﻳﺟﺔ ﺳﻠﺑﻳﺔ‪ .‬وﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐﻲ أﺧذ ﻋﻳﻧﺎت ﻣﺗﻌددة ﻣـن‬ ‫اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ ُ‬
‫اﻟﻣﻣرﺿــــﺎت اﻟﻣﺣﺗﻣﻠــــﺔ‪ ،‬ﺑﻣــــﺎ ﻓــــﻲ ذﻟــــك اﻻﻟﺗﻬــــﺎب اﻟرﺋــــوي‬ ‫ﺟﻣﻳــــﻊ ُ‬ ‫اﻟﺳــﻔﻠﻰ‬
‫ُ‬ ‫ـﻳﺔ‬
‫ـ‬ ‫ﺳ‬ ‫اﻟﺗﻧﻔ‬ ‫ـﺎﻟك‬ ‫ـ‬ ‫ﺳ‬ ‫اﻟﻣ‬ ‫ـن‬‫ـ‬‫ﻣ‬ ‫ـﺄﺧوذة‬ ‫ـ‬ ‫ﻣ‬ ‫اﻟ‬ ‫ـﺎت‬ ‫ـ‬‫ﻧ‬ ‫اﻟﻌﻳ‬ ‫ـﻊ‬
‫ـ‬ ‫ﻣ‬ ‫ـﺎ‬
‫ـ‬ ‫ﻳ‬ ‫ﻠ‬ ‫اﻟﻌ‬
‫اﻟﻣﺳــﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ ُ‬
‫اﻟﻣﻛﺗﺳـــب ﻣـــن اﻟﻣﺟﺗﻣـــﻊ اﻟﻣﺣﻠـــﻲ أو اﻻﻟﺗﻬـــﺎب اﻟرﺋـــوي واﻹﻧﺗـــﺎن‬ ‫طﺎﻟﻣﺎ ﻳظﻝ اﻻﺷﺗﺑﺎﻩ ﻓﻲ اﻟﻌدوى ﺑﻔﻳروس ﻛوروﻧﺎ ﻗوﻳﺎً‪٢١.‬‬
‫اﻟﻣرﺗﺑطــﺎن ﺑﺎﻟرﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ )إذا ﻛﺎﻧــت اﻟﻌــدوى ﻗــد اﻛﺗُﺳــﺑت ﻓــﻲ‬
‫أﻣــﺎﻛن اﻟرﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ(‪ .‬وأﻋطﻬــﺎ ﻟﻠﻣــرﻳض ﻓــﻲ ﻏﺿــون ﺳــﺎﻋﺔ‬ ‫اﻟﺳــــﻔﻠﻰ‪ ،‬أي اﻟــــﺑﻠﻐم )وﻟــــﻳس‬ ‫ﺧــــذ ﻋﻳﻧــــﺎت ﻣــــن اﻟﻣﺳــــﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳــــﻳﺔ ُ‬
‫واﺣدة‪.‬‬ ‫اﻟﻠﻌــــﺎب(‪ ،‬واﻟﺷــــﻔطﺔ ﻣــــن داﺧــــﻝ اﻟرﻏــــﺎم‪ ،‬وﺳــــواﺋﻝ ﻏﺳــــﻝ اﻟﻘﺻــــﺑﺎت‬
‫واﻷﺳﻧﺎخ‪ ،‬ﻹﺟراء اﺧﺗﺑﺎر اﻟﻛﺷف ﻋن اﻟﺑﻛﺗرﻳﺎ واﻟﻔﻳروﺳﺎت‪٢١.‬‬
‫ﻋﻠــﻰ اﻟــرﻏم ﻣــن أن اﻟﻣـرﻳض ُﻳﺷــﺗﺑﻪ ﻓــﻲ إﺻــﺎﺑﺗﻪ ﺑﺎﻟﻌــدوى ﺑﻔﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ‪،‬‬
‫أﻋطﻪ ﻣﺿﺎدات اﻟﻣﻳﻛروﺑـﺎت اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳـﺔ اﻟﻣﻼﺋﻣـﺔ ﻓـﻲ أﺳـرع وﻗـت ﻣﻣﻛـن ﻓـﻲ‬ ‫وﻓﻲ ﺣﺎﻟـﺔ اﻟﻣرﺿـﻰ اﻟﻣﺻـﺎﺑﻳن ﺑـﺎﻋﺗﻼﻝ ﺧطﻳـر و‪ /‬أو ﺑﺎﻻﻟﺗﻬـﺎب اﻟرﺋـوي‪ ،‬ﺗُﻌـد‬
‫ﻏﺿون ﺳﺎﻋﺔ واﺣدة ﻣـن ﺣـدوث اﻹﻧﺗـﺎن )‪ .(١١‬وﻳﻧﺑﻐـﻲ اﺧﺗﻳـﺎر اﻟﻣﻌﺎﻟﺟـﺔ‬ ‫اﻟﻌﻳﻧﺎت اﻷﻧﺳـب ﻻﺧﺗﺑـﺎر اﻟﻛﺷـف ﻋـن ﻓﻳـروس ﻛوروﻧـﺎ ﻫـﻲ اﻟﻌﻳﻧـﺎت اﻟﻣـﺄﺧوذة‬
‫ﺑﻣﺿ ـ ــﺎدات اﻟﻣﻳﻛروﺑـ ـ ــﺎت ﺑﺎﻻﺳ ـ ــﺗﻧﺎد إﻟـ ـ ــﻰ اﻟﺧﺻ ـ ــﺎﺋص اﻟوﺑﺎﺋﻳـ ـ ــﺔ اﻟﻣﺣﻠﻳـ ـ ــﺔ‪،‬‬ ‫اﻟﺳﻔﻠﻰ‪ .‬وﺗزداد اﺣﺗﻣﺎﻻت اﻟﺣﺻـوﻝ ﻋﻠـﻰ ﻧﺗـﺎﺋﺞ إﻳﺟﺎﺑﻳـﺔ‬ ‫ﻣن اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ ُ‬
‫واﻟﺑﻳﺎﻧ ـ ـ ــﺎت واﻹرﺷ ـ ـ ــﺎدات اﻟﺧﺎﺻ ـ ـ ــﺔ ﺑﻣ ـ ـ ــدى ﺣﺳﺎﺳ ـ ـ ــﻳﺔ اﻟﻣﻳﻛروﺑ ـ ـ ــﺎت ﻟﻬ ـ ـ ــذﻩ‬ ‫اﻟﻌﻠﻳــﺎ ﻣﻘﺎرﻧـﺔ ﺑﺎﻟﻌﻳﻧــﺎت‬ ‫ـﻳﺔ‬ ‫ﺳ‬ ‫اﻟﺗﻧﻔ‬ ‫ـﺎﻟك‬ ‫ﺳ‬ ‫اﻟﻣ‬ ‫ـن‬ ‫ـ‬‫ﻣ‬ ‫ـﺄﺧوذة‬ ‫ﻣ‬ ‫ﻋﻧـد اﺳـﺗﺧدام اﻟﻌﻳﻧـﺎت اﻟ‬
‫ُ‬
‫اﻟﻣﺿﺎدات‪ ،‬إﻟﻰ أن ﻳﺗم ﺗﺄﻛﻳـد اﻟﺗﺷـﺧﻳص‪ .‬وﻳﻣﻛـن ﺑﻌـد ذﻟـك إدﺧـﺎﻝ اﻟﺗﻌـدﻳﻝ‬ ‫اﻟﺳـﻔﻠﻰ‪ ،‬ﻛﻣـﺎ ﻳﻣﻛـن اﻟﻛﺷـف ﻋـن اﻟﻔﻳـروس ﻓـﻲ‬ ‫اﻟﻣﺄﺧوذة ﻣن اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ ُ‬
‫اﻟــﻼزم ﻋﻠــﻰ اﻟﻣﻌﺎﻟﺟــﺔ اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳــﺔ ﺑﺎﻻﺳــﺗﻧﺎد إﻟــﻰ اﻟﻧﺗــﺎﺋﺞ اﻟﻣﺧﺗﺑرﻳــﺔ‪ .‬وﺗﺷــﻣﻝ‬ ‫اﻟﺳ ــﻔﻠﻰ ﻟﻔﺗـ ـرة زﻣﻧﻳ ــﺔ أط ــوﻝ ﻣﻘﺎرﻧ ــﺔ‬ ‫ـﻳﺔ‬ ‫ـ‬ ‫ﺳ‬ ‫اﻟﺗﻧﻔ‬ ‫اﻟﻌﻳﻧ ــﺎت اﻟﻣ ــﺄﺧوذة ﻣ ــن اﻟﻣﺳ ــﺎﻟك‬
‫ُ‬
‫ﻫ ـ ـ ـ ــذﻩ اﻟﺗوﺻ ـ ـ ـ ــﻳﺔ اﻟﻣﻌﺎﻟﺟ ـ ـ ـ ــﺔ ﺑﻣﺿ ـ ـ ـ ــﺎدات اﻟﻔﻳروﺳ ـ ـ ـ ــﺎت ﺑﺎﺳ ـ ـ ـ ــﺗﺧدام ﻣﺛ ـ ـ ـ ــﺑط‬ ‫ﺑﺎﻟﻌﻳﻧﺎت اﻟﻣﺄﺧوذة ﻣن اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﻌﻠﻳﺎ‪٢٢ ،٢١.‬‬
‫ُ‬
‫اﻟﻧﻳورﻳﻣﻳﻧﻳــداز ﻟﻌــﻼج اﻷﻧﻔﻠــوﻧزا‪ ،‬ﻓــﻲ ﺣــﺎﻝ ﺳـرﻳﺎن اﻟﻔﻳــروس ﻣﺣﻠﻳـﺎً أو وﺟــود‬
‫ﺧـــذ ﻋﻳﻧـــﺎت ﻣﺗﺗﺎﻟﻳـــﺔ ﻣـــن اﻟﻣﺳـــﺎﻟك اﻟﺗﻧﻔﺳـــﻳﺔ ﻟﻠﻔﺣـــص ﻋـــن اﻟﺣراﺋـــك‬
‫ﻋواﻣ ــﻝ اﻟﺧط ــر اﻟﻣﺣﺗﻣﻠ ــﺔ ﻟﻠﺗﻌ ــرض ﻟﻔﻳروﺳ ــﺎت اﻷﻧﻔﻠ ــوﻧ از اﻟﺣﻳواﻧﻳ ــﺔ )ﻣﺛ ــﻝ‬
‫ﻓﻳروس أﻧﻔﻠوﻧ از اﻟطﻳور ‪٢٤.(H5‬‬ ‫اﻟﻣﺑﻛــرة اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺗﻧﺳــﺦ ﻓﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ وﻟﻠﺗﺄﻛــد ﻣــن اﻟــﺗﺧﻠص ﻣــن‬
‫اﻟﻔﻳروس‪ .‬وﺳﻳﺗوﻗف ﻣدى ﺗواﺗر أﺧذ اﻟﻌﻳﻧﺎت ﻋﻠﻰ اﻟظروف اﻟﻣﺣﻠﻳـﺔ‪،‬‬
‫وﻟﻛن ﻓﻲ اﻷﺳﺑوﻋﻳن اﻷوﻟﻳن‪ ،‬اﺟﻣﻊ اﻟﻌﻳﻧـﺎت ﻋﻠـﻰ ﻓﺗـرات ﺗﺗـراوح ﺑـﻳن ‪ -٤‬اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟداﻋﻣﺔ اﻟﻣﺑﻛرة واﻟرﺻد‬
‫ﻳوﻣﻳن و‪ ٤‬أﻳﺎم‪ .‬واﺳﺗﻣر ﻓﻲ أﺧذ اﻟﻌﻳﻧﺎت ﺣﺗﻰ ﺗﺣﺻـﻝ ﻋﻠـﻰ ﻧﺗﻳﺟﺗـﺎن‬
‫أﻋط اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺑﺎﻷوﻛﺳﺟﻳن اﻟﺗﻛﻣﻳﻠﻲ ﻓو ارً ﻟﻠﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن‬ ‫ﺳﻠﺑﻳﺗﺎن ﻣﺗﺗﺎﻟﻳﺗﺎن ﻟﻠﺗﺄﻛد ﻣن اﻟﺗﺧﻠص ﻣن اﻟﻔﻳروس‪٢١.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة اﻟوﺧﻳﻣﺔ اﻟﻣﺻﺣوب ﺑﻌﻼﻣﺎت‬
‫اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ أو ﻧﻘص ﺗﺄﻛﺳﺞ اﻟدم )ﻧﺳﺑﺔ ﺗﺷﺑﻊ اﻟدم‬ ‫وﻳﻧﺑﻐﻲ إﺟراء اﺧﺗﺑﺎر اﻟﻛﺷف ﻋن اﻟﻔﻳروس ﺑواﺳطﺔ ﻣﻘﺎﻳﺳﺔ ﺗﻔﺎﻋﻝ اﻟﺑـوﻟﻳﻣﻳراز‬
‫ﺑﺎﻷوﻛﺳﺟﻳن أﻗﻝ ﻣن ‪ (٪٩٠‬أو اﻟﺻدﻣﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻣﺗﺳﻠﺳـﻝ ذي اﻟﺗﻧﺳــﺦ اﻟﻌﻛﺳــﻲ‪ ،‬إن أﻣﻛــن‪ .‬وﻓـﻲ اﻟﺑداﻳــﺔ‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐــﻲ إدراج اﺧﺗﺑــﺎر‬
‫اﻟﻛﺷف ﻋن ﻓﻳروﺳﺎت اﻟﺟﻬﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳﻲ اﻷﺧرى‪ ،‬ﻣﺛﻝ اﻷﻧﻔﻠوﻧ از أﻟف وﺑﺎء‪ ،‬ﺑﻣـﺎ‬
‫اﺑدأ اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺑﺎﻷوﻛﺳﺟﻳن ﺑﻣﻌدﻝ ‪ ٥‬ﻟﺗـرات ﻓـﻲ اﻟدﻗﻳﻘـﺔ ﻣـﻊ ﻣﻌـﺎﻳرة ﻣﻌـدﻻت‬
‫ز اﻟطﻳـور ‪H5‬‬ ‫ﻓﻲ ذﻟك ﻓﻳروﺳﺎت اﻷﻧﻔﻠوﻧ از أﻟف اﻟﺣﻳواﻧﻳﺔ اﻟﻣﺻدر )ﻣﺛﻝ أﻧﻔﻠوﻧ ا‬
‫اﻟﺗدﻓق ﺣﺗﻰ ﺑﻠـوغ اﻟﻬـدف اﻟﺧـﺎص ﺑﺗﺷـﺑﻊ اﻟـدم ﺑﺎﻷوﻛﺳـﺟﻳن ﺑﻧﺳـﺑﺔ ‪ ٪٩٠‬أو‬
‫أو ‪(H7‬؛ واﻟﻔﻳ ـ ـ ــروس اﻟﺗﻧﻔﺳ ـ ـ ــﻲ اﻟﻣﺧﻠ ـ ـ ــوي‪ ،‬واﻟﻔﻳروﺳ ـ ـ ــﺎت ﻧظﻳـ ـ ـ ـرة اﻷﻧﻔﻠ ـ ـ ــوﻧزا‪،‬‬
‫أﻛﺛر ﻓﻲ اﻟﺑﺎﻟﻐﻳن ﻣن ﻏﻳـر اﻟﺣواﻣـﻝ واﻷطﻔـﺎﻝ واﻟﻬـدف اﻟﺧـﺎص ﺑﺗﺷـﺑﻊ اﻟـدم‬
‫ﺑﺎﻷوﻛﺳﺟﻳن ﺑﻧﺳﺑﺔ ‪ ٪٩٥-٩٢‬أو أﻛﺛر ﻓﻲ اﻟﺣواﻣﻝ اﻟﻣرﻳﺿـﺎت‪٢٤ ،١٣ ،١٠.‬‬ ‫واﻟﻔﻳـ ــروس اﻷﻧﻔـ ــﻲ‪ ،‬واﻟﻔﻳروﺳـ ــﺎت اﻟﻐدﻳـ ــﺔ‪ ،‬واﻟﻔﻳروﺳـ ــﺎت اﻟﻣﻌوﻳـ ــﺔ )‪،(EVD68‬‬
‫وﻓﻳـ ــروس اﻟﻣﻳﺗـ ــﺎﻧﻳﻣو اﻟﺑﺷـ ــري‪ ،‬وﻓﻳروﺳـ ــﺎت ﻛوروﻧـ ــﺎ ﻏﻳـ ــر اﻟﻣﺳـ ــﺑﺑﺔ ﻟﻣﺗﻼزﻣـ ــﺔ‬
‫وﻳﻧﺑﻐ ــﻲ ﺗﺟﻬﻳ ــز ﺟﻣﻳ ــﻊ اﻟﻣﻧ ــﺎطق اﻟﻣﺧﺻﺻ ــﺔ ﻟرﻋﺎﻳ ــﺔ اﻟﻣرﺿ ــﻰ اﻟﻣﺻ ــﺎﺑﻳن‬
‫اﻻﻟﺗﻬﺎب اﻟرﺋوي اﻟﺣﺎد اﻟوﺧﻳم‪.‬‬
‫وﻧظـم اﻷوﻛﺳـﺟﻳن اﻟﺗـﻲ‬ ‫ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة اﻟوﺧﻳﻣـﺔ ﺑﻌـدادات اﻟﻧـﺑض‪ُ ،‬‬
‫ﺗﻌﻣﻝ ﺟﻳداً وأدوات ﺿﺦ اﻷوﻛﺳـﺟﻳن اﻟﺗـﻲ ﺗُطـرح ﺑﻌـد اﺳـﺗﻌﻣﺎﻟﻬﺎ ﻣـرة واﺣـدة‬ ‫وﻣن أﺟﻝ اﻟﻛﺷـف ﻋـن اﻷﺿـداد‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐـﻲ أﺧـذ ﻋﻳﻧـﺎت ﻣﺻـﻠﻳﺔ ﻣزدوﺟـﺔ ﻳﻔﺻـﻝ‬
‫)ﻣﺛ ــﻝ اﻟﻘﻧﻳ ــﺔ اﻷﻧﻔﻳ ــﺔ‪ ،‬وﻗﻧ ــﺎع اﻟوﺟ ــﻪ اﻟﺑﺳ ــﻳط‪ ،‬واﻟﻘﻧ ــﺎع اﻟﻣ ــزود ﺑﻛ ــﻳس ﺧـ ـزان‬ ‫ﺑﻳﻧﻬﺎ ‪ ٢١١٤‬ﻳوﻣﺎً‪ ،‬وأن ﺗؤﺧذ اﻟﻌﻳﻧـﺔ اﻷوﻟـﻰ ﻓـﻲ ﻏﺿـون اﻷﺳـﺑوع اﻷوﻝ ﻣـن‬
‫ﻟﻸوﻛﺳـ ــﺟﻳن(‪ ٢٤.‬واﺗﺧـ ــذ اﻻﺣﺗﻳﺎطـــــﺎت اﻟﺧﺎﺻـ ــﺔ ﺑﺎﻟﻣﻼﻣﺳـ ــﺔ ﻋﻧـ ــد ﻣﻧﺎوﻟـ ــﺔ‬ ‫اﻻﻋﺗﻼﻝ‪ٕ .‬واذا ﻟم ﻳﻣﻛن أﺧذ ﺳوى ﻋﻳﻧﺔ واﺣدة‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐﻲ أن ﺗؤﺧذ ﺑﻌد ‪ ١٤‬ﻳوﻣـﺎً‬
‫ﻋﻧﺎﺻـر ﺟﻬــﺎز اﻷوﻛﺳـﺟﻳن اﻟﻣﻠوﺛــﺔ اﻟﺧﺎﺻـﺔ ﺑﺎﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻـﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌــدوى‬ ‫ﻋﻠــﻰ اﻷﻗــﻝ ﻣــن ﺑــدء اﻷﻋ ـراض‪ .‬واﻧظــر ﻓــﻲ إﺟ ـراء اﻻﺧﺗﺑــﺎر اﻟﻣﺻــﻠﻲ أﻳﺿ ـﺎً‬
‫‪0‬‬

‫ﺑﻔﻳروس ﻛوروﻧﺎ‪.‬‬ ‫ﻋﻧدﻣﺎ ﺗﻛون إﻣﻛﺎﻧﻳﺔ اﺧﺗﺑﺎر ﺗﻔﺎﻋﻝ اﻟﺑوﻟﻳﻣﻳراز اﻟﻣﺗﺳﻠﺳـﻝ ذي اﻟﺗﻧﺳـﺦ اﻟﻌﻛﺳـﻲ‬
‫اﺳـــــﺗﺧدم اﻟﺗـــــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟـــــﻲ اﻟﺗﺣﻔظـــــﻲ ﺑﺎﻟﺳـــــواﺋﻝ ﻓـــــﻲ اﻟﻣرﺿـــــﻰ‬ ‫ﻟﻠﻛﺷ ــف ﻋ ــن اﻟﻔﻳ ــروس ﻣﺣ ــدودة‪ ،‬أو ﻋﻧ ــدﻣﺎ ﺗﻌﺗﺑ ــر اﻟﻌ ــدوى ﻗ ــد أﺻ ــﺑﺣت ﻓ ــﻲ‬
‫ﻣرﺣﻠﺔ ﻣﺗﺄﺧرة ﻣن ﻣراﺣﻝ اﻻﻋﺗﻼﻝ )أﻛﺛر ﻣن ‪ ١٤‬ﻳوﻣﺎً(‪٢٣.‬‬
‫اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌــدوى اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟﺣــﺎدة اﻟوﺧﻳﻣــﺔ ﻓــﻲ ﻏﻳــﺎب اﻟﺑ ﱢﻳﻧــﺎت‬
