vas le EXARMED nbs locates, usencia de fhe nimero de audios de as es respite bales y Los medtes que ‘no practices ‘ess elovedes de ‘ince oo ama y Teds las mujeres (ese ancuonran ‘o.quapionean eben consumir suplemenias de ida ae fo de 04a00m9 (008 0030) ENARM| 26. Medicina preventiva y de diagndéstico oportuno en Ginecologia y Obstetricia PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA. “ Exist evidenciaconvincente que indica que a actancia ‘matema proporeiona efectos benéficossustanciales en la salud de os nitos, ast como un beneficio modera- do al salud de las mujeres que realizan esta prictica Por otra part, sein evidencia de varios estudos, se hha demostrado que las intervenciones para promover Y apoyar le lactancia maternainctementan los indices de inciacion, duracidn y exclusiidad de esta pretca (Cuadto 1726.1), Evitarlalactancia materna she asocado con es 08 tanto para la madres como par los nitios. En los Jnctantes, la ausencia de leche mater incrementa el ‘mimeo de ineeciones audiivas, de as vas respirato- ‘as bojasy gustroitestinales, Los nits que no fueron amamantados del setio mauemo son tnds propensos 4 desarollar asma-diabetes to 2 y obesdad, En el caso de las mujeres, quienes no practican la lactan- cia mater presentan fadices elevados de céncer de mama y ovatio. ‘SUPLEMENTACION CON ACIDO FOLICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL TUBO NEURAL Se estima que I de cada 1 000 embarazos resulta sfec- tado por los defectes del tabo neural. Aunque los an- vecedentes personales o failires de un embarazo con defects del tubo neural se asocian con riesgo incre- mentato de presenta un embarazo'con ete mismo evento, en la mayora de los casos esto ocure en ausen- cia de cualquier anecedentepasitvo. La recomendacion actual esablece que todas las rmojeres que se encuentran con capacdad reprodvetiva ‘que planean embarazase deben consumiediaramen- (Cuatro 1726.1 Inervenciones para ia promodtén de tctacle matey Poblacién Mujeres enberzades Nuevas madres Rocomendacién ‘Banefictos dela Jnctancia matema de padecer ene fu cdncer de mama ye ovo paral promotign ‘ole leciancie tater te suplementos de écido de fico de 0.4 00.8 mg (400 {8800 yp) [Cuadro 1726.2]. Los esudios indian que el. inicio de lr suplementacén con Acido fico se debe Ne- vara cabo en los primezos dos ares meses del embara- 2, Asin, ottosestudis han demosirdo que 50% de los embarazos son no plenesdos, y por eso se debe recomendar las mujeres con capacicad reproductiva consumir suplementos de tei flio. ‘La mayoria de ls oxganzaciones recomiend dosis rmayores en mujeres que-han tenido embarazos previes afecados por delectos del tubo neural o en el caso de ‘mujeres que toman medicamentos anticonvulsvos En 2003, a acrualizarin de ls recomendaciones del American College of Obsictics and Gynecology (ACO) recomnende la suplementacién periconceprual de dcido fico (0.4 mg) en forma de mulitamtnices fen tods las taujeres com capecdad reproductiva. En el caso de las mujeres que planean emberazase y que no tienen antecedentes de defectos del tubo neural, lb ‘American Academy of Family Physicians (AAFP) reco- rienda a pesciipeton de siplementos de sida fslico de 0.4.8 08 mg/d; umbien se recomienda la adminis- tracion de 0.4 nig de folato suplementario en mujeres cen edad reproductiva que no plancan embsrazarse. El ‘ACOG, la AAFP yin mayoria de as demts rganizacio- nes recomiendan una dosis de 4 mda a'las