Professional Documents
Culture Documents
Pengkajian Ginek
Pengkajian Ginek
4. ASPEK PSIKOSOSIAL
a. Persepsi ibu tentang keluhan / penyakit :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
b. Apakah kondisi ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-
hari: .............. Bila ya bagaimana
?..........................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
c. Harapan yang ibu inginkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
d. ibu tinggal dengan siapa :……………………………………………
e. Siapakah orang terpenting bagi ibu :……………………………………………..
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini :……………………………………............
…………………………………………………………………………………………………………………………
g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu :( )ya ( )tidak
5. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS :
a. Pola Nutrisi di Rumah di Rumah Sakit
1. Frekuensi makan ..............x/hr .....................x/hr
2. Nafsu makan: baik/tidak baik/tidak
3. Porsi makan dalam sehari _____________ _____________
4. Kebiasaan jenis makanan yg dikonsumsi sebelum sakit:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
5. Jumlah minuman yang dikonsumsi dalam sehari:
6. Jenis minuman:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
7. Lain-lain
b. Pola Eliminasi di Rumah di Rumah Sakit
1. BAK
a) Frekuensi : ……………..x/hr .....................................x/hr
b) Keluhan saat BAK : ……………… ..............................................
c) Warna : .............................. ..............................................
d) Bau : .............................. ..............................................
2. BAB di Rumah Di Rumah Sakit
a) Frekuensi : ...................x/ hr ...............................x/hr
b) Konsistensi : .............................. ....................................
c) Warna : .............................. ....................................
d) Bau : ............................... .....................................
e) Keluhan : …………………… ………………………..
6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda-tandaVital
b. HEAD TO TOE
1. Kepala dan leher:
a. Bentuk :
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………............................................................................................................................
............
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
b. Konjungtiva : ..........................................................
c. Sklera : ..........................................................
d. Edema palpebra : ..........................................................
e. Pandangan kabur : ..........................................................
f. Pupil : ..........................................................
g. Pembesaran kelenjar tyroid : ..........................................................
h. Pembesaran kelenjar getah bening : ..........................................................
i. Kesulitan menelan : ..........................................................
j. Keluhan lain : ..........................................................
2. Dada dan axilla
a. Mammae : membesar :ya/ tidak
b. Perubahan kontour kulit pd payudara :-------------------------------------
c. Areolla mamae : …………………………………………
d. ASI/Nanah/Darah :…………………………………………
e. Pembesaran KGB di axila :-------------------------------------
f. Sesak nafas :-------------------------------------
g. Retraksi dinding dada :-------------------------------------
3. Abdomen
a. Mengecil :
b. Lingkar abdomen : cm
c. Linea dan striae :
d. Hiperpigmentasi :
e. Luka bekas operasi / jenis :
f. Kontraksi :
g. Teraba massa: ya/tidak, jika ya di daerah:
h. Distensi abdomen :
i. Bising Usus :
j. Lainnya sebutkan :
4. Genitourinary
a. Area genital bersih :
b. Ada discharge : ya / tidak; jenis :
c. Ada perdarahan antara fase menstruasi :
d. Perdarahan pasca coitus :
e. Vesika urinary penuh :
f. Rangsang miksi menurun :
g. Nyeri saat miksi :
h. Miksi tidak tuntas :
i. Lainnya, sebutkan :
7. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
Tanggal pemeriksaan :
………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
2. USG
Hasil :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
3. X- ray thorax
Hasil :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
4. Terapi yang didapat
Tanggal :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………...
8. ANALISA DATA
N
DATA ETIOLOGI MASALAH
O
Prioritas Diagnosa Keperawatan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8. Rencana Asuhan Keperawatan
Nama Pasien :
Dx. Medis :