‫اﻟداﻟﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺻدﻣﺔ‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ :‬إرشادات مبدئية‪   ‬‬

‫وﺗوﺟــد اﻵن ُﻧظــم اﻷوﻛﺳــﺟﻳن اﻟﻌــﺎﻟﻲ اﻟﺗــدﻓق اﻟﺟدﻳــدة اﻟﺗــﻲ ﺗﺿــﺦ ﻣﻌــدﻻت‬ ‫ﻳﻧﺑﻐ ــﻲ ﻋ ــﻼج اﻟﻣرﺿ ــﻰ اﻟﻣﺻ ــﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌ ــدوى اﻟﺗﻧﻔﺳ ــﻳﺔ اﻟﺣ ــﺎدة اﻟوﺧﻳﻣ ــﺔ ﺑﺣ ــذر‬
‫ﺗﺻ ــﻝ إﻟ ــﻰ ‪ ٦٠-٥٠‬ﻟﺗ ــر ﻓ ــﻲ اﻟدﻗﻳﻘ ــﺔ ﺑﺎﺳ ــﺗﺧدام وﺻ ــﻼت اﻟﻘﻧﻳ ــﺎت اﻷﻧﻔﻳ ــﺔ‬ ‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام اﻟﺳواﺋﻝ اﻟورﻳدﻳﺔ‪ ،‬ﻧظ اًر ﻷن اﻹﻧﻌﺎش اﻟﻣﻛﺛف ﺑﺎﻟﺳواﺋﻝ ﻗد ﻳؤدي إﻟﻰ‬
‫اﻟﻧظم إﻟﻰ ﺗﺣﺳﱡن اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ واﻟﺗﺄﻛﺳﺞ ﻣﻘﺎرﻧﺔ‬ ‫اﻟﺣدﻳﺛﺔ‪ .‬وﻗد أدت ﻫذﻩ ُ‬ ‫ﺗدﻫور اﻟﺗﺄﻛﺳﺞ‪ ،‬وﻻﺳﻳﻣﺎ ﻓﻲ اﻷﻣـﺎﻛن اﻟﺗـﻲ ﻻ ﺗﺗـواﻓر ﻓﻳﻬـﺎ اﻟﺗﻬوﻳـﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳـﺔ‬
‫ﺑﺄﻗﻧﻌـ ــﺔ اﻟوﺟـ ــﻪ اﻟﺗﻘﻠﻳدﻳـ ــﺔ‪ ٣٤.‬وأﻓـ ــﺎدت ﺗﺟرﺑـ ــﺔ ﻣﻌﺷـ ــﺎة ﻣﺗﻌـ ــددة اﻟﻣ ارﻛـ ــز ﺑـ ــﺄن‬ ‫ﺑﺎﻟﻘدر اﻟﻛﺎﻓﻲ‪٢٤.‬‬
‫اﻷوﻛﺳ ــﺟﻳن اﻟﻌ ــﺎﻟﻲ اﻟﺗ ــدﻓق ﻋﻧ ــد ﻣﻘﺎرﻧﺗ ــﻪ ﺑﺎﻷوﻛﺳ ــﺟﻳن اﻟﺗﻘﻠﻳ ــدي وﺑﺎﻟﺗﻬوﻳ ــﺔ‬
‫ﻻ ﺗﻌط اﻟﻣرﻳض ﺟرﻋﺔ ﻛﺑﻳرة ﻣن اﻟﻛورﺗﻳﻛوﺳـﺗﻳروﻳدات اﻟﻣﺟﻣوﻋﻳـﺔ أو‬
‫ﻏﻳر اﻟﺑﺎﺿﻌﺔ‪ ،‬ﻳرﺗﺑط ﺑﻣﻌدﻻت ﺗﻧﺑﻳب ﻣﺷـﺎﺑﻬﺔ )‪ ٪٣٨‬ﻓـﻲ ﻣﻘﺎﺑـﻝ ‪ ٪٤٧‬ﻓـﻲ‬
‫ﻏﻳرﻫﺎ ﻣن اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺎت اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻻﻟﺗﻬﺎب اﻟرﺋوي اﻟﻔﻳروﺳـﻲ‬
‫ﻣﻘﺎﺑﻝ ‪ ٪٥٠‬ﺑﺎﻟﺗرﺗﻳب‪ ،‬اﻻﺣﺗﻣـﺎﻻت = ‪ ٣٥.(٠,١٨‬واﺳـﺗُﺑﻌد اﻟﻣرﺿـﻰ اﻟـذﻳن‬
‫أو ﻣﺗﻼزﻣـــــﺔ اﻟﺿـــــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳـــــﻳﺔ اﻟﺣـــــﺎدة ﺧـــــﺎرج ﺳـــــﻳﺎق اﻟﺗﺟـــــﺎرب‬
‫ﻳﻌﺎﻧون ﻣن ﻓرط ﺛﺎﻧﻲ أﻛﺳﻳد اﻟﻛرﺑون ﻓـﻲ اﻟـدم )ﻳزﻳـد اﻟﺿـﻐط اﻟﺟزﺋـﻲ ﻟﺛـﺎﻧﻲ‬
‫اﻟﺳرﻳرﻳﺔ‪ ،‬إﻻ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺗوﺻﻳﺔ ﺑﻬذﻩ اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺎت ﻟﺳﺑب آﺧر‪.‬‬
‫أﻛﺳـﻳد اﻟﻛرﺑـون ﻋﻠـﻰ ‪ ٤٥‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗـر زﺋﺑـق(‪ ،‬أو ﺳـورات داء اﻻﻧﺳـداد اﻟرﺋـوي‪،‬‬
‫أو اﻟوذﻣ ـ ـﺔ اﻟرﺋوﻳـ ــﺔ اﻟﻘﻠﺑﻳـ ــﺔ اﻟﻣﻧﺷـ ــﺄ‪ ،‬أو ﻋـ ــدم اﺳـ ــﺗﻘرار دﻳﻧﺎﻣﻳﻛﻳـ ــﺔ اﻟـ ــدم‪ ،‬أو‬ ‫اﻻﺳ ــﺗﺧدام اﻟﻣﻣﺗ ــد ﻟﺟرﻋ ــﺎت ﻛﺑﻳـ ـرة ﻣ ــن اﻟﻛورﺗﻳﻛوﺳ ــﺗﻳروﻳدات‪ ،‬ﻗ ــد ُﻳﺳ ــﻔر ﻋ ــن‬
‫ﺿـ ــﻌف ﻣﺳـ ــﺗوى اﻟـ ــوﻋﻲ‪ .‬وﺣﺗـ ــﻰ ﻳوﻣﻧـ ــﺎ ﻫـ ــذا‪ ،‬ﻟـ ــم ﺗُﻧﺷـ ــر أي ﺗﻘـ ــﺎرﻳر ﺑﺷـ ــﺄن‬ ‫أﺣ ــداث ﺿ ــﺎﺋرة ﺧطﻳـ ـرة ﻟ ــدى اﻟﻣرﺿ ــﻰ اﻟﻣﺻ ــﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌ ــدوى اﻟﺗﻧﻔﺳ ــﻳﺔ اﻟﺣ ــﺎدة‬
‫اﺳﺗﺧدام اﻷوﻛﺳﺟﻳن اﻟﻌﺎﻟﻲ اﻟﺗدﻓق ﻓﻲ اﻟﻣرﺿـﻰ اﻟﻣﺻـﺎﺑﻳن ﺑﻌـدوى ﻓﻳـروس‬ ‫اﻟوﺧﻳﻣــﺔ اﻟﻧﺎﺟﻣــﺔ ﻋــن ﻓﻳروﺳــﺎت اﻟﺟﻬــﺎز اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ‪ ٣٣ ،٢٧ ،٢٤.‬وأﺷــﺎر ﺗﺣﻠﻳــﻝ‬
‫ﻛوروﻧﺎ اﻟﻣﺳﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺷرق اﻷوﺳط اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﻠــوي ﻟﻠﻣﻌﺎﻟﺟــﺎت اﻟﻣﻘدﻣــﺔ إﻟــﻰ اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﻔﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب‬
‫ﻟﻣﺗﻼزﻣ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺔ اﻻﻟﺗﻬ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺎب اﻟرﺋ ـ ـ ـ ـ ـ ــوي اﻟﺣ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺎد اﻟ ـ ـ ـ ـ ـ ــوﺧﻳم إﻟ ـ ـ ـ ـ ـ ــﻰ أن اﻟﻣﻌﺎﻟﺟ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺔ‬
‫ﻋﻧد اﺳﺗﺧدام اﻷوﻛﺳﺟﻳن اﻟﻌﺎﻟﻲ اﻟﺗدﻓق‪ ،‬ارﺻد اﻟﻣرﻳض ﻋـن ﻛﺛـب‬ ‫ﺑﺎﻟﻛورﺗﻳﻛوﺳ ــﺗﻳروﻳدات ﻻ ﺗﻌ ــود ﺑﺎﻟﻔﺎﺋ ــدة ﻣ ــن ﺣﻳ ــث ﻣﻌ ــدﻻت اﻟﺑﻘ ــﺎء ﻋﻠ ــﻰ ﻗﻳ ــد‬
‫ﻓﻲ وﺣدة ﻟﻠرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣرﻛزة‪ .‬وﻧظ ارً ﻷن اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺑﺎﻷوﻛﺳـﺟﻳن اﻟﻌـﺎﻟﻲ‬ ‫اﻟﺣﻳــﺎة‪ ،‬وﻳﺣﺗﻣــﻝ أن ﺗﺳــﺑب أﺿـ ار ًار ﻣﺛــﻝ ﻧﺧــر اﻧﻌــدام اﻷوﻋﻳــﺔ‪ ،‬واﻟــذﻫﺎن‪ ،‬وداء‬
‫اﻟﺗـــدﻓق ﻗـــد ﺗـــؤدي إﻟـــﻰ ﺗوﻟـــد اﻟـــرذاذ‪ ،‬اﺗﺧـــذ اﻻﺣﺗﻳﺎطـــﺎت اﻟﺧﺎﺻـــﺔ‬ ‫ﻼ ﻋ ــن ذﻟ ــك‪ ،‬ﻓ ــﺈن اﺳ ــﺗﺧدام‬ ‫اﻟﺳ ــﻛري‪ ،‬واﻟﺗﻧﺳ ــﺦ اﻟﻔﻳروﺳ ــﻲ اﻟﻣﻣﺗ ــد‪ ٣٣.‬وﻓﺿـ ـ ً‬
‫ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﻣﻧﻘوﻟﺔ ﺑﺎﻟﻬواء‪ .‬وﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻋدم ﻧﺟﺎح اﻟﻣﻌﺎﻟﺟـﺔ ﻻ ﺗـؤﺧر‬ ‫ﺟرﻋﺎت ﻛﺑﻳرة ﻣن اﻟﻣﻳﺛﻳﻝ ﺑرﻳدﻧﻳزوﻟون ﻗـد ﻳﻌـزز ﻛﺑـت اﻟﻣﻧﺎﻋـﺔ وﻳﻌـزز اﻟﻌـدوى‬
‫اﻟﺗﻧﺑﻳب داﺧﻝ اﻟرﻏﺎﻣﻰ‪.‬‬ ‫اﻟﺛﺎﻧوﻳــﺔ ﺑﺎﻟﺑﻛﺗرﻳــﺎ أو اﻟﻔﻳروﺳــﺎت اﻻﻧﺗﻬﺎزﻳــﺔ‪ ٣٢ ،٣٠.‬وﺑﺎﻟﺗــﺎﻟﻲ ﻓﻳﻧﺑﻐــﻲ ﺗﺟﻧــب‬
‫اﺳﺗﺧدام اﻟﻛورﺗﻳﻛوﺳﺗﻳروﻳدات إﻻ إذا أوﺻﻲ ﺑﻬﺎ ﻟﺳﺑب آﺧر‪٢٤ ،٣.‬‬
‫اﺳــﺗﺧدم اﻟﺗﻬوﻳــﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳــﺔ ﺣﻳﺛﻣــﺎ ﺗﺗ ـواﻓر وﻓــﻲ وﺟــود اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن‬
‫ارﺻد اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة اﻟوﺧﻳﻣﺔ ﻋن ﻛﺛب‬
‫اﻟﻣــدرﺑﻳن‪ ،‬ﻓــﻲ وﻗــت ﻣﺑﻛــر ﻟﻠﻣرﺿــﻰ اﻟــذﻳن ﻳﻌــﺎﻧون ﻣــن اﺳــﺗﻣرار‬
‫ﻟﻠوﻗوف ﻋﻠﻰ ﻋﻼﻣﺎت اﻟﺗدﻫور اﻟﺳرﻳري ﻣﺛﻝ اﻟﻔﺷﻝ اﻟﺗﻧﻔﺳـﻲ اﻟﺳـرﻳﻊ‬
‫ﺻـــﻌوﺑﺔ اﻟﺗـــﻧﻔس أو ﻧﻘـــص ﺗﺄﻛﺳـــﺞ اﻟـــدم رﻏـــم اﻟﻣﻌﺎﻟﺟـــﺔ اﻟﻘﻳﺎﺳـــﻳﺔ‬
‫اﻟﺗﻘدم وﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻹﻧﺗﺎن‪ ،‬وﻧﻔذ ﺗدﺧﻼت اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟداﻋﻣﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻔور‪.‬‬
‫ﺑﺎﻷوﻛﺳﺟﻳن اﻟﻌﺎﻟﻲ اﻟﺗدﻓق‪.‬‬
‫ُﻳﻌد ﺗﻘدﻳم ﻣﻌﺎﻟﺟﺎت اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣرﻛزة اﻟداﻋﻣﺔ اﻟﻣﻼﺋﻣﺔ اﻟﺗوﻗﻳـت واﻟﻌﺎﻟﻳـﺔ اﻟﺟـودة‬
‫اﺧﺗ ــر ﻧ ــوع اﻟﺗﻬوﻳ ــﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳ ــﺔ ﺑﺎﻻﺳ ــﺗﻧﺎد إﻟ ــﻰ ﻣ ــدى ﺗـ ـواﻓر اﻟﻣـ ـوارد وﺧﺑـ ـرة‬ ‫واﻟﻣﺄﻣوﻧــﺔ‪ ،‬ﺣﺟــر اﻷﺳــﺎس ﻓــﻲ ﻋــﻼج اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟــذﻳن ﺗﺑــدو ﻋﻠــﻳﻬم اﻟﻣظــﺎﻫر‬
‫اﻟﻌـ ــﺎﻣﻠﻳن وﺗﺣﻠﻳـ ــﻝ اﻟﻣﺧـ ــﺎطر واﻟﻔواﺋـ ــد‪ .‬وﺗﺷـ ــﻣﻝ اﻻﺧﺗﻳـ ــﺎرات اﻟﺗﻬوﻳـ ــﺔ ﻏﻳـ ــر‬ ‫اﻟوﺧﻳﻣﺔ ﻟﻠﻌدوى ﺑﻔﻳروس ﻛوروﻧﺎ‪.‬‬
‫اﻟﺑﺎﺿــﻌﺔ اﻟﺗــﻲ ﺗُﺿــﺦ ﺑواﺳــطﺔ ﻗﻧــﺎع ﺷــدﻳد اﻹﺣﻛــﺎم‪ ،‬أو اﻟﺗﻬوﻳــﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳــﺔ‬
‫اﻟرﻏﺎﻣﻲ‪.‬‬ ‫ﺗﺑﻳن ﺣﺎﻟﺔ )ﺣـﺎﻻت( اﻟﻣراﺿـﺔ اﻟﻣﺻـﺎﺣﺑﺔ ﻟـدى اﻟﻣـرﻳض ﺣﻳـث ﺳـﻳؤﺛر‬
‫اﻟﺑﺎﺿﻌﺔ اﻟﺗﻲ ﺗُﺿﺦ ﺑواﺳطﺔ أﻧﺑوب داﺧﻝ اﻟرﻏﺎﻣﻰ أو اﻟﺑﺿﻊ ُ‬
‫ذﻟك ﻋﻠﻰ اﻟﺗدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟﻲ ﻟﻼﻋﺗﻼﻝ اﻟﺣرج اﻟذي ﻳﻌﺎﻧﻲ اﻟﻣـرﻳض ﻣﻧـﻪ‬
‫ﻓﻲ اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌـدوى اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ اﻟﺣـﺎدة اﻟوﺧﻳﻣـﺔ واﻟﻔﺷـﻝ‬ ‫وﻋﻠـــﻰ ﺗوﻗﻌـــﺎت ﺳـــﻳر اﻟﻣـــرض‪ .‬اﺑـــدأ اﻟﺗواﺻـــﻝ ﻣـــﻊ اﻟﻣـــرﻳض وأﺳـــرﺗﻪ‬
‫اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ اﻟﻧــﺎﺟم ﻋــن ﻧﻘــص ﺗﺄﻛﺳــﺞ اﻟــدم وﻟــﻳس ﻋــن ﻓــرط ﺛــﺎﻧﻲ‬ ‫ﻣﺑﻛ ارً‪.‬‬
‫أﻛﺳﻳد اﻟﻛرﺑون‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋدم اﺳﺗﺧدام اﻟﺗﻬوﻳﺔ ﻏﻳر اﻟﺑﺎﺿﻌﺔ إﻻ ﻓـﻲ‬
‫أﺛﻧــﺎء ﺗﻘــدﻳم اﻟﺗــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟــﻲ اﻟﺧــﺎص ﺑﺎﻟرﻋﺎﻳــﺔ اﻟﻣرﻛ ـزة ﻟﻼﻋــﺗﻼﻻت اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ‬
‫ﺑﻌض اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻣﺧﺗﺎرة وﻓﻲ اﻟﻣراﻛز ذات اﻟﺧﺑرة ﻓﻲ ﻣﺟﺎﻝ اﻟﺗﻬوﻳـﺔ‬
