CRIN MARCEAN, VLADIMIR-MANTA MIHAILESCU coli saprofit). Carenja de vitamind K intalnita la nou-ndscut (in primele zile, el neavand flora bacteriana in colon care si o sintetizeze) produce boala hemora. gicd a NN. La adult, apare in sindroame de malabsorbtie si in ictere obstructive, determinand fenomene hemoragice: epistaxis, gingivoragii, metroragii, hemo- ragii digestive, singerdri postoperatorii. Farmacoterapie. Indicatii: sindroame hemoragice prin deficit de protrombind; antidot in supradozarea anticoagulan telor cumarinices boala hemoragici a NN prin deficit de protrombina si pro. convertina. _ 74,2, VITAMINELE HIDROSOLUBILE ~ Vitamina B, (tiamind, aneurina) are rol in buna functionare @ miocar- dului, a sistemului nervos central si periferic. Carenfa duce la polineuropatie, ataxie, nistagmus, tulburari de ritm cardiac, constipate. Farmacoterapie. indicat: polineuropatii; nevralgii diverse; hipertiroidism diabet zabarat; etilism cronic. ~ Vitamina B, (riboflavind, lactoflavind) contribuie la troficitatea nor- ‘mala a pieli si in special a mucoaselor. Carenja produce dermatita seboreici, inflamatia buzelor (Keilits), a limbii (glosita), precum si neuropatie periferica. Farmacoterapie. Indicatii: stomatite; glosit; eczeme; alte dermatoze; keratites, conjunctivite; anemie microcitara prin deficit de glutation-reductaza; met hemoglobinemie congenit ~ Vitamina B, (vitamina PP, nicotinamida, niacina) este vitamina antipe- lagroasé (in prezent NU se mai semnaleaza cazuri de pelagra in tara noastra!). Are rol in metabolizarea proteinelor, reglarea TA, functionarea normala a SNC. Carenfa determin anorexie, colici abdominale, diaree, dermatita fotosensibili cu eritem si flictene; tulburiri neuropsihice cu agitatie, confuzie, chiar delir. Farmacoterapie. Indicafi: unele afectiuni ale pieli si mucoaselor: hiperlipem vasculopatii periferice si tulburari circulator ~ Vitamina B, (acid pantotenic) are rol in metabolizarea grisimilor, tro- ficitatea pieli, a unor mucoase gia pirului; mentine randamentul fizic. Carenga determina cefalee, mialgii, stare depresiva, anorexie, Farmacoterapie, Indicati stomatite; glosit&; unele dermatoze; hepatita cronic ~ Vitamina B, (piridoxina) intervine in coordonarea nervoasé si trofici- tatea unor mucoase; in hematopoiezA; in menfinerea LDL-colesterolului (care are efect aterogen) in limite normale. Carenfa produce neuropatie periferica, astenie, stomatiti, glosita, anemie hipocroma microcitard; la nou-niscuti si sugari mici determina convulsii si homocistinurie, Farmacoterapie. Indicait unele afectiuni ale pielii si mucoaselor; stiri depresive: anemii; boala de iradie- re; nevrite; medicament de protectie la bolnavii tratati cu isoniazida; convulsii piridoxino-deficitare la sugarii mici 116 boala de iradiere. ‘Tabelul 7.4. [Fitna | amin [VitaminaD,— ;gocalcitesol [Vitamina D, | (colecalciferol | Vitamina E [Vitamina B. [Vitamina B, (vitamina PP \‘Acid panto’ |renic Vitamina B, [Reid folic [Naina Bioflavonoi (rutosid in combinati CarnitinéGHID DE FARMACOLOGIE, ‘Tabelul 7.4. Diferite produse farmaceutice confinand vitamine si formele lor de prezentare (itamia Forme pentru administrare oral Forme pentru admi- nistrare injectabil ‘Vitamina A Varina A (capeule gelatinoase, sol. uleioasi ove); Sieovit A (dajeus) 'Vitamina A hidroso- {ubil (fol i). Lm.) Sicovit A (ole inj. Lm). Titania D, (exgocaleter)) Sicovit D3 Giole buvabile)s Sterogyl” (solujie de uz intern); Ulet de peste cu vitamina D (capsule moi) SicowtD, ole inj). [VitaminaD, (colecaliferol) ‘Ripha D,* (capsule gelatinoase); Sicovit D3 (fle buvabile); YVigantol Oe" (sol. uz intern ~ pictur); YVigantoleten”(compritnate) Sicavie D, Gle in} im). ina E Vitamnina E (capsule moi); Sicovit E (capsule); Vitamsina E forte (capsule gelatinoase. ‘Vitamina E (ole inj. VitaminaK Fitomenadion (Bole ii) ‘Vitamina B, Sioa B,(comprimate. SlcovitB, (hole in. jim). 