CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_________________________

SỔ THEO DÕI
PHƯƠNG TIỆN PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY

Tên doanh nghiệp: (ghi rõ tên doanh nghiệp)...................................................................................

Địa chỉ: ..............................................................................................................................................
Số điện thoại: ....................................... Fax: .......................................................................
Lập sổ ngày .......................................
Người lập sổ: .........................................................................
Người phụ trách công tác PCCC của cơ sở: .....................................................................................

Năm.........
 Bảng tổng hợp phương tiện PCCC

Tình trạng kỹ thuật

Ngày, tháng, (Đánh dấu “X” vào
Số năm kiểm Loại phương tiện, Ký mã Số Đơn phần chọn)
TT tra hoặc đưa hệ thống PCCC hiệu lượng vị tính Không
Đạt yêu
vào sử dụng đạt yêu
cầu
cầu
 Bảng theo dõi
tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC

Hạng mục công trình: ........................................................................................................................

............................................................................................................................................................
Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại: .............................. ở vị trí số: .................(hoặc
mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)

Ngày, Phương Người,

Nội dung và kết Kết
STT tháng pháp cơ quan Ký tên Ghi chú
quả kiểm tra luận
kiểm tra kiểm tra kiểm tra

(Ghi chú: đối với mỗi loại phương tiện PCCC tương ứng với từng hạng mục công trình, doanh
nghiệp phải lập bảng theo dõi tình trạng kỹ thuật riêng cho phù hợp.)
 Mẫu thẻ theo dõi kết quả kiểm tra phương tiện phòng cháy và chữa cháy
Thẻ theo dõi kết quả kiểm tra phương tiện phòng cháy và
chữa cháy
Tên phương tiện:……………………………………. Ký mã
hiệu:…………… Số seri:……………………. Ngày, tháng,
năm đưa vào sử dụng:……………….
Ngày, tháng Kết quả Người, cơ quan kiểm
kiểm tra tra
kiểm tra

Kích thước của thẻ: 100 x 150 (mm)

(Ghi chú: Thẻ có dấu treo của cơ sở)