‫اﻟﺣ ــﺎدة‪ ،‬ﺣ ــدد اﻟﻣﻌﺎﻟﺟ ــﺎت اﻟﻣزﻣﻧ ــﺔ اﻟﺗ ــﻲ ﻳﻧﺑﻐ ــﻲ اﺳ ــﺗﻣرارﻫﺎ واﻟﻣﻌﺎﻟﺟ ــﺎت اﻟﺗ ــﻲ‬
‫ﻏﻳر اﻟﺑﺎﺿﻌﺔ‪.‬‬
‫ﻳﻧﺑﻐﻲ وﻗﻔﻬﺎ ﻣؤﻗﺗﺎً‪ .‬وﺗواﺻﻝ ﻋﻠﻰ ﻧﺣو اﺳﺗﺑﺎﻗﻲ ﻣﻊ اﻟﻣرﺿﻰ وأﺳـرﻫم وزودﻫـم‬
‫وﺗﺗﻣﺛــﻝ اﻟﺗﻬوﻳــﺔ ﻏﻳــر اﻟﺑﺎﺿــﻌﺔ ﻓــﻲ ﺿــﺦ ﺿــﻐط اﻟﻣﺟــرى اﻟﻬـواﺋﻲ اﻹﻳﺟــﺎﺑﻲ‬ ‫ﺑﺎﻟــدﻋم‪ ،‬ﻧظ ـ ًار ﻻرﺗﻔــﺎع ﻋــدد اﻟوﻓﻳــﺎت اﻟﺗــﻲ ُﺑﻠﱠــﻎ ﻋﻧﻬــﺎ ﻓــﻲ اﻟﻣرﺿــﻰ ﻣــن ﻛﺑــﺎر‬
‫اﻟﺛﻧــﺎﺋﻲ اﻟﻣﺳــﺗوي ﻋــن طرﻳــق ﻗﻧــﺎع ﺷــدﻳد اﻹﺣﻛــﺎم‪ .‬وﻳــؤدي اﺳــﺗﺧداﻣﻬﺎ إﻟــﻰ‬ ‫اﻟﺳن اﻟذﻳن ﻳﺷـﻛون ﻣـن أﻣـراض ﻣﺻـﺎﺣﺑﺔ ﻣﻘﺎرﻧـﺔ ﺑﻐﻳـرﻫم‪ .‬وﺗﻌ ﱠـرف ﻋﻠـﻰ اﻟﻘـﻳم‬
‫اﻟﺣ ــد ﻣ ــن اﻟﺣﺎﺟ ــﺔ إﻟ ــﻰ اﻟﺗﻧﺑﻳ ــب داﺧ ــﻝ اﻟرﻏ ــﺎﻣﻰ ﻓ ــﻲ اﻟﻣرﺿ ــﻰ اﻟﻣﺻ ــﺎﺑﻳن‬ ‫اﻟﺗﻲ ﻳؤﻣن ﺑﻬﺎ اﻟﻣـرﻳض وﻣـﺎ ﻳﻔﺿـﻠﻪ ﻓﻳﻣـﺎ ﻳﺗﻌﻠـق ﺑﺎﻟﻌﻼﺟـﺎت اﻟﺧﺎﺻـﺔ ﺑﺎﻟﻌﻧﺎﻳـﺔ‬
‫ﺑﺳ ــورات داء اﻻﻧﺳ ــداد اﻟرﺋ ــوي اﻟﻣ ــزﻣن اﻟوﺧﻳﻣ ــﺔ وﺑﺎﻷودﻳﻣ ــﺎ اﻟرﺋوﻳ ــﺔ اﻟﻘﻠﺑﻳ ــﺔ‬ ‫اﻟﻣرﻛزة‪ ،‬وﻻﺳﻳﻣﺎ اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﻌروﻓﺔ إﺻﺎﺑﺗﻬم ﺑﻌﻠﺔ ﺳﺗﻔﺿﻲ إﻟﻰ اﻟﻣوت‪.‬‬
‫اﻟﻣﻧﺷــﺄ‪ .‬وﻣ ــﻊ ذﻟ ــك‪ ،‬ﻓﺎﻟﺑﱢﻳﻧــﺎت اﻟﻣﺗﺎﺣ ــﺔ ﻏﻳ ــر ﻛﺎﻓﻳــﺔ ﻟﺗﻌزﻳ ــز اﺳ ــﺗﺧداﻣﻬﺎ ﻓ ــﻲ‬
‫اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺎﻻﻟﺗﻬﺎب اﻟرﺋوي اﻟوﺧﻳم أو ﺑﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ‬ ‫‪ -٥‬اﻟﺗــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟــﻲ ﻟﻠﺿــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟوﺧﻳﻣــﺔ وﻧﻘــص‬
‫اﻟﺣﺎدة‪ ،‬إﻻ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ وﺟود ﻛﺑت اﻟﻣﻧﺎﻋﺔ أو ﻓﻲ ﺣﺎﻝ اﻟﻣرض اﻟﺧﻔﻳـف ﻏﻳـر‬ ‫ﺗﺄﻛﺳﺞ اﻟدم وﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة‬
‫اﻟﻣﺻ ــﺣوب ﺑﺿ ــﻌف ﻣﺳ ــﺗوى اﻟ ــوﻋﻲ أو ﻗﺻ ــور اﻟﻘﻠ ــب واﻷوﻋﻳ ــﺔ‪٣٧ ،٣٦.‬‬
‫ووﺟـ ــدت د ارﺳـ ــﺔ ﺳﻠﺳ ـ ـﻠﺔ ﻣـ ــن اﻟﺣـ ــﺎﻻت اﻟﺗـ ــﻲ ﺿـ ــﻣت اﻟﻣرﺿـ ــﻰ اﻟﻣﺻـ ــﺎﺑﻳن‬
‫ﺗﻌــرف ﻋﻠــﻰ اﻟﻔﺷــﻝ اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ اﻟﻧــﺎﺟم ﻋــن ﻧﻘــص ﺗﺄﻛﺳــﺞ اﻟــدم‬
‫ﱠ‬
‫ﺑﺎﻟﻌــدوى ﺑﻔﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ‪ ،‬أن‬ ‫ﻋﻧدﻣﺎ ﻳﻔﺷﻝ ﻋـﻼج اﻟﻣـرﻳض اﻟﻣﺻـﺎب ﺑﺿـﺎﺋﻘﺔ ﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ وﺧﻳﻣـﺔ‬
‫ﻣﻌظــم اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟــذﻳن ﺗﻠﻘـوا اﻟﻌــﻼج ﺑﺎﻟﺗﻬوﻳــﺔ ﻏﻳــر اﻟﺑﺎﺿــﻌﺔ ﻓﺷــﻝ ﻋﻼﺟﻬــم‬ ‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟﻘﻳﺎﺳﻳﺔ ﺑﺎﻷوﻛﺳﺟﻳن‪.‬‬
‫ﺑﻬذا اﻷﺳﻠوب وﺗﺣﺗم اﺳﺗﺧدام اﻟﺗﻧﺑﻳب داﺧﻝ اﻟرﻏﺎﻣﻰ‪٣٨.‬‬
‫ﻗــد ﺗﺳــﺗﻣر ﻣﻌﺎﻧــﺎة اﻟﻣرﺿــﻰ ﻣــن ﺻــﻌوﺑﺔ اﻟﺗــﻧﻔس أو ﻧﻘــص ﺗﺄﻛﺳــﺞ اﻟــدم ﻋﻠــﻰ‬
‫ﻋﻧــد اﺳــﺗﺧدام اﻟﺗﻬوﻳــﺔ ﻏﻳــر اﻟﺑﺎﺿــﻌﺔ‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐــﻲ اﺳــﺗﺧداﻣﻬﺎ ﻛﺗﺟرﺑــﺔ‬ ‫اﻟ ــرﻏم ﻣ ــن ﺗﻠﻘ ــﻳﻬم اﻟﻣﻌﺎﻟﺟ ــﺔ اﻟﻘﻳﺎﺳ ــﻳﺔ ﺑﺎﻷوﻛﺳ ــﺟﻳن ﻋ ــن طرﻳ ــق ﻗﻧ ــﺎع اﻟوﺟ ــﻪ‬
‫ﻗﺻﻳرة‪ ،‬ارﺻد اﻟﻣرﻳض ﻋن ﻛﺛب ﻓﻲ وﺣدة ﻟﻠرﻋﺎﻳـﺔ اﻟﻣرﻛـزة‪ .‬وﻧظـ اًر‬ ‫اﻟﻣــزود ﺑﻛــﻳس ﺧـزان )ﺑﻣﻌــدﻻت ﺗــدﻓق ﻗــدرﻫﺎ ‪ ١٥-١٠‬ﻟﺗــر ﻓــﻲ اﻟدﻗﻳﻘــﺔ ﻟﻠﺗزوﻳــد‬
‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷـق ﺑﻣﻘـدار ﻳﺗـراوح ﺑـﻳن ‪ ٠,٦٠‬و‪.(٠,٩٥‬‬ ‫ﺑﺎﻟﺗرﻛﻳز اﻟﺟزﻳﺋﻲ ﻟﻸوﻛﺳـﺟﻳن ُ‬
‫ﻷن اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺑﺎﻟﺗﻬوﻳﺔ ﻏﻳر اﻟﺑﺎﺿﻌﺔ ﻗد ﺗؤدي إﻟﻰ ﺗوﻟد اﻟـرذاذ‪ ،‬اﺗﺧـذ‬
‫وﻋﺎدة ﻣﺎ ﻳﺄﺗﻲ ﻓﺷﻝ اﻟﺗﻧﻔس اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﻧﻘص ﺗﺄﻛﺳـﺞ اﻟـدم ﻧﺗﻳﺟـﺔ ارﺗﻔـﺎع ﻧﺳـﺑﺔ‬
‫اﻻﺣﺗﻳﺎطﺎت اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﻣﻧﻘوﻟﺔ ﺑﺎﻟﻬواء‪ .‬وﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻋدم ﻧﺟﺎح‬
‫اﻟﺗﺣوﻳﻠﺔ داﺧﻝ اﻟرﺋﺔ‪ .‬ﻋﺎدة ﻣﺎ ﻳﺗطﻠب ﻋﻼﺟﻬم اﻟﺗﻬوﻳﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳﺔ‪.‬‬
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟــﺔ ﺑﺎﻟﺗﻬوﻳــﺔ ﻏﻳــر اﻟﺑﺎﺿــﻌﺔ ﻻ ﺗــؤﺧر اﻟﺗﻧﺑﻳــب داﺧــﻝ اﻟرﻏــﺎﻣﻰ‪.‬‬
‫وﻗد أﺛﺎر ﺑﻌض اﻟﺑﺎﺣﺛﻳن اﻟﻣﺧﺎوف ﺑﺷﺄن اﺣﺗﻣﺎﻝ ﺗﺳﺑب اﻟﺗﻬوﻳﺔ ﻏﻳر‬ ‫ﻳﻣﻛـــن اﺳـــﺗﺧدام اﻷوﻛﺳـــﺟﻳن اﻟﻌـــﺎﻟﻲ اﻟﺗـــدﻓق )ﺣﺗـــﻰ ‪ ٥٠‬ﻟﺗـــر ﻓـــﻲ‬
‫اﻟﺑﺎﺿــﻌﺔ ﻓــﻲ إﺻــﺎﺑﺔ اﻟرﺋــﺔ اﻟﻧﺎﺟﻣــﺔ ﻋــن ﺟﻬــﺎز اﻟﺗﻬوﻳــﺔ ﻋــن طرﻳــق‬ ‫اﻟدﻗﻳﻘــﺔ( ﺣﻳﺛﻣــﺎ ﻳﺗ ـواﻓر وﻓــﻲ وﺟــود اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن اﻟﻣــدرﺑﻳن‪ ،‬ﻓــﻲ ﺑﻌــض‬
‫ﺿﺦ أﺣﺟﺎم ﻣدﻳﺔ أﻛﺑر ﻣن اﻟﻼزم‪٣٥.‬‬ ‫اﻟﺣــﺎﻻت اﻟﻣﺧﺗــﺎرة ﺑﻌﻧﺎﻳــﺔ ﻣــن ﺣــﺎﻻت اﻟﻔﺷــﻝ اﻟﺗﻧﻔﺳــﻲ اﻟﻧــﺎﺟم ﻋــن‬
‫ﻧﻘص ﺗﺄﻛﺳﺞ اﻟدم وﻟﻳس ﻋن ﻓرط ﺛﺎﻧﻲ أﻛﺳﻳد اﻟﻛرﺑون‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ :‬إرشادات مبدئية‪   ‬‬

‫اﺳﺗﺧدم ﻋواﻣﻝ اﻟﺣﺻـﺎر اﻟﻌﺻـﺑﻲ اﻟﻌﺿـﻠﻲ ﻓـﻲ ﻏﺿـون اﻟﺳـﺎﻋﺎت‬ ‫اﺳــﺗﻣر ﻓــﻲ اﻟﻣﻌﺎﻟﺟــﺔ ﺑواﺳــطﺔ اﻟﺗﻧﺑﻳــب داﺧــﻝ اﻟرﻏــﺎﻣﻰ ﺣﻳﺛﻣــﺎ ﻳﺗ ـواﻓر‬
‫اﻟﺛﻣﺎﻧﻲ واﻷرﺑﻌﻳن اﻷوﻟﻰ‪ .‬ﻓﻣن ﺷـﺄن ذﻟـك أن ُﻳﺣﺳـن ﻣـن ﻣﻌـدﻻت‬ ‫وﻓﻲ وﺟود اﻟﻌﺎﻣﻠﻳن اﻟﻣدرﺑﻳن‪ ،‬وﺑﺎﺳﺗﺧدام طرﻳﻘﺔ اﻟﺗﻧﺑﻳب اﻟﺳرﻳﻊ‪.‬‬
‫اﻟﺑﻘﺎء ﻋﻠﻰ ﻗﻳد اﻟﺣﻳﺎة ﻓﻲ اﻟﻣرﺿـﻰ اﻟﻣﺻـﺎﺑﻳن ﺑﻣﺗﻼزﻣـﺔ اﻟﺿـﺎﺋﻘﺔ‬ ‫ﻗــد ﻳﺗﻌــرض اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺿــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟﺣــﺎدة‪ ،‬وﻻﺳــﻳﻣﺎ‬
‫اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟﺣــﺎدة اﻟوﺧﻳﻣــﺔ )اﻟﺿــﻐط اﻟﺟزﺋــﻲ ﻟﻸ وﻛﺳــﺟﻳن‪ /‬اﻟﺗرﻛﻳــز‬ ‫اﻷطﻔﺎﻝ اﻟﺻﻐﺎر واﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑون ﺑﺎﻟﺳـﻣﻧﺔ واﻟﺣواﻣـﻝ‪ ،‬ﻟـﻧﻘص ﻧﺳـﺑﺔ ﺗﺷـﺑﻊ‬
‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷـــق أﻗـــﻝ ﻣـــن ‪ ،(١٥٠‬وﻣـــن ﺷـــﺄﻧﻪ‬ ‫اﻷوﻛﺳـ ـ ــﺟﻳن ﺑﺳـ ـ ــرﻋﺔ أﺛﻧـ ـ ــﺎء اﻟﺗﻧﺑﻳـ ـ ــب‪ .‬أﻋـ ـ ـ ِ‬
‫اﻟﺟزﻳﺋـــﻲ ﻟﻸوﻛﺳـــﺟﻳن ُ‬ ‫ـط اﻟﻣرﺿـ ـ ــﻰ ﺟرﻋـ ـ ــﺔ ﻣﺳـ ـ ــﺑﻘﺔ ﻣـ ـ ــن‬
‫أﻳﺿـــﺎً أن ﻳزﻳـــد ﻣـــن ﻓﺗـــرة ﻋـــدم اﺳـــﺗﺧدام ﺟﻬـــﺎز اﻟﺗﻬوﻳـــﺔ دون أن‬ ‫اﻷوﻛﺳـ ــﺟﻳن ﻟﻣـ ــدة ‪ ٥‬دﻗـ ــﺎﺋق ﻋﻠـ ــﻰ أن ﻳﻛـ ــون اﻟﺗرﻛﻳـ ــز اﻟﺟزﻳﺋـ ــﻲ ﻟﻸوﻛﺳـ ــﺟﻳن‬
‫ﻳؤدي ذﻟك إﻟﻰ إﺻﺎﺑﺔ اﻟﻣرﻳض ﺑﺿﻌف ﻛﺑﻳر‪٤٤.‬‬ ‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷــق ﻧﺳــﺑﺗﻪ ‪ ،٪١٠٠‬واﺳــﺗﺧدم ﻓــﻲ ذﻟــك اﻟﻘﻧــﺎع ذي اﻟﻛــﻳس واﻟﺻــﻣﺎم أو‬ ‫ُ‬
‫اﻟﺗﻬوﻳﺔ ﻏﻳر اﻟﺑﺎﺿﻌﺔ‪ ،‬ﺛم ﻧﻔـذ ﻋﻣﻠﻳـﺔ اﻟﺗﻧﺑﻳـب اﻟﺳـرﻳﻊ‪ .‬وﻳﻧﺑﻐـﻲ أن ﻳﺟـري ذﻟـك‬
‫اﺳﺗﺧدم ﻣﺳﺗوﻳﺎت اﻟﺿﻐط اﻟزﻓﻳري اﻻﻧﺗﻬﺎﺋﻲ اﻹﻳﺟـﺎﺑﻲ اﻷﻋﻠـﻰ ﻓـﻲ‬ ‫ﻓــﻲ ﺣﺿــور اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن اﻟﻣــدرﺑﻳن‪ .‬وﺗــذﻛر اﺗﺧــﺎذ اﻻﺣﺗﻳﺎطــﺎت اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﻟﻌــدوى‬
‫اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣـﺎدة اﻟﻣﺗوﺳـطﺔ‬ ‫اﻟﻣﻧﻘوﻟﺔ ﺑﺎﻟﻬواء‪.‬‬
‫واﻟوﺧﻳﻣـــــﺔ )اﻟﺿـــــﻐط اﻟﺟزﺋـــــﻲ ﻟﻸ وﻛﺳـــــﺟﻳن‪ /‬اﻟﺗرﻛﻳـــــز اﻟﺟزﻳﺋـــــﻲ‬
‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷـــق أﻗـــﻝ ﻣـــن ‪ .(٢٠٠‬وارﺗـــﺑط ذﻟـــك ﺑﺗﺣﺳـــن‬ ‫اﺑـــدأ اﺳـــﺗراﺗﻳﺟﻳﺔ اﻟﺗﻬوﻳـــﺔ اﻟﺣﺎﻣﻳـــﺔ ﻟﻠرﺋـــﺔ )اﻟﺗﻬوﻳـــﺔ اﻟﻘﻠﻳﻠـــﺔ اﻟﺣﺟـــم‬
‫ﻟﻸوﻛﺳـــﺟﻳن ُ‬
‫ﻣﻌدﻻت اﻟﺑﻘﺎء ﻋﻠﻰ ﻗﻳد اﻟﺣﻳﺎة ﻓﻲ أﺣد اﻟﺗﺣﺎﻟﻳﻝ اﻟﺗﻠوﻳﺔ‪٤٥.‬‬ ‫واﻟﻣﻧﺧﻔﺿﺔ اﻟﺿﻐط( ﻟﻠﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﻣﺗﻼزﻣـﺔ اﻟﺿـﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ‬
‫اﻟﺣﺎدة ﺑﻌد اﻟﺗﻧﺑﻳب‬
‫اﺳﺗﺧدم اﺳﺗراﺗﻳﺟﻳﺔ ﺗﺣﻔظﻳﺔ ﻓﻲ اﻟﺗدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟﻲ ﺑﺎﻟﺳـواﺋﻝ ﻟﺟﻣﻳـﻊ‬
‫اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻـﺎﺑﻳن ﺑﻣﺗﻼزﻣـﺔ اﻟﺿـﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ اﻟﺣـﺎدة ﻣـن ﻏﻳـر‬ ‫ﺛﺑ ــت أن ﺗطﺑﻳ ــق اﺳ ــﺗراﺗﻳﺟﻳﺔ‪ /‬ﺑروﺗوﻛ ــوﻝ اﻟﺗﻬوﻳ ــﺔ اﻟﻘﻠﻳﻠ ــﺔ اﻟﺣﺟ ــم واﻟﻣﻧﺧﻔﺿ ــﺔ‬
