Page : 1 sur® LE CATHETERISME COURT VEINEUX | 22 ciitivoiuniia HOPTTAUX UNVERSITAIRES Date «application : Novembre 2016 PARIS NORD VAL DE SEINE Date de création du document : 31/01/2014 Version rédigée par : EOHs HUPNVS ‘Octobre 2076 Version validée par EOHs HUPNVS (Octobre 2016 Version approuvée par : DAGR Z ‘Objet de la modification : Mise a jour Page(s): 9 1. OBJET 4. Cette procédure a pour objet de décrire 1a pose, lentretien, la surveillance et ablation des cathéters veineux périphériques (CVP) dans le but de prévenir la survenue d'une colonisation ou infection associée & cette procédure invasive. DOMAINE D’APPLICATION ET PERSONNES CONCERNEES * Ullisateurs: cadres infirmiers, infirmier(e)s, infirmier(e)s d'anesthésie et/ou de bloc opératoire, puéricultrices, manipulateurs en électroradiologie médicale, sages-femmes, médecins, anesthésistes réanimateurs, = Population concernée : tous patients nécessitant un abord veineux périphérique, = Lieux d'application : service d'hospitalisation, bloc opératoire, urgences et imagerie médicale, DOCUMENTS DE REFERENCE = Décret n*2004- 802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du code de la Santé publique relatif aux actes professionnels et a l'exercice de la profession d'infirmier, article R 4311-7, 3° = Recommandations "Survelller et prévenir les infections associées aux soins" - SFHH septembre 2010 — pages 121 a 127. httovmnnw.sfhh,net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-1AS. pdf = Pose et entretien des cathéters velneux périphériques - SFHH - HAS avril 2007 httpy/mwww.sfhh netitelechargement/recommandations_catheters 2.pdf = Prévention des infections liées aux cathéters veinoux périphériques - SFHH - HAS novembre 2005 http://www. sfhh.netitelechargementirecommandations_catheters.pdf = Bon usage des dispositifs médicaux de perfusion - CODIMS AP-HP - 2015. htto://ageps.aphp frlwp-content/blogs. dir/68/files/2012/12/Recommandations-CODIMS-Bon-usage- DM-perfusion-\uillet-2015.pdt * Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez I'adulte : recommandations pour la pratique dlinique - SF2H - mai 2016 https://st2h.net/publications/antisepsie-de-peau-saine-geste-invasif-chez-ladulte DEFINITIONS ET ABREVIATIONS 4.1. Definitions : = Sur prescription médicale, la perfusion veineuse périphérique consiste a introduire dans le systéme veineux des membres supérieurs de préférence, un cathéter court. © Chez l'adulte, il est recommandé de choisir un site dinsertion au membre supérieur plut6t qu'au membre inférieur ‘© Chez enfant, il est possible d'utliser également la main, le dessus du pied ou le cuir chevelu * lest fortement recommandé de ne pas insérer un cathéter au niveau des sites suivants : © en regard d'une articulation, ‘© sur un membre avec une fistule arterio-veineuse / prothése orthopédique ou paralysé ‘© sur un membre sur lequel un curage ganglionnaire ou une radiothérapie ont été réalisés * Préparation du site d’insertion : étape préalable insertion du cathéter, constituée d'une antisepsie. En présence de soulllure visible: réaliser un nettoyage.avant [application dun antiseptique.eget. Page : 2 sur 9 LE CATHETE! Réf, : GHIHYGIDNMNIAIA (eux uyessrace RIS ME COURT VEINEUXE | ose ahaa mee * Antisepsie : opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d'éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou diinactiver les virus en fonction des objectfs fixes. Le résultat de cette opération est limité aux microorganismes et / ou aux virus présents au moment de opération”. Norme AFNOR NF72101 * Nettoyage : étape de la préparation cutanée consistant a éliminer les souillures par une action chimique et mécanique (a l'aide d'une compresse imprégnée). Selon les recommandations SFHH 2005, la technique de nettoyage a utiliser est la détersion, * Détersion : étape de la préparation de la peau ayant pour objectif de la débarrasser des soulllures avant l'application de 'antiseptique. Selon les recommandations SFHH 2005, la détersion est composée de 3 phases successives : un nettoyage par savonnage (savon antiseptique ou doux), un ringage et un séchage 4.2, Abréviations : * AES : Accident Exposant au Sang DAOM : Déchets Assimilés aux Ordures Ménagéres DASRI : Déchets de Soins a Risques Infecticux FHA / PHA : Friction Hydro Alcoolique / Produit Hydro Alcoolique CHG : gluconate de chlorhexidine IADE : Infirmier Anesthésiste Diplomé d’Etat IBODE : Infirmier de Bloc Opératoire Diplomé d'etat OPCT : Objet Piquant Coupant Tranchant PVI : polyvidone iodée UU : Usage Unique DESCRIPTION DU PROCESSUS Lors de la pose d'un cathéter court chez I'adulte sur peau propre, il est maintenant recommandé pour la préparation cutanée de se ra Vapplication d'un antiseptique alcoolique (procédure "| TEMPS"). La procédure en 4 temps avec détersion (nettoyage avec savon doux) est recommandée uniquement en présence de souillure visible au site d'insertion. * Procédure "1 TEMPS" : préparation cutanée comprenant une seule application d'un antiseptique alcoolique " Procédure "4 TEMPS": détersion avec un savon doux, ringage, séchage et application d'un antiseptique alcooliquePage : 3 sur9 Rf, : GHIHYGIOMAUAIA LE CATHETERISME COURT VEINEUX (wena unnversanes Date application : Novembre 2016 PARIS NORD VAL DE SEINE 5A. 52. Préparation Matériel : * Chariot de soin propre et désinfecté Plateau propre et désinfecté Protection de lit Tondeuse si nécessité de dépiler la zone d'insertion Garrot propre et désinfecté Compresses stériles Pansement adhésif transparent semi-perméable ot sterile Cathéter court sécurisé ou dispositif protégé a ailettes Tubulure, prolongateur, rampe et robinet, valves bidirectionnelles selon besoin, le tout monté et purge Collecteur pour OPCT ‘Sac pour DAOM Pied & perfusion Gants de soins en latex a UU non stériles et stériles si nécessité de palpation aprés l'antisepsie Produits = PHA pour Ihygiéne des mains = Fiacon dantiseptique alcoolique : CHG a 0.5 % ou 2 % (PVI alcoolique uniquement en cas dallergie a la CHG) = Soluté de perfusion, préparé avant la pose = Analgésique cutané (sur prescription médicale) Si détersion avant l'antisepsie (peau visiblement souillée) ‘© Flacon unidose savon doux © Flacon unidose de sérum physiologique ou d'eau stérile pour la phase de ringage Avant la pose : "VERIFIER la prescription du médecin * VERIFIER lidentité du patient "INFORMER le patient du soin = PREVOIR la pose du produit analgésique cutané 1h00 1h30 avant la pose du cathéteron Page 4 sur re Re COTTETERIEMIEC CUI él: GHYGroMwéIA LHOPITAUX UNVERSITARES 4 RTVEINEUX | st ¢ application : Novembre 2076 ARS NORO VAL DE SEINE 53. 5.4. Pose CVP - Procédure "1 TEMPS" (annexe 1) : = EFFECTUER une FHA = REPERER le point de ponction, au besoin en plagant temporairement le garrot = REALISER a mains nues la préparation cutanée © Appliquer lantiseptique a l'aide d'une compresse stérile : attendre le séchage spontané et respecter le temps de contact (1 minute) avant insertion du CVP POSER le garrot et repérer le point de ponction. EFFECTUER une FHA ENFILER une paire de gants : stériles si besoin de toucher le site de pon INSERER le cathéter dans la veine, et s'assurer du reflux sanguin (cf annexe 1) RETIRER le garrot ACTIVER si besoin la sécurité du cathéter avant de retirer le mandrin EVACUER immédiatement le mandrin dans le collecteur & OPCT ADAPTER la tubulure de perfusion ou le raccord de rampe FIXER le cathéter ainsi que la tubulure VERIFIER le reflux TENIR les robinets et rampe (sill y a lieu) distance de toute source de contamination (literie, stomie, plaie, ...) ELIMINER les déchets en respectant le tri des déchets RETIRER les gants EFFECTUER une FHA NOTER la date de pose du cathéter sur le pansement REGLER le débit de la perfusion NOTER dans le dossier du patient : la date et site de pose, la gauge NB : Un CVP posé en urgence, sans garantie du respect des conditions de pose, est 4 changer rapidement Manipulation et maintenance du systéme : * EFFECTUER une FHA des mains * MANIPULER les valves et les bouchons obturateurs avec une compresse stérile imbibe d'antiseptique alcoolique = CHANGER les obturateurs a chaque utilisation = DESINFECTER les valves par friction avec une compresse stérile imbibée d'antiseptique alcoolique avant utilisation * REMPLACER les tubulures ‘© Aprés chaque administration de produit sanguin (transfusion) ou d’émulsion lipidique ‘o Lors du changement de cathéter, soit au maximum tous les quatre jours, * MAINTENIR le cathéter au plus 4 jours. Sur avis médical chez le patient au capital veineux limité, sous réserve d'une surveillance attentive du site diinsertion, tracée dans le dossier de soins et en absence de complications il est possible de laisser en place le cathéter pour une durée plus longue. Chez |'enfant, il est recommandé de ne pas changer systématiquement le cathéter mais uniquement en cas d'apparition de complications. RENOUVELER systématiquement le pansement s'il est décollé ou souillé.Page Baur @ é [Rats chnvcronmnusia /woenaux LUNIVERSITAIRES LE CATHETERISME COURT VEINEUX Date d'application : Novembre 2016 PARIS NORD VAL DE SEINE 5.5. Surveillance moins une fc ar 16 56. = EXAMINER Intéarité du pansement et le site dinsertion, a la recherche de signes locaux © Inflammation et/ou infection locale : rougeur, chaleur, oedéme, douleur, et toute induration, dans ce cas retrait immédiat du cathéter, méme s'il existe un reflux = S'ASSURER de l'absence de signes généraux : fievre, frissons, sueurs. = VERIFIER réguliérement la perméabilité de la vole veineuse, son débit, existence d'un reflux et systématiquement en cas de renouvellement de flacon, diinjection médicamenteuse. = EVALUER quotidiennement la nécessité du maintien du cathéter et le retirer s'il n'est plus utile ou en cas de complications. = ASSURER la tragabilté de la surveillance quotidiennement Information au patient : = INFORMER le patient du risque infectioux lié au cathéter. = ASSOCIER le patient el/ou ses proches la détection des signes de complication, selon une démarche éducative adaptée. Retrait Arrét du traitement par voie veineuse sur prescription médicale, * INFORMER le patient du soin, * EFFECTUER une FHA, * METTRE des gants a UU, = RETIRER le pansement par étiroment (décoller une extrémité et étirer vers I'extérieur parallélement la peau) DEPOSER une compresse imprégnée d'antiseptique alcoolique sur le point d'insertion ELIMINER le cathéter ou le faire parvenir au laboratoire pour analyse* MAINTENIR la pression sur le point d'insertion pendant 2 a 3 minutes. POSER un pansement sec sur le point diinsertion ELIMINER la tubulure et soluté dans un sac a DAOM RETIRER les gants et EFFECTUER une FHA ASSURER la tragabilité de la date d'abiation du cathéter dans le dossier du patient. *Ne pas mettre systématiquement le bout du cathéter en culture, sauf sur prescription médicale ou signes infectieux généraux et purulents (cf. annexe 4).Page : 6 sur 9 eye verona LE CATHETERISME COURT VEINEUX | 82 ciitiverounnva HOPTAUX UNVERSITARES Date «application : Novembre 2016 PARIS NORD VAL DE SEINE ANNEXE 1. Fiche technique - Pose du cathéter périphérique EFFECTUER une FHA REPERER le point de ponction, au besoin en plagant temporairement le garrot REALISER a mains nues la préparation cutanée : Appliquer 'antiseptique a l'aide d'une compresse stérile : attendre le séchage spontané et respecter le temps de contact (1 minute) avant insertion du CVP Si peau visiblement souillé, effectuer une procédure en 4 temps : © Nettoyage savon doux, ringage, séchage par tamponnement (compresse stérile sche) ‘© _ Antisepsie avec le produit de choix en respectant le temps de contact POSER le garrot, EFFECTUER une FHA METTRE des gants (stériles uniquement si nécessité de toucher le point de ponction) RETIRER le capuchon protecteur sans activer le systéme de sécurité WD DESOLIDARISER le cathéter de l'aigulle on fonction du modelo utilisé (geste rotatif, va et vient, ..) INSERER Iaiguille doucement, avec un angle d'insertion faible > Des 'apparition de sang dans la chambre de visualisation IMMOBILISER laiguille FAIRE PROGRESSER le cathéter le long de Vaiguille EFFECTUER un point de compression de la veine avec un doigt, au-dessus de l'extrémité du catheter TENIR lembout du cathéter RETIRER le garrot RETIRER laiguille délicatement ACTIVER Ie systme de sécurité EVACUER Iaiguille immédiatement dans le collecteur a