Cancerul colului uterin ‘abel 2. Stacializarea clinic8 a canceruluicolului uteri (FIGO 2008) fiul I Canc lit x Stadt Gane st at sic a nivel cli (eens el cov exci) taro Se au a psicay numai microscopic, cu cea mai profund’ invazie <5 mm si cea mai TAL _ Invazia stromal mésuraté s& fie <3 mm in profunzime si <7 mm in suprafaté TA2 Invazta stromal masurat8 s3 fle >3 mm dar nu >5 mm in profunzime si nu >7 mm in suprafata 1B Leziuni vizibile clinic limitate la col sau cancere preclinice mai avansate decat stadiul IA* 1B1 _Leziune vizibila clinic cu diametrul cel mai mare <4 cm 1B2 _ Leziune vizibilé clinic cu diametrul cel mai mare >4 cm Stadiul 11 Carcinomul cervical invadeaz’ structurile periuterine la peretele pelvin sau in 1/3 inferioard a vaginului SE ee eee i MA FSr& invazie parametrialé Leziune vizibila clinic cu diametrul cel mai mare <4 cm Leziune vizibila clinic cu diametrul cel mai mare >4 cm TB Cu invazie parametriald evident Stadiul 111 Tumora se extinde pand la peretele pelvin si/sau invadeaz’ 1/3 inferioars a vaginulul si/sau cau- ‘2eaz hidronefroz sau rinichi nefunctional** IIIA _Tumora invadeaz 1/3 inferioar& a vaginului féré extensie la peretele pelvin Extensia tumor pan’ la peretele pelvin si/sau hidronefroza sau rinichi nefunctional de limitele pelvisului sau care a invadat (dovada prin biopsie) mucoasa_ Trectulul, Edemul bulos nu permite includerea cazului in stadiul IV Propagarea cancerulul la organele adiacente Propagare in organele la distant * i i, vor fi etichetate Stadiul 1B. Invazia este limitata ‘Toate leziunile viziblle macroscopic, chiar si cele cu invazie superficiala, vor f etiche ul Fo ere eng rmasuratl cu profunzime maxims de 5 mm slo extensie in supsafat nu A! matt de 7 mm. Bene erie iisaaniimalimareddensyqrmic® [e_bazaiepltelul tesutiit original-superficial sau glandular. profunzimed nvariel va fi intotdeauna raportatd In. mm, char sn cazurile cu .lnvazie stromalé minima” (1. mm). ice nu va schimba stadializarea. Si ian Sh ry ent Mu As ber inte tumoré si pertele pelvin. Toate cezurile de hidronefrozd sau rich referatonal sunt incluse, exceptand situate in care acestea sunt datorate altor cauze. imensa majoritate a cazurilor de cancer de col apare in {rile in curs de dezvoltare f&ré programe de screening si faciitatichirurgicale a determinat FIGO s& continue s8 recomande stadializarea clinica [2]. clinic (22), in special ca urmare a detectail metasta: zelor ganglionare pelviene sau/si para-aortice. In mult mai putine cazuri se constaté o suprastadializare clicé datorit’ unor procese aderentiale post-chirurgicale sau @ coexistentei endometriozei- ga in i cresterii acutatetei stadializari rin Ge tarea_metastazelor ganglionare limfatice, eee Oncology Group (GOG) a inceput sa studieze valoare ‘aparotomiei de stadializare in detectare? Gian Ganglioni para-aortici pozitivi. Pacientele CU met a Ganglionare para-aortice erau CE eat si urmau exclusiv radioterapie. enta foarte crescutl @ Ca siin celelalte cazuri de cancere genitale, stadia- Jizarea este stabilit’ in momentul diagnosticului primar si ru poate fi modificat8, nici chiar in caz de recidiva. Cazurile de cancer al colului uterin depistate accidental postoperator in urma uneihisterectomiiefectuate pentru 0 patologie benign3, nu vor fi stadializate clinic snl incuse in statisticileterapeutice, ci vor fi reportate separat [26]. Conform recomandarilor FIGO (2009) cancerul colu- lui uterin este singura afectiune ginecologicd oncologic’ stadializat’ clinic (27]. Tratamentul este guvernat de stadializarea clinic’. Fatd de recomand&rile precedente, stadiaizarea FIGO a anng nu incornoreazé termenil carcinom in situ $i: carqpbelul 1. Tumorile epiteliale maligne ale colului uterin* 1, Carcinomul mos scual Carcinomul scuamos invaziv 2. Adenocarcinomul —Adenocarcinomul microinvaziv 3. Alte tumori epiteliale maligne Carcinomul adenoscuamos Carcinomul adenoid-chistic Carcinomul adenoid bazal Tumorile neuro-endocrine Carcinomul nediferentiat * Clasificarea OMS modificatd de Tavassoli, 2003 [9]. Colposcopia evidentiaz’ un aspect normal in cazullezi- unilor endocervicale. in cazul unei paciente simptomatice investigatile vor continua cu curetajul endocervical sau conizatia, Desi cancerul cervical franc invaziv este usor de detec- tat vizual, colposcopia evidentiaza vase atipice la periferia leziuni si poate orienta biopsia in aria cea mai suspects. Biop: Este obligatorie in fata oricérei situatii clinice sus pecte. Ea poate fi facut in cabinet sau spital si poate onsta, in functie de situatia particular, in biopsie gintits, excizie cu acul sau ansa diatermicd, curetajul endocervi- cal sau conizatie cu acul diatermic. ANATOMIA PATOLOGICA A CARCINOAMELOR CERVICALE Macroscopic: majoritatea tumorilor este localizata la Rees ae maeainls as Carcinomul scuamos microinvaziv Carcinomul cheratinizat Carcinomul necheratinizat Carcinomul bazaloid Carcinomul verucos Carcinomul condilomatos Carcinomul papilar Carcinomul de tip limfoepitelial Carcinomul scuamo-tranzitional ‘Adenocarcinomul mucinos (endocervical, intestinal, cu celule in ,inel cu pecete’, cu deviatie minima, viloglandular) Adenocarcinomul endometrioid Adenocarcinomul cu celule clare Adenocarcinomul seros Adenocarcinomul mezonefric Carcinomul cu celule tip »glassy” ‘Tumora de tip carcinoid (tipic, atipic) Carcinomul cu celule mici Carcinomul cu celule mari Tipuri histologice Cea mai mare parte a cancerelor de col sunt carci- noame scuamoase (epidermoide) si reprezint& aprox. 80% din totalul cancerelor de col. Adenocarcinoamele sunt de asemenea induse de infectia HPV si repre- zint& aproximativ 20-25 % din totalul cancerelor de col [9]. in tabelul 1 este prezentata clasificarea OMS modifi- cat a tumorilor epiteliale maligne ale colului uterin [10}.. {n carcinomul invaziv scuamos cheratinizant celulele tumorale sunt dispuse in ,cuiburi, au margini distincte, mitoze atipice frecvente si sunt prezente ,perle” de che- ratina. In formele invazive scuamoase necheratinizante limitele celulelor epiteliale tumorale sunt vag definite, cheratinizarea intracelulara discreté sau absent’, iar »perlele” de cheratin’ lipsesc. Carcinomul verucos se caracterizeazi macroscopic prin tumori de dimensiuni mari, sesile sau pediculate, radio-rezistente, acompaniate de risc mare de recidiva si metastazé la distanta [11]. Gradul histopatologic de diferentiere are o valoare