‫أخالقيات عالقة الطبيب مع مجتمعه ‪2020-2019‬‬

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫جامعة بغداد‬

‫كلية الطب‬

‫دروس األخالقيات الطبية للمرحلة الثالثة‬

‫العام الدراسي‪2020-2019 :‬‬

‫عنوان المحاضرة‪ :‬أخالقيات عالقة الطبيب مع مجتمعه‪.‬‬

‫ضمن وحدة الرعاية الصحية األولية ‪PHC Module‬‬
‫اعداد‪ :‬أ‪.‬م‪ .‬د‪ .‬نبيل غازي هاشم \ فرع علم األمراض والطب العدلي‬

‫‪nabeelghazihashim@comed.oubaghdad.edu.iq‬‬

‫أهداف المحاضرة‪:‬‬
‫مع انتهاء هذه المحاضرة على الطالب االجابة عن االسئلة األتية‪:‬‬
‫‪-1‬كيف ينجز الطبيب مهمته في المحافظة على صحة المجتمع مع مراعاة طبيعته وخصوصياته‪ ،‬أيا كان حقل‬
‫اختصاصه او ممارسته؟‬

‫‪-2‬ما االسس االخالقية في مزاولة اختصاص الصحة العامة ( طب المجتمع)‪ .‬مع التركيز على بعض االجراءات‬
‫ومنها العزل الطبي والحجر الصحي ونحن نعيش حاليا مع تفشي جائحة الحمة التاجية (فايروس كورونا)‬

‫‪-3‬ما دور الطب العدلي في مكافحة الجريمة والوقاية منها خدمة للمجتمع‪.‬‬

‫أسئلة للمناقشة ‪:‬‬

‫س‪:1‬اذكر امثلة عن المفاهيم الصحية المغلوطة عند عامة الناس من غير األمثلة الواردة في هذه المحاضرة‪.‬‬

‫س‪:2‬ما الفرق بين العزل الصحي او العزل الوقائي ‪ Protective sequestration‬والحجر الصحي‬
‫‪ Quarantine‬؟ وهل في اي منهما ما يتعارض واألخالقيات الطبية ؟‬

‫‪Page 1 of 7‬‬
 ‫أخالقيات عالقة الطبيب مع مجتمعه ‪2020-2019‬‬

‫س‪:3‬ناقش الحالة اآلتية‪:‬‬

‫الدكتور (؟) يشعر بحرج ازاء مرضى يراجعونه بعد مراجعة طبيب آخر في نفس المركز الصحي ويرى‬
‫ان في ذلك تبذيرا للموارد اضافة الى كونه غير مفيد للمرضى‪ .‬فيقرر اعالم المرضى من هذا النوع انه سوف‬
‫لن يرضى بمراجعتهم له مستقبال كما ينوي ابالغ المسؤولين الصحيين عن ذلك التخاذ ما يلزم من تدابير‪.‬‬

‫المقدمة‪:‬‬

‫يذهب دور الطبيب في عالم اليوم في الحفاظ على الصحة الى ابعد من عالج المرضى‪ ،‬بل يتعداه الى‬
‫المشاركة في االرتفاع بالمستوى الصحي ألفراد المجتمع جسديا وعقليا ونفسيا واجتماعيا‪ .‬ويكون الطبيب مؤهال‬
‫لهذا الدور من خالل دراسته وتدريبه‪ .‬ويعيش الطبيب ضمن مجتمع له فيه مكانة مرموقة وسمعة حميدة لما يبذل‬
‫من جهود في عالج المرضى وخدمتهم ولتفاعله مع المجتمع أثر محمود لما له من المكانة ولما أعطي من ثقة ‪،‬‬
‫فكلمته مسموعة ورأيه متبع‪.‬‬

‫أهم عناصر محاضرة اليوم‪:‬‬

‫‪-1‬مراعاة طبيعة المجتمع وخصوصياته‪:‬‬

‫ينبغي على الطبيب مراعاة طبيعة المجتمع وما جرت عليه عادات أفراده في األمور المباحة ليقرر ما يأخذ‬
‫به وما يتركه من السياسات الطبية حتى ال يكون فيما يتبعه من ذلك غرابة وال يأتي بأفعال فها مجافاة لما درج‬
‫عليه المجتمع من عادات‪.‬‬