‫اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﺻدﻣﺔ ﻟﻠﺣد ﻣن ﻣدة اﻟﺗﻬوﻳﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳﺔ‪٤٦ ،١١.‬‬ ‫اﻟﺿ ــﻐط اﻟﺗ ــﻲ ﺗﺳ ــﺗﻬدف ﺣﺟ ــم ﻣ ــدي ﻗ ــدرﻩ ‪ ٦‬ﻣﻳﻠﻳﻠﺗ ــر‪ /‬ﻛﻳﻠ ــوﻏرام )ﻣ ــن اﻟ ــوزن‬
‫اﻟﻣﺗوﻗﻊ ﻟﻠﺟﺳم(‪ ،‬وﺿﻐط ﻫﺿـﺑﻲ ﻟﻠﻣﺟـرى اﻟﻬـواﺋﻲ ﻗـدرﻩ ‪ ٣٠‬ﺳـم ﻣـﺎء أو أﻗـﻝ‪،‬‬
‫‪ -٦‬اﻟﺗدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟﻲ ﻟﻠﺻدﻣﺔ اﻹﻧﺗﺎﻧﻳﺔ‬ ‫وﻧﺳ ــﺑﺔ ﺗﺷ ــﺑﻊ ﺑﺎﻷوﻛﺳ ــﺟﻳن ﻗ ــدرﻫﺎ ‪ ،٪٩٣-٨٨‬أو ﺿ ــﻐط ﺟزﺋ ــﻲ ﻟﻸوﻛﺳ ــﺟﻳن‬
‫ﻗــدرﻩ ‪ ٨٠-٥٥‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗــر زﺋﺑــق )‪ ١٠,٦-٧,٣‬ﻛﻳﻠوﺑﺎﺳــﻛﺎﻝ(‪ ،‬أدى إﻟ ـﻰ اﻟﺣــد ﻣــن‬
‫ﺗﻌرف ﻋﻠﻰ اﻟﺻدﻣﺔ اﻟﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋـن اﻹﻧﺗـﺎن ﻋﻧـدﻣﺎ ﻳﺻـﺎب اﻟﻣـرﻳض‬ ‫ﱠ‬ ‫اﻟوﻓﻳــﺎت ﻓــﻲ ﻣﺟﻣوﻋــﺔ ﺳــﻛﺎﻧﻳﺔ ﻏﻳــر ﻣﺗﺟﺎﻧﺳــﺔ ﻣﻛوﻧــﺔ ﻣــن اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن‬
‫ﺑــﻧﻘص ﺿــﻐط اﻟــدم )ﺿــﻐط اﻟــدم اﻻﻧﻘﺑﺎﺿــﻲ أﻗــﻝ ﻣــن ‪ ٩٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗــر‬ ‫ﺑﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺿــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ اﻟﺣــﺎدة ﻣــن ﺟﻣﻳــﻊ اﻷﻋﻣــﺎر‪ ٣٩ ،١١.‬وﺑروﺗوﻛــوﻝ‬
‫زﺋﺑق‪ ،‬أو اﻟﺿﻐط اﻟﺷرﻳﺎﻧﻲ اﻟوﺳطﻲ أﻗـﻝ ﻣـن ‪ ٧٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗـر زﺋﺑـق‪،‬‬ ‫اﻟﺗﺟﺎرب اﻟﺳرﻳرﻳﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺗﻬوﻳﺔ ﻣﺗﺎح ﻟﻼطﻼع ﻋﻠﻳﻪ‪٤٠.‬‬
‫أو اﻧﺧﻔــﺎض ﺿــﻐط اﻟــدم اﻻﻧﻘﺑﺎﺿــﻲ ﺑﻣــﺎ ﻳزﻳــد ﻋﻠــﻰ ‪ ٤٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗــر‬
‫ﻟﻠوﺻــوﻝ إﻟــﻰ أﻫــداف اﺳــﺗراﺗﻳﺟﻳﺔ اﻟﺗﻬوﻳــﺔ اﻟﺣﺎﻣﻳــﺔ ﻟﻠرﺋــﺔ‪ ،‬أﺗــﺢ اﻟﺣــد‬
‫زﺋﺑـــق ﻣﻘﺎرﻧـــﺔ ﺑﺎﻟﻘﻳﻣـــﺔ اﻟﺳـــﺎﺑﻘﺔ ﻟﻼﻋـــﺗﻼﻝ‪ ،‬أو أﻗـــﻝ ﻣـــن اﻧﺣـــراﻓﻳن‬
‫اﻟﻣﺳﻣوح ﺑﻪ ﻣن ﻓرط ﺛﺎﻧﻲ أﻛﺳﻳد اﻟﻛرﺑون ﻓﻲ اﻟدم‪.‬‬
‫ﻣﻌﻳﺎرﻳﻳن ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﺎﻟﻣﻌﻳﺎر اﻟطﺑﻳﻌﻲ ﻟﻬـذا اﻟﺳـن( اﻟـذي ﻳﺳـﺗﻣر ﺑﻌـد‬
‫اﻟﻣﺣﺎوﻟــﺔ اﻟﻌﻼﺟﻳــﺔ اﻷوﻟ ـﻰ ﺑﺎﻟﺳ ـواﺋﻝ‪ ،‬أو ﻋﻧــدﻣﺎ ﻳﺻــﺎب اﻟﻣــرﻳض‬ ‫ﻟﻠوﺻوﻝ إﻟﻰ ﻧﺳﺑﺔ اﻟﺗﺷـﺑﻊ ﺑﺎﻷوﻛﺳـﺟﻳن اﻟﻣﺳـﺗﻬدﻓﺔ اﺳـﺗﺧدم اﻟﺿـﻐط‬
‫ﺑﻌﻼﻣﺎت ﻧﻘص اﻧﺳﻳﺎب اﻟدم ﻓﻲ اﻷﻧﺳﺟﺔ )ﻧﺳﺑﺔ اﻟﻼﻛﺗﺎت أﻗﻝ ﻣـن‬ ‫اﻟزﻓﻳري اﻻﻧﺗﻬﺎﺋﻲ اﻹﻳﺟﺎﺑﻲ اﻟﻣﻼﺋم ﻟدرﺟﺔ ﻧﻘص ﺗﺄﻛﺳﺞ اﻟدم )ﻟﻠﺣﻔﺎظ‬
‫‪ ٤‬ﻣﻳﻠﻳﻣوﻝ‪ /‬ﻟﺗر(‪ .‬واﺑدأ اﻹﻧﻌﺎش اﻟﻣﺑﻛر‪.‬‬ ‫ﻋﻠــﻰ ﺗﺷــﺑﻊ اﻷﺳــﻧﺎخ ﺑــﺎﻟﻬواء(‪ .‬واﻟﺟــداوﻝ اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﻟﺿــﻐط اﻟزﻓﻳــري‬
‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷق ﻣﺗﺎﺣﺔ‬ ‫اﻻﻧﺗﻬﺎﺋﻲ اﻹﻳﺟﺎﺑﻲ ‪ -‬اﻟﺗرﻛﻳز اﻟﺟزﻳﺋﻲ ﻟﻸوﻛﺳﺟﻳن ُ‬
‫ﺗﺷـ ــﻣﻝ اﻟرﻋﺎﻳـ ــﺔ اﻟﻘﻳﺎﺳـ ــﻳﺔ اﻟﺗﻌـ ــرف اﻟﻣﺑﻛـ ــر واﻟﻣﻌﺎﻟﺟـ ــﺔ اﻟﻣﺑﻛ ـ ـرة ﺑﻣﺿـ ــﺎدات‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻟﺑطﺎﻗﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺟﻬﺎز اﻟﺗﻬوﻳﺔ‪٤٠.‬‬
‫اﻟﻣﻳﻛروﺑــﺎت )ﻓــﻲ ﻏﺿــون ﺳــﺎﻋﺔ واﺣــدة( ٕواﻋطــﺎء دﻓﻌــﺔ ﻣﺑدﺋﻳــﺔ ﻛﺑﻳ ـرة ﻣــن‬
‫اﻟﺳـ ـواﺋﻝ ﻣﺑﻛـ ـ ًار ﻳﻠﻳﻬ ــﺎ اﻟﺗﺣﻣﻳ ــﻝ ﺑﺎﻟﺳـ ـواﺋﻝ ﺣﺳ ــب اﻻﻗﺗﺿ ــﺎء واﺳ ــﺗﺧدام ارﻓ ــﻊ‬ ‫اﻧظر ﻓـﻲ أﻫـداف اﻟﺗﻬدﺋـﺔ اﻟﻌﻣﻳﻘـﺔ ﻓـﻲ ﺣـﺎﻝ ﻋـدم اﻟﻘـدرة ﻋﻠـﻰ اﻟـﺗﺣﻛم‬
‫ﻟﻠﺗوﺗر اﻟوﻋﺎﺋﻲ ﺑﺎﻻﺳﺗﻧﺎد إﻟﻰ اﻻﺳـﺗﺟﺎﺑﺔ اﻟﺳـرﻳرﻳﺔ‪ ٤٩-٤٧ ،١١.‬وﻳﻧﺑﻐـﻲ أن‬ ‫ﻓﻲ اﻟﺣﺟم اﻟﻣدي‪.‬‬
‫ﻳﺳ ــﺗﻧد اﺳ ــﺗﺧدام أﺟﻬـ ـزة اﻟرﺻ ــد اﻟﺑﺎﺿ ــﻌﺔ ﻣﺛ ــﻝ اﻟﻘﺛط ــﺎر اﻟورﻳ ــدي اﻟﻣرﻛ ــزي‬
‫واﻟﻘﺛ ــﺎطر اﻟﺷـ ـرﻳﺎﻧﻳﺔ إﻟ ــﻰ ﻣ ــدى ﺗـ ـواﻓر اﻟﻣـ ـوارد واﻻﺣﺗﻳﺎﺟ ــﺎت اﻟﺧﺎﺻ ــﺔ ﺑﻛ ــﻝ‬ ‫ﺗﺟﻧب ﻓﺻﻝ اﻟﻣرﻳض ﻋن ﺟﻬـﺎز اﻟﺗﻬوﻳـﺔ‪ .‬ﻓﺎﻟﻔﺻـﻝ ﻳـؤدي إﻟـﻰ ﻓﻘـدان‬
‫ﻣ ـرﻳض‪ .‬وﻗــد أﺛﺑﺗــت اﻟﺗﺟــﺎرب اﻟﺳ ـرﻳرﻳﺔ اﻟﺣدﻳﺛــﺔ أن ﺑروﺗوﻛــوﻻت اﻹﻧﻌــﺎش‬ ‫اﻟﺿــــﻐط اﻟزﻓﻳــــري اﻻﻧﺗﻬــــﺎﺋﻲ اﻹﻳﺟــــﺎﺑﻲ واﻧﺧﻣــــﺎص اﻟرﺋــــﺔ‪ .‬اﺳــــﺗﺧدم‬
‫اﻟﻣﺑﻛـ ــر ﻓـ ــﻲ اﻟﺑـ ــﺎﻟﻐﻳن اﻟﺗـ ــﻲ ﺗﺳـ ــﺗﻬدف اﻟﺿـ ــﻐط اﻟورﻳـ ــدي اﻟﻣرﻛـ ــزي وﺗﺷـ ــﺑﻊ‬ ‫اﻟﻘﺛـــﺎطﻳر اﻟﻣﻐﻠﻘـــﺔ ﻟﺗﻔرﻳـــﻎ اﻟﻣﺟـــرى اﻟﻬـــواﺋﻲ‪ ،‬وﺳـــد اﻷﻧﺑـــوب ﺑﺈﺣﻛـــﺎم‬
‫اﻷوﻛﺳــﺟﻳن اﻟورﻳــدي اﻟﻣرﻛــزي‪ ،‬ﻻ ﺗ ـرﺗﺑط ﺑﺗﺣﺳــن ﻣﻌــدﻻت اﻟﺑﻘــﺎء ﻋﻠــﻰ ﻗﻳــد‬ ‫ﻋﻧدﻣﺎ ﻳﻠزم اﻟﻔﺻﻝ وﻗﻠﻝ اﻟﺗﻧﻘﻝ إﻟﻰ أدﻧﻰ ﺣد‪.‬‬
‫اﻟﺣﻳـﺎة ﻋﻧـد ﻣﻘﺎرﻧﺗﻬــﺎ ﺑﺎﻟرﻋﺎﻳـﺔ اﻟﻘﻳﺎﺳــﻳﺔ‪ ٤٩-٤٧.‬وﻳﻣﻛـن اﻻطــﻼع ﻋﻠـﻰ ﺣــزم‬
‫ﻓـــﻲ اﻟﻣرﺿـــﻰ اﻟﻣﺻـــﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌـــدوى اﻟﺗﻧﻔﺳـــﻳﺔ اﻟﺣـــﺎدة اﻟﻣﺗوﺳـــطﺔ أو‬
‫اﻟﺗـ ــدﺧﻼت اﻟﻣﻧﻘﺣـ ــﺔ اﻟﺧﺎﺻـ ــﺔ ﺑﺎﻹﻧﻌـ ــﺎش ﻋﻠـ ــﻰ اﻟﻣوﻗـ ــﻊ اﻹﻟﻛﺗروﻧـ ــﻲ ﻟﺣﻣﻠـ ــﺔ‬
‫اﻟوﺧﻳﻣــﺔ‪ ،‬اﻧظــر ﻓــﻲ اﻻﺳــﺗﺧدام اﻟﻣﺑﻛــر ﻟﻠﻣﻌﺎﻟﺟــﺔ اﻟﻣﺳــﺎﻋدة‪ ،‬وﻻﺳــﻳﻣﺎ‬
‫اﻹﻧﻘ ــﺎذ ﻣ ــن اﻹﻧﺗ ــﺎن‪ ٥٠.‬وﻓ ــﻲ اﻷطﻔ ــﺎﻝ‪ ،‬اﺳ ــﺗﺧدم دﻟﻳ ــﻝ رﻋﺎﻳ ــﺔ اﻟﻣﺳﺗﺷ ــﻔﻰ‬
‫ﻟﻸطﻔــﺎﻝ اﻟﺻــﺎدر ﻋــن ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ واﻟﻣﺑــﺎدئ اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳــﺔ ﺑﺷــﺄن‬ ‫إذا ﻟم ﺗﺗﻣﻛن ﻣن ﺑﻠوغ أﻫداف اﺳﺗراﺗﻳﺟﻳﺔ اﻟﺗﻬوﻳﺔ اﻟﺣﺎﻣﻳﺔ ﻟﻠرﺋﺔ‪.‬‬
‫ﺗﻘﻧﻳــﺎت دﻋــم اﻟﺣﻳــﺎة ﻟﻸطﻔــﺎﻝ اﻟﺻــﺎدرة ﻋــن اﻟﻛﻠﻳــﺔ اﻷﻣرﻳﻛﻳــﺔ ﻟطــب اﻟرﻋﺎﻳــﺔ‬ ‫ﺛﺑــت أن ﻫﻧــﺎك ﺗــدﺧﻼت ﻣﺧﺗﻠﻔــﺔ ﻗــﺎدرة ﻋﻠــﻰ اﻟﺣــد ﻣــن اﻟوﻓﻳــﺎت اﻟﻧﺎﺟﻣــﺔ ﻋــن‬
‫اﻟﺣرﺟﺔ‪ ،‬ﻣن أﺟﻝ اﻟﺗدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟﻲ ﻟﻠﺻدﻣﺔ اﻹﻧﺗﺎﻧﻳﺔ‪٥١ ،١٣.‬‬ ‫ﺣ ـ ــﺎﻻت ﻣﺗﻼزﻣ ـ ــﺔ اﻟﺿ ـ ــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳ ـ ــﻳﺔ اﻟﺣ ـ ــﺎدة اﻟوﺧﻳﻣ ـ ــﺔ ﻋﻧ ـ ــد إﺿ ـ ــﺎﻓﺗﻬﺎ إﻟ ـ ــﻰ‬
‫ِ‬ ‫اﺳــﺗراﺗﻳﺟﻳﺔ اﻟﺗﻬوﻳــﺔ اﻟﺣﺎﻣﻳــﺔ ﻟﻠرﺋــﺔ اﻟﻣوﺿــﺣﺔ أﻋــﻼﻩ‪ .‬وﻟــذا ﻓﻳﻧﺑﻐــﻲ أن ﺗُﺟــري‬
‫أﻋط اﻟﻣرﻳض ﺗﺳرﻳﺑﺎً ورﻳدﻳﺎً ﻣن اﻟﺳواﺋﻝ اﻟﺑﻠوراﻧﻳﺔ ﻣﺑﻛ ارً وﺑﺳرﻋﺔ‬
‫ﺗﺣﻠﻳﻼً دﻗﻳﻘﺎً ﻟﻠﻣﺧﺎطر واﻟﻔواﺋد )ﻳﻧطوي ﻛﻝ ﺗدﺧﻝ ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧـب ﻣـن اﻟﻣﺧـﺎطر(‪،‬‬
‫ﻟﻌﻼج اﻟﺻدﻣﺔ اﻹﻧﺗﺎﻧﻳﺔ‪ ،‬ﺑﺣﻳـث ﻳﺻـﻝ إﻟـﻰ ‪ ٣٠‬ﻣﻳﻠﻳﻠﺗـر‪ /‬ﻛﻳﻠـوﻏرام‬
‫ﺑﺎﻻﺳـ ــﺗﻧﺎد إﻟـ ــﻰ اﻟﻣ ـ ـوارد واﻟﺧﺑـ ــرات اﻟﻣﺣﻠﻳـ ــﺔ‪ ،‬واﺧﺗﻳـ ــﺎر اﻟﺗـ ــدﺧﻝ اﻷﻓﺿـ ــﻝ ﻟﻛـ ــﻝ‬
‫ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻝ ﻓﻲ اﻟﺑﺎﻟﻐﻳن ﻋﻠـﻰ ﻣـدى ﺳـﺎﻋﺔ واﺣـدة‪ ،‬أو‪ ٢٠‬ﻣﻳﻠﻳﻠﺗـر‪/‬‬ ‫ﻣرﻳض‪.‬‬
‫ﻛﻳﻠوﻏرام ﻋﻠﻰ ﻣدى ‪ ٢٠-١٥‬دﻗﻳﻘﺔ ﻓﻲ اﻷطﻔﺎﻝ‪.‬‬
‫ﺿﻊ اﻟﻣرﻳض ﻓـﻲ وﺿـﻌﻳﺔ اﻻﻧﻛﺑـﺎب‪ .‬ﺗﺣﺳـن ﻫـذﻩ اﻟوﺿـﻌﻳﺔ اﻟﺗﺄﻛﺳـﺞ‬
‫ـط اﻟﻣـرﻳض ﺳـواﺋﻝ ﺑﻠوراﻧﻳــﺔ‪ ،‬أي ﻣﺣﻠــوﻝ ﻣﻠﺣــﻲ ﻋــﺎدي أو ﻣﺣﻠــوﻝ رﻳﻧﻐــر‬ ‫أﻋـ ِ‬
‫وﻣﻌــدﻻت اﻟﺑﻘــﺎء ﻋﻠــﻰ ﻗﻳــد اﻟﺣﻳــﺎة ﻓــﻲ اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﻣﺗﻼزﻣــﺔ‬
‫اﻟﻼﻛﺗﻳﻛــﻲ‪ ،‬ﻛﻣﺣﺎوﻟــﺔ ﻋﻼﺟﻳــﺔ ﺑﺎﻟﺳ ـواﺋﻝ‪ ،‬ﻟﺑﻠــوغ ‪ ٣٠‬ﻣﻠﻳﻠﺗــر‪ /‬ﻛﻳﻠــوﻏرام ﻋﻠــﻰ‬
‫اﻟﺿـــﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳـــﻳﺔ اﻟﺣـــﺎدة اﻟوﺧﻳﻣـــﺔ )اﻟﺿـــﻐط اﻟﺟزﺋـــﻲ ﻟﻸ وﻛﺳـــﺟﻳن‪/‬‬
‫اﻷﻗﻝ ﻓﻲ اﻟﺑﺎﻟﻐﻳن ﻋﻠـﻰ ﻣـدى ﺳـﺎﻋﺔ واﺣـدة‪ ،‬أو ‪ ٢٠‬ﻣﻠﻳﻠﺗـر‪ /‬ﻛﻳﻠـوﻏرام ﻋﻠـﻰ‬
‫ﻣــدى ‪ ٢٠-١٥‬دﻗﻳﻘــﺔ ﻓــﻲ اﻷطﻔــﺎﻝ‪ ١١.‬وﺣــدد ﻣــدى اﻟﺣﺎﺟــﺔ إﻟــﻰ اﻟﻣزﻳــد ﻣــن‬ ‫اﻟﻣﺳﺗﻧﺷــــق أﻗــــﻝ ﻣــــن ‪ (١٥٠‬ﻋﻧــــد‬
‫اﻟﺗرﻛﻳــــز اﻟﺟزﻳﺋــــﻲ ﻟﻸوﻛﺳــــﺟﻳن ُ‬
‫اﺳـــﺗﺧداﻣﻬﺎ ﻣﺑﻛـــ ارً وﻟﻣـــدة ‪ ١٦‬ﺳـــﺎﻋﺔ ﻋﻠـــﻰ اﻟﺗـــواﻟﻲ ﻳوﻣﻳـــﺎً‪٤٢ ،٤١.‬‬
‫دﻓﻌ ــﺔ ﻛﺑﻳـ ـرة ﻣ ــن اﻟﺳ ــواﺋﻝ )‪ ١٠٠٠-٢٥٠‬ﻣﻠﻳﻠﺗ ــر ﻓ ــﻲ اﻟﺑ ــﺎﻟﻐﻳن و‪٢٠-١٠‬‬
‫وﻳﺟب ﻣراﻋﺎة ﻗﻠب اﻟﻣرﻳض ﻋﻠﻰ ﻧﺣو ﻣﺄﻣون‪٤٣.‬‬
‫ﻣﻠﻳﻠﺗــر‪ /‬ﻛﻳﻠــوﻏرام ﻓــﻲ اﻷطﻔــﺎﻝ( ﺑﺎﻻﺳــﺗﻧﺎد إﻟــﻰ اﻻﺳــﺗﺟﺎﺑﺔ اﻟﺳـرﻳرﻳﺔ وﺗﺣﺳــن‬

‫‪7‬‬
 ‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ :‬إرشادات مبدئية‪   ‬‬

