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Artículo original
ABSTRACT provide timely mental health care early in oncological treatment for
those in need. Detecting anxiety and depression symptoms through
Background the HADS may benefit cancer patients by ensuring appropriate care
Symptoms of anxiety and depression are among the major mental that may increase their quality of life and treatment adherence, and
health problems in cancer patients. These symptoms affect the qual- reduce their hospital stays.
ity of life and treatment adherence, and are associated with other
symptoms and longer hospital stays. Valid and reliable screening in- Key words: Anxiety, cancer, depression, patients, Mexican popu-
struments such as the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), lation.
have made possible the detection of possible cases of depression and
anxiety in medically ill patients. However, the psychometric properties
of this instrument have not been documented in different types of can- RESUMEN
cer diagnoses in the Mexican population.
Antecedentes
Objective La sintomatología ansiosa y depresiva es parte de los principales
To determine the psychometric properties of the HADS in a sample of problemas de salud mental en pacientes oncológicos, lo cual afecta
patients with cancer from the Mexican population. la calidad de vida y la adhesión al tratamiento, además de que se
asocia con mayor número de síntomas y estancia hospitalaria.
Method Mediante instrumentos de tamizaje válidos y confiables, como la Es-
Four hundred patients from the National Cancer Institute participated, cala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS), ha sido posible
of which 226 were women (56.5%) and 174 men (43.6%), with a detectar posibles casos en pacientes hospitalarios. Sin embargo, has-
mean age of 47.4 ±14.1 years. Participants completed concurrently ta ahora no se habían caracterizado las propiedades psicométricas
the HADS as well as the following inventories: 1. Beck Depression, 2. en pacientes oncológicos en población mexicana.
Beck Anxiety and 3. Distress Thermometer.
Objetivo
Results Determinar las propiedades psicométricas de la HADS en una mues-
A factor analysis adjusted to two factors explained 48.04% of the tra de pacientes oncológicos.
variance, with 12 items loading on these two factors in a way similar
to the original version. The internal consistency of the overall scale Método
was satisfactory (=0.86). Cronbach’s alphas for each subscale were Participaron 400 pacientes del Instituto Nacional de Cancerolo-
.79 and .80. The concurrent validity assessed by way of correlations gía, de los cuales 226 eran mujeres (56.5%) y 174 eran hombres
with concurrent measures showed significant associations (Pearson (43.6%); la edad promedio fue de 47.4 ± 14.1 años. Los partici-
r=51-71, p<0.05). pantes contestaron, además de la HADS, los siguientes inventarios:
depresión de Beck, ansiedad de Beck, termómetro de distrés.
Discussion and conclusion
The HADS has adequate construct validity, internal consistency and Resultados
concurrent validity for its use in cancer patients from the Mexican Un análisis factorial ajustado a dos factores presentó un instrumento
population. The relevance of these results is a cost effective tool to con 12 reactivos, similar a la versión original. La consistencia interna
1
Facultad de Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México.
2
Servicio de Psico-oncología, Instituto Nacional de Cancerología.
3
Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
4
División de Investigación, Facultad de Contaduría y Administración, Universidad Nacional Autónoma de México.
5
Subdirección de Medicina Interna, Instituto Nacional de Cancerología.
6
Servicio Oncología Médica, Instituto Nacional de Cancerología.
Correspondencia: Dr. Oscar Galindo Vázquez. Servicio de Psico-oncología, Instituto Nacional de Cancerología. Av. San Fernando 22. Sección XVI, Tlalpan,
14080, México, DF. Tel: 5628-0400 Ext. 41 E-mail: psigalindo@yahoo.com.mx
Recibido primera versión: 22 de septiembre de 2013. Segunda versión: 9 de julio de 2014. Tercera versión: 14 de septiembre de 2014. Aceptado: 22 de
octubre de 2014.
de la escala global mostró un índice satisfactorio (=0.86). Los alfas tados obtenidos radica en que se trata de una población que puede
de Cronbach de cada subescala tuvieron un valor de .79 y .80 que llegar a requerir atención oportuna en salud mental en etapas tem-
explicaron el 48.04% de la varianza. La validez, por medio de corre- pranas de su tratamiento. La detección de sintomatología ansiosa y
lación con las medidas concurrentes, mostró resultados significativos depresiva por medio de la HADS deriva en beneficios para la pobla-
(r de Pearson de .51 a .71, p<0.05). ción oncológica y en estrategias funcionales de atención adecuada
y costo-efectivas.