‫ان االعتقادات والمعرفة والمواقف لألفراد وهي من العوامل االساسية التي تحدد انماط السلوك تشتق عادة‬
‫من البيئة االجتماعية التي يعيشون فيها‪ .‬وحيث ان البيئة االجتماعية تتغير باستمرار فالقيم االجتماعية قد تتغير‬
‫هي االخرى وهي على نوعين‪ :‬قيم مطلقة ثابتة مثل الصدق واالمانة‪ .‬وقيم متغيرة مثل النظرة الى المرأة‬
‫(االنتظار ليحضر الزوج عند التعامل مع امرأة متزوجة وخاصة في بعض المجتمعات او المناطق)‬

‫‪-2‬المبادرة الى الوقاية من األمراض و التوعية بالعادات الضارة ومكافحتها‪:‬‬

‫يجب أال يقتصر دور الطبيب على مداواة المرضى بل يشمل التنبيه على أساليب الوقاية من األمراض‬
‫والتوعية بالعادات الضارة ومكافحتها‬

‫مثال‪ :‬الغذاء الصحي واجتناب الوجبات السريعة‪.‬‬

‫‪Page 2 of 7‬‬
 ‫أخالقيات عالقة الطبيب مع مجتمعه ‪2020-2019‬‬

‫‪-3‬التوعية في تصحيح المفاهيم المغلوطة‪:‬‬

‫على الطبيب أن يدرك أن البيئة والمجتمع عوامل مهمة في صحة الفرد فيقوم بمساعدة المجتمع في التعامل‬
‫مع مسببات األمراض البيئية واالجتماعية‪.‬‬

‫فالطبيب يعتبر عامال من عوامل الضبط االجتماعي لتعزيز القيم االجتماعية المقبولة ويلعب دورا كبيرا في‬
‫اعادة التوازن في تلك القيم سواء في الجانب الحيوي مثل تصحيح خضاب الدم او الجانب السلوكي مثل النصيحة‬
‫بترك التدخين‪.‬‬

‫أمثلة‪:‬‬

‫مضار التدخين بأنواعه‪ ،‬والسهر‪ ،‬وعدم الرياضة‪.‬‬

‫المفاهيم الصحية المغلوطة‪:‬‬

‫أمثلة‪:‬‬

‫*سحب عينة من سائل النخاع الشوكي يسبب الشلل‪.‬‬

‫*سحب عينة من سائل المفاصل يسبب جفاف المفصل‪.‬‬

‫*المبادرة الى الكي‪.‬‬

‫‪-4‬القدوة‪ ،‬والبعد عن الشبهات‪:‬‬

‫يعتبراألطباء عموما قدوة ألفراد مجتمعهم وبعيدون عن الشبهات‪ .‬ألن الناس يميلون الى تقليد من لهم مكانة‬
‫مرموقة مثل الطبيب‪ .‬كما أن أفعال األطباء تؤثر على سمعة المهنة وثقة الناس بها‪.‬‬

‫‪-5‬الدور القيادي في إصالح المجتمع‪:‬‬

‫ان المكانة االجتماعية للطبيب تؤهله للقيام بدور قيادي في إصالح المجتمع متفاعال مع قضاياه المحلية‬
‫والعامة وعليه أال يعيش في برج عاجي بعيدا عن مشكالت المجتمع وقضاياه فالطبيب عضو حي فى مجتمع‬
‫يتفاعل معه ويؤثر فيه ويهتم بأموره‪.‬‬

‫‪Page 3 of 7‬‬
 ‫أخالقيات عالقة الطبيب مع مجتمعه ‪2020-2019‬‬

‫‪-6‬المحافظة على موارد المجتمع‪:‬‬

‫على الطبيب أن يدرك مسؤوليته في المحافظة على الموارد الصحية واستخدامها بالطريقة المثلى‬