'Vitamina B, Riboflavin fostat le in). \Vitemina B, (vitamina PP) "Reid nicotinic (comprimate) ‘eid nicotinic (ole i) ‘Acid panto- tenic TPantotenat de calciu (comprimate pentru sup). Pantotenat de cain (Gale in). [Vitamina B, ‘Sicovit B, (comprimate) Vitamins B, (fiole i.) SicovitB,(fole in.) ‘Aaid folie "Acifol*(comprimate)s [Tifa (comprimate) Vitamina B, SieovitB, (ole inj) | Vitamina C 'Vitamina © (comprimate masticabile, compr. eff); Vitamina C B¢ Instant (plicuri cu pulbere eft); Ascovit (comprimate); (Cebion’ (tablefervescente. a1 g)s Sicovit C* {comprimate)s Redoxon" (comps. masticabile; compre; sol wz int); Sicovit C ole in): Redoxon' (file inj.) Biollavonoide (eutosid in combinatii) Rutinoscorbin® (comprimate filmate confinand tin + vit); "Tarosin (comprimate contindnd ratin + vit. C) Caritina ‘Carnitene® (compe masticabile, sl. uz int.)s Miocor* (sol, uz intern) Carnitene® (Hole in)CRIN MARCEAN, VLADIMIR-M. ~ Vitamina B, (biotind) are rol in troficitatea pielii gi fanerelor, menfinerea nivelului normal al glicemiei gi colesterolemiei, al tonusului muscular. Carenga determina mialgii, hipotonie musculara, dermatita seboreica, par friabl, glosi 14, anorexie, greata, varsituri, hipercolesterolemie. ~Vitamina B, (acid folic) participa la sinteza proteinelor gi la hematopo ieza. Carenta produce anemie megaloblastics, glositi, cheiliti, diaree. Farma- coterapie. Indicafii: anemie megaloblastici Biermer; anemii macrocitare; leu- copeniis status post-gastrectomie; sarcind ~ Vitamina B,, (ciancobalamina) luata pe cale orali este activati tn orga nism numai prin combinarea cu un factor intrinsec produs de mucoasa gastr 3, Din acest motiy, in scop terapeutic se administreazi numai injectabil iam. Are rol in hematopoieza si in buna functionare a sistemului nervos. Carenfa de- termina anemic megaloblastic& (anemia pernicioasi Biermer), polineuropatic, slosité Hunter. Farmacoterapie. Indicapi: polineuropatie; nevrite; nevralgie de trigemen; anemie megaloblastici Biermer; hepatit& cronica gi ciroza hepatic’; bolnavi gastrectomizafi Vitamina B,, (acid pangamic) intervine in procesele metabolice si este antioxidant. Carenfa poate produce tulburari cardiace, nervoase si endocrine. ~ Vitamina C (acid ascorbic) este vitamina antiscorbuticd (scorbutul ca boala apare actualmente extrem de rar!). Vitamina C creste randamentul fizic si intelectual, mareste rezistenta la infectii, intareste pereii vasculari, are efect antioxidant. Carenfa scade capacitatea la efort si imunitatea; pot apérea leziuni distrofice dentare si fenomene hemoragice: gingivoragii, petesii bucale, hema- toame subperiostale; anemie; hipotensiune arteriala. Farmacoterapie. Indicafil infectii bacteriene sau virotice (profilactic in epidemii de boli respiratorii); ane mii carentiale; osteoporoza; convalescenfi; astenie; sindroame hemoragice prin vasculopatii; intoxicafii cu substanfe methemoglobinizante (anilina, ni- trati, nitriti); sarcina; perioade de efort sport fizic sau intelectual ~ Vitamina P (rutosid) este vitamina permeabilitati capilare. Consolideazi rezistenja acestora, Carenfa determin’ hemoragii capilare. Farmacoterapie. Indicatit: hemoragii capilare retiniene, digestive, renale; varice; hemoptizi; he moroizi. ~ Carnitina (levocarnitinas Miocor*) este o trimetilbetaini, considera- {8 factor vitamin-like* (asemnator vitaminelor). Are rol in oxidarea aciailor grasi, Carenfa in carnitina determina supraincircarea cu lipide a unor fesuturi apar tulburiri musculare, hepatice, precum si o cardiomiopatie. Indicafii: trata ment de fond in infarct miocardic, angina pectorali, insuficienta cardiac croni- 4, insuficienfa circulatorie periferica, stare de astenie persistenta orala 18 Administrare_ GHID DE FARMACOLOGIE fabelul 7.5. Diferite asociafii ale vitaminelor ‘Asociaf Forme orale ~ [Forme injectable] Biko (sropconfndad 9 lamin); Milpamma N* (ole Sana SF (srop cu 10 vitamin): Asociail de in. Lm. contindnd Sitemine |Vitamina A+ D, (capsule gelatinosse, drajeur); [vit BBB. | a lamina B complex (srop continind Svitamine —|docging). din grupul B) Adda Calc + VD pin capulbore Calc: Vita (Compr. efervescent cu vit C clea: cero vic By aid creel) (Calcium effervescent (plicuri cu Ca + coleca + acid ascorbic), (Centrum Junior (compr. masticabile continnd 13 