ELABORACION DE CASO CLINI Nombre: Maria Celeste Sarmiento Véliz Fecha: 7 de enero de! 2019 1. DATOS DE IDENTIFICACION Nombre: Jaime Arias (presuntivo) Edad: 36 afios Género: Masculino Lugar de Nacimiento: Quito Lugar de Residencia: Quito Instruceién: Bachiller Numero de hermanos: Hijo tinico Lugar que ocupa entre hermanos: 0 Ocupacién: Vendedor Estado civil: Casado Numero de hijos: 2 Vive con: Esposa ¢ hijos Informacién proporcionada por: Esposa Referida por: Clinica Psiquidtrica “Salud Mental y Bienestar” 2. DEMANDA 0 MOTIVO DE CONSULTA Internado en una clinica psiquiatrica después de tener una crisis nerviosa, con excitacién psicomotriz, confusién mental y pensamientos suicidas. Cuatro semanas antes asistié a un curso de desarrollo personal y desde ahi mostraba excitacién creciente, verborrea y tomaba mucho. Al regresar a casa tuvo una crisis, estados de 4nimos cambiantes (excitado e inquieto); a veces, se lo vela extremadamente feliz sin causas aparentes, hiperactivo y hablaba mucho, y en otras, se lo veia decaido, cansado y con sentimientos de culpa y pensamientos suicidas El decia a la gente que podia leer sus pensamientos y predecir el futuro, que recibia mensajes simbélicos de personas en la televisién, tenia habilidades telepaticas y que habia sido elegido para una misin lo que él sentia que enemigos lo trataban de perseguir. Sentia el mundo irreal, no dormia bien en las noches. Un dia antes de su internacién, entré en crisis completamente, en la oficina se lo veia excitado y perturbado, a sus colegas le manifests que él era el nuevo director de la empresa y todos debian hacer un viaje alrededor del mundo.3. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA. El paciente era hijo Unico. Su padre era jardinero en un pueblo de provincia. Al terminar la escuela secundaria, hizo un curso de vendedor en la industria textil y desde los 27 afios fue empleado en una empresa textil. Se casé a los 24 afios y tuvo dos hijos, quienes en el momento de su internacién, tenfan 9 y 11 afios. La familia vivia en casa propia y le iba bien econémicamente. Siempre habia sido extrovertido, activo y enérgico, pero muy responsable. Era ambicioso y le gustaba su trabajo. Trabajaba en forma eficiente y su esfuerzo era apreciado por sus empleadores. 4. ANALISIS Y DESCRIPCION DE LA CONDUCTA PROBLEMA Se analiza que el paciente manifiesta verborrea, excitaciones psicomotrices, asi como debilitamiento psicomotor, decaimiento y pensamientos suicidas. Delirios en tomo a la fantasia y poder que él tiene en el mundo, su percepcién al mundo era irreal y no podia dormir bien en las noches. 5. HISTORIA FAMILIAR Jaime tiene 37 afios y es hijo tinico, su padre era jardinero en un pueblo. Es bachiller e hizo un curso de vendedor textil, desde los 27 afios fue empleado en una empresa textil. Se casé a los 24 y tuvo dos hijos, su familia vive en casa propia y es estable econémicamente. Se presume que la relacién y ambiente familiar no es buena ya que hubo una infidelidad de su parte hacia la esposa; ademés se analiza que a causa de la inestabilidad de su estado de dénimo hace que sus hijos y esposa desconfien de él y no quieran relacionarse mucho. El padre afirma que su hijo tuvo un desarrollo psicomotor normal, buena adaptacién en la escuela (donde hizo unos pocos amigos). 6. VALORACION PSICOPATOLOGICA Tiene buena orientacién pese a que se desconcentra facilmente porque afirme que hay voces que le hablan y ve cosas, experimenta alteracién del pensamiento como fuga de ideas; presenta delirios de persecucién, de grandeza, de referencia, alucinaciones auditivas y visuales. Experimenta ademas, sintomas de los trastornos del estado de dnimo, ya sea de tipo bipolar (episodios de manias como hiperactividad repentina y, a veces, depresién) o de tipo depresivo (pensamientos suicidas, sentirse vacio, inttily triste) 7. REACTIVOS PSICOLOGICOS APLICADOS Test Roschach, HTP, Test de Personalidad Salamanea, registro de la conducta 8. DIAGNOSTICO CLINICOF25.2 Trastorno esquizoafectivo, tipo mixto 9, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno psicético polimorfo agudo y transitorio, con sintomas de esquizofrenia (F23.1) Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo grave presente con sintomas psicéticos (F31.6) Episodio depresivo grave con sintomas psicéticos (F32.3) 10, OBJETIVOS TERAPEUTICOS © Normalizar los patrones de pensamiento y reducir los sintomas. Construir una relacién de confianza en la terapia para que puedan comprender mejor su afeccién y aprendan a controlar los sintomas. * Disminuir el aistamiento social y comprobar la realidad durante periodos de psicosis mediante la creacién de grupos de contencién * Ensefiar habilidades sociales y vocacionales que pueden ayudar a reducir el aislamiento y mejorar la calidad de vida 11, EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO Plan terapéutico Alargo plazo : 1 afio Diagnéstico Conducta Objetivo Tratamiento Problema F25.2 Desconocimiento | Construir una Psicoeducacién de su problema a_ | relacién de profundidad confianza y comprender mejor su afeccién y aprendan a controlar los sintomas Tiempo: 6 meses Hiperactividad, Normalizar los Técnicas de fuga de ideas, patrones de relajamiento alucinaciones pensamiento y Schultz auditivas y reducir los Reestructuracién visuales sintomas. cognitiva Tiempo: 4 meses _| Delirios de Disminuir el Grupos de persecucién, aislamiento social | contencién pensamientos y comprobar la suicidas y realidad durante _ | Exposicién percepcién del__| periodos de mundo irreal psicosis mediantela creacién de grupos de contencién Tiempo: 2meses _| Aislamiento social | Ensefiar Entrenamiento de habilidades Habilidades sociales y Sociales vocacionales que | Desensibilizacién pueden ayudar a | Sistematica. reducir el aislamiento y mejorar la calidad de vida 42, SEGUIMIENTO El paciente ha logrado comprender en su totalidad su trastorno mental por lo que fue un Punto a favor para el tratamiento. Luego de esto, en las técnicas de relajamiento si resulto un poco complejo ya que su sintomatologia estaba acentuada y habia mucha confusién de! estado de dnimo y esto no permitia la fluidez de la terapia; Sin embargo, en los dos tiltimos meses se logré los objetivos y continuamos con terapia con la ayuda de grupos de contencién, exposicién, donde respondié bien. El paciente se fue calmando gradualmente durante este tiempo, gracias al tratamiento médico y psicolégico, que no esta presentado rebote de sintomatologia psicética ni depresiva.Estaba algo deprimido durante los primeros meses. Gracias al aprendizaje de habilidades sociales y al apoyo de su familia y compafieros de trabajo esté siguiendo muy bien el tratamiento. 13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CIE-10- https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-trea tment/dre-20354509