‫أمثلة لممارسات خاطئة‪:‬‬

‫*طلب فحوص أو صرف أدوية غير ضرورية‬

‫*اختيار المنتجات األكثر كلفة دون سبب وجيه‬

‫*سوء االستخدام‪ :‬مثل استعمال األغطية المعقمة سفرة للطعام !!‬

‫‪-7‬المشاركة في التوعية وتحسين معايير الخدمات الصحية‪:‬‬

‫من مسؤوليات الطبيب العناية بصحة المجتمع بالتوعية الصحية المناسبة وتبني المشاركة في البرامج‬
‫الوقائية وحماية البيئة وأن يجتهد لتحسين معايير الخدمة الصحية المقدمة للمجتمع ونوعيتها‪.‬‬

‫*التفاعل مع وسائل اإلعالم من أجل توفير المعلومات الصحيحة للمجتمع‪ :‬ويمكن للطبيب ان يكتب في المجالت‬
‫والصحف وان يلقي المحاضرات التثقيفية لعامة الناس وان ُتجرى معه المقابالت الصحفية اضافة الى برامج‬
‫االذاعة والتلفاز مع اتخاذ االحتياطات الممكنة لتجنب استغالل ذلك في االعالن والدعاية السمه‪.‬‬

‫*المساهمة قدر االستطاعة في دراسة المشكالت الصحية على مستوى المجتمع واقتراح الحلول المناسبة لها‬

‫(التدخين ‪ -‬المخدرات ‪ -‬حوادث الطرق)‬

‫‪-8‬المساهمة في البحوث‪:‬‬

‫المشاركة في البحوث واإلحصاءات الصحية التي تفيد المجتمع‪.‬‬

‫‪-9‬تبليغ الجهات المختصة عن بعض الحاالت ‪:‬‬

‫االلتزام بمعاونة الجهات المختصة في أداء واجباتها نحو حفظ الصحة‪:‬‬

‫*التبليغ عن األمراض السارية واألوبئة‬

‫*التبليغ عن الحوادث الجنائية أو المشتبه بكونها جنائية‪.‬‬

‫‪Page 4 of 7‬‬
 ‫أخالقيات عالقة الطبيب مع مجتمعه ‪2020-2019‬‬

‫اما التعامل الطبي الفعلي مع الوقعات الجنائية والحوادث فيقوم به المختصون في الطب العدلي‪ .‬ولقد ذكر‬
‫القيسي‪ (( :‬ان الطب العدلي يستعان به في مكافحة الجريمة وفي الوقاية منها‪ .‬فهو بذلك ركن مهم من اركان‬
‫القضاء العصري ودعامة من دعائم سالمة المجتمع‪)).‬‬

‫ان مكافحة الجريمة او الوقاية منها امر من صميم عمل االجهزة االمنية وهي بدورها تعتمد في ذلك على‬
‫ما تقدمه لها الدوائر ذات العالقة من خبرات ودراسات وتوصيات تستخلصها من عملها الروتيني وبحوثها‬
‫المستمرة‪ .‬والطبيب العدلي باالحصائيات واالستنتاجات والتوصيات التي يقدمها فانه يبين طبيعة الوقعات الطبية‬
‫العدلية في مجتمعه وكيفية تطورها سنويا زيادة او نقصانا بعد تحليلها الى مفرداتها ليدل على الوقعات االكثر‬
‫وقوعا ويستفيد من ذلك العاملون في مكافحة الجريمة والوقاية منها واستخالص التحوالت االجتماعية الحاصلة‬

‫وما ذكر في اعاله هو أحد االدوار التي يقدمها الطب العدلي في خدمة المجتمع‪.‬‬

‫أمثلة‪:‬‬

‫*سوء معاملة الطفل‪.‬‬

‫*اإلعتداء الجسدي ‪ /‬الجنسي‪.‬‬

‫*اإلصابات الجنائية كالجروح النافذة والقطعية واصابات األسلحة النارية‪.‬‬

‫‪-10‬الصدق واألمانة في كتابة التقارير الطبية‪:‬‬

‫الصدق واألمانة في إصدار الشهادات أو الوثائق‪:‬‬

‫*على الطبيب اال تأخذه نوازع القربى أو المودة أو الرغبة والرهبة في كتابة تقرير مغاير للحقيقة‪.‬‬

