Perioperatif Bakım

 Warfarin(kuamadin) kesilir ve cilt altından LMWH verilir. INR ile warfarin etkisi ölçülür. 1.5
altına indiğinde ameliyat yapılabilir. Ameliyattan sonra 12 saat LMWH verilmez. 3 günden
sonra eskiden kullandığı oral antikoagülana geçer.
 Diyabet(derste önemli demişti): Açlık şekeri hedefi 150-200 mg/dl şeklindedir. 1/5 nötralize
sıvı verilir hastaya. Şeker 200 üstünde devam ediyorsa 1/4-1/3 gibi verilir. Şeker çok düşerser
tam tersi yapılır. 1/5 demek 1ü kristilize insülün 5 gr glukoza demektir.
 Ameliyat öncesi mutlaka b-hCG ve pap testi sorgulanmalı.
 Cerrahi Alan Enfeksiyonu
1- Temiz; proflaksi önerilmez. Adneks cerrahisi ve laproskopik (Ls) cerrahiler.
2- Temiz kontamine; proflaksi yap. Histerektomi, D%C
3- Kontamine pro yap. Tuboovarian apse hem L/S hem laparotomide klas 3 tür.
4- Kirli ameliyat. Perfore viseral organ.
 Proflaksi tek ajan tek doz yapılır. Genel kural budur. Genelde sefazolin (1.kuşak sefalosporin )
kullanılır. Ameliyat 4 saatten uzun sürecekse ikinci doz yapılır. Cerrahiden 60.dk önce
proflaksi yapılmalı. D&C’de doksiklin kullanılıyor.
 Sefazolin alerjisi varsa klindamisin ve gentamisin kullanılır.
 Venöz Tromboemboli Proflaksisi: Erken ambulasyon( erken yürüt hastayı), LMWH ( tek doz
ameliyattan 2 saat önce), mekanik yöntemler, kombine yaklaşımlar yapılabilir
 VTE Risk Düzeyleri
1- Düşük: Risk faktörü yok, minör ve kompleks olmayan LS. P: erken ambulasyon.
2- Orta: Risk fatörü var, minör veya kompleks olmayan LS //\\ Risk faktörü olmayan hastada
majör cerrahi P: LMVH = 2x5000ü heparin = Heparin = Mekanik
3- Yüksek: Risk faktörü var, majör cerrahi P: LMHW = 3x5000 Hep = LMWH/Hep + Mek.
4-En Yüksek: 60 yaş üstü, majör cerrahi VTE öyküsü var: LMWH+ mekanik Taburculuk
sonrası 4 hafta LMWH devam.
 Ameliyat öncesi gece 10 da ve sabah 6 da lavman yapılır. Sodyum fosfat kullanılır.
 Postop ateşin en sık nedeni atelektazi ve pnömonidir.
 Operasyon sonrası ilk 24 saat içinde ateş atelektaziye bağlıdır spontan düzelir.
 2.gün sonrası gelişen ateş enfeksiyöz ihtimal fazla. (VTE, pnömoni, İYE)
 5.günden sonraki ateş cerrahi alan enfeksiyonu düşün.
 Preopreatif Order: ANSTA(ateş-nabız-solunum takibi), op öncesi bağırsak temizliği. Saat gece
10 da 5gm oral diazepam, gece 12.den sonra aç-susuz. Ameliyat öncesi prolaksi.
 Postop Order: ANSTA, AÇİ(aldığı çıkardığı idrar takip), kanama ped takibi, günlük 3000cc
sıvı( 1/3 erden SF, LR, %5 D), metaklopramid (4x10 mg İV bulantı için), ranitidin (4x50 mg
iv H2 rec blok) diklofenak (4x 75 mg ağrı kesici), sonda 1. Gün sabah çek, oral 1.gün sabah
başlat.