Marcia Rezende Siqueira” Rodrigo Stanslawczuk* Stella Kossatz" Alessandra Reis* ‘Alessandro Dourado Loguercio’ ** “estrada to Crs de Ps reduc em Cdencioga~ Uvertiade Eston de Ponts Grossa *Ortorando to Curso de Pisaredvacio em ‘ogontdoga~unversadeEsadil de Poke Gossa Professores do uso de Ps graduarao om ‘Odonolaga Uiersdade Etaual de Pera Goss ORTOPESQUISA | Avaliacdo clinica de uma resina autoadesiva para a colagem de braquetes ortodénticos Clinical evaluation of a self-adhesive material to bonded orthodontic brackets RESUMO ~ 0 objetivo dsse esta fo avatar o tempo de apicacio e a taxa de retene30 ap6s seis meses de dois sstemas artodticos de colagem: um convencional(Transbond XT, 3M Unite] e uma resinaautaadesia (Orthocem, FGM). Um operador, usando a técnica ‘Straight Wit, colou 955 braquetes metalcos em 60 pacientes com idade etre 12 39 anos. (s bréquetes foram colados de acordo com as instrucdes dos fabrcantese fram avaiados rmensalmente. O modo de fatra foi visualmente lasiicado como: resina/esmlt, resina/ Brique, fratura coesiva e mista, A taxa de reten¢ao dos bréquetes fi estimada através de curvas de sobrevvencia Kaplan teiere teste Logrark, p< 0,05]. Ataxa deretenedo.em seis ‘meses do Transtond XT fide 93,0% e do Orthocem, 92,7. Nenfumadferenca estatistca nas taxas de retengo ol ebservadaentre os materia p> 0,05), A maioia das flha fi mista. Crthocer permits a colagem em tempo menor em comparaeS0 ao Transbond XT (p <0,05) Esses achadosindcam que 2 resinaautoadesiva para colagem de bréquetes Orthocem pode Ser usada satisfatoriamente para colagem de acessriosortodbnticos. Unitermos ~ Cimentos dentaias; Braquetes ertodéatics; Ortodontia; Colagem dentate aretha ortodontics. ‘ABSTRACT - The aim of this sty as to evaluate, te to bonding andthe retention rate over ‘month period of wo orthodontic adtesives Transbond XT, 3M Unitek and Orthocem, FG ‘One operator, using the staightwire technique, bonded 955 metalic brackets fo the teeth af 60 patients (age range 12~ 39 yearn a way ta patients acted as selfcontro, The brackets were bonded folowing the manufacturers instructions. The are modes wee visualy classified into: adesve enamel, adhesive bracket, cohesive faire and med. The survival ates ofthe brackets were estimated ty survival curve (Kaplan Meer and Logsank test (p< 0.0). The cetention rate at sit months, Transbend XT and Orthocem was 93.0% and 92.7% respectively. No significant “ferences the survival rate were observed between the material (p> 0.05). Most ofthe faiures were mixed and at the adhesive - enamel interface. Orthacem alowed tracktt bonded in lower tme than Transbond XT (p< 0.05). These findings indicate that simoliied Orthacem for orthodontic bonding can be safely used Key Words ~ Dental cements; Orthodontic brackets; Orthodontics; Cental bonding: Orthodontic appliances. Recebido em /2011 ~ Apovado em ago/2011 sro 435A instalacao de aparelhos ortodénticos deve ser realizada de maneira criteriosa. A técnica de colagem ©. selecdo dos materiais a serem utilizados néo podem ser negligenciadas, pois estas otapas estdo diretamente relacionadas ao posicionamento dentario e a0 éxito do tratamento ortodéntico*?. ‘Acolagem de bréquetes envolve varias etapas clnicas* ais ‘como: proflaxi; isolamento do campo operatério; condicion mento acido; apicaco do sistema adesivo; fotopoimerizacao; realizacdo da colagem propriamente dita, esta consstena inser 0 do compésito na base do acessério, o qual é posicionado na superficie dental e fotopolimerizado! E desejdvel que 0 material para colagem ortodéntica pro- ‘mova