Professional Documents
Culture Documents
Curs Orl
Curs Orl
CUR ORL
SEMIOLOGIE OTO-RINO-LARINGOLOGICA
OTOREEA – scurgere mucoasa, seroasa sau purulenta din ureche – in inflamatii ale CAE , ale
urechii medii ( otite ), scurgere de LCR ( in rupturi ale timpanului , dupa traumatisme ale
osului temporal , in unele interventii chirurgicale )
OTORAGIA – hemoragie exteriorizata la nivelul CAE – dupa traumatisme auriculare (plagi ale
pavilionului , leziuni pe CAE cu ocazia manevrelor de scoatere a corpilor straini, perforatie de
timpan , etc.), hemoragii in cursul unor boli infectioase ( otite medii acute, otomastoidita
supurata) , accidente dupa timpanectomie, lezarea regiunii otomastoidiene prin arme de foc
HIPOACUZIA – diminuarea auzului prin afectarea aparatului de perceptie sau a celui de
transmisie a sunetelor
Cauze pentru hipoacuzia de perceptie :
Varsta – scaderea auzului datorat inaintarii in varsta = PREZBIACUZIE
Tumori cerebrale – neurinom acustic ( tumora benigna a nervului auditiv )
Intoxicatie medicamentoasa - - unele antibiotice ( aminoglicozide ),
diuretice , aspirina
Infectii – parotidita epidemica , meningita
Infectii congenitale – toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirus , herpes
Traumatisme sonore – zgomotele puternice , peste 90 decibeli
Variatiile bruste de presiune – in timpul zborului , inotului sau a exercitiilor
intense
Boala Meniere – afectiune a urechii interne manifestata prin hipoacuzie,
tinitus , vertij
O atingere a fibrelor nervoase ale nervului auditiv sau a cailor auditive
centrale
Cauze pentru hipoacuzia de transmisie :
Colesteatom – tumora benigna a urechii medii data de o infectie
Otita medie seroasa
Obstructia CAE – prin dop de cerumen , tumora
Perforarea timpanului
SURDITATEA (COFOZA )- pierderea totala a auzului , congenitala sau dobandita
CLASIFICARE :
De transmisie – se datoreaza afectarii functionale a urechii externe sau
medii prin 4 mecanisme : obstructia, efectul de masa ( secretia ) , efectul
de anchilozare (otoscleroza ) si discontinuitatea ( fractura oscioarelor
urechii medii )
- se corecteaza medicamentos sau chirurgical
De receptie senzoriala – se datoreaza afectarii cohleei , ca urmare a
distrugerii organului lui Corti – in trauma sonora, ototoxicitate ,
imbatranire, DZ
- nu poate fi corectata medicamentos sau chirurgical ,
poate doar sa fie prevenita sau oprita in evolutie
De receptie nervoasa – datorita afectarii nervului VIII ( acustico-vestibular
), tracturilor nervoase ascendente , cortexului auditiv – in neurinomul de
acustic, scleroza multipla, boli cerebro- vasculare
- este cel mai dificil de diagnosticat
3
SEMIOLOGIE OTO-RINO-LARINGOLOGICA
Traumatism craniofacial
Afectiuni ale nasului si sinusurilor: rinite, deviatii de sept nazal, sinuzite
Afectiuni cardiace(HTA),hepatice
Tratament
in ambulator , se exercita presiune directa pe narine 10 min. in pozitie sezanda , cu capul
aplecat inainte ( pentru a nu inghiti sangele )
daca locul sangerarii este vizibil , se face cauterizare cu nitrat de argint + plasture cu
Gelaspon
Daca b.primeste tratament anticoagulant sau prezinta o boala hemoragipara:
Tamponament resorbabil si supraveghere in spital
Daca nu primeste anticoagulante se face tamponament posterior, dupa anestezie
locala cu xilina 2-5%
Daca persista sangerarea sau recidiva de sangerare:
Tamponament posterior sau sonda cu dublu balonas
In caz de recidiva dupa tamponament posterior:
o Arteriografie +embolizare selectiva
o Ligatura de artera sfenopalatina
o Ligatura de artera maxilara interna , artere etmoidale sau chiar de carotida
externa
In toate cazurile - antibiotice , antalgice , anxiolitice
Dupa ce a fost oprit, b.evita cateva zile efortul fizic, alimentele fierbinti,, condimentele ,
fumatul ( pot provoca vasodilatatie )
HIPOSMIA = diminuarea mirosului
ANOSMIA = lipsa mirosului
Cauze :
rinite
Polipoze nazale
Deviatii de sept nazal
Tumori nazale
Traumatisme craniene
BOLILE URECHII EXTERNE
Pot fi:
plagi,contuzii,fracturi, arsuri,degeraturi
traumatisme profesionale de tip othematom (la purtatorii de casca , la manuitorii de
greutati pe umar: hamali, docheri,sportivi)
Othematomul – este o colectie serosangvinolenta ce se formeaza intre cartilagiu si
pericondru si se observa usor pe suprafata pavilionului
5
Tratament :
tamponari cu alcool iodat ,caldura locala ,analgezice
6
Etiologie:
leziuni neglijate suprainfectate cu bacterii:Pseudomonas,
streptococi,stafilococi, bac.pioceanic sau fungi: Candida, Aspergillus,etc.
