avizar ‘SEFUL SERVICIULUI, CERERE pentru INSCRIEREA In ACTUL DE IDENTITATE a MENTIUNII privind ‘STABILIREA RESEDINTEL (datele se completeaza de solicitant cu majuscule} [Subsomnatul Perens fe data Joos [cress care rotor esearta [Nome anionoe [sre owt [sevape mind [swan focupatis acu |neseeunei cont yes Consist Jtzcucru> [eas numer pereonl sla lerecume [rae uaa luonior eecioricon est [srasaret coctoricom eat lavacavent I [at Neeser) [Gaon aco Seri [Resa ‘Sunwernatu Dori) Vaan Revoniet® Fart ong ators ‘rast nagirlan ‘onsint 8 sotana nossa cere copia au 1 49) stableasc reed aoc mes. Sempra ‘eee ag ar dna copa ava cra FN aan pa tai near cA GOSS ‘ecorerpursoonre a baal conse iitagpan fe pedepaese conor pro Semnitura stant Dats 0 ura a Serna reprezertant opal ctl de settee _ re *)Dup ea, se near in easta docrisa ata 3 pont oer, 4 pen mals tar, 5 portusuboer 6 pont gradatsoiat ) Secompletaz8 numa in situa n care scant face dova adrose de egecna cu acumen reve a fa 271. bs.) dn OUG nr. 9772005, cu respectarea at 28 sin OUG w. 9772008 =") Se sano n fala urn de evden a pesoanelorNU SE COMPLETEAZA DE SOLICITANT Documentle cara au ttl baza sldionh carer 2 en copie Pai corer documento sotctantl Daa ai una ow (nur 5 prenume) (som) Proust nagines Nr ata: 25 Jn Jan inure sprue) ora Vertetin evden ceric Data: ai na an ldortatea pesoane's exactatendatelor (eum #prenumo) (comnts) Insts mons do regen n CUCIPIBL Data: 2 na a Vata oa data ngia data (nure $prenuma) (serra) ‘Actual! baza do date ¢procesa date Data: 21 una = (me serene) (sored 7 Jnmanat CUCIPILn cares incre Data: 2 ‘una an rmenfunes de regaigs Semrtura de prime {umes prenume) ‘te mertist ‘Timbre fale