OPCT. CONNECTER le cathéter a a ligne de perfusion VERIFIER le reflux ‘APPLIQUER le pansement sur 'embout du cathéter SOULEVER la tubulure et enrober une partie de la tubulure par le pansement pour éviter son décollement ELIMINER les déchets en respectant le tri RETIRER les gants EFFECTUER une FHA NOTER la date sur le bord externe du pansement TENIR les robinets et rampe (sill y a lieu) & distance de toute source de contamination NOTER le soin : la date de pose, la gauge et le site d'insertion la date de changement du cathéter, dans le dossier du patient5 Pages 7 urd ae GAOPNUA (fernacuseranes|_-= CATH®TERISME COURT VEINEUY) To rear noiorera a6 PAR NEO VALDES ANNEXE 2. Choix du cathéter en fonction de l'indication Indication : Cet acte reléve d'une prescription médicale conforme a la réglementation. Les situations qui engagent le pronostic vital ou fonctionne! Les traitements existant uniquement par voie veineuse Les situations ott la voie orale est impossible ‘© Le choix du site relave de initiative infirmiare, en respectant les criteres de choix du site de pose dun abord veineux (of. annexe 3) Il est recommandé dlutiiser des cathéters séourisés en polyuréthane ou polyméres fluorés ou des dispositifs a ailettes en acier inoxydable. Choisir un cathéter en fonction du débit d'injection, des produits a injecter et du capital veineux. Gauge i Débit en mi/ minute Couleur 14 330 Orange 16 220 Gris 18 105 Vert 20 60 Rose 22 35 Bleui Page: 8 surd pe Ret: cine - LE CATHETERISME IRT VEINEUX wOeraux uuversrares | UE © SMe cou ‘UX Tate ¢ application : Novembre 2016 ee ee ANNEXE 3. Choix du site d'insertion et contre- dications. * Privilégier le membre supérieur en commengant par la partie distale du membre et en évitant les plis. Tenir compte du diamétre en gauge. * Utliser de préférence les veines du bras gauche pour un droitier et les v gaucher. es du bras droit pour un Veines superficielles de la face antérieure du membre supérieur Vena cipratique vyelne basque sine rane basque Rbphrernnhacmiae ine communicante du coude vein radio ‘supetcalla ying eublala ‘superficie Veines superficielles de la face dorsale de la main cubital superfcolle ‘Arcade do ‘Arcade dial du pouce Contre-indications du site d'insertion Contre-indications absolues: = Sur un membre avec une fistule artério-veineuse ou en prévision d'une pose Sur un membre sur lequel un curage ganglionnaire ou une radiothérapie ont été réalisés, ou sur lequel tune tumeur maligne a été diagnostiquée © Ducété dune fracture * A proximité de lésions cutanées infectieuses suintantes * Sur un membre avec une prothése orthopédique ou vasculaire ou, sur un membre paralysé Recherche de la veine La vasodilatation peut étre améliorée : En plagant le membre en position déclive = En demandant aux patients de serrer le poing "En tapotant la zone & ponctionneree. Page : 9 sur9 “ ia Ret: onmvoDMWUA < .E CATH! (soruxweecsnres| UE CATHETERISME COURT VEINEUK (ro, Gestation Novara 2078 amis NO VAL De ENE ANNEXE 4. Mode opératoire pour la mise en culture du cathéter Arrét du traitement par vole veineuse sur prescription médicale ou apparition de complications. Prévoir le matériel supplémentaire = Un contenant stérile pour recueillr le cathéter "Une paire de ciseaux stériles Retrait du cathéter ‘SUIVRE les mémes étapes que lors du retrait EFFECTUER une FHA yaragraphe 5.6, = METTRE des gants en latex a UU = RETIRER le pansement (décoller une extrémité et en tirer vers lextérieur paraliélement a la peau) = OUVRIR de maniére aseptique le pot stérile = PROCEDER 2 ablation de maniére aseptique de extrémité distale du cathéter avec les ciseaux stérilos * INTRODUIRE l'extromité distale du cathéter dans le contenant stérile ‘+ REFERMER soigneusement le couvercle + DEPOSER une compresse imprégnée d'antiseptique alcoolique sur le point diinsertion + MAINTENIR la pression sur le point diinsertion pendant 2 a 3 minutes * POSER un petit pansement sec sur le point de ponction * ELIMINER la tubulure dans un sac a DAOM = ADRESSER le prélévement étiqueté au laboratoire de microbiologie désigné = ENREGISTRER le soin dans le dossier de soins