vitamine + 11 elemente minerale) Burovita® A +E forte (capsule moi conginand ret | nol + tacoferol, Fluor Vigantoletten® (drajeuri conjindnd vit, D, + fluorura de Na) Ginsavit® (caps. confining extract de Ginseng + 12 vitamine + Ca, Ca, Fe, K, Mn, Mg, P,Zn), Magne B,*(drajeuri sau fioe cu go, buvabilé cu Mg # vit. Bo), Milgamma N* (caps. conjinand vit. B,.B, B, + lecitind + Ca). Multibionta® plus Mineral (draj cu 11 vitamine + Fe, Mn, Cu, Zn), Pikovit®(draj. conjinand 10 vitamine + Ca, P) Supradyn’ (compr. efervescente cu 10 vitamine + Ca, Fe, Cu, Mg Mn, Cu, Mo). iferol Asociaii de rminerale $i alte substante __ 7.5. SUBSTANTE MINERALE [A 12] Rolul substantelor minerale in organism este multiplu, ele fiind indispen- sabile bunei functionéri a organelor si aparatelor, chiar daci unele sunt nece- sare in cantitafi foarte mici, Sursa de baz pentru obtinerea de siruri minerale © reprezinta alimentele, care constituie si modul fiziologic de procurare a lor. Blementele minerale la care aportul zilnic este de céteva grame apartin catego riei de macroelemente (calciu, fosfor, sodiu, potasiu, clor). Elementele minerale al ciror necesar zilnic este de otdinul miligramelor sau chiar al microgeame lor sunt microelemente sau oligoelemente (fier, cupru, zinc, cobalt, iod, fluor, mangan, seleniu). Exista situafit - generate de cauze patologice - in care sursele alimentare fie c& sunt inutilizabile (afectiuni ale aparatului digestiv), fie cé sunt insuficiente (in legiturd cu varsta, cu stiri fiziologice deosebite, cu unele boli etc.) In aceste caauri este necesara suplimentarea aportului de minerale cu pre- arate medicamentoase.CRIN MARCEAN, VLADIMIR MANTA MIHAILESCU 7.5.1. MACROELEMENTE MINERALE # Calcinl (Ca) este un element chimic cu caracter metalic, avand urmatoa rele roluri principale in organism ~ rol plastic (structural), intrnd — sub forma de fosfat tricalcic ~ in compocitia {esutulut osos si in comporitia dentineis ~ rol funcfional, prin componenta sa ionic din plasma (Ca"*), mentinand in limite normale excitabilitatea neuromuscular; ~ rol in coagularea singelui, mecanism in care intervine in mod catalitic (in cantitafi extrem de mici, NU exist tulburdri de coagulare in hipocalcemie), find desemnat de unii autori drept factorul TV al coagularii; actiune antiinflamatorie si desensibilizanta. Deficitul de calciu produce osteoporoza, osteomalacie, pierderi dentare, spasmofilie sau chiar crize de tetanie (contracturi musculare involuntare). Indicafii ale calcterapiei: sarcind; aléptare; tetanie rabitigend; spasmofilie; adjuvant in rahitism; osteoporoza; pentru consolidare dupa fracturi asoase; boala serului; reactii alergice de diferite tipur ‘Tabelul 7.6. Confinutul fn calciu al diferitelor siruri utilizate in terapeutica ' Cacia clemenal | mEq de calcu aT |mmol de caleila 1] Sesadecaiciy | mgiatgdesar) |" gde sare 400 20 mEq [Glorara deca - Fosfat de calc 225 mmol 325 mmo Preparate medicamentoase de calciu (singur sau in diferite asociati) dis ponibile in farmacii ~ Additiva Calcium + Vit.D,, pliculete cu pulbere dizolvabilé in apa, con findnd cite 1 000 mg calciu (= 50 mEq) si 200 ui. colecalciferol (~ 5 yg) ~ Calciu 250, comprimate masticabile conjindnd carbonat de calcu, ~ Calciu lactic, comprimate. Calcium effervescent instant, granule efervescente confinind calciu io- nizat, colecalciferol si acid ascorbic. ~ Calcium Sandoz forte, comprimate efervescente confinand lacto-glaco: nat de calciu + carbonat de calciu. Cal-C-Vita*, comprimate efervescente confinand calciu, acid ascorbic, colecalciferol si vitamina Be. 120 ~ Ch ~ Gk deoarece supuratii ~ Sir #Ma tri = intra ir ~ prin cc neuromt ~areefe actives Indic ridoxin’ ~ G -) Tactat de -d -) doxind. #8 urmato ~ este | plasma = partic Ind acut’ F fuze); insufic Pr sie izot camen pentrttoa. via din (in nie), fare, filies vase; Lio. co. bic, HID DE FARMACOLOGIE. ~ Clorocalcin® solutie orala in picaturi, confinand clorura de calciu, ~ Gluconat de calciu, fiole pentra administrarea ix. [de evitat calea im deoarece este foarte dureroasé, existi risc de noduli sau chiar de aparifie a une supuratii (flegmon fesier!)