Discusión y conclusión
La HADS en pacientes con cáncer en población mexicana presentó Palabras clave: Ansiedad, cáncer, depresión, pacientes, pobla-
adecuadas características psicométricas. La relevancia de los resul- ción mexicana.
Cuadro 1. Descripción de la muestra un total de 0 a 21. Tanto para las puntuaciones de ansiedad
como de depresión se considera normal de cero a siete, du-
f % f %
doso de ocho a diez y problema clínico a partir de once.
N 400 100 Diagnóstico
De acuerdo con Herrmann (1997), diversos estudios re-
Mama 137 34.1
Edad (Rango) Urogenitales 71 18.7
portan tasas de respuesta del 95 al 100%. La escala se pue-
16-80 de contestar de cinco a seis minutos, lo que hace sencilla su
Cabeza y 46 11.5 aplicación por parte del equipo de salud.
cuello En México, la HADS ha sido validada por Villegas
Sexo Ginecológicos 35 8.6 (2004)23 en mujeres en puerperio complicado, embarazo de
Masculino 174 43.6 Pulmón 31 7.5 alto riesgo, ginecología y oncología; por Rojas (1991)24 en
Femenino 226 56.5 Hematológicos 30 7.4
población geriátrica; por Whaley (1992)25 en pacientes que-
Gástricos 23 5.6
Escolaridad Neoplasias de 21 5.4
mados, y por López-Alveranga et al. (2002)26 en pacientes
la piel obesos.
Ninguno 28 7.0 Otros 6 1.2 Inventario de depresión de Beck. El BDI (por sus siglas en
Primaria 96 24.8 inglés) (1961),27 fue estandarizado para población mexica-
Secundaria 112 28.0 Enfermedad na por Jurado, Villegas, Méndez, Rodríguez, Loperena y
Bachillerato 91 22.8 Localizada 76 19.0 Varela (1998)28 y diseñado para evaluar la intensidad de la
Licenciatura 66 16.5 Locorregional 150 37.5
sintomatología depresiva. Es autoaplicable y consta de 21
Posgrado 7 1.8 Metastásica 174 43.5
Estado civil Tratamiento
reactivos, con cuatro opciones de respuesta que describen
Soltero(a) 94 23.6 QT 150 37.5 el espectro de severidad de la categoría sintomática y con-
Casado o unión 217 54.3 Cirugía + QT 78 19.5 ductual. Las categorías evaluadas por el BDI son 1. ánimo,
libre 2. pesimismo, 3. sensación de fracaso, 4. insatisfacción, 5.
Separado(a) o 43 10.8 Cirugía + QT 58 14.5 sentimientos de culpa, 6. sensación de castigo, 7. autoacep-
divorciado(a) + RT tación, 8. autoacusación, 9. ideación suicida, 10. llanto, 11.
Viudo 21 5.3 QT + RT 50 12.5
irritabilidad, 12. aislamiento, 13. indecisión, 14. imagen cor-
Otro 25 6.3 Cirugía 25 6.3
Otros 39 9.7 poral, 15. rendimiento laboral, 16. trastornos del sueño, 17.