mujeres ‘on antecedents de defect del tubo neve. La American Academy of Pediatrics (AAP) adopes las recomendaciones que indican que todas las mujeres ‘on capecidad reproductive (particularmente adoles- ‘ezmies, mujeres con vida sexual activa que no planean uillzar anticoncepeion eletivao abstenere de relacio- nes seeuaes) deben eonsumir 400 ug de dcido fico diacinmente par prevenit los delectos del robo neural. Debido ala teratogénesis y a a alteracién det metabo- Parga dolematte, ——_Lacntesy esclares fonires yomigos Promovery apoyar le lactancia mater nap mats vse menor pobabded —Enlo carts ext menor incideis de infeciones oligos, delas vas espictars belay ‘gesroimestnles Enlos escolares exete meno: prbabldd de padece, ‘ema, betes tipo 2y obesiad |aseterenconas pea prover y spor la lacancs materia han demnosvado grr increments en lacie, cain y eicusvidd deena price. Dichasestategis indie: ‘ucedisnfomal scree acta mater maces yes ‘Agoyo directo a mates dart letancia meters Enronaota cal parsnal de primer contacto respecte i lnctancia matema y écricas de apoyo se lctacin ‘Apoyo de aigos y faites Lesiniervnctones que inciyen componeries prey posraties suelen ser mds efectias por inremen- 1 tarla duende acacia tema En algunas Grenstancias poo uses, como madres con reccién por el Vy lecanes oon glato- ‘sia nose recomianda leche del sexe meterENARM| (Cuatro 17.2.2 Aci ‘Sen pra preven de os dices dl nel -Myeres oe planean un embaraze 0 con capac epreductve Tomar supemertacion dao da vtaminas que contengan 042 0.8 m9 (4002600) Poblacion ecomendacién ‘ie ei cn Evaluacion de riesgos os faces de rei nce Aetocaderies ones ogrtoncis debra sect or detected tubo neal El uso de cries medicamentos antcormulsios Murazones 7 exenas cel metabo dat lta Diabetes mete ‘Obesiad matera £280 ns mujeres con un enaraze previo con deletos dt tbo rau que se enovention consumnde anicorwusos ge recomend ura dass mayor do fs (mpica) ofeico Tiempo de a euplementactin Se dabei pao ena rimas ate dea concep y coninuarse peo mers ran loe primrose ares meses del embaraza Tssno asociadas eon certs fmscos anepieseleos, fa + American Academy of Neurology recommenda supe iscion con acid flico no menor 0.4 my/diaen el caso de ures en edad reproducsiva y con epilepsia, EVALUACION DEL RIESGO GENETICO Y DE LA‘MUTACION BRCA PARA DETERMINAR LA SUSCEPTIBILIDAD DE CANCER DE OVARIG Y MAMA a actual recomendacion establece que las tajres ‘aos antecedentes familiares (ease mis adelante) se ssocien con un ineremento del riesgn de mutaciones por deleign del gen BRCAI 0 BRCA2 sean relerdes 3 oreo genio y a evaluacion del gen BCA ‘Geros patrones familiares se encuentran asociados bn um ineremento del riesgo de este ipo de mutaco nes Tao los anced aternos como lx maternos Emel caso de las mujeres que no Ptéicen Agr ‘pod os jutosaskenast e€B patrons inclayen 2 Dos familiares de pruncr grado cos ehneer de tama, con uno dé fos cuales diagnostiendo a los 50 anos de edad oames 1) Ua eombinacion de tes.