unido efetiva entre o braquete eo esmalte dentario. Deve resist aos esforcos mastigatérios e a ativae3o do apareiho ortodéntico, que ¢ realizada rotineiramente apés a colagem ortodéntica, mediante a instalaco dos fos*. Porém, este ma: ‘eral deve permiti facil remocao dos acessérios sem afetar a superficie do esmalte dental ou danificar restauracdes’s O sistema de condicionamento com cdo fosfrico associa ‘do a um material resinoso tem sido amplamente utlizado pelos ortodontistas*,visando a elminacao do biome e & formacao de microrretencao no esmalte dental, Desta forma, é obtida uma forte adesdo entre o esmalte e a base do bréquete2!0"!, revenindo a ocorréncia de falhas prematuras® 0 cirurgiéo-dentsta, assim como o ortodontista, esté sem- pre em busca de alternatvas para reduzr 0 nimero de passos linicos e promover uma adequada resisténcia de uniao dos materzis 8s estruturas dos dentes®, ou seja, a simplificaczo dos procedimentos de colagem de braquetes. A diminuicao de uma etapa clnica ¢ de grande vala, pois 0 procedimento torna-se répido, héreducdo de erros e de contaminaco durante © procedimento de unigo, além de ser mais confortével para © paciente e proporcionar ao ortodontsta otimizarao do seu tempo clinico"*", Para tanto, varios materiais odontologicas 40 propostos com essa fnaidade, destacando-se os sistemas adesivos autocondicionantes e as resinas autoadesivas, Os sistemas adesivos autocondicionantes possuem em sua ‘composicao mondmeras acidicas que promovem o condicione ‘mento no esmalte ena dentina e reduzem os passos cinicos de lavagem e secagem!*. Como os sistemas autocondicionantes possuem baixa capacidade de condicionamento do esmalte, toma-e indispensavel proflaxia prévia & adesdo', bem como a aplicacao ativa", condicses que nao sao fundamentais no caso do uso do acido fosférico!, Estudos retatam desempento ssemelhante entre os sistemas adesivas autocondicionantes e (5 que utlizam o condicionamento Acido", As resinas autoadesivas 520 um grupo de novos produtos recentemente introcuzidos no mercado brasileiro que combi nam o sistema adesivo ¢ a resina de colagem ern uma tnica bisnaga, permitindo assim a eliminagao de um passo linico, 4 aplicacao do adesivo propriamente dito. $0 exemplas co mercias destes produtos, 0 Fill Magic Ortoddntico Vigodent) 0 Orthocem (FGM) BP a A despoito das resinas autoadesivas se encontrarem no mercado, ndo foram encontrados na literatura estudos clnicas das taxas de retencdo destas novas resinas autoadesivas para ccolagens de acessérios ortadénticos em comparacao com um sistema adesivo considerado gold standard, objetivo do presente estudo. Também se objetivou verificar se a resina autoadesiva realmente proporciona economia de tempo em ‘comparacao a um sistema adesivo convencional WMarerv. € Metoo ‘ANOS a aprovacao do estudo clinico pelo Comité de Etica fem Pesquisa da Unwversidade, foram avalados 100 pacientes com idade entre 12 e 39 anos, que procuravam atendimento ortodéntico, Destes, apenas 60 pacientes foram selecionados, atendendo os critérios de incluso e exclusdo. 