} ~ Sirop de calciu, contindnd pe fiecare 5 ml cite 115 mg calcin ionic (Ca") # Magneziul (Mg), element chimic cu caracter metalic, are urmatoarele ro- Ii intrd in compozitia fesutului osos (in cantitate mult mai mici decat calciul!); ~ prin componenta plasmatica (Mg") menfine in limite normale excitabilitatea neuromuscularas ~ are efect antispastic vasodilatator activeaza peristaltismul intestinal si contractiile veziculei biliare, Indicafi ale terapiei cu preparate confinand magneziu: crize convulsive re- Petate; spasmofilie; stiri de anxietate; amorfeli in membre; palpitati Preparate medicamentoase cu magneziu: ~ Glutamag + B,, capsule contindnd glutamogluconat de magneziu si pi- ridoxina; ‘Gluconolactat de calciu si magneziu, fiole inj. im. (pot fi si bate); ~ Magne B6*, drajeuri si fiole buvabile (efilate la ambele capete), conjinind lactat de magneziu si piridoxina; ~ Magnerot*, comprimate cu orotat de magneziu; ~ Magnevit, comprimate filmate conginind gluconat de magneziu $i pii- doxina, # Sodiul (natriu, Na): este un element chimic cu caracter metalic, avind urmatoarele roluri: ~ este principalul cation (Na’) din lichidul extracelular(Lichidul interstitial + Plasma + LCR), sub forma de clorura de sodiu, avind rol in presiunea osmoticd; Participa la echilibrul acido-bazic. Indicati ale terapiei cu. preparate care confin sodiu: stiri de deshidratare acut prin pierderi hidroelectrolitice (diaree intens&, varsaturi, transpirafii pro- fuze); pentru hidratarea in cursul chimioterapiei cu doze mari de citostatice; insuficienja corticosuprarenalé, Produse.care contin sodiu: ~ Solutie clorurd de sodiu 0,9% (cindva denumita , ser fiziologic"): solu- fie izotona ; pungi si lacoane pentru PEV si dizolvarea sau diluarea altor medi- camente injectabile ~ Solutie clorura de sodiu 10%: solutie hipertona in fiole, pentru ix. strict. ~ Solutie cloruri de sodiu 5,85%: solutie molar, hipertond, in flacon Pentru iv, |CRIN MARCEAN, VLADIMIR-MANTA MIHAt ~ Solutie Ringer: pungi conginand in solutie clorura de sodiu + lorura de potasiu + clorura de calciu pentru PEV. ~ Solutie Ringer-lactat: pungi continand aceleasi componente ca solutia Ringer (dar in concentratii diferite) + lactat de sodiu, pentru PEV. ~ Solutie de bicarbonat de sodiu 8,4%: solutie molara, hipertona, in fla coane pentru administrare in PEV in caz de acidoza. ~ Siruri pentru rehidratare orala (ORS). # Potasiul (Kaliu, K): element chimic cu caracter metalic roluri este principalul cation (K*) intracelular, fiind - din acest punct de vedere — antagonist al sodiuluis participa la echilibrul acido-bazic: are rol in mecanismul contractiei musculare; ~ intervine in activitatea contractila a miocardului; reste eliminarea de apa si sodiu. Indicafii ale terapiei cu preparate care contin potasiu: pierderi masive de po- tasiu prin diaree, varsituri (gastroenterite, toxiinfecji alimentare, holera) ~ dar. se administreaz numai dupa reaparitia diurezei; dezechilibre hidroelectrolitice prin diuretice de ansa care produc eliminarea de potasiu (furosemid) ; cure de corticoterapie prelungit’; unele aritmii cardiaces intoxicafia cu glicozizi digita lici (digoxin. Produse care confin potasiu: ~ Aspacardin®, comprimate cu aspartat de potasiu + aspartat de magneziu. ~ Sare fiira sodiu, pulbere orala. ~ Solujie clorura de potasiu 7,45%: solujie molar’, hipertoni, in flacon pentru administrare iw ~ Saruri pentru rehidratare orala (oral rehydration salts = ORS) , are urmatoarele Atenfie: nicio solutie hipertona NU trebuie administrata pe alta cale decat ix. si nicio solutie hiperton’ NU trebuie introdus4 ca atare in vend, ci numai dupa diluare in SG 5%, altminteri produce leziuni iritative ale peretelui venos. # Clorul (Cl), principalul anion din organism, se giseste in toate mediile lichide sub forma de clorura de sodiu $i are ca roluri reglarea presiunii osmotices = sinteza acidului clorhidric din sucul gastric; ~ participa la metabolismul hidric si cizculatia apei in organism, Farmacoterapie: aceleasi indicafii cu ale sodiului Produse farmaceutice care contin