‫واﻟــدوﺑﺎﻣﻳن( ﻣــن ﺣﻳــث اﻟﻣﺄﻣوﻧﻳــﺔ ﻫــو اﺳــﺗﺧدام ﻗﺛطــﺎر ورﻳــدي ﻣرﻛــزي ﻣــﻊ‬ ‫اﻷﻫ ـ ــداف اﻟﺧﺎﺻ ـ ــﺔ ﺑ ـ ــﺎﻹرواء‪ .‬وﺗﺷ ـ ــﻣﻝ أﻫ ـ ــداف اﻹرواء اﻟﺿ ـ ــﻐط اﻟﺷـ ـ ـرﻳﺎﻧﻲ‬
‫ﺿﺑط اﻟﻣﻌدﻝ ﺑﺈﺣﻛﺎم‪ ١١.‬وﺧﻼﻝ اﻟﺗﺳرﻳب‪ ،‬ارﺻـد ﺿـﻐط اﻟـدم ﻋﻠـﻰ ﻓﺗـرات‬ ‫اﻟوﺳ ــطﻲ )أﻛﺛ ــر ﻣ ــن ‪ ٦٥‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗ ــر زﺋﺑ ــق(‪ ،‬واﻟﻧﺗ ــﺎج اﻟﺑ ــوﻟﻲ )أﻛﺛ ــر ﻣ ــن ‪٠,٥‬‬
‫ﻗﺻﻳرة‪ ،‬ﻣن أﺟﻝ ﻣﻌﺎﻳرة اﻟﺟرﻋﺔ اﻟدﻧﻳﺎ اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻠﺣﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﻹرواء وﺗﻼﻓـﻲ‬ ‫ﻣﻠﻳﻠﺗ ــر‪ /‬ﻛﻳﻠ ــوﻏرام ﻓ ــﻲ اﻟﺳ ــﺎﻋﺔ ﻟﻠﺑ ــﺎﻟﻐﻳن‪ ،‬و‪ ١‬ﻣﻠﻳﻠﺗ ــر‪ /‬ﻛﻳﻠ ــوﻏرام‪ /‬ﻓ ــﻲ اﻟﺳ ــﺎﻋﺔ‬
‫اﻷﻋراض اﻟﺟﺎﻧﺑﻳﺔ‪ ١١.‬وﻓﻲ اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﻔرط ﺿـﻐط اﻟـدم اﻟﻣـزﻣن‪،‬‬ ‫ﻟﻸطﻔـ ــﺎﻝ(‪ ،‬وﺗﺣﺳ ـ ــن ﺗﺑﻘ ـ ــﻊ اﻟﺟﻠـ ــد‪ ،‬وزﻣ ـ ــن ﻋ ـ ــودة اﻣـ ــﺗﻼء اﻟﺷ ـ ــﻌﻳرات‪ ،‬وﻣ ـ ــدى‬
‫اﻧظـ ــر ﻓـ ــﻲ إﻳﺟـ ــﺎد ﻫـ ــدف ﺧـ ــﺎص ﺑـ ــﺎﻟﻣرﻳض ﻧﻔﺳـ ــﻪ ﻓﻳﻣـ ــﺎ ﻳﺗﻌﻠـ ــق ﺑﺎﻟﺿـ ــﻐط‬ ‫اﻟــوﻋﻲ‪ ١١.‬واﻧظــر ﻓــﻲ إﺟ ـراء ﻓﺣــص اﻟﻣوﺟــﺎت ﻓــوق اﻟﺻــوﺗﻳﺔ ﻋﻠــﻰ اﻟﻘﻠــب أو‬
‫اﻟﺷ ـرﻳﺎﻧﻲ اﻟوﺳــطﻲ ﺑﺣﻳــث ﻳﻛــون أﻋﻠــﻰ ﻣــن اﻟﻬــدف اﻟﻣﻌﺗــﺎد )أي أﻛﺛــر ﻣــن‬ ‫اﻟﻣؤﺷرات اﻟدﻳﻧﺎﻣﻳﻛﻳـﺔ اﻷﺧـرى اﻟداﻟـﺔ ﻋﻠـﻰ اﻻﺳـﺗﺟﺎﺑﺔ اﻟﺧﺎﺻـﺔ ﺑﺣﺟـم اﻟﺳـواﺋﻝ‬
‫‪ ٨٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗ ـ ــر زﺋﺑ ـ ــق( ﻟﻠﺣ ـ ــد ﻣ ـ ــن ﻣﺧ ـ ــﺎطر إﺻ ـ ــﺎﺑﺔ اﻟﻛﻠ ـ ــﻰ‪ ١١،٥٥.‬وﻧظـ ـ ـ ًار‬ ‫ﻟﻼﺳﺗرﺷﺎد ﺑﻬﺎ‪ ،‬ﺑﺎﻻﺳﺗﻧﺎد إﻟﻰ اﻟﻣوارد واﻟﺧﺑرات اﻟﻣﺣﻠﻳﺔ‪١١.‬‬
‫ﻻﺿطراب اﻟﻧظم اﻟﻘﻠﺑﻲ‪ ،‬اﻧظـر ﻓـﻲ ﻋـدم اﺳـﺗﺧدام اﻟـدوﺑﺎﻣﻳن إﻻ ﻓـﻲ ﺑﻌـض‬ ‫ﻗد ﻳؤدي اﻹﻧﻌﺎش اﻟﻣﻛﺛف ﺑﺎﻟﺳـواﺋﻝ إﻟـﻰ اﺧـﺗﻼﻝ اﻟﺗـﻧﻔس‪ .‬وﻓـﻲ ﺣـﺎﻝ‬
‫اﻟﻣرﺿـ ــﻰ اﻟﻣﻌﻳﻧـ ــﻳن اﻟﻣﻌرﺿـ ــﻳن ﻟﻣﺳ ـ ــﺗوى ﻣﺗـ ــدﻧﻲ ﻣـ ــن ﻣﺧـ ــﺎطر اﻹﺻ ـ ــﺎﺑﺔ‬ ‫ﻋدم اﻻﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﻟﺗﺣﻣﻳﻝ اﻟﺳواﺋﻝ وظﻬـور ﻋﻼﻣـﺎت ﻓـرط ﺣﺟـم اﻟﺗﺣﻣﻳـﻝ‬
‫ﺑﺎﺿطراب اﻟﻧظم اﻟﺗﺳرﻋﻲ أو اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺑطء اﻟﻘﻠب‪١١.‬‬
‫)أي ﺗﻣدد اﻟورﻳد اﻟـوداﺟﻲ‪ ،‬أو اﻟﻛرﻛـرة ﻋﻧـد اﻟﺗﺳـﻣﻊ‪ ،‬أو وذﻣـﺔ رﺋوﻳـﺔ‬
‫ﻓـــﻲ اﻟﺑﻳﺋـــﺎت اﻟﻣﺣـــدودة اﻟﻣـــوارد إذا ﻟـــم ﺗﺗـــواﻓر اﻟﻘﺛـــﺎطر اﻟورﻳدﻳـــﺔ‬ ‫ﻋﻧد اﻟﺗﺻوﻳر اﻟﺷﻌﺎﻋﻲ ﻟﻠﺻدر‪ ،‬أو ﺗﺿـﺧم اﻟﻛﺑـد ﻋﻧـد اﻷطﻔـﺎﻝ(‪ ،‬ﻗﻠـﻝ‬
‫اﻟﻣرﻛزﻳــﺔ‪ ،‬ﻳﻣﻛــن إﻋطــﺎء راﻓﻌــﺎت اﻟﺗــوﺗر اﻟوﻋــﺎﺋﻲ ﺑﻌﻧﺎﻳــﺔ ﺑواﺳــطﺔ‬ ‫اﻹﻣـــداد ﺑﺎﻟﺳـــواﺋﻝ أو أوﻗﻔـــﻪ‪ .‬وﻳﻛﺗﺳـــﻲ ﻫـــذا اﻷﻣـــر أﻫﻣﻳـــﺔ ﺧﺎﺻـــﺔ‪،‬‬
‫ﻗﺛطﺎر داﺧﻝ اﻟورﻳد اﻟﻣﺣﻳطﻲ ﻳوﺿﻊ ﻓﻲ ورﻳد ﻛﺑﻳـر‪ ،‬وﻟﻛـن ﻳﻧﺑﻐـﻲ‬ ‫وﻻﺳـــﻳﻣﺎ ﻓـــﻲ اﻷﻣـــﺎﻛن اﻟﻣﺣـــدودة اﻟﻣـــوارد ﺣﻳـــث ﻻ ﺗﺗـــواﻓر اﻟﺗﻬوﻳـــﺔ‬
‫اﻟرﺻد ﻋن ﻛﺛب ﻟﻠﻛﺷف ﻋن ﻋﻼﻣﺎت اﻟﺗﺳـرب واﻟﻧﺧـر‪ٕ .‬واذا ﺣـدث‬ ‫اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳﺔ‪٥٢ ،٢٤.‬‬
‫ﺗﺳرب‪ ،‬أوﻗف اﻟﺗﺳرﻳب‪١٠.‬‬
‫ﺗﻌـط اﻟﻣــرﻳض ﺳـواﺋﻝ ﻧﺎﻗﺻــﺔ اﻟﺗـوﺗر أو ﺳـواﺋﻝ ذات ﻗﺎﻋـدة ﻧﺷــوﻳﺔ‬ ‫ﻻ ِ‬
‫إذا ظﻬرت ﻋﻼﻣﺎت ﺿـﻌف اﻹرواء واﺳـﺗﻣر اﺧـﺗﻼﻝ وظـﺎﺋف اﻟﻘﻠـب‬ ‫ﻟﻺﻧﻌــﺎش‪ .‬ﻓﻘــد ارﺗﺑطــت اﻟﻧﺷــوﻳﺎت ﺑزﻳــﺎدة ﻣﻌــدﻻت اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑــﺎﺧﺗﻼﻝ‬
‫ﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻣن ﺑﻠوغ اﻷﻫداف اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺿﻐط اﻟﺷرﻳﺎﻧﻲ اﻟوﺳطﻲ‬ ‫وظﺎﺋف اﻟﻛﻠﻰ واﻟﻔﺷﻝ اﻟﻛﻠوي‪٥٤ ،٥٣ ،١١.‬‬
‫ﻋن طرﻳق اﻟﺳـواﺋﻝ وراﻓﻌـﺎت اﻟﺗـوﺗر اﻟوﻋـﺎﺋﻲ‪ ،‬اﻧظـر ﻓـﻲ اﺳـﺗﺧدام‬
‫إﻳﻧوﺗروب ﻣﺛﻝ اﻟدوﺑوﺗﺎﻣﻳن‪١١.‬‬ ‫ﻻ ﺗﺳﺗرﺷد ﺑﺗوازن اﻟﺳواﺋﻝ ﻓﻲ إﻋطﺎء اﻟﻣزﻳد ﻣـن ﺗﺣﻣﻳـﻝ اﻟﺳـواﺋﻝ أو‬
‫إﻳﻘﺎﻓﻪ‪٢٤.‬‬
‫اﻧظر ﻓﻲ إﻋطﺎء ﻫﻳدروﻛورﺗﻳزون ورﻳدي )ﺣﺗﻰ ‪ ٢٠٠‬ﻣﻠﻳﻐـرام ﻓـﻲ‬
‫اﺳﺗﺧدم راﻓﻌﺎت اﻟﺗوﺗر اﻟوﻋﺎﺋﻲ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ اﺳﺗﻣرار اﻟﺻدﻣﺔ ﻋﻠـﻰ اﻟـرﻏم‬
‫اﻟﻳــــــوم‪ ١ ،‬ﻣﻠﻳﻐــــــرام‪ /‬ﻛﻳﻠــــــوﻏرام ﻛــــــﻝ ‪ ٦‬ﺳــــــﺎﻋﺎت ﻟﻸطﻔــــــﺎﻝ( أو‬ ‫ﻣــن اﻹﻧﻌــﺎش ﺑﺎﻟﺳـواﺋﻝ‪ .‬وﻳﻬــدف ذﻟــك إﻟــﻰ اﻟﺣﻔــﺎظ ﻋﻠــﻰ ﺿــﻐط ﻛـ ِ‬
‫ـﺎف‬
‫ﺑردﻧﻳزوﻟون )ﺣﺗﻰ ‪ ٧٥‬ﻣﻠﻳﻐرام ﻓـﻲ اﻟﻳـوم( ﻟﻠﻣرﺿـﻰ اﻟـذﻳن ﻳﻌـﺎﻧون‬
‫ﻟﻼرﺗواء‪ .‬وﻳﺗﻣﺛﻝ اﻟﻬدف اﻟﻣﺑدﺋﻲ اﻟﺧﺎص ﺑﺎﻻرﺗواء ﻓﻲ ﺿﻐط ﺷرﻳﺎﻧﻲ‬
‫ﻣن اﺳﺗﻣرار اﻟﺻدﻣﺔ واﻟـذﻳن ﻳﺣﺗـﺎﺟون إﻟـﻰ زﻳـﺎدة ﺟرﻋـﺎت راﻓﻌـﺎت‬
‫وﺳطﻲ ﻳزﻳد ﻋﻠﻰ ‪ ٦٥‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗر زﺋﺑق أو ﺿﻐط دم اﻧﻘﺑﺎﺿﻲ ﻳزﻳد ﻋﻠﻰ‬
‫اﻟﺗوﺗر اﻟوﻋﺎﺋﻲ‪ ٢٥ ،١١.‬وﻗﻠﻝ اﻟﺟرﻋﺎت ﻋﻧد زواﻝ اﻟﺻدﻣﺔ‪.‬‬
‫‪ ١٠٠-٩٠‬ﻣﻳﻠﻳﻣﺗر زﺋﺑق ﻓﻲ اﻟﺑـﺎﻟﻐﻳن واﻷﻫـداف اﻟﻣﻼﺋﻣـﺔ ﻟﻠﺳـن ﻓـﻲ‬
‫اﻷطﻔﺎﻝ اﻟﺻﻐﺎر‪٢٤ ،١١.‬‬
‫‪ -٧‬اﻟوﻗﺎﻳﺔ ﻣن اﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎت‬
‫ﻧﻔذ اﻟﺗدﺧﻼت اﻟﺗﺎﻟﻳﺔ )اﻟﺟدوﻝ ‪ (٣‬ﻟﺗﺟﻧب اﻟﻣﺿـﺎﻋﻔﺎت اﻟﻣرﺗﺑطـﺔ ﺑـﺎﻻﻋﺗﻼﻝ‬ ‫وأﻓﺿﻝ اﻟطرق ﻹﻋطﺎء راﻓﻌﺎت اﻟﺗوﺗر اﻟوﻋﺎﺋﻲ )أي اﻟﻧورﻳﺑﻳﻧﻔرﻳن واﻹﺑﻳﻧﻔرﻳن‬
‫اﻟﺣرج‪.‬‬
‫اﻟﺟدوﻝ ‪ -٣‬ﻋﻼج اﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎت‬
‫اﻟﺗدﺧﻼت‬ ‫اﻟﺣﺻﻳﻠﺔ اﻟﻣﺗوﻗﻌﺔ‬
‫اﻟﺣ ــد ﻣ ــن ﻋ ــدد أﻳ ــﺎم اﻟﺗﻬوﻳ ــﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳ ــﺔ ‪ ‬ﺑروﺗوﻛوﻻت اﻟﻔطﺎم اﻟﺗﻲ ﺗﺷﻣﻝ اﻟﺗﻘﻳﻳم اﻟﻳوﻣﻲ ﻟﻼﺳﺗﻌداد ﻟﻠﺗﻧﻔس ﺗﻠﻘﺎﺋﻳﺎً‪١١‬‬
‫ﺑروﺗوﻛــوﻻت اﻟﺗﻬدﺋــﺔ ﻟﻣﻌــﺎﻳرة اﻟﻣﻬــدﺋﺎت ﻣــن أﺟــﻝ ﺑﻠــوغ ﻣﺳــﺗوى ﻣﺳــﺗﻬدف‪ ،‬ﻣــﻊ ﺗوﻗــف ﻳــوﻣﻲ ﻟﻠﺗﺳ ـرﻳب اﻟﻣﺳــﺗﻣر‬ ‫‪‬‬ ‫اﻟﺑﺎﺿﻌﺔ‬
‫ﻟﻠﻣﻬدﺋﺎت أو ﻣن دوﻧﻪ‪١١‬‬
‫اﻟﺗﻧﺑﻳب اﻟﻔﻣوي أﻓﺿﻝ ﻣن اﻟﺗﻧﺑﻳب اﻷﻧﻔﻲ ﻓﻲ اﻟﻣراﻫﻘﻳن واﻟﺑﺎﻟﻐﻳن‬ ‫‪‬‬ ‫اﻟﺣـ ـ ــد ﻣـ ـ ــن ﻣﻌـ ـ ــدﻝ اﻹﺻـ ـ ــﺎﺑﺔ ﺑﺎﻻﻟﺗﻬـ ـ ــﺎب‬
‫اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻔﻣوﻳﺔ اﻟﻣﻧﺗظﻣﺔ ﺑﺎﻟﻣطﻬرات‬ ‫‪‬‬ ‫اﻟرﺋوي اﻟﻣﺻﺎﺣب ﻟﺟﻬﺎز اﻟﺗﻬوﻳﺔ‬
‫اﻻﺣﺗﻔﺎظ ﺑﺎﻟﻣرﻳض ﻓﻲ وﺿﻊ ﺷﺑﻪ ﻣﺳﺗﻠق‬ ‫‪‬‬
‫اﺳﺗﺧدام ﻧظﺎم ﻣﻐﻠق ﻟﻠﻣص؛ وﻧزح اﻟﻣواد اﻟﻣﺗﻛﺛﻔﺔ ﻓﻲ اﻷﻧﺎﺑﻳب واﻟﺗﺧﻠص ﻣﻧﻬﺎ دورﻳﺎً‬ ‫‪‬‬
‫اﺳﺗﺧدام داﺋرة ﺟدﻳـدة ﻟﺟﻬـﺎز اﻟﺗﻬوﻳـﺔ ﻟﻛـﻝ ﻣـرﻳض‪ ،‬وﺗﻐﻳﻳـر اﻟـداﺋرة إذا ﻛﺎﻧـت ﻣﺗﺳـﺧﺔ أو ﺗﺎﻟﻔـﺔ ﺑﻌـد اﻧﺗﻬـﺎء ﺗﻬوﻳـﺔ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻣرﻳض وﻟﻳس ﻋﻠﻰ ﻧﺣو روﺗﻳﻧﻲ‬
‫ﺗﻐﻳﻳر ﻣﺑﺎدﻝ اﻟﺣ اررة واﻟرطوﺑﺔ إذا ﺗﻌطﻝ‪ ،‬أو إذا ﻛﺎن ﻣﺗﺳﺧًﺎ‪ ،‬أو ﻛﻝ ‪ ٧-٥‬أﻳﺎم‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﺣد ﻣن ﻋدد أﻳﺎم اﻟﺗﻬوﻳﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳﺔ اﻟﺑﺎﺿﻌﺔ‬ ‫‪‬‬
‫اﺳﺗﺧدام اﻟﻌﻼج اﻟدواﺋﻲ اﻟوﻗﺎﺋﻲ )ﻣﺛﻝ اﻟﻬﻳﺑﺎرﻳن ‪ ٥٠٠٠‬وﺣدة ﺗﺣت اﻟﺟﻠد ﻣرﺗﻳن ﻳوﻣﻳـﺎً أو اﻟﻬﻳﺑـﺎرﻳن اﻟﻣـﻧﺧﻔض‬ ‫‪‬‬ ‫اﻟﺣ ـ ــد ﻣ ـ ــن ﻣﻌ ـ ــدﻝ اﻹﺻ ـ ــﺎﺑﺔ ﺑﺎﻻﻧﺻ ـ ــﻣﺎم‬
‫اﻟــوزن اﻟﺟزﺋــﻲ( ﻓــﻲ اﻟﻣ ـراﻫﻘﻳن واﻟﺑــﺎﻟﻐﻳن اﻟــذﻳن ﻻ ﺗوﺟــد ﻟــدﻳﻬم ﻣواﻧــﻊ اﺳــﺗﻌﻣﺎﻝ‪ ١١.‬أﻣــﺎ اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟــذﻳن ﻟــدﻳﻬم‬ ‫اﻟﺧﺛﺎري اﻟورﻳدي‬
‫ﻣواﻧﻊ اﺳﺗﻌﻣﺎﻝ‪ ،‬ﻓﻳﺳﺗﺧدم ﻣﻌﻬم ﺟﻬﺎز ﻟﻠوﻗﺎﻳﺔ اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻳﺔ ﻣﺛﻝ أﺟﻬزة اﻟﺿﻐط اﻟﻬواﺋﻲ اﻟﻣﺗﻘطﻊ‬
‫اﺳـﺗﺧدام ﻗﺎﺋﻣـﺔ ﻣرﺟﻌﻳـﺔ ﺑﺳــﻳطﺔ أﺛﻧـﺎء إدﺧـﺎﻝ اﻟﻘﺛطـﺎر ﻟﻠﺗــذﻛﻳر ﺑﻛـﻝ ﺧطـوة ﻻزﻣـﺔ ﻟﻺدﺧــﺎﻝ اﻟﻣﻌﻘـم وﺗـذﻛرة ﻳوﻣﻳــﺔ‬ ‫اﻟﺣــد ﻣــن ﻣﻌــدﻝ اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﻌــدوى ﻣﺟــرى‬
‫‪‬‬
‫ﺑﺈزاﻟﺔ اﻟﻘﺛطﺎر إذا ﻟم ﺗﻌد ﻫﻧﺎك ﺣﺎﺟﺔ إﻟﻳﻪ‪٥٦‬‬ ‫اﻟدم اﻟﻣرﺗﺑطﺔ ﺑﺎﻟﻘﺛطﺎر‬
‫ﺗﻘﻠﻳب اﻟﻣرﻳض ﻛﻝ ﺳﺎﻋﺗﻳن‬ ‫اﻟﺣـ ـ ــد ﻣـ ـ ــن ﻣﻌـ ـ ــدﻝ اﻹﺻـ ـ ــﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻘرﺣـ ـ ــﺎت ‪‬‬
‫اﻟﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن اﻟﺿﻐط‬
‫اﻟﺣد ﻣن ﻣﻌـدﻝ اﻹﺻـﺎﺑﺔ ﺑﺗﻘرﺣـﺎت اﻟﻛـرب ‪ ‬إﻋطــﺎء اﻟﺗﻐذﻳــﺔ اﻟﻣﻌوﻳــﺔ اﻟﻣﺑﻛ ـرة )ﻓــﻲ ﻏﺿــون ‪ ٤٨-٢٤‬ﺳــﺎﻋﺔ ﻣــن دﺧــوﻝ اﻟﻣ ـرﻳض إﻟــﻰ اﻟﻣﺳﺗﺷــﻔﻰ(‪ٕ ،‬واﻋطــﺎء‬