© misfits de ioe 0 segundo grado com cincer de tama, sh porta 5 dad al momento el dagntico 9 Una combincion de cineer de mata y de otario rare famines de primer y Seg grado -@) Un familiar de primer grado con cancer de nian Uateal a ©) Una combinacisn de dos o mis tales de pit rner ode segundo gad oon cancer de av, si arpportar la edad del diagno Un tamiiar de primero segundo stado con einer de mama y de ovano a culquter edad 8) Antecelemes de cincerde etama en un faraia de igen masctdine En ol caso de is uigjrs con herenea jin ask nia, igre a oh rss seve teflejato pot la even de cuilquter aM se Baer ahs (eas ‘arias de Segundo gad ey frst ido de rll) cow cancer de mania ede ovata Elemujo gensieo ayuda a as mujeres a tomar de ‘isionesinformadas, mejor st conoximenta y perce ‘del riesgo absoluto de cancer de niamia ke vai, Jyeaduee eon euch EBA eerie A jo geneticn Hat et lis de arbolgenealdgic y, en algunas casos, recomen dlaciones pata le realzacion de la prucba en busca de ‘mutaciones del gen BRCA ex los fa ‘mismo paciente © ambos Ente lasinueres con mutaciones BRCAI oBRCA: rmastectoria tt ooforectomia profilicicadsminuyer In ncldencia de cancer de mana de ovario, La qut rmioprevencisn con modulalores seletivos del rece= tor de estrsgenoe puede disminuir ls incidents de ciicer de mama poskivo para reeeptores de esttogenos, sin embargo esta erapia fe asacia con efectos adversos, coma embalia pulmonar, rombosis venoss profunda y cancer de endometrio. La mayerta de los einoeres ao. cados con la mutacién BRCAI son negatives para las receptores de estrgenos los cuales no son previ snediante fy adiminietactin de tamoxifen {a realizacin intensiva de esis de escrainio con ‘masograé tiene baja sensbilidad, y no este evidencia de benefice en mujeres porairas de las mnutaciones BRCAT o BRCA2. En camino, la esonancia mayyitica fo fra detect mis eatos de cancer y probablemente tenga ‘un frapacto favorable en cuanto als movalided ares sfectados, el ESCRUTINIO DE CANCER DE MAMA. Las ecomendaclones actuals para ef escrasinia de cancer de mans se resumen a continuacion (Coates 17263 17264) 2) Mastogfata cada dos aitos en was lis mujeres ‘ene 50 y 74 aftos, La decision de inictar deho eseudlo cada dos ames antes de los 50 anos debe analizatse individualments, vomao en cuenta el tcantexto de cada paciente 1) Laevidencia es intticente om o pana hacer alguna recomendaein en pacientes 2 75.0 nuts afi ©) Explorsciin clinics mamaria con evaluacion peridea (cada 1 a 3 a de mujeres entre 50 y 69 anos ) La evidencia es suficiente como para recomend: EN CONTRA de lt autcexploracicn mamaria. Esta ppractica puede piochicir un grin nameno de falbos negatives y ereasuficienteconfianza en cl paciente como para que eve ls realizacion de mastograltas En 2003 In American Cancer Socety (ACS) re conends a realizacion anual de mastografias y de cexploracion elinicn mammatiaa partir de las 40 anos: fin embargo, no ha hecho ninguna vecomendactot susie cao EVV CONTRA Ue aFom, AP, seolén 17 | Gnecolagiry Obateticn290 ERARMED ENARM "ty ‘Cuadro 1226.3 Detecson oper de cre de ams por medio de nator wo gt Poblacicn ‘Mujeres do 40 9 49.aRos — Mujeresde 40.274 afios Mujeres 2 75 aitos Recomendacién Iniduaor i dcsion den Reokaarmostogaiacads dos No esterecamendaion ‘cares estos cada dos aie aos 2 acutdo cone conte de cada pacinte Evalunciin de riesgo Fata recomendsidn api a ls mjres = a0 acs gue no ee ‘encuentran en ro exces por una maa » (BRCATy BRCAZ) 9 ttecadente de rditsenisdicica a4 20a de trax. neremerco ene edad eso cord spo ms Ingenio pa ls mayer des meres Estudios de deteceién Maxtor oportuna Intervalo de tos estudios Sahn denestado qe sa masegafis 2 realza cada ds oes. de deteccién onortuna rine el beefoy se logo reduc fos caios on ‘comparacin en a relaaeén aul masts) Boneficios Liste suerte eviercia que demuestra que een de nestogrfaedice a