clor: toate solutile de clorura de sodiu, solujia de clorura de potasiu, solutia Ringer, sirurile pentru rehidratare orala, — 122 Be + Fosfo toarele rolu ~ intra in ce tricalcics = int tribuind ast prin com; leaza energ tractiile mu ~ contribuit diacid deN Tadicagi sau intelect ere psihom Prepan gorante): ~ Cent crom, cupr ~ Elev pru, fier, fo: ~ Gerc tasiu si fost ~ Gins ru, fier, f0 ~ Vita citi, 12 vita # Fluor intra inc = contribui Farmac tare; in ost costeroizi; Produs ~ Fluo de sodiu (p ~ Trid fosfat, citra ~ Ossi(GHID DE FARMACOLOGIE # Fosforul (P): este un element cu caracter chimic nemetalic, avand urma toarele roluri: ~ intra in compozitia oaselor sia dintilor, combinat cu calciu sub forma de tricalcics ~ intra in compoziia nucleoproteinelor prin prezenfa sa in acizii nucleici, con- tribuind astfel la transmiterea informatiei genetice; ~ prin compusii sii, acidul adenozin trifosforic (ATP) si creatinfosfati leazi energia rezultati din procesele biochimice care este apoi utilizata in con- fat acumu- tracfille musculare; — contribuie la sistemele tampon de menfinere a echilibrului acido-bazic (fosfat diacid de Na/fosfat monoacid de Na). Indicafii ale preparatelor cu fosfor: astenie; convalescentas surmeng) fizic sau intelectual; perioada de consolidare a fracturilor; stiri de depresies intarzi- cere psihomotorie in copilarie. Preparate confinand fosfor (in diferite asociatii; sunt produse tonice, revi gorante) ~ Centrum junior, comprimate masticabile confinand 13 vitamine, calciu, crom, cupru, fier, fosfor, iod, magneziu, mangan, molibden, selenium, zi ~ Elevit Pronatal, comprimate filmate confinand 12 vitamine, calciu, cu- ru, fier, fosfor, magneziu, mangan, zinc ~ Gerovital H,", drajeuri conjinand pro. tasiu gi fosfat de sodiu, ~ Ginsavit* capsule confindnd extract de ginseng, 12 vitamine, caleiu, cu- ru, fer, fosfor, magneziu, mangan, potasiu, zinc. ~ Vitamax’, capsule confinand laptisor de matca, ginseng, polen, aminoa- ini, acid benzoic, clorura de po: cizi, 12 vitamine, fer, fosfor, cupru, mangan, iod, fluor. | 7.2. OLIGOELEMENTE (MICROELEMENTE MINERALE) # Fluoral (F) este un element nemetalic din grupa halogenilor. Functi ~ intri in compozitia dentinei sia smaltului dentar ~contribuie la procesele de osteogeneza. Farmacoterapie: preparatele cu fluor sunt indicate in profilaxia cariilor den- tare; in osteoporoza primard si in cea secundara din curele prelungite cu corti- costeroizi; in metastaze osoase cu osteoliza. Produse farmaceutice confindnd fluor: ~ Fluor Vigantoletten’, comprimate conjindnd colecalciferol + fluoruri de sodiu (ptcopii, profilactic) = Tridin® comprimate masticabile confinand L-glutamin monofluoro: fosfat,citrat de calciu si gluconat de calciu, ~ Ossin®, drajeuri gastrorezistente confinand fluorura de sodiu, meCRIN MARCEAN, VLADIMIR-MANTA MIHAILESCU__ # Todul (1), element nemetalic din grupa halogenilor, are urmatoarele func tii ~ este un component de baza in structura hormonilor tiroidieni: triodotironi na (T3) si tetraiodotironina (74, tiroxina); ~ in carenfa de iod survine hipotiroidismul; in regiunile unde sotul si apa sunt strace in iod, aceasta afectitune apare sub forma de gus endemica, Produse confinand io ~ Sare iodata din comer}; ~ lodura de potasiu, comprimate. # Fierul (Fe), element metalic deosebit de important pentru organism ~ intra ca un component de baza in structura hemoglobinei (in carenfa de fier se produce anemie hipocroma feripriv’); = intra in compozitia mioglobinei din mugchi sia unor fermenti celular Produse farmaceutice confindnd fier -> Preparate cu fier (,Terapia martia- 18°) in cap8 - MEDICATIA SANGELUL # Cuprul (Cu), element metalic are rol ajutator in hematopoiezas ~ intra in compozifia unor enzime. Preparate confindnd cupru: ~ Tot’hema’, fole buvabile confinand gluconat feros, gluconat de cupru si gluconat de mangan. ~ Vitamax*, capsule (in asociere cu alte minerale si vitamine) ~ Addamel’ N, solutie perfuzabila i. care confine numeroase oligocle- mente sub forma de saruri. # Zincul (Zn), element metal ~ ajut cresterea organismului $i maturizarea