‫ﻣﺣﺻرات ﻣﺳﺗﻘﺑﻼت اﻟﻬﺳﺗﺎﻣﻳن‪ ٢ -‬أو ﻣﺛﺑطﺎت ﺿﺦ اﻟﺑروﺗون‪١١‬‬ ‫واﻟﻧزف اﻟﻣﻌدي‬
‫اﻟﺣـ ـ ــد ﻣـ ـ ــن ﻣﻌـ ـ ــدﻝ اﻹﺻـ ـ ــﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺿ ـ ـ ــﻌف ‪ ‬اﻟﺣراك اﻟﻣﺑﻛر‬
‫اﻟﻣرﺗﺑط ﺑوﺣدة اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣرﻛزة‬

‫‪8‬‬
 ‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ :‬إرشادات مبدئية ‪ ‬‬

‫ﻣرﻳﺿ ـﺎً ﺧﺿــﻌوا ﻟﻠﻌــﻼج ﺑــﺎﻹﻧﺗرﻓﻳرون ‪ ١٨٠) IFN-α2a‬ﻏ ـرام ﺗﺣــت اﻟﺟﻠــد‬
‫ﻣـ ـرة واﺣ ــدة أﺳ ــﺑوﻋﻳﺎً( ﻓ ــﻲ ﺗوﻟﻳﻔ ــﺔ ﻣ ــﻊ اﻟرﻳﺑ ــﺎﻓﻳرﻳن )ﺟرﻋ ــﺔ ﺗﺣﻣﻳ ــﻝ ﺑﻣﻘ ــدار‬
‫‪ ٢‬ﻏـ ـرام ﻓﻣوﻳـ ـًﺎ ﻳﻌﻘﺑﻬ ــﺎ ‪ ٦٠٠‬ﻣﻠﻳﻐـ ـرام ﻓﻣوﻳـ ـًﺎ ﻛ ــﻝ ‪ ١٢‬ﺳ ــﺎﻋﺔ(‪ ،‬ﺑﺄﺣ ــد ﻋﺷ ــر‬
‫ﻣرﻳﺿـ ـﺎً ﺧﺿ ــﻌوا ﻟﻠﻌ ــﻼج ﺑ ــﺎﻹﻧﺗرﻓﻳرون ‪ ٤٤) IFN-β1a‬ﻏـ ـرام ﺗﺣ ــت اﻟﺟﻠ ــد‬
‫ﺛــﻼث ﻣــرات أﺳــﺑوﻋﻳﺎً( ﻓــﻲ ﺗوﻟﻳﻔــﺔ ﻣــﻊ اﻟرﻳﺑــﺎﻓﻳرﻳن‪ ،‬وﺧﻠﺻــت اﻟد ارﺳــﺔ إﻟــﻰ‬
‫ارﺗﻔ ــﺎع ﻣﻌ ــدﻝ اﻟوﻓﻳ ــﺎت ﻓ ــﻲ ﻛ ــﻼ اﻟﻣﺟﻣ ــوﻋﺗﻳن وﻋ ــدم وﺟ ــود اﺧ ــﺗﻼف ﻛﺑﻳ ــر‬
‫ﺑﻳﻧﻬﻣــﺎ‪ ٪٨٥ ،‬ﻓــﻲ ﻣﻘﺎﺑــﻝ ‪ ،٪٦٤‬اﻻﺣﺗﻣــﺎﻻت = ‪ ٤ .٠,٢٤‬ﻫــذا ﻋﻠــﻰ اﻟــرﻏم‬
‫ﻣن أن دراﺳﺔ ﺳﺎﺑﻘﺔ أُﺟرﻳت ﻋﻠﻰ ‪ ٢٠‬ﻣرﻳﺿﺎً ﺧﺿﻌوا ﻟﻠﻌـﻼج ﺑـﺎﻹﻧﺗرﻓﻳرون‬
‫‪ IFN- α2a‬ﻓـﻲ ﺗوﻟﻳﻔـﺔ ﻣـﻊ اﻟرﻳﺑـﺎﻓﻳرﻳن وﺟـدت ﺗﺣﺳـﻧﺎً ﻓـﻲ ﻣﻌـدﻝ اﻟﺑﻘـﺎء ﻋﻠـﻰ‬
‫ﻗﻳــد اﻟﺣﻳــﺎة ﺑﻌــد ‪ ١٤‬ﻳوﻣ ـﺎً‪ ،‬وﻟﻛــن ﻫــذﻩ اﻟﻧﺗــﺎﺋﺞ اﻹﻳﺟﺎﺑﻳــﺔ ﻟــم ﺗﻛــن ﻛﺑﻳ ـرة ﻓــﻲ‬
‫اﻟﺳــرﻳرﻳﺔ واﻟﻔﻳروﺳــﻳﺔ‪ ،‬وﻳﻧﺑﻐــﻲ إﺟــراؤﻩ ﻓــﻲ ﺳــﻳﺎق اﻟﺗﺟــﺎرب اﻟﺑﺣﺛﻳــﺔ‬
‫اﻟﻳوم اﻟﺛﺎﻣن واﻟﻌﺷرﻳن )ﻣﻌدﻝ اﻟوﻓﻳـﺎت ‪ ٪٧٠‬ﻓـﻲ ﻣﻘﺎﺑـﻝ ‪ ٪٨٣‬ﻓـﻲ ﻣﺟﻣوﻋـﺔ‬
‫اﻟﻣﺿـﺑوطﺔ ٕواﺧﺿـﺎﻋﻪ ﻟﻼﺳـﺗﻌراض اﻻﺧﻼﻗـﻲ واﻟﻣواﻓﻘـﺔ ﻋﻠـﻰ اﻟﺻــﻌﻳد‬
‫اﻟﻣﻘﺎرﻧ ــﺔ ] ﻣرﺿ ــﻰ ﻣﺻ ــﺎﺑون ﺑﻔﻳ ــروس ﻛوروﻧ ــﺎ اﻟﻣﺳ ــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣ ــﺔ اﻟﺷ ــرق‬
‫اﻷوﺳط اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ وﻟـم ﻳﺧﺿـﻌوا ﻟﻠﻌـﻼج [ اﻻﺣﺗﻣـﺎﻻت = ‪ ٦١.(٠,٥٤‬وأﺷـﺎر‬
‫اﻟﻣؤﻟﻔــون إﻟــﻰ أن ﻋــدم اﻟﻔﻌﺎﻟﻳــﺔ ﻗــد ُﻳﻌــزى إﻟــﻰ ﻛﺑــر اﻟﺳــن‪ ،‬ووﺟــود ﺣــﺎﻻت‬
‫ﻣرﺿــﻳﺔ ﻣﺻــﺎﺣﺑﺔ‪ ،‬واﻟﺗــﺄﺧر ﻓــﻲ ﺑــدء اﻟﻌــﻼج‪ ٦١.‬وﻟــﻳس ﻫﻧــﺎك ﺳــوى د ارﺳــﺔ‬
‫ﺣﺎﻟﺔ واﺣدة ﻣﻧﺷورة ﻋن اﺳﺗﺧدام اﻟﻠوﺑﻳﻧﺎﻓﻳر ﻛﺟزء ﻣن ﻣﻘرر ﻋﻼﺟﻲ ﺛﻼﺛﻲ‬
‫)ﺗوﻟﻳﻔــﺔ ﻣــﻊ اﻹﻧﺗرﻓﻳــرون واﻟرﻳﺑــﺎﻓﻳرﻳن( ﻓــﻲ ﻣـرﻳض ﻣﺻــﺎب ﺑﻔﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ‬
‫اﻟﻣﺳﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣﺔ اﻟﺷرق اﻷوﺳط اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ‪ ،‬ﺗوﻓﻰ ﺑﻌد ذﻟك ﻓﻲ اﻟﻳوﻧﺎن‪٦٢.‬‬
‫وﺳﺎﺋﻝ اﻟﻌﻼج اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻔﻳروس ﺗﺣدﻳداً‬ ‫‪-٨‬‬
‫ﻻ ﻳوﺟد ﺣﺎﻟﻳﺎً ﺑ ﱢﻳﻧـﺎت ﻗﺎطﻌـﺔ ﻣﺳـﺗﻣدة ﻣـن اﻟﺗﺟـﺎرب اﻟﺳـرﻳرﻳﺔ اﻟدﻗﻳﻘـﺔ‬
‫اﻟﺗـــﻲ أﺟرﻳـــت ﻋﻠـــﻰ اﻟﺑﺷـــر ﻳﻣﻛـــن اﻟﺗوﺻـــﻳﺔ ﺑﻣوﺟﺑﻬـــﺎ ﺑـــﺄي ﻋﻼﺟـــﺎت‬
‫ﺧﺎﺻﺔ ﺑﻔﻳروس ﻛوروﻧﺎ اﻟﻣﺳﺑب ﻟﻣﺗﻼ زﻣـﺔ اﻟﺷـرق اﻷوﺳـط اﻟﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ‬
‫ﺗﺣدﻳداً ﻟﻠﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺣﺎﻻت اﻟﻌدوى اﻟﻣﺷـﺗﺑﻪ ﻓﻳﻬـﺎ أو اﻟﻣؤﻛـدة‬
‫ﺑﻬذا اﻟﻔﻳروس‪.‬‬
‫ﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋﻧد اﻟﻌﻼج ﺑﺎﻟﻌواﻣـﻝ اﻟﻌﻼﺟﻳـﺔ اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳـﺔ‪ ،‬ﺗطﺑﻳـق ﺑروﺗوﻛـوﻻت‬
‫ﺑﺣـــوث اﻟﻌـــﻼج اﻟﻣوﺣـــدة واﻻﻋﺗﻣـــﺎد ﻋﻠـــﻰ اﻟﺟﻣـــﻊ اﻟﻣﻧﻬﺟـــﻲ ﻟﻠﺑﻳﺎﻧـــﺎت‬
‫اﻟﻣﺣﻠﻲ‪.‬‬
‫ﻳﻣﻛـــــــــــن اﻻطــــــــــــﻼع ﻋﻠــــــــــــﻰ ﺑروﺗوﻛــــــــــــوﻻت ﺟﻣــــــــــــﻊ اﻟﺑﻳﺎﻧــــــــــــﺎت‬
‫اﻟﺧﺎﺻـــــﺔ ﺑﺎﻟﻌـــــدوى اﻟﺗﻧﻔﺳـــــﻳﺔ اﻟﺣـــــﺎدة اﻟوﺧﻳﻣـــــﺔ وﻧﻣـــــﺎذج ﺳـــــﺟﻼت‬
‫اﻟﺣــــــــــــﺎﻻت اﻟﻣﺗﺎﺣــــــــــــﺔ ﻟﻠﺟﻣﻬــــــــــــور ﻋﻠــــــــــــﻰ اﻟــــــــــــراﺑط اﻟﺗــــــــــــﺎﻟﻲ‪:‬‬
‫‪https://isaric.tghn.org/protocols/sari-bsp/‬‬

‫وﻫﻧ ــﺎك ﻣرﻛﺑ ــﺎت ﻣﺧﺗﻠﻔ ــﺔ ﺛﺑ ــت أن ﻟﻬ ــﺎ ﻧﺷ ــﺎط ﻣﺛ ــﺑط ﻣﺿ ــﺎد ﻟﻠﻌ ــدوى ﺑﻔﻳ ــروس‬
‫وﻗ ــد وﺿ ــﻌت وﻛﺎﻟ ــﺔ اﻟﺻ ــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻣ ــﺔ اﻹﻧﻛﻠﻳزﻳ ــﺔ واﻻﺗﺣ ــﺎد اﻟﻌ ــﺎﻟﻣﻲ اﻟﻣﻌﻧ ــﻲ‬ ‫ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ ﻓــﻲ اﻟﻣﺧﺗﺑــر‪ .‬وأﺑــرز ﻫــذﻩ‬
‫ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣـﺎدة اﻟوﺧﻳﻣـﺔ واﻟﻧﺎﺷـﺋﺔ‪ ،‬ﻗﺎﺋﻣـﺔ ﺑوﺳـﺎﺋﻝ اﻟﻌـﻼج اﻟﻣرﺷـﺣﺔ‬ ‫اﻟﻣرﻛﺑ ــﺎت ﻫ ــﻲ اﻹﻧﺗرﻓﻳوﻧ ــﺎت ﻣ ــن اﻟ ــﻧﻣط ‪ ،١‬وأﺛﺑ ــت اﻹﻧﺗرﻓﻳ ــون ‪ IFN–β‬أﻛﺑ ــر‬
‫ﻟﻠد ارﺳــﺔ اﻟﺳ ـرﻳرﻳﺔ‪ ٦٣.‬وﺛﻣــﺔ ﺣﺎﺟــﺔ إﻟــﻰ د ارﺳ ـﺎت ﻣﺳــﺗﻘﺑﻠﻳﺔ ﻟﺗﻘﻳــﻳم اﻟﻌﻼﺟــﺎت‬ ‫ﻗـ ــدر ﻣـ ــن ﻫـ ــذا اﻟﻧﺷـ ــﺎط اﻟﻣﺛـ ــﺑط‪ ٥٧.‬وﺗﺷـ ــﻣﻝ اﻟﻣرﻛﺑـ ــﺎت اﻷﺧـ ــرى اﻟرﻳﺑـ ــﺎﻓﻳرﻳن‬
‫اﻟﻣﺣﺗﻣﻠـ ــﺔ اﻟﺧﺎﺻـ ــﺔ ﺑﻔﻳـ ــروس ﻛوروﻧـ ــﺎ اﻟﻣﺳـ ــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣـ ــﺔ اﻟﺷـ ــرق اﻷوﺳـ ــط‬ ‫وﺣﻣ ـ ـ ـ ــض اﻟﻣﻳﻛوﻓﻧوﻟﻳ ـ ـ ـ ــك واﻟﺳﻳﻛﻠوﺳ ـ ـ ـ ــﺑورﻳن واﻟﻛﻠ ـ ـ ـ ــوروﻛﻳن واﻟﻛﻠورﺑروﻣ ـ ـ ـ ــﺎزﻳن‬
‫اﻟﻣﻌﺷ ـ ــﺎة‬
‫اﻟﺗﻧﻔﺳ ـ ــﻳﺔ ﺗﺣدﻳ ـ ــداً‪ ،‬وﻳﺣﺑ ـ ــذ إﺟراؤﻫ ـ ــﺎ ﺑﺎﺳ ـ ــﺗﺧدام ﺗﺻ ـ ــﻣﻳم اﻟد ارﺳ ـ ــﺔ ُ‬ ‫واﻟﻠوﺑﻳراﻣﻳـ ــد واﻟﻠوﺑﻳﻧـ ــﺎﻓﻳر واﻟـ ـ ـ‪ -٦‬ﻣرﻛـ ـ ْـﺎﺑﺗوﺑورﻳن واﻟـ ـ ـ‪-٦‬ﺛﻳوﻏ ـ ـواﻧﻳن‪ ،‬وﻟﻛـ ــن ﻓـ ــﻲ‬
‫اﻟﻣﺿ ـ ــﺑوطﺔ وﺑروﺗوﻛ ـ ــوﻻت ﺑﺣ ـ ــوث اﻟﻌ ـ ــﻼج اﻟﻣوﺣ ـ ــدة‪ .‬وﺗُﻌ ـ ــد ﺑروﺗوﻛ ـ ــوﻻت‬ ‫اﻟﻌدﻳـد ﻣـن ﻫـذﻩ اﻟﻣرﻛﺑــﺎت ﻻ ﻳﺣـدث اﻟﺗﺛﺑـﻳط إﻻ ﻓــﻲ ﺗرﻛﻳـزات ﻻ ﻳﻣﻛـن ﺑﻠوﻏﻬــﺎ‬
‫اﻟﺑﺣـوث ﺿـرورﻳﺔ ﻣــن أﺟـﻝ ﺗوﺣﻳــد اﻟﺗـدﺧﻼت اﻟﻌﻼﺟﻳــﺔ‪ ،‬ﺑﻣـﺎ ﻓــﻲ ذﻟـك اﻟﺑــدء‬ ‫ﻓـﻲ اﻟﺑﺷـر ﻋﻠـﻰ ﻧﺣــو ﻣـﺄﻣون‪ ٥٨ ،٥٧ ،٣.‬وﻓﺿـﻼً ﻋـن ذﻟــك‪ ،‬ﻓـﺈن اﻟﻧﺷـﺎط ﻓــﻲ‬
‫اﻟﻣﺑﻛ ــر ﻟﻠﻌ ــﻼج‪ ،‬واﺳ ــﺗﺧدام ﻣﻘ ــررات اﻟﺟرﻋ ــﺎت اﻟﻣﻼﺋﻣ ــﺔ‪ ،‬وﺟﻣ ــﻊ اﻟﺑﻳﺎﻧ ــﺎت‬ ‫اﻟﻣﺧﺗﺑر ﻻ ﻳﺗـرﺟم ﺑﺎﻟﺿـرورة إﻟـﻰ ﻓﻌﺎﻟﻳـﺔ ﻓـﻲ اﻟﻧﻣـﺎذج اﻟﺣﻳواﻧﻳـﺔ أو ﻓـﻲ اﻟﺑﺷـر‪.‬‬
‫اﻟﺳرﻳرﻳﺔ واﻟﻣﺧﺗﺑرﻳﺔ اﻟﻛﺎﻓﻳﺔ‪ .‬وﻣن ﺷﺄن ﺗﺑﺎدﻝ اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻣـﻊ ﻣ ارﻛـز اﻟﻌـﻼج‬ ‫ﻓﻔــﻲ ﻧﺳــﻧﺎس اﻟرﻳﺳــوس اﻟﻣﺻــﺎب ﺑﻌــدوى ﻓﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ‬
‫اﻷﺧرى ﺣوﻝ اﻟﻌﺎﻟم‪ ،‬أن ﻳؤدي إﻟﻰ ﺗﻌزﻳـز اﻟﻘـدرة ﻋﻠـﻰ اﻟﻛﺷـف ﻋـن اﻟﻔﻌﺎﻟﻳـﺔ‬ ‫اﻟﺷ ـ ــرق اﻷوﺳ ـ ــط اﻟﺗﻧﻔﺳ ـ ــﻳﺔ‪ ،‬أدت اﻟﻣﻌﺎﻟﺟ ـ ــﺔ اﻟﺗوﻟﻳﻔﻳ ـ ــﺔ ﺑﺟرﻋ ـ ــﺎت ﻛﺑﻳـ ـ ـرة ﻣ ـ ــن‬
‫أو اﻷﺿرار‪.‬‬ ‫اﻹﻧﺗرﻓﻳــون ‪ IFN- α2b‬ﻣــﻊ اﻟرﻳﺑــﺎﻓﻳرﻳن‪ ،‬إﻟــﻰ اﻧﺧﻔــﺎض ﻣﺗواﺿــﻊ ﻓــﻲ ﻋﻳــﺎرات‬
‫اﻟﻔﻳ ــروس واﻟﻘﻳﺎﺳ ــﺎت اﻟﺧﺎﺻ ــﺔ ﺑﺈﺻ ــﺎﺑﺔ اﻟرﺋ ــﺔ‪ ٥٩،‬وﻟﻛ ــن اﻟد ارﺳ ــﺎت اﻟرﺻ ــدﻳﺔ‬
‫‪ -٩‬اﻋﺗﺑﺎرات ﺧﺎﺻﺔ ﺗﺗﻌﻠق ﺑﺎﻟﺣواﻣﻝ اﻟﻣرﻳﺿﺎت‬ ‫ﻟﻼﺳ ــﺗﺧدام اﻟﺳـ ـرﻳري ﻟﻬ ــذﻩ اﻟﻣﻌﺎﻟﺟ ــﺔ أﺳ ــﻔرت ﻋ ــن ﻧﺗ ــﺎﺋﺞ ﻏﻳ ــر ﻣﺗﺳ ــﻘﺔ )اﻧظ ــر‬
‫ﻳﻧﺑﻐـــﻲ ﻋـــﻼج اﻟﺣواﻣــــﻝ اﻟﻣﺻـــﺎﺑﺎت ﺑﻔﻳــــروس ﻛوروﻧـــﺎ اﻟﻣﺳــــﺑب‬ ‫أدﻧﺎﻩ(‪.‬‬
‫ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ ﺑﺎﻟﻣﻌﺎﻟﺟــﺎت اﻟداﻋﻣــﺔ ﻋﻠــﻰ‬ ‫وأدت ﻣﺳﺗﺣﺿـ ـرات اﻷﺿ ــداد اﻟﻣﺧﺗﻠﻔ ــﺔ اﻷﺣﺎدﻳ ــﺔ اﻟﻧﺳ ــﻳﻠﺔ واﻟﻣﺗﻌ ــددة اﻟﻧﺳ ــﺎﺋﻝ‬
‫اﻟﻧﺣو اﻟﻣوﺿﺢ أﻋﻼﻩ‪ ،‬ﻣـﻊ ﻣراﻋـﺎة ﺟواﻧـب اﻟﺗﻛﻳﻳـف اﻟﻔﻳزﻳوﻟـوﺟﻲ‬ ‫ذات اﻟﻧﺷﺎط اﻟﻣﺳﺗﻌدﻝ‪ ،‬إﻟﻰ ﺗﺛﺑﻳط ﻓﻳروس ﻛوروﻧﺎ ﻓﻲ اﻟﻧﻣـﺎذج ﻗﺑـﻝ اﻟﺳـرﻳرﻳﺔ‪.‬‬
‫اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻠﺣﻣﻝ‪.‬‬ ‫وﻣـﻊ ذﻟــك‪ ،‬ﻓﻠﻳﺳــت ﻫﻧــﺎك ﺑﻳﺎﻧــﺎت ﺣﺗـﻰ اﻵن ﻋــن اﺳــﺗﺧدام ﻫــذﻩ اﻟﻣﺳﺗﺣﺿـرات‬
‫وﻳﻧﺑﻐـــﻲ أن ﺗﺳﺗرﺷـــد اﻟﻌﻼﺟـــﺎت اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳـــﺔ اﻟﺧﺎﺻـــﺔ ﺑـــﺎﻟﻔﻳروس‬ ‫أو اﺳــﺗﺧدام ﺑﻼزﻣــﺎ اﻟﻧﺎﻗــﻪ ﻓــﻲ ﻋــﻼج اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﻌــدوى اﻟﻔﻳــروس‪.‬‬