expunerea recenta a urechii la apa (bai in piscine sau rauri)
trauma mecanica ( curatirea brutala a urechii cu betisoare , scarpinatul )
Simptomatologie
Otalgie cu exacerbare nocturna
Prurit( in micoze )
Congestia CAE
Secretie purulenta = otoree
hipoacuzie
Ex.obiectiv – la inspectie :
Eritem
Edem
Exudat purulent sau depozit albicios cazeos ( in micoze )
7
Mobilizarea pavilionului este insotita de durere
Timpan congestiv
Traumatismele timpanului
Se pot produce accidental sau in urma unor manevre prost efectuate, in timpul extractiei
corpilor straini ,in urma detunaturilor, a exploziilor , a schimbarii bruste a presiunii
atmosferice (la scafandri, aviatori , tunari), dupa o lovitura cu palma peste ureche ,etc.
Tratament
In majoritatea cazurilor se vindeca spontan
toaleta locala prin indepartarea cheagurilor
tampon de vata steril in conduct
instilatiile in CAE sunt interzise
Simptomatologie
febra
congestie a timpanului si a mucoasei tubotimpanice
9
2.Otita medie supurata acuta – apare des la sugari si copii mici pt.ca trompa lui Eustachio
este mai scurta si orizontala si infectiile din nas si faringe se propaga mai usor catre casa
timpanului
Simptomatologie
Debut brusc cu otalgie violenta ce iradiaza in regiunile invecinate
Senzatie pulsatila in ureche
Hipoacuzie,febra,alterarea starii generale
otoree
Investigatii
- ex .cu otoscopul- timpan intens congestionat care bombeaza spre CAE
Evolutie
daca este neglijata se cronicizeaza ,distruge timpanul si ramane o hipoacuzie
complicatii periauriculare sau intracraniene : otomastoidita , labirintita ,supuratii
encefalice
Tratament
timpanotomia sau paracenteza pentru a elimina puroiul
toaleta CAE cu mese sterile
instilatiile sunt contraindicate
antibiotice – 7-10 zile
10
3.Otomastoidita supurata acuta – este o complicatie aparuta prin tratarea incorecta a otitelor
medii supurate acute sau cronice si se produce prin propagarea puroiului la celulele mastoide
; apare frecvent la copii si adolescenti si la persoanele cu rezistenta scazuta
Simptomatologie
Durere vie spontana si provocata la apasarea mastoidei , retroauricular
Stare generala usor alterata ,febra ,agitatie
La ex.obiectiv - puroi in conduct care reapare dupa ce a fost curatat,pulsatil,galben-
verzui sau brun ,timpan ingrosat, perforat,conduct ingustat
Uneori o paralizie a hemifetei de partea urechii bolnave prin afectarea nervului facial
care trece prin mastoida
Investigatii
- ex.radiologic / CT - disparitia septurilor osoase intercelulare ale mastoidei
Complicatii
osteomielita zonei
abces cerebral,meningita ,paralizie de nerv facial
Tratament
tratarea corecta sau prevenirea otitelor congestive sau supurate
toaleta locala cu apa oxigenata si tampoane sterile
antibiotice ,vitamine
in cazul supuratiei – trat.chirurgical : antromastoidectomie prin care se elimina puroiul
si tesutul osos necrozat
in otomastoidita sugarului se cere ajutorul pediatrului
COLESTEATOMUL
RINITA CRONICA
Etiologie
rinita ac.tratata incorect sau insuficient
Simptomatologie
rinoree mucopurulenta, permanenta
cornete nazale hipertrofiate care obstrueaza fosele nazale
Tratament
dezinfectante locale
antibiotice in functie de antibiograma
corectarea chirurgicala a cauzelor locale de obstructie nazala(clasic sau cu laser)
aerosoli cu ape alcalino-sulfuroase (Govora,Slanic Moldova)
SINUZITA ACUTA
13
Este o complicatie frecventa a rinitelor acute sau cronice produse prin extinderea inflamatiei
la mucoasa sinusurilor.