sexual; — intensific& acfiunea hipoglicemianta a insulinei; ~ intéreste imunitatea organismului, ficdndu-l mai rezistent fayd de unele bac- teri si virusuris ~ are efect antioxidant. Preparate cu zinc: ~ Zinkit” 10, tablete efervescente ~ Addamel* N, solutie perfuzabilé iv. cu oligoelemente. # Seleniul (Se), element cu caracter nemetalic: ~ are acjiune antioxidanta, activand cinci izoenzime din grupa glutation-pero- xidazelor: 124nie ant fier tia rele bac: ___ Gi DE Farmacotocie ~ intensific& acfiunea insulinei, fiind un adjuvant pretios in tratamentul diabe- tului zaharat; ~ creste radiosensibilitatea celulelor maligne canceroase. Preparate cu seleniu (in asociere cu alte oligoelemente): ~ Vitamax’, capsule, ~ Addamel" N, solutie perfuzabild iv. _ 7.6. PRODUSE PENTRU NUTRITIA CLINICA ENTERALA Nutrifia clinicé enterala este metoda prin care substangele nutritive (ma- cro- si micronutrimentele), in loc s8 fie primite de bolnavi sub forma natural dealimente, sunt administrate (pe cale oral sau pe sonda nazogastricé direct in stomac) sub forma de solufii sau suspensii realizate sintetic si continand prin. cipiile nutritive de baz’. Aceste solufi se prezinté fie gata preparate sub forma lichida, fie sub forma de pulberi care se resuspenda chiar inainte de folosire. Ele au o compozitie bine stabilita, toate confinand obligatoriu, in diferite concen- trafii — nutrimente calorigene: proteine (care furnizeaza 4,1 kcal/gram), lipide (care furnizeazd (9,2 kcal/gram) gi glucide (4,1 keal/gram) ; ~ elemente minerale: sodiu, potasiu, clor, calciu, fosfor, magnezius = oligoelemente: fier, cupru, zinc, iod, seleniu, mangan - vitamine liposolubile si hidrosolubile: A, D, E, K, B, By, By B,,, PP, acid pan. totenic, acid folic, biotin’; ~ unele confin arome de vanilie, cApsuni sau ciocolata. Solufiile sunt introduse fie pe cale oral (daca bolnavul poate inghifi), fie prin sond& nazogastrica. Solufile si suspensiile destinate administrarii orale au diferite arome si un gust placut, pentru a fi bine primite si tolerate. Dupa nece- sitate, ele pot fi date reci, la temperatura camerei sat incalzite la 70°C. Daca bol- navul primeste si alimente, solutiile nutritive se administreaz numai intre mese sau dupa mese (ca 0 completare), niciodati inainte sau impreuna cu mesele. Indicajii: cagexie de diferite cauze (tumori maligne, ciroz hepatica); stiri postoperatorii (in chirurgia laparoscopic’, dupa colecistectomie, gastrectomie, colectomie); arsuri peste 50% din suprafata corporala; bolnavi imobilizati la pat prin fracturd de gold sau de femur; insuficienfa renal acuti postoperato: ries infectii grave (septicemii); demenfi cu refuz total al alimentafiei normale; bolnavi internafi in sectiile de ATI pentru diferite afectiuni severe; persoane varstnice cu internari repetate si stare de malnutrite. Cateva exemple de solutii si suspensii nutritive pentru administrare orala (contin arome): ~ Ensure’, cutii cu pulbere resuspendabilé si masurd de plastic inclusé, me~ Ensure Plus*, cutii confinand solutie gata preparati cu aroma de vanilie (150 kcal/d = 630 ky/dl). ~ Pediasure’, cutii cu produs lichid cu aroma de vanilie, destinat copiilor 1-10 ani ~ Solutiile: Fresubin” Original Drink (este normocalorici: 100 kcal/dl = 420 kj/dl); Bresubin* Energy Drink (cu valoare calorigend ridicaté: 150 keal/ i = 630 KJ/al)s ~ Fresubin® Energy Fibre Drink (contine fibre de origine vegetala pentru stimularea tranzitului intestinal). ~ Prosure*, cutii cu pulbere pentru preparat suspensie orala cu aroma de -vanilie, fird lactoza gi far’ gluten ; masura de plastic inclusé in cutie. Pentru informare prezentim unele date din compozitia suspensiei preparate (dizol vate) de Prosure' Ia 100 ml: confinut energetic 131 kcal/dl ~ 555 kJ/dl; proteine 6,65 g/ Al lipide 2,56 g/l (conyinand acizi grasi tip Omega-3, acid eicosapentaenoic, acid do cosahexaenoic, acid linolenic); glucide 20,28 g/dl; taurina; carnitina; colina; vitamine- le A,D, E,K, C,B, By B,,B,, biotin, acid pantotenic, acid folic; elemente mineral: sodiu, potasiu, caleiu, magneziu, crom, zinc, molibden, cor, iod,fosfor. Solutii