0 ndmero de pacientes esté de acordo com estudas previamente desenvok vidos’. Os detalhes sobre tamanho da amostra, média de idade e cistribuicdo por género estao descritos na Tabela Foram incluidos pacientes com boa higiene oral, que nao apresentavam res. tauragdes na face vestibular dos dentes, Foram exclidos do estudo, os voluntarios ‘que apresentavam disfuneao oclusal acen- tuada que pudesse afetar 0 posicionamento correto dos braquetes. Nao howe restric ‘quanto 20 tipo de méaclusdo. Se fossem necessérios procedimentos odontolégicosTABELA 1 -CARACTERSTICA DA AMOSTRA Palen Geen Feniaina osetia ieee Eee era Ines supriras 0% Incsnsinfes Ea Canin peines 28 Cons ifraras 6 Prémlaes series m4 Pre lars inres 23 Emenee Tans XT 47 aa ‘TABELA 2 ~ NONE, FABRICANTE, COMPOSICAO F MODO DE APLICACAO DOS SISTEMAS DE COLAGEM LUNLIZADOS nO ESiUDO Se Primer - BSI & TeSOMA esi =A, TESONA sic, slam, imetbencara 8 heatioteaa eee na Po Fasc alae = BGA, TEOMA, Cae) memes mtrtias GO RTETNESTTE tsietadss, exabizaes, ers afro, or iad erga nui de iid esis [eee Coca cid por 1 segues Laem por sends ‘Srogem car jas at aon sopundos ‘aig d pine or 120 sees Insane sie as do beqie Pastioament do brig fae veturds dons Fotavagi com mpaeblgen (450 Von, XLS, spe, SUP Mines, EA por 0 seers Cansioeent sido por 1 segundos Lexan por 5 seus Secge cam jas do ac ar sande raga rasa auwatoia va based aqute Pesionamenod bute faze stl dos dates Foust cam pada halen (450 ile, L100, SA ESP, SP, Morus, EU! por 60 sgundes ORTOPESQUISA | brévios, como extragies ou restauracdes, estes seriam realize os antes do nici da tratamento Anda previamente, todos os pacientes receberam instugao de higinizac’o orale cuidados referentes ao apareho ortodbntico e assinaram um termo de consentiment ure e esclaecido. Totazaramse 955 bréquetes colados de acordo com @ técnica StroightWire, Um unico operador reaizou todos os procedimentos, aim de elimina avaracdo entre operadores Foireaizaca pofieia com pedrapomes antes do procedimento de colager, Para colagem dos braquetes ortosbtcos, foram Utiizados dois sistemas adesivos, uma resna atoadesiva (Or thocem, FGM, Joie, Santa Catarina, Brasil e out sistema comencional(Trensbond XT, 3M Unitek, Monrovia, Clféria, UA) ~ Tabela 2. Cada material oi apicado de acordo com as, recomendacGes dos fabricantes, descritas resumidamente ra sequéncia 1, Transbond XT: condicionarnento acid (CondAC, FGM, Join vile, Sante Catrina, Bras por 15 segundos; lavager por 15 segundos; secagem com atos de ar por cinco segundos; aplicaeao do primer por 15:20 segundos; nsercdo daresina 1a base do bréquete;posicionarento do bréquete na face vestibular dos dentes;ftoativacdo com lampada halégena (450 mW/cm?, XL. 1500, 3M ESPE, StPaui, Mimesota, EUA) or 60 segundos. 2, Orthocem: condcionamento cido (CondAC, FGM, Joivle, Santa Catarina, Brasil por 15 segundos (Figura 1); avager por 15 segundos (Figura 2) secegem por cinco segundos (Figura 3); insereBo da resna autoadesiva na base do br 0,05). A maioria das faltas foi mista, nao sendo também ‘observada nenhuma diferenca no padrao de fratura entre 03 materias (p > 0,05). Em relacdo ao tempo gasto para colagem e recolagem dos bréquetes, fo observado menor tempo clnico quando utlizado co sistema Orthocem Ip < 0,05; Tabela 4). ‘TABELA 3 - NIMERO DE FALHAS (DE ACORDO COM O MATERIAL E 04000 DE FRATURA (*) tm | ssc) 6.09) | 35.09%) sea) TABELA 4 ~ TEIPO DE COLAGEN PARA CADA BRAQUETE (SEGUNDOS) DE ACORDO CON O MATERAL cc “nso XT e718 9 <00s Ortasen ws212 0s resultados do presente estudo indicam que a resina autoadesiva Orthocem e 0 sistema de colagem convencional Transbond XT obtiveram excelente taxa de retencao anos seis meses de avaliagao clinica e podem ser usados satista toriamente para colagem de acessérios ortodnticas. Isto ‘especialmente importante para aresina auloadesiva, pois nao foram encontrados estudos cliicos publicados com este tipo cde material Independente dito, as taxas de falas observadas neste estudo so comparadas as encontradas em outros estudos clinicos randomizados, que variam de 2,7% a 230%, Vale