A sebek típusai, a sebgyógyulás

és a sebkezelés
 A seb fogalma
Külső vagy belső erő behatásra létrejövő
körülírt folytonosság hiány

A sebek fajtái
• Mechanikus
• Kémiai sebek
• Termikus sebek
 A seb jellegzetes tulajdonságai
• Fájdalom (primer-, secunder-,
utófájdalom)
• Vérzés (artériás, vénás, kapilláris)
• Tátong
• Szövetpusztulás
• Szennyeződés, fertőződés
• Működési zavar
 A seb részei
• Sebszélek (sebajkak, sebzug)
• Sebrés (sebnyílás, sebszáj, bemeneti,
kimeneti)
• Sebüreg, sebcsatorna
• Sebfenék
 Mechanikus sebek fajtái
• Metszett seb, vágott seb (v. scissum et
cae)
• Szúrt seb (v. punctum)
• Zúzott seb (v. contusum)
• Tépett, lacerált seb (v. lacerum)
• Lőtt seb (v. sclopetarium)
• Harapott seb (v. morsum)
 Metszett, vágott seb
(Éles vágóeszközök idézik elő)

• Vonal sérülés
• Nem tátong
• Nincs jelentős vérzés
• Kevésbé fájdalmas
• Sebfertőzés veszélye nem nagy
 Szúrt seb
• Nincs jelentős szövethiány
• Bőr alatt mélyebben elhelyezkedő
képletek károsodhatnak (testüregek,
ér-, idegképlet)
• Jelentős vérzés lehetséges
• Sebfertőzésre hajlamosít
• Anaerob fertőzés veszélye
 Zúzott seb
(Tompa eszközök idézik elő)
• Kevés vérzés
• Nincs szövethiány
• Csökkent vitalitású szövetek
• Excoriatio, abrasio alakulhat ki
• Traumás amputatio
 Lőtt seb
• Áthatoló sérülés (bemeneti nyílás,
csatorna)
• Vak sérülés (csak bemeneti nyílás)
• Életet veszélyeztető sérülés
• Nagyobb vérzés
• Infectióra való hajlam
 Harapott seb
• Jelentős szövethiány
• Infectióra, anaerob fertőzésre való
hajlam
• Vérzés mértéke változhat
• Típusos emberi harapás (metacarpo-
phaleng suppurtiv arthritis)
 Sebek fajtái
(tisztaság-bakteriális fertőzöttség alapján)

• Tiszta sebek (műtéti sebek, steril körülmények, csak a

normál bőr baktérium flóra mutatható ki)
• Tiszta-kontaminált (tiszta seb felfülfertőződése endogén
vagy exogen okból)
• Kontaminált sebek (súlyosan fertőzött seb direkt
kontaminácó kapcsán, pl GI traktus sérülése stb)
• Piszkos sebek (nekrotikus szövetek, fertőzés, krónikus seb)
 Sebek fajtái (a sérüléstől eltelt idő
alapján)
• Akut sebek
- friss seb: 8 órán belüli seb ellátás
lehetséges
- öreg seb: 8 órán túli ellátás
Krónikus sebek
elhúzódó sebgyógyulás > 4 hét (megfelelő seb
ellátást követően) vagy 8 héten túl gyógyuló
sebek (seb ellátás nélkül)
 Sebkezelés
• Anamnesis (Mikor történt? Kontaminació?
Tetanusz védőoltás? Társbetegségek?..)
• Diagnosztikus lépések
- egyéb sérülés felismerése
- keringés, érzés, mozgás ellenőrzése
- csonttörés?
 Sebek kezelése
• Sebszélek egyesítése
• Primer sutura (8 órán belül)
• Halasztott sutura
(24 órán belül, tiszta seb esetén)
• Nyitott kezelés (24 órán túl, fertőzött)
• Drain
• Rendszeres ellenőrzés
 Sebek kezelése
• Anaesthesia (lokális, regionális, általános)
• Torniquet – vértelen műtétet biztosítja
(pneumatikus mandzsetta, maximum 45
percig)
• Sebszélek tisztítása, fertőtlenítése
(benzin, jód etc.)
• Seb tisztítása (fiziológiás sóoldat, H2O2)
 Sebek kezelése
• Károsodott sebszéleket szikével
eltávolítjuk
• Subcután szöveteket, izomszövetet
ollóval
• Csontszilánkokat, idegentestet
eltávolítjuk
• Sebalapon lévő képleteket ellenőrizzük
 Sebészi kezelés
• Fascia és subcutan szöveteket csomós felszívódó
öltésekkel egyesítjük
• Bőr: a sebszélek pontos egyesítése (feszülés
mentes varrat keringési károsodás!)
- csomós öltések (Donati, Allgöwer) tovafutó
intracutan öltések, steri-strips, ...
Kötés (rendszeres kötéscsere)
Varratszedés (mikor, hol? Zavaró körülmények?)
 Sebészi kezelést
• Primer ellátás tilos:
- fertőzésre utaló jelek esetén
- fertőzött/kontaminalt seb esetén
- idegentest (nem lehet eltávolítani)
- harapott, lőtt sebek ill. mély sérülések esetén