Clasificare - dupa sinusul afectat:
Maxilara,etmoidala
Frontala,sfenoidala
Factori favorizanti
Deviatii de sept nazal,hipertrofii de cornete nazale
Polipi nazali,scaderea rezistentei la infectii
Frig, umezeala
Simptomatologie
In std.de sinuzita catarala :
obstructie nazala
rinoree mucoasa pe narina de partea sinusului afectat
cefalee frontala intensa ( in sinuzita frontala) , in vertex(in mijlocul capului –
in sinuzita sfenoidala) , la nivel zigomatic (in sinuzita maxilara ), cu iradiere
in orbite ( in sinuzita etmoidala)
Dupa 2-3 zile fara tratament , durerea la nivelul sinusului afectat iradiaza in
hemicraniul respectiv,rinoreea devine purulenta,abundenta,cefaleea din ce in ce mai
intensa,starea generala se altereaza
Investigatii - rdf./ CT- opacitatea sinusului bolnav
Complicatii
Osteomielita
Tromboza de sinus cavernos
Meningita , abces epidural
Tratament
repaus la pat cu inhalatii si instilatii cu descongestionante nazale
antibiotice in fc.de antibiograma,analgezice,antiinflamatorii,vitamine
camera cu temp.de 22-24 grade,aer umidificat
la nevoie - punctie sinusala evacuatorie,ocazie cu care se spala sinusul cu SF
apoi se introduce solutie de antibiotice conform antibiogramei
SINUZITA CRONICA
rinoree purulenta abundenta care poate fi inghitita sau patrunde in arborele respirator
si produce inf.bronhopulmonare
Tratament
intensiv si perseverent cu antibiotice pe cale generala,vitamine
local - punctii si spalaturi sinusale repetate cu antibiotice
aerosoli cu ape minerale
corectarea viciilor anatomice care impiedica drenajul secretiilor
cand coexista o componenta alergica ,aceasta se trateaza
BOLILE FARINGELUI
ADENOIDITA ACUTA
Este inflamatia cronica a amigdalei nazofaringiene care duce la hipertrofia tesutului limfatic
respectiv rezultand vegetatiile adenoide.Se intalneste in special la copii de 3-6 ani ,vegetatiile
atrofiindu-se spre pubertate.
Simptomatologie
insuficienta respiratorie nazala,respira pe gura mai ales in timpul noptii
secretii nazale mucopurulente aproape permanent,voce nazonata
tulburari de auz,cefalee
copii sunt palizi,apatici ,au un usor retard mintal
prezinta facies adenoidian: nas ingust,gura deschisa permanent,dintii descoperiti prin
retractia buzei superioare
la palpare: Ap submaxilara sau latero-cervicala
Investigatii
ex.otorinolaringoscopic complet - vegetatii adenoide hipertrofiate
Complicatii
amigdalite,otite,sinuzite
laringite,traheobronsite,bronhopneumonii,etc.
Tratament
profilactic - tratarea corecta a infectiilor acute
curativ- chirurgical – adenoidectomie + vitamine, helio- si talasoterapie
Este inflamatia acuta a istmului bucofaringian format din valul palatin,lueta ,lojele
amigdalelor palatine.
Etiologie
BOLILE LARINGELUI
LARINGITA CRONICA
18
TUMORI LARINGIENE
1.Polipii laringieni - sunt formatiuni solide unice,multiple,pediculate sau sesile care apar cel
Factori favorizanti
excesele vocale,alcoolul,tutunul ,unele pulberi si gaze iritante,inflamatii respiratorii
acute si cronice
Simptomatologie
Disfonie - semnul cel mai important
Dispnee - in cazul polipilor voluminosi
disfagie – rar ,cand polipii sunt voluminosi,situati in zona superioara a laringelui
Tratamentul
extirpare pe cale naturala cu ajutorul unei pense curbe laringiene,dupa anestezie locala
dupa ablatia polipului – repaus vocal -7-10 zile
Etiologie
o infectie virala (HPV)
Simptomatologie
disfonie pana la afonie
stridor ( respiratie zgomotoasa ) in special la copiii mici, mai ales cand dorm pe spate
20
CANCERUL LARINGIAN
Clasificare
a.intrinsec-avand sediul in laringele propriu-zis
b.extrinsec- laringofaringian,cu punct de plecare in vecinatatea laringelui
Etiologie
apare in special la barbatii intre 50-70 ani
tabagismul,alcoolismul,laringitele cr.hipercheratozice,iritanti
profesionali,papilomatoza laringiana ,unele viroze
Simptomatologie
in perioada de debut-disfonie persistenta ; prin laringoscopie se vede un nodul
hiperplazic sau o ulceratie neregulata sau o infiltrare care ingroasa coarda vocala
in perioada de stare - disfonie accentuata,dispnee progresiva ,tuse laringiana
,hipersalivatie,durere care iradiaza catre urechea de partea afectata
21
INFECTIILE GURII
STOMATITA
STOMATITA ULCERO-MEMBRANOASA
(ANGINA VINCENT)
Def.Inflamatia ac.a faringelui produsa de inmultirea
rapida a microorganismelor din cavitatea
bucala( frecvent la tineri).
Etiologie
Bacillus fusiformis( fuzospirilii)
Borrelia Vincentii
Simptomatologie
Dureri mari ,tumefierea
mucoaselor,halena fetida
Gingivoragie,membrana gri-
negricioasa
Ulceratii amigdaliene care sangereaza rapid la atingere
Tratament
clatirea gurii cu apa oxigenata,antibiotice in cazuri grave( Codecam spray)
evitarea alcoolului si tutunului cateva zile,hidratare exclusiva cateva zile
23
HERPESUL BUCAL