ts BPJSKesehat esehatan (a) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor : 2152/IV-06/1018 Tangerang, 17 Oktober 2018 Lampiran: 1 (satu) berkas Perihal: Surat Komitmen PRB Yth. Direktur FKRTL Wilayah Kerja BPJS Kesehatan Cabang Tangerang di Tangerang Pertama-tama kami ucapkan terimakasin ates kerjasamanya selama ini dalam pelayanan kesehatan bagi Peserta JKN-KIS. Menindakianjuti pertemuan antara BPUS Kesehatan dengan PERS! pada tanggal 26 September 2018, dimana salah satu kesepakatan bahwa terkait Program Rujuk Balik (PRB) pasal 55 Perpres No. 82 Tahun 2018 dimana PERSI sepakat bahwa Rumah Sakit membuat Surat Pernyataan bersama BPJS Kesehatan berisi komitmen pencapaian target PRB berbasis data riwayat pelayanan sebelumnya Terkait hal tersebut diatas bersama ini kami sampaikan dapat disepakati Surat Komitmen Bersama antara BPJS Kesehatan dengan Rumah Sakit tentang Pencapaian Target PRB (terlampir). Untuk Komitmen yang sudah ditandatangani kami harap dapat disampaikan kembali ke Kantor Cabang Tangerang BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 19 Oktober 2018. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang balk diucapkan terima kasih. DEIndPK.00 CABANG TANGERANG JL. Perintis Kemerdekaan 1/2 Cikokol Tangerang ‘Telp. 021-5527163 / 5532709 Fax. 021-55795075Lampiran & BPJS Kesehatan | loco Rs KOMITMEN PELAYANAN Pencapaian Target Peserta Program Rujuk Balik (PRB) Nama Rumah Sakit Menyatakan Komitmen untuk Melaksanakan rujukan berjenjang dan Program Rujuk Balik (PRB) sesuai dengan ketentuan yang berlaku, serta berkomitmen untuk mencapai target Peserta Program Rujuk Balik sesuai yang telah ditetapkan yaitu sebanyak (Jumiah target PRB) Peserta JKN-KIS, untuk selanjutnya menjadi salah satu penilaian kriteria teknis dalam rekredensialing dan Perjanjian Kerja Sama (PKS) pada tahun berikutnya Tangerang, Oktober 2018 Kepala BPJS Kesehatan Direktur KC Tangerang RS. ‘Materai 6000 Elffaneti