‫*شهادات إثبات الحضور ‪ -‬اإلجازات المرضية‪ ،‬زيادة أيام في اإلجازة ‪ /‬إثبات المراجعة بتاريخ معين ‪/‬‬

‫(تغيب الموظف عن وظيفته بغير وجه حق فيه تعطيل لمصالح المجتمع)‪.‬‬

‫االسس االخالقية في مزاولة اختصاص الصحة العامة ( طب المجتمع )‪:‬‬

‫الصحة العامة أو طب المجتمع هو ذلك التخصص الطبي الذي ُيعنى بصحة الجماعة من خالل تحديد‬
‫المشاكل والحاجات الصحية للمجتمع وتخطيط وتنظيم ادارة الخدمات والبرامج الصحية الالزمة وتقويم فعاليتها‬
‫من اجل تطويرها نحو االفضل‪ .‬ويجب اال تتعارض الخدمات الصحية المقدمة للمجتمع مع السلوك المهني‬
‫الصحيح‪.‬‬

‫وخدمات الصحة العامة تهدف الى االرتقاء بصحة الجماعة اي انها ذات اتجاه وهدف عادل وانساني‬
‫ولسبب حداثة مفاهيم الصحة العامة فكريا وفلسفيا واطارا ومنهجا فان االسس االخالقية في تطبيقاتها لم تكن‬
‫بنفس الوضوح كما في الخدمات السريرية‬

‫‪Page 5 of 7‬‬
 ‫أخالقيات عالقة الطبيب مع مجتمعه ‪2020-2019‬‬

‫امثلة‪:‬‬

‫الجوانب االخالقية لبرامج السيطرة على االمراض االنتقالية‪:‬‬

‫*التلقيحات‪.‬‬

‫*العزل الطبي ‪( Medical Isolation‬هل فيه مناقضة لمبدأ استقاللية المريض؟)‬

‫*الحجر الصحي ‪( Quarantine‬هل فيه مناقضة لمبدأ استقاللية المريض؟)‬

‫المبررات االخالقية لالجراءات اعاله‪:‬‬

‫‪-1‬مصلحة الجماعة فوق مصلحة الفرد‬

‫‪-2‬الفائدة اكثر من الضرر‬

‫نبذة موجزة عن العزل الطبي والحجر الصحي‪:‬‬

‫وفقا الى منظمة الصحة العالمية فان الحجر الصحي هو تقييد حركة او فصل االشخاص االصحاء الذين ربما‬
‫تعرضوا لعدوى معينة مثل ‪ COVID-19‬واليشترط وضعهم في منشأة صحية ولكن يمكن ان يقيموا في اي‬
‫مكان بشرط تجنب االتصال مع اآلخرين‪ .‬ويفضل البقاء في المنازل والتقيد بحظر التجوال الصحي كما هو الحال‬
‫في العراق بقرارات خلية األزمة الخاصة بهذا الوباء‪.‬‬

‫أما العزل فهو فصل المرضى او المصابين بالعدوى عن االشخاص االصحاء وتقييد حركتهم لمنع انتشار‬
‫المرض‪ .‬ويعالج المعزولين في المرافق الصحية الخاصة حسب الحالة‪.‬‬

‫الجوانب االخالقية في توزيع الموارد للخدمات الصحية‪:‬‬

‫انطالقا من مبدأ العدالة الذي يمثل جوهر فلسفة طب المجتمع وأحد مباديء األخالق الطبية فان الموارد الصحية‬
‫يجب ان توزع تبعا ل‪:‬‬

‫*كثافة وتوزيع السكان‬

‫*حجم المشاكل الصحية الشائعة في المنطقة‬

‫*حجم الحاجات الصحية غير الملباة‬

‫‪Page 6 of 7‬‬
 ‫أخالقيات عالقة الطبيب مع مجتمعه ‪2020-2019‬‬

‫الخالصة واالستنتاجات‪:‬‬

‫‪-1‬ال ينحصر دور الطبيب في اي اختصاص على عالج المرضى فقط بل يتعدى ذلك الى الحفاظ على المجتمع وصحة افراده‬
‫بمراعاته لطبيعة وخصوصية المجتمع والمساهمة في توعية افراده ووقايتهم من االمراض وتصحيح مفاهيمهم المغلوطة‪ .‬اضافة الى‬
‫دوره في البحوث ومكافحة االوبئة‪ .‬ويتحقق ذلك من خالل التزامه وابتعاده عن مواطن الشبهة لكي يكون قدوة وصاحب دور قيادي‬
‫في اصالح المجتمع والمحافظة على موارده‪.‬‬