Sebtisztítás, fedés, halasztott sutura (tertier ellátás)

 Sebészi kezelés
• Korai szövődmények
- haematoma
- seroma
- sebfertőzés
rendszerint Staphylococcus aureus
tenyésztés
kezelés: feltárás, (varrat ritkítás),
seböblítés (fiz.só, H2O2) drainage
 Sebgyógyulás
• Gyulladásos fázis
• Vascularis válasz
vasoconstrictio
véralvadás aktivációja
thrombocyta, complement activatio
 Sebgyógyulás
Gyulladásos fázis
• Vasodilatáció – fokozott permeabilitás
• Histamin, serotonin felszabadulás
• Kinin – kallikrein aktiváció
• Gyulladás klasszikus jelei alakulnak ki
 Sebgyógyulás
Celluláris válasz
• Fehérvérsejtek (néhány órán belül)
(nekrotikus sejtek, idegen anyagok
baktériumok)
• Makrofágok (1-2 napon belül)
(phagocytosis, növekedési faktorok
termelése)
 Növekedési faktorok
(cytokinek)
• Thrombocyta derivált növekedési
faktor
• Epidermális növekedési faktor (EGF)
transformáló növekedési faktor béta
(TG-ß)
• Fibroblast növekedési faktor (FGF)
Proliferatív fázis (3 nap – 3 hét)
• Fibroplasia
• Angiogenezis
• Re-epithelializáció
• Extracelluláris matrix szintézis
(collagén, fibronectin, proteoglykán)
 Érési – újraalakítási fázis
(3 hónap)
• Extracelluláris matrix átalakulása
• Cellularitás, vascularitás csökken
• Seb – laposabb, lágyabb, világosabb
lesz
• Kollagen vastagabb, sűrűbbé válik
 Sebgyógyulást befolyásoló
tényezők
• Tápláltság (fehérjeszint)
• Vitaminok (A, B, C, K)
• Nyomelemek (Zn, Mg, Cu)
• Oxigenizáltság
• Fertőzés, idegentest
• Seb fajtája
• Chronikus megbetegedések (diabetes
mellitus, immunodeficiencia,
májelégtelenségek)
• Gyógyszerek (cortikoszteroidok,
antibiotikumok, gyulladáscsökkentők)
 Elsődleges sebgyógyulás
(sanatio per primam intentionem)
Rövid, szövődménymentes gyógyulás,
vonal heg

• Műtéti sebek
• Nincs szövethiány
• Sebszélek nem roncsoltak
• Nincs fertőzés
• Nincs idegentest
• Nincs haematoma
 Másodlagos sebgyógyulás
(sanatio per secundam intentionem)
• Tátongó, szövethiányos, sebészileg nem
zárt
• Több granulátios szövet
• A heg szélesebb, gyengébb
 Pörk alatti sebgyógyulás
Harmadlagos sebgyógyulás

• Fertőzött seb gyógyulása

• Másodlagos varrat utáni sebgyógyulás
 A sebgyógyulás zavarai
• Haematoma, seroma
• Sebfertőzés
• Seb kontraktura
• Hypertrophiás heg
• Atrophiás heg
• Keloid