MAPFRE | EPS .MAPFRE PERU S.A ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. Miraflores , 01 de Mayo del 2015 Sefor(es) PICOY ALMERCO OLINDA GREGORIA COLUMNA PASCO NRO 403 , YANACANCHA. PASCO (MAPFRE LE AGRADECE LA CONFIANZA DEPOSITADA EN SU EPS Estimado Cliente: Es una gran satisfaccién_para todo el equipo de MAPFRE PERUEPS el coniar con usted entre nuesiros clientes. Es nuestra intencién ofrecerle el servicio que se merece. Para ello, adjunto a esta carta le facititamos toda la documentacién que le permitira conocer las caractersticas del seguro que ha contratado. - Condiciones particulares, incluye copia a devolver firmada. ~ Coberturas y sumas aseguradas. ~ Condicionado de su seguro. - Recibos de autoliquidacién, ‘A efectos de formalizar esta relacién le rogamos comprucbe los datos dl contrato que en este momento le entregamos, y ‘nos devuelva una copia firmada,si es de su conformidad ‘Sin otro particular, le saludamos atentamente, Orinda Sreqoria Reey Akmerto Dat? CUOSLSOY ‘Mario Paya Gerente General [Ay. Veintiocho de Jo 73 Miraflores * ww. mapfteperu comz a @ MBPFRE | EPS [MAPFRE PERU S.A ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. SCTR SALUD NUMERO DE CONTRATO: 7027990173077 TEMP. OFICINA: Huancayo ‘CONDICIONES PARTICULARES ‘CONTRATANTE * : PICOY ALMERCO OLINDA GREGORIA Doe.ld + RUC. 1040H6s0¥0 DIRECCION PRINCIPAL _: JIRON COLUMNA PASCO NRO 408 YANACANCHA PASCO PASCO DIRECCION DE COBRANZA : JIRON COLUMNA PASCO NRO 403 YANACANCHA PASCO PERU ACTIVIDAD ECONOMICA.; 311101 - EXPL.DE MAYTADEROS Y PREPA, coNTAcTO ‘CORREDOR O VENDEDOR: GINA LUZ HUARICAPCHA DURAND -NA131 - 606 Colecivo Aseg. _: PAN AMERICAN SILVER S.A. - UNIDAD HUARON Asegurads| SEGUN ANEXO ADJUNTO Benefciarios| LOS ESTABLECIDOS POR LEY Inicio de Vigencia: 231042015, Vencimiento 2305/2015 Forma de pago: MENSUAL Datos de Cobranza Nro,Cuenta ‘ipo de.Cuenta Moneda NUEVOS SOLES, Fecha de Emision : 2304/2015 Categoria Tose ‘TRABAJADORES ALTO RIESGO 1-Soora0000% TIMPORTES DE LA DECLARACION Categoria Nro.Aseg, Monto Base Tas Prima Rew ‘TRABAJADORES ALTO RIESGO 1 130.00 1500000000, 125 Prima Comercial 100.00 Prima Comercial+ 1GV_118.00 LUMIDAB SE BARCODE Rho Dlinda E)Pieoy Almerce F OHOSSOY Ay. Veintiocho de Julio 873 Miraflores * wor mapfteperu com