salientar que a taxa de falha para o sistema de colagem com \vencional Transbond XT aps seis meses de duracdo & muita semethante com a obtida nesse estudo'™. Obviamente que a variacdo entre 2,7% ¢ 23% € muito irrande e mutas variéveis podem afetar o padrao de retenc30 «de um briquete, como o tipo de presa do material, tempo de observacio, desentio experimental, entre outros. Além disso, 6 muito dite realizar comparacées diretas entre as taxas de retencdo dos braquetes dos estudos, devido a variacao de 499,operadores, as diferentes técnicas adesivas, aos materiais de colagem etc. Em um estudo ciinico muito semelhante ao presente estudo, os pesquisadores reportaram que mesmo utlizando materiaisiguais poderéo ocorrer diferencas na taxa in vivo de tetencaa dos braquetes, devido as diferencas de igénero & habitos alimentares da populaco™. Isto esté de acordo com a reviséo sistematica publicada sobre a efetvidade de materiais para a colagem de bréquetes, Ela indica que a literatura precisa de mais estudos para que conclusbes consistentes em relacdo aos materais de colagem Ge bréquetes sejam obtidas*. Contudo, 0 uso de um bom modelo experimental de del: rneamento pode permitr a comparacdo entre os resultados dos Giterentes materiais dentro do proprio estudo. Porisso, optouse pelo modelo experimental de boca dividida, onde em dentes, hhamdiogos dentro do mesmo arco so colados braquetes com 1s materiais que se quer comparar. Isio sempre é feito na tentativa de reduzir vieses, como forca da mastigacao, estilo de escovago, anatomia dental, entre outros Os resultados com o sistema de colagem convencional Transbond XT jé eram esperados, pois este material jé foi {estado em varios estudas clinicos anteriores, Contud, os resultados da resina autoadesiva Orthacem foram realmente ‘muito bons. Este material vem sendo desenvalvido dentro a sistemética dos cimentos autoadesivas utiizados para 2 cimentacio de proteses, que em recente revisdo da literatura demonstraram excelentes resultados cnicos e laboratoriais® Isto também pode ser observado ao verificarmos os Componentes do material. Tradicionaimente, em casos em que ‘se utiiza 0 condicionamento acido do esmalte, logo a seguir 6 necessério incuir um sistema adesivo que, devido as suas caracteristicas de fuidez, iré preencher os espacos ocasiona dos pela desmineralizacdo seletiva do esmaite quando do uso do dcido fostérico. Nao & indicado o uso direto de uma resina/ cimento, pois este, devdo a presenca de carga, néo penetraré ‘adequadamente as microporosidades”. Em recente revisdo da literatura, 0s autores indicaram que ( cimentos autoadesivos so cimentos que ndo requerem rnenhum prétratamento da superficie dentaria © sua aplicacdo € extremamente simples”. Como estes materiais foram recen: ‘temente lancados no mercado, muito ainda se deve pesquisar sobre os seus mecanismos de aco, em especial de adesio ‘aos substratas dentérios, Ainda mais no caso da cimentacao de braquetes ortodéntcos,jé que a maior indicacdo desta nova classe de cimentos autoadesivos & para a cimentacao de pecas protéticas, Mas, poucos estudostém sido publicados, avaliando unio de bedquetes ortoddnticos. Estudos que testaram a resistencia de unio ao cisalha mento de bréquetes 20 esmalte utiizaram varios cimentos autoadesivos. Em um estudo laboratoria, os autores avaliaram dois sistemas adesivos simplicados, de um e dois passos clinicos, para colagem de braquetes ortodénticos. Observaram, ‘também, que a resina autoadesiva (Maxcem, Kerr) aoresentou menores valores de resistencia de unigo quando comparado a0 