Nota: QT=Quimioterapia, RT=Radioterapia.
fatigabilidad, 18. apetito, 19. pérdida de peso, 20. preocu-
pación somática y 21. pérdida de la libido. Las propiedades
psicométricas del BDI en población mexicana muestran que
talización durante el periodo comprendido entre junio y di- la confiabilidad por consistencia interna obtenida fue alfa
ciembre de 2012. El proyecto fue aprobado por los Comités de Cronbach=.87. El análisis factorial mostró que se compo-
Científico y de Bioética del INCAN y cada uno de los par- ne por tres factores. En relación con la validez concurrente
ticipantes aceptó participar en el presente estudio mediante entre el BDI y la Escala de Zung,29 la correlación estadística
la comprensión y firma del consentimiento informado de fue r=0.70, p<0.00.
investigación. Inventario de ansiedad de Beck. El BAI (por sus siglas en
Los participantes fueron seleccionados a partir de los inglés) (Beck, Epstein, Brown y Steer, 1988)30 fue estandari-
siguientes criterios de inclusión: 1. Pacientes en tratamiento zado para población mexicana por Robles, Varela, Jurado y
oncológico (curativo o paliativo) o periodo de seguimiento Páez (2011).31 Es un instrumento de autorreporte y consta de
(máximo seis meses), 2. Cualquier tipo de diagnóstico onco- 21 reactivos que determinan la severidad con que se presen-
lógico y estadio del proceso oncológico, 3. Saber leer y es- tan las categorías sintomáticas y conductuales. A continua-
cribir y 4. Índice Karnofsky igual o mayor a 60. Criterios de ción, se enlistan las categorías evaluadas por el BAI: 1. subje-
exclusión: 1. Pacientes que presenten cuadros psiquiátricos tivo, 2. neurofisiológico, 3. autonómico y 4. pánico. El BAI se
severos y 2. Con complicaciones vasculares mayores, dis- caracteriza por una alta consistencia interna (alfas superio-
nea, deficiencias cognitivas así como problemas auditivos y res a 0.90), validez divergente moderada (correlaciones me-
visuales severos. nores a 0.60) y validez convergente adecuada (correlaciones
mayores a 0.50). Los análisis factoriales han extraído cuatro
Instrumentos factores principales, que se han denominado subjetivo, neu-
rofisiológico, autonómico y pánico. Las propiedades psico-
Escala hospitalaria de ansiedad y depresión. La HADS consta de métricas del BAI para población mexicana se caracterizan
dos subescalas de siete ítems intercalados. La subescala de por una alta consistencia interna (alfas 0.84 y 0.83), con un
depresión está centrada en el concepto de anhedonia como alto coeficiente de confiabilidad test-retest (r=.75), validez
síntoma nuclear de este cuadro clínico y que diferencia pri- convergente y estructura factorial adecuada.
mordialmente la ansiedad de la depresión. Cada reactivo Termómetro de Distrés. El termómetro de Distrés (Ho-
tiene cuatro posibles respuestas que puntúan de 0 a 3, para lland, 1999)32 fue validado para población mexicana por
Almanza-Muñoz, Juárez y Pérez (2008),33 y consta de dos Igualmente, para considerar pacientes sin depresión (0-
partes. La primera es una escala análoga visual, que va de 5), depresión leve (6-8), depresión moderada (9-11) y depre-
0 a 10, para evaluar el distrés experimentado en la última sión grave (12 en adelante). Para la subescala de ansiedad:
semana. La segunda plantea una lista de 35 problemas sin ansiedad (0-5), ansiedad leve (6-8), ansiedad moderada
prácticos comunes en pacientes con cáncer. La validación (9-11) y ansiedad grave (12 en adelante).
convergente por medio del análisis ROC mostró área bajo
la curva de 0.63, sensibilidad de 93%, especificidad de 76%, Estructura factorial
valor predictivo positivo de 82% y valor predictivo negativo
de 90%, con un punto de corte de cuatro o más, lo cual arroja Se obtuvo en la prueba de esfericidad de Bartlett una
una prevalencia del distrés de 61.8%. (p=.001) y un índice de adecuación muestral (KMO=0.83).
