Elektrolitzavarok

Káliumháztartás
Általános megközelítés
• IC-tér legfontosabb kationja
György-formula • Napi káliumszükséglet: 60-80 mmol/l
• Összkálium készlet: 50 mmol/ttkg
Na+ × Ca++ × OH- • Kiválasztás:
– 40-90 mmol/l renálisan
K+ × Mg++ × H+ – 10 mmol/l enterálisan

Hipokalémia Hiperkalémia:
Elváltozás: plazma cc >5,5 mmol/l
Na+ × Ca++ × OH-
Tünetek:
K+ × Mg++ × H+ Kezelés:
• gyengeség, fáradékonyság
• progrediáló flakcid paralízis, paresztézia
• renyhe sajátreflexek
Hiperkalémia
Na+ × Ca++ × OH-
• NB: a hipokalémia tünetei hasonlóak!
K+ × Mg++ × H+

EKG hiperkalémiában
A hiperkalémia okai
• Csökkent kiválasztás: • I°AV-blokk (megnyúlt PR-intervallum) (> 0,2 s)
– veseelégtelenség • Lapos v. hiányzó P-k
• Fokozott felszabadulás: • Magas, csúcsos T-k
– Szövetszétesés: rabdomiolízis, tumorlízis, • ST-depresszió
hemolízis, égés • Kiszélesedett QRS (> 0,12 sec);
– metabolikus acidózis • Bradikardia (sinus bradikardia v. AV-blokk);
– gyógyszerek: ACEI, ARB, K-spóroló diuretikumok, • Ventrikuláris tachikardia
NSAID, béta-blokkolók, digitálisz • Szívmegállás (aszisztólia, VF/VT, PEA)
– endokrin zavarok: Addison-kór
• Fokozott bevitel:
– Diéta
– Káliumtartalmú infúziók, gyógyszerek

Súlyos hiperkalémia ( > 6,5 mmol/l)
toxikus EKG eltérésekkel
• Elsőként szívvédelem:
– 10 ml 10% Ca-glükonát iv. / 2- 5 min
• onset 1-3 min
• Utána minden a következőkből:
– Salbutamol: 5 mg nebulizálva
– Na-bikarbonát: 50 mmol iv. / 5 min
– Glükóz/inzulin: 250 ml 40% glükóz + 20E inzulin
– Hemodialízis
– Kationcserélő gyanta (Resonium)
Ez a hiperkalémia ún. „sürgősségi terápiája”
További terápiás megfontolások
hiperkalémiában
• Diuretikum (forszírozott diurézis)
– furosemide 1 mg / kg IV lassan
• Káliummentes oldatok infúziója
• Szükségtelen katabolikus hatások elkerülése (pl.:
adekvát táplálás)
• Acidózis megszüntetése
• Kationcserélők tartósan
• Szükség esetén dialízis ismétlése
Ez a hiperkalémia ún. „nem sürgősségi terápiája”
A hiperkalémia kezelése
• 1. Myocardiumvédelem antagonizálással
• 2. K+ ic. bevitele
• 3. K+ eltávolítása a szervezetből
• 4. Monitorozás (rebound kivédése)
• 5. Hiperkalémia visszatérésének
megakadályozása
Hiperkalémia
EKG eltérés nélkül
• Salbutamol: 5 mg nebulizálva
• Na-bikarbonát: 50 mmol iv. / 5 min
• Glükóz/inzulin:
– 10 NE rövidhatású inzulin és
– 50 g glükóz iv. 15-30 min
• onset 15-30 min
• Maximális hatás 30-60 min
• Hemodialízis szervezésének megkezdése
• Kationcserélő gyanta
– K+ cserélő gyanta - resonium 15-30 g
– onset 1-3 h; maximális hatás 6 h
Hipokalémia
plazma cc < 3,5 mmol/l
• Tünetek:
– Hiporeflexia, paresztézia, izomgyengeség
– Gasztro-intesztinális atónia
– Tudatzavar
– Metabolikus alkalózis
– Tachiaritmiákra való fokozott hajlam
 A hipokalémia okai EKG-eltérések hipokalémiában
• Elégtelen bevitel:
– Káliumszegény oldatok; diéta • QRS-komplexus lelapul
• Fokozott vesztés: • T-hullám lelapul v. negatív lesz
– Poliuria; diuretikus kezelés; krónikus veseelégtelenség • T-hullám kiszélesedik
– Gasztro-intesztinális vesztés (hányás; ileusz; hasmenés) • ST-szakasz süllyed
– Endokrin okok (Cushing-szindr.; tartós szteroid kezelés
• U-hullám manifesztáció
• Megnövekedett IC-felvétel:
• Végső eltérés: a szív szisztoléban megáll!
– Glükóz/inzulin terápia
– Béta-receptor stimuláció

Hipokalémia kezelése
• Hartig-szabály:
– Káliumdeficit (mmol/l) = (kálium kell- kálium van)x ttkg x 0,2
• Káliumpótlás:
– per os (max. napi: 2g/ 8h)
– intravénás (centrális vénás út , ha 4g/l vagy ennél töményebb
koncentrációjú oldatot alkalmazunk)
– max. iv. sebesség: 10mEqu/h
• kivéve: diabéteszes ketoacidózis rendezésének első órájában
max. 20mEqu/h
– krónikus veseelégtelenségben óvatosság!
• Magnéziumpótlás
– Gyors infúzióban vagy lassú injekcióban
– Gyorsabb, mint a káliumpótlás (hipotónizáló hatást ki kell védeni)