sistema adesivo de dois passos (Transbond Plus e Transbond XT, 3M United, Os autores concluem que este sistema é capaz «de poupar tempo clinica e enfatizam sobre a necessidade da realizacZo de estudos com navos materials capazes de propor cionar valores satisfatorios de resistencia de unido'® Mais recentemente, pesquisadores avaliaram a resistencia «de unio entre os cimentos convencional, autocondicionante ‘utoadesivos (RelyX Uricem, 3M Espe, Biscem DC, Bisco e Breeze, Penton) e verficaram que os valores de resistencia de ‘unigo do cimento corwencional foram em geral superiores aos {dos cimentos autoadesivos, tanto para a colagem de bréquetes metalicos, como ceramicos®. u sea, 0s valores de unio destes materia ao esmalte {foram sempre inferiores aos registrados para cimentos ortodon ticos convencionais®, os quaisutlzam dcidofosforico + adesivo para promover adesao 20 esmalte, Entretanto, ha relatos na literature que embora os cimentos autoadesivas aoresentassem menor resistencia de unio comparada ao sistema corwencio- nal, ainda é superior a média sugerida como ideal para o uso clinico®, sendo indicado para colagens de braquetes'*, Vale 2 pena salientar que, nenhum dos fabricantes destes materiais citados osinicam para tal inaldade ~ cimentacéo de braquetes ortodonticos®, Obviamerte, tanto as cimentos autoadesivos indicados para prétese, como as resinas autoadesivas indicadas para a cimentagao de braquetes, devem apresentar algum mecanis- ‘mo de unio quimico & estrutura dentéra, jd que modiicam 0 procedimento de unio cléssico (cio fosforico + adesivo) a0 esmalte O sistema de colagem Orthocem, por exemplo, avaliado no presente estudo, no apresenta um sistema adesivo cléssico para apicagao apds 0 concicionamenta acido. Desta maneira,este material necessita ter algum mondmero funcional cue se una quimicamente & estrutura dontéria para permitie uma adequada adeséo e, consequentemente, ter os excelentes resultados clicos observados neste estudo. Infeizmente, 0 fabricante no indica nenhurn componente especial na compo: Sicdo deste materiale futuros estudos devem ser realizados para a comprovacao da presente hipdtese. AAs etapas de colagem de acessérios para aparelhos ortodnticos fxos podem ser simpliicadas pela utiizaedo de materials que reduzam os passos clinicos, em especial uma resina autoadesiva, tal como 0 Orthocem (FGM, ja que este sistema de colagem de bréquetes apresentou resultados cin 0S, apds seis meses, serelhantes ao Transbond XT, além de ‘menor tempo clinica de aplicagzo, Releréncias 1 Fras Salgaco NR FrancciC. Colagem de brcuetes em Ortodota una reisao. 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No recebemos enorros de aresenacdes vndos de organzactes que com fs eratos poutam tr ganna cu peda coma puscarso deste abalo, no estamos empregados pela etidade comercial que ptrocinou 0 estudo também nao posses pateres cu royale, em abaharios como testemunts espcilzate ou reezamosaidades par uma enidae com inveresce manceranesla sea, Endorogo para correspondéncia: ‘Alessandro D. Loguercio ua Carlos Cavalean 4.748 —Bloca M Sala G4A - Useranas ‘84030900 — Ponta Grossa FR aoguerclsthotmai com pumicing necessary? A randomized clinical tial. Angle Orthod 2006761148, 16,Reis A, Santos, Loguercio AD, Baver RO. Eighteenronth bracket survival rate: conventional versis seltetch adheswe. Eur J Orthod 2008; 311948. 17.Bary GR A clncalimestgation ofthe effects of omission of pumice ophslxs on band and bond far. Br J Orthod 1995;23} 2458. 18,Banks P, TrworkatacarB. 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