‫وأﺷـ ــﺎر اﺳـ ــﺗﻌراض ﻣﻧﻬﺟـ ــﻲ وﺗﺣﻠﻳـ ــﻝ ﺗﻠـ ــوي اﺳﺗﻛﺷـ ــﺎﻓﻲ ﻟﻠﻣرﺿـ ــﻰ اﻟﻣﺻـ ــﺎﺑﻳن‬
‫ﺗﺣدﻳ ـداً ﺑﺗﺣﻠﻳــﻝ اﻟﻣﺧــﺎطر واﻟﻔواﺋــد اﻟﺗــﻲ ﺗﺗﻌﻠــق ﺑﺎﻟﺣﺎﻟــﺔ ﻧﻔﺳــﻬﺎ‪،‬‬
‫ﺑﻔﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻻﻟﺗﻬــﺎب اﻟرﺋــوي اﻟﺣــﺎد اﻟــوﺧﻳم وﻓﻳــروس‬
‫ﺑﺎﻻﺳﺗﻧﺎد إﻟﻰ اﻟﻔواﺋد اﻟﺗﻲ ُﻳﺣﺗﻣﻝ أن ﺗﻌود ﻋﻠﻰ اﻷم ٕواﻟﻰ ﺳـﻼﻣﺔ‬
‫اﻷﻧﻔﻠوﻧ از اﻟذﻳن ﻋوﻟﺟوا ﺑﺑﻼزﻣﺎ اﻟﻧﺎﻗﻪ‪ ،‬إﻟﻰ اﻧﺧﻔﺎض ﻓـﻲ ﻣﻌـدﻝ اﻟوﻓﻳـﺎت‪ ،‬وﻟـذا‬
‫اﻟﺟﻧﻳن‪ ،‬ﻣﻊ ﻣﺷﺎورة أﺧﺻﺎﺋﻲ اﻟﺗوﻟﻳد وﻟﺟﻧﺔ اﻟﺷؤون اﻷﺧﻼﻗﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻓﻘ ــد اﻋﺗُﺑ ــر ﻋﻼﺟـ ـﺎً ﻣﺣ ــﺗﻣﻼً‪ ٦٠.‬وﻣ ــﻊ ذﻟ ــك‪ ،‬ﻓ ــﺈن ﺗـ ـواﻓر ﺑﻼزﻣ ــﺎ اﻟﻧﺎﻗ ــﻪ ﻳظ ــﻝ‬
‫وﻗ ــد ﺛﺑ ــت أن اﻟرﻳﺑ ــﺎﻓﻳرﻳن ﺳ ــﺎم ﻟﻠﺟﻳﻧ ــﺎت ﻓ ــﻲ اﻟﻣﺧﺗﺑ ــر وﻣﺎﺳ ــﺦ ﻓ ــﻲ اﻟﻧﻣ ــﺎذج‬ ‫ﻣﺣدوداً ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ‪ ،‬وﻻﺳﻳﻣﺎ اﻟﺑﻼزﻣﺎ اﻟﻣﺣﺗوي ﻋﻠﻰ ﻣﺳﺗوﻳﺎت ﻣﺣددة ﻣن اﻷﺿـداد‬
‫اﻟﺣﻳواﻧﻳ ــﺔ‪ .‬وﻫﻧ ــﺎك ﺑﻌ ــض اﻟﻣرﻛﺑ ــﺎت اﻷﺧ ــرى اﻟﺗ ــﻲ ُﻳﻧظ ــر ﻓ ــﻲ اﺳ ــﺗﺧداﻣﻬﺎ‬ ‫ﺣﻳـدة ﻟﻔﻳـروس ﻛوروﻧــﺎ وﻏﻳرﻫـﺎ ﻣــن اﻷﺿـداد‪ .‬ﻛﻣـﺎ أن ﻫﻧــﺎك ﻗﻠﻘـًﺎ إزاء ﻗﺻــر‬ ‫اﻟﻣ ّ‬
‫ﻛﻌﻼﺟــﺎت ﺗﺟرﻳﺑﻳــﺔ ﻟﻣﺗﻼزﻣــﺔ اﻟﺷــرق اﻷوﺳــط اﻟﺗﻧﻔﺳــﻳﺔ‪ ،‬ﻟــم ﺗﺧﺿــﻊ ﻻﺧﺗﺑــﺎر‬ ‫اﻟﻣﻬﻠﺔ اﻟﻌﻼﺟﻳﺔ اﻟﻣﺗﺎﺣـﺔ ﻟﺗﻘـدﻳم اﻟﻌـﻼج واﺣﺗﻣـﺎﻝ أن ﺗـؤدي ﺟرﻋـﺔ اﻟﻌـﻼج إﻟـﻰ‬
‫ﻣﺄﻣوﻧﻳﺗﻬـﺎ ﻓـﻲ اﻟﺣﻣـﻝ‪ .‬وﻳﻧﺑﻐـﻲ ﻋـدم اﻟﻧظـر ﻓـﻲ اﺳـﺗﺧدام ﻫـذﻩ اﻟﻣرﻛﺑـﺎت ﻓـﻲ‬ ‫ﺗﻣــدد اﻟﺣﺟــم ﻋﻠــﻰ ﻧﺣــو ﻏﻳــر ﻣرﻏــوب ﻓﻳـﻪ ﻟــدى اﻟﻣرﺿــﻰ اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﻣﺗﻼزﻣــﺔ‬
‫اﻟﺣﻣﻝ إﻻ ﻋﻧدﻣﺎ ﺗﻔوق ﻓواﺋد اﻟﻌﻼج ﻣﺧﺎطرﻩ اﻟﻣﺣﺗﻣﻠﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺿﺎﺋﻘﺔ اﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ اﻟﺣﺎدة‪.‬‬

‫ﺗطــرح اﻟﻘ ـ اررات اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑــﺎﻟوﻻدة اﻟطﺎرﺋــﺔ‪ /‬إﻧﻬــﺎء اﻟﺣﻣــﻝ‪ ،‬ﺗﺣــدﻳﺎً‬ ‫وﻣﻧــذ ﻋــﺎم ‪ ،٢٠١٣‬ﻧﺷــر اﻟﺑــﺎﺣﺛون ﻓــﻲ اﻟﻣﻣﻠﻛــﺔ اﻟﻌرﺑﻳــﺔ اﻟﺳــﻌودﻳﺔ ﻋــدداً ﻣــن‬
‫وﻳﻧﺑﻐـــﻲ أن ﺗﺳـــﺗﻧد إﻟـــﻰ ﻋواﻣـــﻝ ﻋدﻳـــدة‪ ،‬وﻫـــﻲ‪ :‬اﻟﻌﻣـــر اﻟﺣﻣﻠـــﻲ‪،‬‬ ‫اﻟد ارﺳـ ــﺎت اﻟرﺻـ ــدﻳﺔ اﻻﺳـ ــﺗرﺟﺎﻋﻳﺔ ﺑﺎﺳـ ــﺗﺧدام اﻹﻧﺗرﻓﻳوﻧـ ــﺎت ﻓـ ــﻲ ﺗوﻟﻳﻔـ ــﺔ ﻣـ ــﻊ‬
‫وﺣﺎﻟﺔ اﻷم‪ ،‬وﻣدى اﺳﺗﻘرار ﺣﺎﻟـﺔ اﻟﺟﻧـﻳن‪ .‬وﻣـن اﻟﺿـروري إﺟـراء‬ ‫اﻟرﻳﺑــﺎﻓﻳرﻳن ﻓــﻲ اﻟﺑﺷــر اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌــدوى اﻟوﺧﻳﻣــﺔ ﺑﻔﻳــروس ﻛوروﻧــﺎ اﻟﻣﺳــﺑب‬
‫اﻟﻣﺷـــــﺎورات ﻣـــــﻊ أﺧﺻـــــﺎﺋﻲ اﻟﺗوﻟﻳـــــد وأﺧﺻـــــﺎﺋﻲ طـــــب اﻷطﻔـــــﺎﻝ‬ ‫ﻟﻣﺗﻼزﻣ ــﺔ اﻟﺷ ــرق اﻷوﺳ ــط اﻟﺗﻧﻔﺳ ــﻳﺔ‪ ٦١.‬وﻟﻛ ــن ﻫ ــذﻩ اﻟد ارﺳ ــﺎت ﺻ ــﻐﻳرة وﻏﻳ ــر‬
‫ﻣﻌﺷﺎة وﻏﻳر ﻣﺻﺣﺣﺔ ﻟﺣﺳﺎب أﺛر ﻋواﻣﻝ اﻟﺧﻠط‪ .‬وﺗﻧﺎوﻝ أﺣدث اﻟﻣطﺑوﻋـﺎت‬
‫وأﺧﺻﺎﺋﻲ اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣرﻛزة‪.‬‬
‫دراﺳﺔ أﺟرﻳت ﻋﻠﻰ ‪ ٣٢‬ﻣرﻳﺿﺎً وﻗﺎرﻧت ﺑﻳن اﻟﺣﺻﺎﺋﻝ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺛﻼﺛﺔ ﻋﺷر‬

‫‪9‬‬
   ‫ إرشادات مبدئية‬:‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‬
12. Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza.
Geneva: WHO 2013. http://www.who.int/influenza/resources
/documents/WHO_Epidemiological_Influenza_Surveillance_Standards
_2014.pdf?ua=1
13. The Pocket Book of Hospital Care for children. Guidelines for
the management of common childhood illnesses. 2nd edition.
Geneva. WHO 2013. http://www.who.int/maternal_child_adolescent
/documents/child_hospital_care/en/
14. The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress
Syndrome. The Berlin Definition. JAMA 2012;
2012;307(23):2526-2533.
15. Rice TW, Wheeler AP, Bernard G, Hayden D, Schoenfeld DA,
Ware LB. Comparison of the Spo2/Fio2 Ratio and the PaO2/FiO2
Ratio in Patients with Acute Lung Injury or ARDS. Chest 2007;
132: 410
16. Das KM, Lee EY, Jawder SE, Enani MA, Singh R, Skakni L,
Al-Nakshabandi N, AlDossari K, Larsson SG. Acute Middle
East Respiratory Syndrome Coronavirus: Temporal Lung
Changes Observed on the Chest Radiographs of 55 Patients. Am
J Roentgenol. 23:W1-W8, 2015.
17. Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D, Cooper DJ, Bellomo R.
Systemic Inflammatory Response Syndrome Criteria in
Defining Severe Sepsis. N Engl J Med 2015;372:1629-38.
18. ACCM/SCCM Consensus Conference Committee. Definitions
for Sepsis and Organ Failure and Guidelines for the Use of
Innovative Therapies in Sepsis. Chest 2002; 101: 1644–55.
19. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-
prone acute respiratory infections in health care settings.
Geneva. WHO 2014. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112656/1
/9789241507134_eng.pdf?ua=1
20. Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol
generating procedures and risk of transmission of acute
respiratory infections to healthcare workers: a systematic
review. PloS One 2012;7:e35797. http://www.plosone.org/article/info
%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0035797
21. Laboratory Testing for Middle Eastern respiratory syndrome
coronavirus. Interim recommendations. Geneva WHO.
September 2014. http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections
/WHO_interim_recommendations_lab_detection_MERSCoV_092014.pdf?ua=1
22. Memish ZA, Al-Tawfiq JA, Makhdoom HQ, et al Respiratory
tract samples, viral load, and genome fraction yield in patients
with Middle East respiratory syndrome. J Infect Dis. 2014 Nov
15;210(10):1590-4
23. Drosten C et al. Transmission of MERS-coronavirus in
household contacts. N Engl J Med 2014;371(9):828-35.
24. WHO. Clinical management of human infection with pandemic
(H1N1) 2009: revised guidance. http://www.who.int/csr/resources
/publications/swineflu/clinical_management/en/index.html
25. Dunser MW, Festic E, Dondorp A, et al. Recommendations for
sepsis management in resource-limited settings. Intensive Care
Medicine 2012;38:557–74.
26. WHO. Pulse oximetry training manual. http://www.who.int/patient
safety/safesurgery/pulse_oximetry/tr_material/en/
27. Lee N, Leo YS, Cao B, Chan PK, Kyaw WM, Uyeki TM, Tam
WW, Cheung CS, Yung IM, Li H, Gu L, Liu Y, Liu Z, Qu J,
Hui DS. Neuraminidase inhibitors, superinfection and
corticosteroids affect survival of influenza patients. Eur Respir
J. 2015 Jun;45(6):1642-52.
28. Zhang Y, Sun W, Svendsen ER, Tang S, MacIntyre RC, Yang
P, Zhang D, Wang Q. Do corticosteroids reduce the mortality of
influenza A (H1N1) infection? A meta-analysis. Crit Care. 2015
Feb 20;19:46
29. Diaz E, Martin-Loeches I, Canadell L, Vidaur L, Suarez D,
Socias L, Estella A, Gil Rueda B, Guerrero JE, Valverdú-Vidal
M, Vergara JC, López-Pueyo MJ, Magret M, Recio T, López D,
Rello J, Rodriguez A; H1N1 SEMICYUC-CIBERES-REIPI
Working Group (GETGAG). Corticosteroid therapy in patients
with primary viral pneumonia due to pandemic (H1N1) 2009
influenza. J Infect. 2012 Mar;64(3):311-8.
