Professional Documents
Culture Documents
F. Ird-1
F. Ird-1
FORMAT PENGKAJIAN
( IRD)
A. PENGKAJIAN
1. Biodata
a. Nama : ……………………………………………….
b. Umur : ……………………………………………….
c. Jenis Kelamin : ……………………………………………….
d. Agama : ……………………………………………….
e. Suku / Bangsa : ……………………………………………….
f. Alamat : ……………………………………………….
g. Pekerjaan : ……………………………………………….
h. No. Register : ……………………………………………….
i. Tanggal MRS : ……………………………………………….
j. Tanggal Pengkajian : ……………………………………………….
k. Diagnosa Medis : ……………………………………………….
Biodata Penanggungjawab
a. Nama : ……………………………………………….
b. Umur : ……………………………………………….
c. Jenis Kelamin : ……………………………………………….
d. Agama : ……………………………………………….
e. Pendidikan : ……………………………………………….
f. Pekerjaan : ……………………………………………….
g. Status Perkawinan: ……………………………………………….
h. Suku / Bangsa : ……………………………………………….
i. Alamat : ……………………………………………….
2. Data Fokus
a. Data Subyektif
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
b. Data Obyektif
Vital Sign
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
.......................................................................................
2. Hidung
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. Telinga
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
4. Mata
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2) Palpasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3) Perkusi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4) Auskultasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
b. Pemeriksaan Jantung
1) Inspeksi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2) Palpasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4
…………………………………………………………………………………………
3) Perkusi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4) Auskultasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
c. Pemeriksaan Payudara
1) Inspeksi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2) Palpasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
8. Abdomen
a) Inspeksi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
b) Auskultasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
c) Palpasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
d) Perkusi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5. Penatalaksanaan
………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………..
………………………………………………………………………………….
6
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
ANALISA DATA
Nama Pasien :
No. Register :
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. Register :
Nama Pasien :
No. Register :
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
L
11
Nama Pasien :
No. Register :
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
L
19
IMPLEMENTASI
Nama Pasien :
No. Register :
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
EVALUASI
Nama Pasien :
20
No. Register :
HARI/TANGGA
NO
NO L EVALUASI Ttd
DX
JAM