MAPFRE -MAFFRE FERU VIDA COMPANIA DE SEGUROS Y REASEGUROS Miraflores , 01 de Mayo del 2015 Seiior(es) PICOY ALMERCO OLINDA GREGORIA COLUMNA PASCO NRO 403 , YANACANCHA PASCO MAPFRE LE AGRADECE LA CONFIANZA DEPOSITADA EN SU COMPANIA DE SEGUROS Estimado Cliente Fs una gran salisfaccion para todo el equipo de MAPFRE PERU VIDA. el contar con usted entre nuestros clientes. Es nuestra intencién ofrecerle el servicio que se merece. Para ello. adjunto a esta carta le facilitamos toda la documentacion que le permitird conocer las caracteristcas del seguro que ha contratado. Condiciones particulars, incluye copia a devolver firmada, Coberturas y sumas aseguradas, Condicionado de su seguro. ~ Recibos de autoliquidacion, ‘A efectos de formalizar esta relacién Ie rogamos compruebe los datos de la péliza que en este momento le entregamos, y ‘nos devuelva una copia firmada,si es de su conformidad. Sin otro particular, le saludamos atentamente, \ Ouinda Bragoria Reey ALmerco Dar: OYOREICA Renzo Calda Giurato Gerente General Av. Veinioch de Solio 873 Miraflores * Telsfonoe: 21-7375 © Fax: 213.9143 * wort mapfteperu comMAPFRE MAPERE PERU VIDA COMPANIA DE SEGUROS Y REASEGUROS 8.4. . SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO yc. 20418896915 DE RIESGO PENSIONES DIRECCION: Av. Veintiocho de Julio 873 Miraflores, TELEFONO: 213-3333 _ CODIGO SBS: V12047710008 Adecuado a la Ley N°29946 y sus normas reglamentarias. NUMERO DE POLIZA: 7017990173077 OFICINA: Huancayo Inicio de Vigencia: 23/04/2015 Desde 12:00 horas Vencimiento + 23/05/2015 Hasta 12:00 horas Forma de pago | : MENSUAL. Moneda, : NUEVOS SOLES Fecha de Emision_: 23/04/2015 ‘CONDICIONES PARTICULARES, Contratante :PICOY ALMERCO OLINDA GREGORIA ‘Doe. fd: RUCLO040863040 Actividad Economica: 9190-ACTIVIDADES DE OTRAS ASOCIACIONES: ‘Teléfono; 35545445 Email: Direceién Principal : JIRON COLUMNA PASCO NRO 403 YANACANCHA PASCO PASCO Direccién de Cobranza : ‘JIRON COLUMNA PASCO NRO 403 YANACANCHA PASCO PASCO Contacto = GINA LUZ HUARICAPCHA DURAND Colectivo Aseg.: PAN AMERICAN SILVER S.A. - UNIDAD HUARON ‘Asegurados : SEGUN DECLARACIONES ANEXAS Beneficiarios_: LOS ESTABLECIDOS POR LEY Categoria Tasa OBREROS ALTO RIESGO 1.800000000% IMPORTES DE LA DECLARACION Categoria ‘Nro.Aseg. Monto Base Tesa_ Prima Result OBREROS ALTO RIESGO 1 750.00 1.800000000 13.50 Prima Comercial 103.00 Prima Comercial + IGV 121.54 Dentro de los 30 dias siguientes de recibida la poliza por EL ASEGURADO, por EL CONTRATANTE 0 por EL CORREDOR en su caso, se podrén formular observaciones respecto de su contenido, solicitando por escrito su rectificacién en forma precisa. Transcurrido ese plazo sin que medie observaciGn, se tendré por aceptada la poliza cemitida. En caso el texto de la Péliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptacion se presume solo cuando LA COMPANIA advierte al CONTRATANTE en forma detallada y mediante documento adicional y distinto a la péliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta (30) dias para rechazarlas. Se adjuntan las Condiciones Generales del SEGURO SCTR PENSIONES ‘egiin forma N° CGTRP4901122013, que el Contratante y Asegurado del Seguro declaran expresamente conocerMAPFRE PERU VIDA COMPANIA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. . RUC: 20418896915 MAPFRE DIRECCION: Av. Veintiocho de Julio 873, Miraflores. TELEFONO: 213-3333 yy aceplar, y que con las presentes Condiciones Particulares forman el Contrato de Seguros del que son parte integrante, Y no tienen valor por separado. \b DATOS PERSONALES\b0 El contratante del seguro autoriza el tratamiento de los datos personales suministrados voluntariamente para la emisin de la poliza, asi como la actualizacién y cesién de los mismos para los fines detallados en el Articulo 20° de las Condiciones Generales cuyo texto declara conocer en su integridad. \b MECANISMO DE SOLUCION DE CONTROVERSIAS\bO En caso de existir discrepancias respecto de 1a condicin del grado de invalidez del ASEGURADO 0 del BENEFICIARIO, el expediente sera elevado al Instituto Nacional de Rehabilitacién para su pronunciamiento en instancia tnica administrativa, La parte que no se encuentre conforme con. la decisién del Instituto Nacional de Rehabilitacién, solicitara la intervencion del Centro de Conciliacién y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud - SUNASA, cuya resolucién tendrd el cardcter de cosa juzgada. Silas discrepancias no versaran sobre la condicién 0 grado de invalidez del ASEGURADO 0 del BENEFICIARIO, el asunto sera directamente sometido al Centro de Coneiliacidn y Arbitraje de la SUNASA. \b COMUNICACIONES\bO Las partes acuerdan como mecanismo de comunicacién entre LA COMPANIA y el CONTRATANTE y/o. ASEGURADO, el domicilio fisico, electrénico y/o telef6nico, a las direcciones y mimeros telefénicos que aparecen en las presentes condiciones particulares. \b RECALCULO DE PRIMAS\bO La prima de las anualidades sucesivas se recalculard en funcion de la inflacién, las eventuales modificaciones legales que resulten de aplicacién, el historial de pago del cliente, la evoluciGn del mercado y la siniestralidad de la poliza, EO [ues CONTRATANTE ISAAC RAMIREZ MOLINA UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO. OUiads Greggeia Preoy Alnerco NRO.SPTO: 0 X08 6304