30. Kim SH, Hong SB, Yun SC, Choi WI, Ahn JJ, Lee YJ, Lee HB,
Lim CM, Koh Y; Korean Society of Critical Care Medicine
H1N1 Collaborative. Corticosteroid treatment in critically ill
patients with pandemic influenza A/H1N1 2009 infection:
analytic strategy using propensity scores. Am J Respir Crit Care
Med. 2011 May 1;183(9):12 07-14.
10
‫ ﺷﻛر وﺗﻘدﻳر‬-١٠
‫ُوﺿــﻌت ﻫــذﻩ اﻟوﺛﻳﻘــﺔ ﺑﺎﻟﺗﺷــﺎور ﻣــﻊ اﻟﻣﻧﺗــدى اﻟــدوﻟﻲ ﻟﻠﻘــﺎﺋﻣﻳن ﻋﻠــﻰ اﻟﺗﺟــﺎرب ﻓــﻲ‬
‫ واﻻﺗﺣ ــﺎد اﻟﻌ ــﺎﻟﻣﻲ اﻟﻣﻌﻧ ــﻲ ﺑﺎﻟﻌ ــدوى اﻟﺗﻧﻔﺳ ــﻳﺔ اﻟﺣ ــﺎدة‬،‫ﻣﺟ ــﺎﻝ اﻟرﻋﺎﻳ ــﺔ اﻟﺣرﺟ ــﺔ‬
‫ وﺗﺗﻘــدم ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ‬.‫ وﻣﺑــﺎدرة ﺣﻣﻠــﺔ اﻹﻧﻘــﺎذ ﻣــن اﻹﻧﺗــﺎن‬،‫اﻟوﺧﻳﻣــﺔ واﻟﻧﺎﺷــﺋﺔ‬
‫اﻟﻌﺎﻟﻣﻳ ـ ــﺔ ﺑﺎﻟﺷ ـ ــﻛر إﻟ ـ ــﻰ اﻷﺷ ـ ــﺧﺎص اﻟﺗﺎﻟﻳ ـ ــﺔ أﺳ ـ ــﻣﺎؤﻫم ﻟﺗ ـ ــوﻟﻳﻬم إﻋ ـ ــداد اﻟوﺛﻳﻘ ـ ــﺔ‬
:‫واﺳﺗﻌراض اﻟﻣﺧطوط اﻟﻣﺑدﺋﻲ وﺗﻧﻘﻳﺣﻪ‬
Neill Adhikari, University of Toronto, Canada; Yaseen Arabi, King
Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences, Saudi Arabia;
Kenneth Baillie University of Edinburgh, United Kingdom; Adeel
Butt, Hamad Healthcare Quality Institute, Doha, Qatar; Janet
Diaz, (Consultant) California Pacific Medical Center, San
Francisco, USA; William Fischer II, University of North Carolina
School of Medicine, USA; Zhancheng Gao, Peking University
People’s Hospital, Beijing, China; Frederick Hayden, University of
Virginia, USA; Benoit Guery, University of Lille Nord de France,
France; David Hui, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong
SAR; Paula Lister, Great Ormond Street Hospital, London, United
Kingdom; Andrew Luks, Harborview Medical Center, Seattle,
USA; John Marshall, University of Toronto, Canada; David
Menon, University of Cambridge, United Kingdom; Dina Pfeifer,
Department of Pandemic and Epidemic Diseases, World Health
Organization, Geneva, Switzerland; Naoki Shimizu, Metropolitan
Children's Medical Centre, Tokyo, Japan; Tim Uyeki, Centers for
Disease Control and Prevention, Atlanta, USA; Alimuddin Zumla,
University College London, United Kingdom.
‫اﻟﻣراﺟﻊ‬
1. Assiri A, McGeer A, Perl TM, et al. Hospital outbreak of Middle
East respiratory syndrome coronavirus. N Engl J Med 2013;369:
407-16.
2. Oboho I, Tomczyk S, Al-Asman A, Banjar A, et al. 2014 MERS-
CoV outbreak in Jeddah--a link to health care facilities. N Engl J
Med 2015;372(9):846-54.
3. Zumla A, Hui D, Perlman S. Middle East respiratory syndrome.
Lancet 2015; published online
4. Shalhoub S, Farahat F, Al-Jiffri A, Simhairi R et al. IFN-α2a or IFN-
β1a in combination with ribavirin to treat Middle East respiratory
syndrome coronavirus pneumonia: a retrospective study. J
Antimicrobial Chemother 2015. Epub
5. Assiri A, Al-Tawfiq JA, Al-Rabeeah AA, et al. Epidemiological,
demographic, and clinical characteristics of 47 cases of Middle East
respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia: a
descriptive study. Lancet Infect Dis 2013; 13: 752–61.
6. Memish Z, Al-Tawfiq JA, Assiri A, AlRabiah FA, Al Hajja S, et al.
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Disease in
Children. The Pediatric Infectious Disease 2014; 33: 904-906.
7. Al-Tawfiq JA, Hinedi K, Ghandour J, et al. Middle East respiratory
syndrome coronavirus: a case-control study of hospitalized patients.
Clin Infect Dis 2014; 59: 160–65.
8. Arabi YM, Arifi AA, Balkhy HH, et al. Clinical course and
outcomes of critically ill patients with Middle East respiratory
syndrome coronavirus infection. Ann Intern Med 2014; 160: 389–
97.
9. Saad M, Omrani AS, Baig K, et al. Clinical aspects and outcomes of
70 patients with Middle East respiratory syndrome coronavirus
infection: a single-center experience in Saudi Arabia.
Int J Infect
Dis 2014; 29: 301–06
10. IMAI District Clinician Manual: Hospital Care for Adolescents and
Adults. Geneva: WHO 2012. Available at http://www.who.int
/influenza/patient_care/IMAI_DCM/en/index.html
11. Dellinger RP, et al. Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:
2012 Critical Care Medicine 2013;41:580-637. http://www.sccm
.org/Documents/SSC-Guidelines.pdf
   ‫ إرشادات مبدئية‬:‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‬
48. The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials
Group. Goal directed resuscitation for patients with early septic
shock. N Engl J Med 2014; 371:1496 -1506
49. Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial
investigators. Trial of early, goal directed resuscitation for
septic shock. N Engl J Med 2015:
50. Surviving Sepsis Campaign Updated bundles in response to new
evidence http://www.survivingsepsis.org/SiteCollectionDocuments/
SSC_Bundle.pdf
51. Surviving Sepsis Campaign Special considerations for
paediatrics http://www.survivingsepsis.org/Guidelines/Documents/Pediatric
%20table.pdf
52. Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, Engoru C, Olupot-Olupot P,
Akech SO, Nyeko R, Mtove G, Reyburn H, Lang T, Brent B,
Evans JA, Tibenderana JK, Crawley J, Russell EC, Levin M,
Babiker AG, Gibb DM; FEAST Trial Group. Mortality after
fluid bolus in African children with severe infection. N Engl J
Med. 2011 Jun 30;364(26):2483-95
53. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyethyl starch
130/0.42 versus Ringer’s acetate in severe sepsis. The New
England Journal of Medicine 2012;367:124–34.
54. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, et al. Hydroxyethyl starch or
saline for fluid resuscitation in intensive care. The New England
Journal of Medicine 2012;367:1901–11.
55. Asfar P, Meziani F., Hamel JF, Grelan F, et al. High versus Low
Blood-Pressure Target in Patients with Septic Shock. The New
England Journal of Medicine 2014; 370:1583-1593
56. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention
to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU.
The New England Journal of Medicine 2006;355:2725–32.
57. Hart BJ, Dyall J, Postnikova E, Zhou H , Kindrachuk J et al.
Interferon-b and mycophenolic acid are potent inhibitors of
Middle East respiratory syndrome coronavirus in cell-based
assays. Journal of General Virology 2014;95: 571–577.
58. Cheng KW, Cheng SC, Chen WY, Lin MH, Chuang SJ eta al.
Thiopurine analogs and mycophenolic acid synergistically
inhibit the papain-like protease of Middle East respiratory
syndrome coronavirus. Antiviral Research 2015; 115: 9–16.
59. Falzarano D, de Wit E, Rasmussen AL et al. Treatment with
interferon-a 2b and ribavirin improves outcome in MERS-CoV-
infected rhesus macaques. Nat Med 2013;9: 1313–7.
60. Mair-Jenkins J, Saavedra-Campos M, Baillie K, Cleary P, et al.
The Effectiveness of Convalescent Plasma and Hyperimmune
Immunoglobulin for the Treatment of Severe Acute Respiratory
Infections of Viral Etiology: A Systematic Review and
Exploratory Meta-Analysis. Journal of Infectious Diseases
2015;211: 80–90.
61. Omrani AS, Saad MM, Baig K, Bahloul A, et al, Ribavirin and
interferon alfa-2a for severe Middle East respiratory syndrome
coronavirus infection: a retrospective cohort study. Lancet
Infect Dis 2014 Nov;14(11):1090-5.
62. Spanakis N, Tsiodras S, Haagmans B, Raj VS, Pontikis K, et al.
Virological and serological analysis of a recent Middle East
respiratory syndrome coronavirus infection case on a triple
combination antiviral regime. International Journal of
Antimicrobial Agents 2014; 44: 528–532.
63. ISARIC and Public Health England. Treatment of MERS-
CoV:Information for Clinicians. Clinical decision-making
support for treatment of MERS-CoV patients v2.0 14 July 2014
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/3
60424/MERS_COV_information_for_clinicians_17_July.pdf
11
31. Brun-Buisson C, Richard JC, Mercat A, Thiébaut AC, Brochard L;
REVA-SRLF A/H1N1v 2009 Registry Group. Early corticosteroids
in severe influenza A/H1N1 pneumonia and acute respiratory
distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2011 May
1;183(9):1200-6.
32. Martin-Loeches I, Lisboa T, Rhodes A, Moreno RP, Silva E,
Sprung C, Chiche JD, Barahona D, Villabon M, Balasini C, Pearse
RM, Matos R, Rello J; ESICM H1N1 Registry Contributors. Use of
early corticosteroid therapy on ICU admission in patients affected
by severe pandemic (H1N1)v influenza A infection. Intensive Care
Med. 2011 Feb;37(2):272-83.
33. Stockman LJ, Bellamy R, Garner P. SARS: systematic review of
treatment effects. PLoS Med. 2006 Sep;3(9):e343.
34. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D, Ricard JD.
Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care
unit patients with acute respiratory failure: a prospective
observational study. Journal of Critical Care 2012;27:324 e9–13.
35. Frat JP, Thille A, Mercat A, Girault C. High-Flow Oxygen through
Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. NEJM
2015; 372:2185-96.
36. Keenan SP, Sinuff T, Burns KE, et al. Clinical practice guidelines
for the use of noninvasive positive-pressure ventilation and
noninvasive continuous positive airway pressure in the acute care
setting. CMAJ : Canadian Medical Association Journal = journal de
l’Association medicale canadienne 2011;183:E195–214.
37. Nava S, Schreiber A, Domenighetti G. Noninvasive ventilation for
patients with acute lung injury or acute respiratory distress
syndrome. Respiratory Care 2011;56:1583–8.
38. Arabi YM, Arifi AA, Balkhy HH, Najm H, Aldawood AS, et al.
Clinical Course and Outcomes of Critically Ill Patients With Middle
East Respiratory Syndrome Coronavirus Infection Ann Intern Med.
2014; 160:389-397.
39. ARDS Network. Ventilation With Lower Tidal Volumes As
Compared With Traditional Tidal Volumes For Acute Lung Injury
and The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM; 342: 1301-
1308.
40. NIH NHLBI ARDS Clinical Network’s mechanical ventilation
protocol card http://www.ardsnet.org/files/ventilator_protocol_2008-07.pdf
41. Guerin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P. et al. Prone positioning
in severe acute respiratory distress syndrome. NEJM
2013;368:2159-68.
42. Sud S, Friedrich JO, Taccone P, et al. Prone ventilation reduces
mortality in patients with acute respiratory failure and severe
hypoxemia: systematic review and meta-analysis. Intensive Care
Medicine 2010;36:585–99.
43. Messerole E, Peine P, Wittkopp S, Marini JJ, Albert RK. The
pragmatics of prone positioning. American Journal of Respiratory
and Critical Care Medicine 2002;165:1359–63.
44. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, et al. Neuromuscular blockers in
early acute respiratory distress syndrome. The New England
Journal of Medicine 2010;363:1107–16.
45. Briel M, Meade M, Mercat A, Brower R. Higher Vs Lower Positive
End-Expiratory Pressure In Patients With Acute Lung Injury And
Acute Respiratory Distress Syndrome Systematic Review And
Meta-Analysis. JAMA 2010; 303: 865-873.
46. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory
Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Comparison
of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J
Med 2006;354:2564–75.
47. ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum JA, Juang DT, et al A
randomized trial of protocol based care for early septic shock. N
Engl J Med 2014; 370:1683-93.
 ‫التدبير العالجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند االشتباه في العدوى بفيروس كورونا المسبب لمتالزمة الشرق األوسط التنفسية‪ :‬إرشادات مبدئية‪   ‬‬
‫‪ ‬‬

‫© ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ ‪٢٠١٥‬‬

‫ﺟﻣﻳﻊ اﻟﺣﻘوق ﻣﺣﻔوظﺔ‪ .‬ﻳﻣﻛن اﻟﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ ﻣطﺑوﻋﺎت ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻـﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ ﻣـن ﻋﻠـﻰ ﻣوﻗـﻊ اﻟﻣﻧظﻣـﺔ اﻹﻟﻛﺗروﻧـﻲ )‪ (www.who.int‬أو ﺷـراؤﻫﺎ ﻣـن‬
‫ﻗﺳـم اﻟطﺑﺎﻋـﺔ واﻟﻧﺷـر‪ ،‬ﻣﻧظﻣـﺔ اﻟﺻـﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ ‪) 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland‬ﻫـﺎﺗف رﻗـم‪+٤١ ٢٢ ٧٩١ ٣٢٦٤ :‬؛‬
‫ﻓﺎﻛس رﻗم‪ +٤١ ٢٢ ٧٩١ ٤٨٥٧ :‬اﻟﺑرﻳد اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ‪.(bookorders@who.int) :‬‬
‫وﻳﻧﺑﻐــﻲ إرﺳــﺎﻝ طﻠﺑــﺎت اﻟﺣﺻــوﻝ ﻋﻠــﻰ إذن ﺑﺎﺳﺗﻧﺳــﺎخ ﻣطﺑوﻋــﺎت اﻟﻣﻧظﻣــﺔ أو ﺗرﺟﻣﺗﻬــﺎ – ﻷﻏ ـراض اﻟﺑﻳــﻊ أو اﻟﺗوزﻳــﻊ ﻏﻳــر اﻟﺗﺟــﺎري – إﻟــﻰ ﻗﺳــم اﻟطﺑﺎﻋــﺔ‬
‫واﻟﻧﺷر ﻋﺑر ﻣوﻗﻊ اﻟﻣﻧظﻣﺔ اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ )‪.(www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html‬‬
‫واﻟﺗﺳــﻣﻳﺎت اﻟﻣﺳــﺗﻌﻣﻠﺔ ﻓــﻲ ﻫــذا اﻟﻣطﺑــوع‪ ،‬وطرﻳﻘــﺔ ﻋــرض اﻟﻣـواد اﻟـواردة ﻓﻳــﻪ‪ ،‬ﻻ ﺗﻌﺑــر ﺿــﻣﻧﺎً ﻋــن أي رأي ﻛــﺎن ﻣــن ﺟﺎﻧــب ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ ﺑﺷــﺄن‬
‫اﻟوﺿ ــﻊ اﻟﻘ ــﺎﻧوﻧﻲ ﻷي ﺑﻠ ــد‪ ،‬أو أرض‪ ،‬أو ﻣدﻳﻧ ــﺔ‪ ،‬أو ﻣﻧطﻘ ــﺔ‪ ،‬أو ﻟﺳ ــﻠطﺎت أي ﻣﻧﻬ ــﺎ‪ ،‬أو ﺑﺷ ــﺄن ﺗﺣدﻳ ــد ﺣ ــدودﻫﺎ أو ﺗﺧوﻣﻬ ــﺎ‪ .‬وﺗﺷ ــﻛﻝ اﻟﺧط ــوط اﻟﻣﻧﻘوط ــﺔ‬
‫واﻟﺧطوط اﻟﻣﺗﻘطﻌﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺧراﺋط ﺧطوطﺎً ﺣدودﻳﺔ ﺗﻘرﻳﺑﻳﺔ ﻗد ﻻ ﻳوﺟد ﺑﻌد اﺗﻔﺎق ﻛﺎﻣﻝ ﺑﺷﺄﻧﻬﺎ‪.‬‬
‫ﻛﻣــﺎ أن ذﻛــر ﺷــرﻛﺎت ﻣﺣــددة أو ﻣﻧﺗﺟــﺎت ﺟﻬــﺎت ﺻ ـﺎﻧﻌﺔ ﻣﻌﻳﻧــﺔ ﻻ ﻳﻌﻧــﻲ أن ﻫــذﻩ اﻟﺷــرﻛﺎت واﻟﻣﻧﺗﺟــﺎت ﻣﻌﺗﻣــدة أو ﻣوﺻــﻰ ﺑﻬــﺎ ﻣــن ﻗﺑــﻝ ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ‬
‫ﻣﻳـز ﺑـذﻛر‬
‫ﻼ ﻟﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺳواﻫﺎ ﻣﻣﺎ ﻳﻣﺎﺛﻠﻬﺎ ﻓﻲ اﻟطﺎﺑﻊ وﻟم ﻳرد ذﻛرﻩ‪ .‬وﺑﺎﺳﺗﺛﻧﺎء ﺣﺎﻻت اﻟﺧطﺄ واﻟﺳﻬو ﻓﺈن أﺳﻣﺎء اﻟﻣﻧﺗﺟﺎت اﻟﻣﺳـﺟﻠﺔ اﻟﻣﻠﻛﻳـﺔ ﺗُ ّ‬ ‫اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ‪ ،‬ﺗﻔﺿﻳ ً‬
‫اﻷﺣرف اﻟﻛﺑﻳرة اﻻﺳﺗﻬﻼﻟﻳﺔ ﻣن أﺳﻣﺎﺋﻬﺎ )ﻓﻲ اﻟﻧص اﻹﻧﻛﻠﻳزي(‪.‬‬
‫وﻗد اﺗﺧذت ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ ﻛﻝ اﻻﺣﺗﻳﺎطـﺎت اﻟﻣﻌﻘوﻟـﺔ ﻟﻠﺗﺣﻘـق ﻣـن اﻟﻣﻌﻠوﻣـﺎت اﻟـواردة ﻓـﻲ ﻫـذا اﻟﻣطﺑـوع‪ .‬وﻣـﻊ ذﻟـك ﻓـﺈن اﻟﻣـواد اﻟﻣﻧﺷـورة ﺗُـوزع دون‬
‫أي ﺿﻣﺎن ﻣن أي ﻧوع ﺳواء أﻛﺎن ﺑﺷﻛﻝ ﺻرﻳﺢ أم ﺑﺷﻛﻝ ﺿﻣﻧﻲ‪ .‬واﻟﻘـﺎرئ ﻫـو اﻟﻣﺳـؤوﻝ ﻋـن ﺗﻔﺳـﻳر واﺳـﺗﻌﻣﺎﻝ اﻟﻣـواد اﻟﻣﻧﺷـورة‪ .‬واﻟﻣﻧظﻣـﺔ ﻟﻳﺳـت ﻣﺳـؤوﻟﺔ‬
‫ﺑﺄي ﺣﺎﻝ ﻋن اﻷﺿرار اﻟﺗﻲ ﻗد ﺗﺗرﺗب ﻋﻠﻰ اﺳﺗﻌﻣﺎﻟﻬﺎ‪.‬‬

‫‪12‬‬