monalded por cércer ce mama. cn una ™ ‘mejor edi abcrs en mares de 80a 74 as en con ‘praiin Gon meres meno: edad), sus cand apn apatite cin sre ered rdosoades co coer des toms oor apna donors ae) pacertes cr ewes anes est. medio para cincer de mama, yestablece que existe insufciente evidencia como para recomendar la awwoexploracion mamaria, La America Medical Asso- tiation en 2002 y el National Comprehensive Cancer ‘Network en 2009 hicieron recomendaciones similares alas de la ASC; sin embargo, recomend a realize ft6n dela autoexploracién mamaria El American College of Physcians(ACP) recomend cx 2007 que Ia teaizaeton de mastografias en mujeres dde 40a 49 anos se clebe basa en ma evaluaion ind ‘dual dl riesgo de cancer de mama, los medicas deben Informa a las mujeres de #0 a 49 anos acerca de los beneficios y los danos potenciales (entre ellos, falsos positives y lv aplicacion de watamiento a eanceres que probablemente nunca se yaelean elfnicamente signifi- ‘ativos) de realizar Ia mastogralia. £2001 el Canadian Tack Foreeon Preventive Health Care recomend ln mastografia cada Ya 2 atios a partir de les +10 ats edad, ast como Ia exploniciin clinica ‘mamaria (cada 1 a3 aos), en el caso de mujeres entre 50,569 afos; por otto lado, no recamtenda la autoex- ploracion manana, En. 2003 cl ACOG recomend tx fealizacisn de mastografias cada 102 aos e las muje- tesentte40'y 49 anos de edad y anualmente despues de Jos 50 anos; tambien reeomendo la exploracio clinica ‘manari ent todas ls meres En 2009, ls OMS reco ‘ends la realizacion le mastogrfis ead 1 2 aos en mujeres de 50 69 aos de edad, pero no reeomendo la exploraciim etnies mamaria nt Is autoexploracion QUIMIOPREVENCION PARA EL CANCER DE MAMA Este eviencit que indica que el tratamiento con t rmosfeno pede reduc signiieativamente el riesgo de ner de nama con postlna far reeeproes de trogenos en mujeres canal. espn de pacer dics enfermedad. fe con bajo nesgo para eects eros 1s earcteisticas para tales condones se mencionan 2) Ries para cancer de mama, Los es fetores de esgo mis mportanes paral destclla de eect {de wana son dal avanzada: noose aig Nee tars caae netic icn te Y anteceente de hiprplst atpicaen ana bop ia de glandula mamaria, Oto fatores de never impacto aon Ta raza, una edad temprana de me hates y anecedene de enlaraao (ouliparidad © dad avancads al momento del prin ema Bl riesgo de desatollar cancer de nia en ls guientes cinco aos puede esumarse por medio de Fp informacion recolectada sobre factones de ese Jf National Cancer Insti feast Cage Risk Foote modelo de Gal lsporble co inp ovfcrshioo!, Esta henamsiena ayuda a dete arn cada plete el benfiio pote del uso fal ttnasifeno 1) sg bao para fects aes encuentra con bajo e580 porta quinoprevencion an las jovencs tienen predisposicidn a eventos 0 como tofares lsqusnies eras, emboli pl mona, a trombosts renoes prof, ys que ne tien lero -_ Em wmer, cl balaice entre los beneftos ls siesgos de la quimioprevencn e& mss favorable para fos siguientes dos ips de pacientes: «mujeres en el deceno de los 40 que presenian resg® ater dl padecercincer de maa yno nen predisposition steventee ummboembicosy } mujeres en lee de los 59 que presentan riesgo nerentennad de onan pedigpichn eventos tromboecosy no een eo. TEU ACOG enfatiza la uportaneia del ui li 0 y weornienda que calgwier decision pia HA lamonifeno een heck sein eat e380, despa’ ds fonsierar Ios antecedrves micas del pact estinacin de riesgo, bis peferencasy 8 expend pata el nangjo de bs compliccsones del texalento Tamera Sky of Cla Onc (ASCO seer aeJENARM| | Giindeo. 