El primer análisis factorial exploratorio (método de com-
Análisis estadísticos ponentes principales y rotación Varimax) con 14 reactivos
arrojó un modelo con tres factores con autovalores arriba de
Se determinó la estructura factorial por medio de un aná- 1.00; aunque explicaba el 53.74% de la varianza, no concor-
lisis factorial de componentes principales con rotación daba con los dos factores de la versión original. En el tercer
Varimax. Los criterios utilizados para el análisis factorial factor se agruparon los reactivos 7, “Puedo estar sentado(a)
fueron: 1. cargas factoriales ≥.40; 2. factores con por lo me- tranquilamente y sentirme relajado(a)”, y 8, “Me siento como
nos tres reactivos y 3. coeficiente de consistencia interna si cada vez estuviera más lento”, por lo que fueron elimina-
por cada factor alfa de Cronbach ≥.60. La relación entre la dos debido a que no correspondieron conceptualmente con
HADS y las medidas concurrentes se analizó mediante el las subescalas originales. Por lo que se realizó un análisis
coeficiente de correlación de Pearson y la consistencia in- factorial confirmatorio con 12 reactivos que obtuvo el 48.04%
terna con el alfa de Cronbach. Se establecieron los puntos de la varianza (cuadro 2). Adicionalmente se realizaron dos
de corte de ambas subescalas, ajustándose al percentil 75 análisis factoriales con los 12 reactivos. En ambas submues-
como punto de corte que plantea una diferencia estadística tras (pacientes de consulta externa y hospitalización); se obtu-
y clínica entre los grupos con menor y mayor cantidad de vieron el 46.73% y el 48.42% de la varianza, respectivamente.
atributo (<0.05).
Consistencia interna
Cuadro 3. Correlaciones entre la HADS y medidas concurrentes que pueden explicarse por el cáncer y su tratamiento. Esto
puede contribuir a una sobreestimación en los demás ins-
1 2 3 4 5
trumentos.
1. HADS total
Al ser un instrumento breve, fácil de aplicar y confiable
2. HADS - A .849*
3. HADS - D . 911* .557*
para la práctica clínica y la investigación en población on-
4. BDI . 711* . 560* . 682* cológica, resulta relevante para determinar la magnitud de
5. BAI . 612* . 537* . 545* . 660* la problemática, prevención e implementación de acciones
6. Distrés . 532* . 505* . 443* . 477* . 530* para el tratamiento.
* Correlaciones Pearson con p< .001 Un adecuado reconocimiento de las afectaciones psico-
sociales es crucial para identificar al grupo de pacientes con
Validez externa por medio de correlaciones afectaciones psicológicas, realizar una oportuna derivación
con medidas concurrentes a los servicios de salud mental34,35 y proveer las intervencio-
nes psicológicas que han mostrado efectos benéficos en este
El cuadro 3 muestra el resumen de las asociaciones entre grupo de pacientes36,37 con el objetivo de mantener paráme-
la HADS con las medidas concurrentes administradas BDI, tros aceptables de bienestar psicológico en esta población.
BAI y Termómetro de distrés. Todas las correlaciones fue- Entre las limitaciones de este trabajo se encuentra la fal-
ron positivas y estadísticamente significativas (r de Pearson ta de una entrevista psiquiátrica para la confirmación de la
de 0.51 a 0.71, p<0.05) (cuadro 3). Adicionalmente se corre- sintomatología ansiosa y depresiva.
lacionó la HADS con el índice Karnofsky (r=-.337), HAD-A Finalmente, los datos apoyan la necesidad de incre-
(r=-.244) y la HAD-D (r=-.238) p<0.01, lo cual indica una co- mentar los esfuerzos orientados a volver más accesibles los
rrelación inversamente proporcional. servicios de salud mental en este grupo de pacientes.
Financiamiento
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN Ninguno.
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