pentru administrare exclusiv pe sonda nazogastrica: ~ Fresubin* Original (e normocalorica) ; Fresubin® Original Fibre (conti- ne fibre de origine vegetal. ~ Fresubin* Energy (cu valoare calorigent ridicata: 150 keal/dl = 630 ki/ dl), 7.7, SOLUTM $I EMULSII PENTRU NUTRITIA (ALIMEN- ‘TTATIA) PARENTERALA ENDOVENOASA (B 05 BA] Nutritia parenteral endovenoasi este o metoda prin care macro- si mi- cronutrimentele sunt administrate sub forma de solu si emulsii la bolnavii la care calea oral nu poate fi utilizata sau care necesita suplimentarea alimentafiei prin perfuzii endovenoase. Exista deci ~ nutritie parenteral endovenoasi totala, in care bolnavul (sau accidentatul) nu poate primi nimic pe cale orald si toate nutrimentele se administrea7a prin perfuzie. [Un cunoscut om de stat contemporan, fiind intr-o stare de coma pre- Iungita dupa un accident vascular cerebral (AVC) foarte grav si recidivant, ne- ‘maiputindu-se alimenta, a fost finut in viafd ani de zile cu nutritie parenteral endovenoasi total; — nutrifie parenteral endovenoasi partiala, care completeaza alimentatia orala. Indicafiile mutritiei parenterale endovenoase sunt: ~ dupa intervenfii operatorii ample, in special pe abdomen, tub digestiv, ficat, pancreas; ~ accidentati si traumatizati in stare de coma prelungitasGHID DE FARMACOLOGIE ~ arsuri la nivelul fefei; ~ stenoze esofagienes ~ diarei prelungite, intense; ~ encefalite, meningite, accidente vasculare cerebrale g alte afectiuni cere- brale insofite de coma ~ stiri de denutritie, cagexie; ~ oricare bolnav grav sau cronic care nu poate fi alimentat pe cale oralé gi nu prezinté contraindicati ale perfuziei endovenoase prelungite. rice nutri parenteral endovenoas’ totalé trebuie si asigure aportul ne- cesar 2ilnic al urmatoarelor componente: # Apa, care se calculeaza in functie de varst’, greutate corporala, pierderi de lichide pe diferite ci, introducerea altor produse iv. (singe, plasma, solutii ‘medicamentoase), eventualul aport paralel de lichide pe cale oralé. Cantitatea de apa primita prin PEV trebuie si fie mai mica decat necesarul oral, situindu. se pentru un adult la 0 medie de 30 mi/kgc/24 ore total lichide primite prin perfuze. # Substanfe nutritive azotate sub forma de solutii de aminoacizi (din care organismul, prin procese metabolice, igi sintetizeaza proteinele propri). Exemple: ~ Aminomix" solutie perfuzabila de aminoacizi in pungi bicamerales ~ Aminoplasmal* 5% E si 10% E, soluii perfuzabile de aminoacizi; ~ Aminoplasmal Hepa 10%", indicat in afectiuni hepatice; ~ Aminosteril KE", solufie de aminoacizi in doua variante: cu si fara elec- trolitis ~ Aminosteril N Hepa 8%, indicat in special in afectiuni hepatice; ~ Aminosteril KE Nephro’, indicat in insuficienta renal; ~ Aminoven" in variantele 5%, 10%, 15%, i 3,5% cu glucoza sau cu elec: troliti; ~ Aminoven" Infant 10% (pentru copii); ~ Infesol” 40% si 100%. # Glucidele sunt administrate sub forma de solutii de glucozi 5%, 10%, 20%, 33%. fn cazurile in care se administreaz& cantitati mari de glucoza ix. se impune asocierea cu doze de insulina cu actiune rapida (insulin regular). # Lipidele se administreazi sub forma de emulsii foarte fine, special des- tinate introducerii ix. Se stie cf injectarea iv. a substantelor uleioase este cu desivargire interzisa, producind 0 embolie grésoasi mortala. Emulsiile pentru PEV sunt astfel fabricate, incat particulele foarte fine s4 nu prezinte un aseme-CRIN MARCEAN, VLADIMIR-MAN rA MUMALLESCU nea risc. Au un confinut bogat in calorii. Exemple de emulsiilipidice utilizate in nutrifia parenteraké endovenoasi sunt: ~ Intralipid* 10% si 20%, emulsie pentru PEV confinand ulei de soia, gli- si cerol si apa d ~ Lipofundin” 10% si 20%, emulsie pentru PEV cu ulei de soia si triglice- rides 4 ~ Lipovenos* 10% 1209, emulsie pentru PEV cu glicerol,fosfatidileolina siulei de soias 4 ~ Omegaven*, emulsie pentru PEV continand ulei de peste, fosfatide puri- & ficate din ou $i glicerol; ~ SMOFlipid’, emulsie pentru PEV cu ulei de soia, trigliceride, ulei de 4 masline gi ulei de peste. i » ¢ # Electrolifii se administreaza ~ in functie de necesarul zilnic si de eventu- 4 alele pierderi ~ prin: ~ Solufia de clorura de sodiu 0,9% (ser fiziologic) sau solutia de clorura de sodiu 5,85% (este solutie molara gi hipertona care trebuie diluata inainte de administrarea iv.) SSO Seo Fig. 13. Punga tricamerala de Kabiven Peripheral pentru nutritie parenteralé endove- rnoasa, 1- Manet. 