‫‪-2‬يلعب الطب العدلي دورا مهما في مجال مكافحة الجريمة والوقاية منها من خالل المعلومات التي يقدمها الى الجهات المختصة‬
‫للحفاظ على امن وسالمة المجتمع‪.‬‬

‫‪-3‬يهتم اختصاص طب المجتمع (او الصحة العامة) بصحة المجتمع من خالل ادارة وتنظيم وتطوير الخدمات الصحية على ان ال‬
‫يتعارض ذلك مع اخالقيات المهنة‪ .‬ومن امثلة ذلك دوره في السيطرة على االمراض االنتقالية وتوزيع موارد الخدمات الصحية‪.‬‬

‫‪ -4‬الحجر الصحي هو تقييد حركة او فصل االشخاص االصحاء الذين ربما تعرضوا لعدوى معينة مثل ‪ COVID-19‬واليشترط‬
‫وضعهم في منشأة صحية ولكن يمكن ان يقيموا في اي مكان بشرط تجنب االتصال مع اآلخرين‪.‬أما العزل فهو فصل المرضى او‬
‫المصابين بالعدوى عن االشخاص االصحاء وتقييد حركتهم لمنع انتشار المرض‪ .‬ويعالج المعزولين في المرافق الصحية الخاصة‬
‫حسب الحالة‪.‬‬

‫اهم المصادر‪:‬‬

‫ثامرأحمد‪ .‬االسس األخالقية والشرعية لمهنة الطب‪.‬‬ ‫‪-1‬عجيل نرجس عبد الحسن‪ .‬الطبيب والمجتمع‪ .‬في مطبوع‪ :‬حمدان‬
‫الطبعة االولى‪ .‬مطبعة النخيل في البصرة على نفقة كلية الطب بجامعة البصرة‪ ،2009 ،‬ص‪ 201:‬الى ‪( .205‬موجود في مكتبة‬
‫كلية طب بغداد)‪.‬‬

‫‪-2‬كتاب االخالقيات الطبية – جمعية الطب العالمية – جنيف ‪ . 2005‬ص‪.29-25 :‬‬

‫محمد علي‪ .‬الطبيب أدبه وفقهه‪ .‬الطبعة االولى‪ .‬الدار الشامية (دمشق) ودار القلم (بيروت)‪.‬‬ ‫‪-3‬السباعي زهير احمد‪ ،‬البار‬
‫‪ .1993‬ص‪.121 :‬‬

‫‪-4‬قرملي مأمون (استاذ جراحة العظام في كلية الطب ‪ -‬جامعة الملك سعود بالمملكة العربية السعودية)‪ .‬عالقة الطبيب والممارس‬
‫الصحي بالمجتمع (من محاضرات منهاج أخالقيات وقوانين الممارسة الطبية في الكلية المذكورة)‪.‬‬

‫‪ -5‬الموسوي ضياء نوري حسن‪ .‬الطب العدلي والمجتمع‪ .‬المجلة الطبية العراقية‪ .‬المجلد ‪ 29‬و ‪. 30‬كانون االول ‪ .1982‬ص‪8:‬‬
‫الى ‪.24‬‬

‫راجي عباس‪ .‬السلوك المهني لالطباء‪ .‬الطبعة الثالثة‪ .‬دار التربية للطباعة والنشر في بغداد‪ .1987 .‬ص‪-445:‬‬ ‫‪-6‬التكريتي‬
‫‪.448‬‬

‫‪-7‬االمراض التنفسية االحادة ذات الميل الوبائي والجائحي‪ .‬مختصر ارشادي صادر عن منظمة الصحة العالمية‪.2007 .‬‬

‫‪Page 7 of 7‬‬