परिशिष्ट ई

(विहित नमुना)
विभाग स्तरीय क्रीडा स्पर्धेत सहभागी झालेल्या खेळाडू विध्यार्थ्यांना माध्यमिक व उच्च माध्यमिक प्रमाणपत्र परीक्षेत क्रीडा गुण सवलत मिळण्यासाठी खेळाडू विद्यार्थ्यांची यादी

अ. क्र. बैठक क्रमांक खेळाडूचे नाव खेळाचे नाव प्राविण्य/सहभाग कालावधी स्पर्धा आयोजक/ठिकाण
1. M040459 सिद्धी मक
ु े श गप्ु ता कॅरम सहभाग ७ नोव्हें बर २०१९ भारतरत्न राजीव गांधी जिल्हा क्रीडा
संकुल, सायन पश्चिम धारावी .

प्रमाणित करण्यात येते की, वरील रकान्यात नमद

ू केलेल्या खेळाडूनी क्रीडा व यव
ु क सेवा संचानालय मार्फ त / आयोजित केलेल्या अधिकृत राज्य स्तरीय क्रीडा स्पर्धेत भाग घेतला
असून सदर माहिती खरी आहे . खोटी माहिती असल्याचे निदर्शनास आल्यास त्याची संपूर्ण जबाबदारी हि, शाळा / कनिष्ठ महाविद्यालयांची राहील.

स्वाक्षरी :
नाव :
शिक्क्का :