1226.4 Deteccén oportuna da eéncar de mama por mato de métodes derentes&lfsiogftno aly Poblacion ‘Mujeres 2 40 aos Méxoda do otal ‘Resonancamagnética Exlorcién chica Autoexploracén mamaria ddotaocléa contac amar © oporuna Consideractones pare su préclcss Boneficios Eselmbioda peferbie Hademosrado de- Evens ndrecta potencialos tneloato de mu- ecards monde sugjaraque cuando jerejvenes y mu- —cdncerenles poblo- ln explain cca jer on glndulss ones a itoresga, mamas esta nica rmamarias denses/_encomparacién con prueba dspnibe, lamasiogees sedeteca un ‘mero sigicatio de ofnoores Prictleas eotuates Latendence ects es Soutien par mujeres ‘newnenarelni- dest iesgo @. rmerodecicas con), aquels can capaci dereotzer —muracén BACATo ese esuxio ‘BRCAZ) ofrecer el watamiento con tamoxifeno als mujeres con. un riesgo cinco af para cinoer de mama 21.66 con el fin de reducit su riesgo. La Canadian Task Force on Preventive Heath Care recomienda que lose ns aconsejen a estas mujeres acerca de ls potencies be- nefcos y dais de a quimioprevencion con tamondfeno. ESCRUTINIO DE CANCER CERVICOUTERINO Lnsesudiosdeesertinio de cincer cervicouterine, por medio de ciologia cervical, deben iniciarse la edad de 121 afos sin importar la edad de inicio de las précticas ‘senuales, Estos estudios se deben repetir cada dos afios para todas las mujeres enze 21 y 29 ato de edad (a {ea mediante métodosconvencionles liqudos). Las mujeres 230 aos que presenten consecutive sents tres ctologia cervical negativas para lesiones Intaepieliales y cincer se sometern a esos estudios cada tres aos. Sin embargo, ls siguientes casos requle- ren itervalos menores de ctloyascericales: + jens tnecadas por el VIR 4 Mjeres con tamunosupresion + Mojeres que han sido expuesas a detilestifbestol inwer + Misjerestratadas prevamente por neoplasiasinrae pills cervicals tipo 2,30 cincercervicouteino Se recomienda suspender la realzacion de as cito- logfas cervical ala edad de 65 2 70 anos en las muje- res de bajo resgo despues de tes citologas cervicales negativasen el decento previo. Enel caso de la mujeres aque se han sometido a wna histerectomia total por ra- ‘ones no maligna, ls estudlos citologicos cervicales eben suspenderse. PRUEBA DE DETECCION DE PRESENCIA DE DNA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO La proche de deteceiia de DNA del virus del paploma ‘humano se utlizaactuslmente ene escratni del cancer cxrvioutrin como una tenca de triage para estai- car el riesgo en mujeres 2 21 afos conn diagssico titolgico de “elulasescamoss atiicas de sigufcado no deierminado" y mujeres posmenopiusices con un dlisgncaco ctolgio de “lesen escamosa intrepid de bajo grado. Tambien se tllza como adjuvante dela ‘Stologi evil en mujeres > 30 aes, como segumien- to despots del dignesien de “neoplasia intraepitelial cervical tipo 1" hallazges negativos en la colposcopia en mojers cuyo dlagnésticoctolégco previo fue de ct- lula examoans pias de sgueado no deerminado, cfulas xcamoss alpen de ao gado oles iumepi- ‘eli examoss de blo grado. Sin embargo, este estudio to debe reaiarse en mujeres < 21 acs. vam Los estos de escruthio de coer ‘cenioodterian, por ‘medio de clogs ‘comical bon Inte af edad de 21 af sin inprtar Inedad de ice de las prdcicas sonal teoclin 17 | Ginecologiey Obsteieie