2- Orificlu de agatare la stati, 3- Compartiment continand solutie de glucoza. 4~ Compartiment continand emulsie lipidica. 5~ Compartiment continand solutie de aminoaciz si electroliti.6- Sept despartitor intre compartimente (inaintea administri perfuziel, spturile se rup prin comprimarea pungi). 7- Port (dispozitiv de comunicare prevazut cu orificiu) orb, utlizat doar in cursul procesului de fabricate. 8 Port pentru adéugarea aditivilor. 9- Port pentru implantarea acului de perfuzie. 128GHID DE FARMACOLOGIE ~ Solutia de clorura de potasiu 7,45% (solutie molara si hipertona, nece siti diluare inaintea administrarii), ~ Solufia Ringer, confinind la un litru: clorura de sodiu 8,6 g, cloruri de calciu 055 g si clorura de potasiu 0,3 g, ~ Solutia Ringer-lactat, continand la un litru: clorura de sodiu 6 g, clorura de calciu 055 g, cloruri de potasiu 0,3 g gi lactat de sodiu 3,20 g. Existé si formule combinate in care exist’ toate componentele necesare ‘unei nutriti parenterale endovenoase, astfl incat s& nu mai fie necesare schim- bari ale pungilor de perfuzie si nici calcule pentru fiecare produs in parte: ~ Kabiven* si Kabiven* Peripheral: pungi tricamerale, conjinind: in com- Partimentul superior solutie de glucoza 11%; in compartimental al doilea solu- fie cu amestec de aminoacizi esentiali, aminoacizi neesentiali si electrolifi; in al treilea compartiment, emulsie de intralipid. O punga de 1 440 ml furnizeazé un total de 1 000 keal _ 78. ANTIOXIDANTI $I SUPLIMENTE ALIMENTARE _ Antioxidanfii sunt substanje care neutralizeavi radicalii liberi rezultati in urma proceselor metabolice din fesuturi. Acesti radicali sunt citeodata res- Ponsabili pentru aparitia unor boli grave: tumori maligne cu diferite localizari afectiuni pulmonare, tulburiri ale SNC, deficienfe ale sistemului imunitar de apirare. In categoria antioxidanilor intra vitamine, substanfe minerale si en- vime. Cea mai mare parte dintre acestea este procurati prin alimente: fructe crude (in special nuci, mere, caise, cApyuni), legume (in special morcovi, rosi, dovlecei, broccoli, cartofi dulci,ardei verzi, usturoi), preparate pe baza de griu, ulei de peste. Antioxidanfii se gisesc si sub forma de preparate medicamentoa se: vitaminele A, C si Es uleiuri tip Omega 3; diferite suplimente alimentare Suplimente alimentare ~ Viusid, flacoane cu soluti, plicuri. Complex de aminoacizi, antioxidant, vitamine, siruri si substange antivirale cu efecte regenerative, tonifiante imediat si de lungé durata, cu mare putere de imunostimulare nespecifica, indicat in special la persoanele cu imunodepresic, boli consumptive, casexie ~ Ulei de somon Omega 3.cu vitamina F, capsule, Uleiurile de peste contin Acizi grasi polinesaturagi cu moleculé mare tip «-3 si anume acidul eicosapen. taenoic (C 20, 5n, «o-3) si acidul docosahexaenoic (C 22, 6n, w-3). Acestia au rol antiaterogen, reglind nivelul colesterolului din plasma (reduc LDL-colesterolul ‘are participa la procesul de aterogeneza si cresc nivelul HDL-colesterolului care este antiaterogen), scad nivelul trigliceridelor plasmatice, sunt antihiper- tensivi, diminueaza tendinja crescutd de coagulare a singelui, asiguri o bund functionare a sistemului nervos.CRIN MARCEAN, VLADIMIR-MANTA MIHAILESCU ~ Coenzima Q 10, capsule. Este antioxidant, protejeaza sistemul arteri al, ajutd activitatea cordului in insuficienfa, reduce hipertensiunea arteriala, {ntireste sisternul imunitar prin cresterea imunoglobulinei G (Ig G), favorizeaza vindecarea plagilor, intarzie procesele de imbatranire De mentionat c& aceast& coenzima se gaseste in pestele gras (macrou, sarde- Je), in carnea de vita, organe de animale, ulei de soia, arahide, dar este inactivata prin procesarea termica a alimentelor.