BORANG UAM 02/14 (Pin.

1/15)

PROGRAM AGROPRENEUR MUDA

BORANG LAPORAN PEMANTAUAN

Perhatian :
• Borang UAM 02/14 (Lampiran A) hanya diisi sekali sahaja untuk simpanan jabatan/agensi pembimbing (daerah/kawasan).
• Sila hantar borang UAM 02/14 (Lampiran B) yang lengkap diisi beserta Salinan borang UAM 02/14 (Lampiran A) kepada Unit Agropreneur
Muda (UAM) Kementerian Pertanian Dan Industri Asas tani.

Agensi/Jabatan Pembimbing :
Kawasan/Daerah/Cawangan :

A. MAKLUMAT AGROPRENEUR MUDA

1. Nama Pemohon :
2. No. Kad Pengenalan :
3. Alamat :

4. No. Telefon :

B. MAKLUMAT/KLASIFIKASI PROJEK

Projek Permulaan (Baru dimulakan) Projek Sediada (Pembesaran/Naiktaraf)

1. Nama Projek :
2. Lokasi Projek :
3. Jenis Projek :
4. Jenis Pengeluaran/Produk :
5. Nilai Projek :
6. Tarikh Mula Projek
5.1 Mula dibangunkan :
5.2 Mula diusahakan :

7. Keluasan Kawasan
6.1 Bilangan dan saiz projek :
8. Tarikh Mula Pengeluaran
7.1 Jangkaan :
7.2 Sebenar :

9. Hasil Pengeluaran(isi yang berkenaan sahaja )

• Anggaran Hasil (Bagi Projek Baru) :
• Hasil Terakhir Sebelum Naik Taraf (Bagi Projek Sedia) :

C. MAKLUMAT PEMBIAYAAN & GERAN

1. Memohon Pembiayaan Mudah Ya Tidak

2. Agensi Pembiaya Agrobank TEKUN

3. Nilai Pembiayaan :

4. Menerima Geran Ya Tidak

5. Nilai Geran :
 Lampiran B BORANG UAM 02/14 (Pin. 1/15)

Nama Peserta : ______________________________________________ No. Kad Pengenalan : __________________________

D. LAPORAN DAN ULASAN PEGAWAI/PASUKAN PEMANTAU

1. Kemajuan Pengeluaran/Perolehan :

Pengeluaran/Jualan Terdahulu Pengeluaran/Jualan Terkini

Bil. Hasil/Produk (Bulan/Musim Lepas) (Bulan/Musim ini)
Kuantiti Nilai (RM) Kuantiti Nilai (RM)

2. Permasalahan dan Tindakan Penyelesaian.

Bil. Masalah yang dihadapi Penyelesaian/Cadangan

Ulasan/Cadangan Peserta :

E. LAMPIRAN
Gambar-gambar keadaan projek semasa lawatan disertakan bersama di lampiran tambahan (jika perlu)

F. PENGESAHAN LAPORAN

Ulasan Pegawai Pelapor : Pengesahan oleh:

Pegawai/Ketua
……………...…………………………………………………………………………………………………………………… Jabatan/Agensi Daerah
……………...……………………………………………………………………………………………………………………
……………...…………………………………………………………………………………………………………………… Disahkan/Tidak Disahkan*
……………...……………………………………………………………………………………………………………………
Tandatangan
Pegawai Pelapor : ___________________________
Jabatan/Agensi
(COP Jabatan/Agensi) ………………..…………………………………………….
Nama & Cop

Tandatangan : ____________________________
Tarikh Lawatan : ____________________________
(*) Potong yang tidak Berkenaan