Nombre: . Fecha: 30 de Marzo del 2012 Re imenes de Casos Clinicos sobre la Te: apia Cognitiva Conductual Las terapias conductuales y cognoscitivo-conductuales, a las que con frecuenci se les denomina terapia conductual, se han convertido en una de las principales fuerzas en psicologia clinica. A continuacién se muestran algunos casos de personas que padecen un trastorno, y en seguida se muestra la terapia cognitivo- conductual asignada a cada uno de esos casos con sus criterios correspondientes ‘Trnarias Conpucruaues Caso Femenina de 47 afios, vive solo con su esposo, tiene 3 hijos ya casados, ama de casa, llega a consulta junto con sus esposo, refiriendo que hace ya 7 afios su esposa empezé con un miedo intenso a las ratas, pero tal miedo comenz6 como algo sin relevancia para los dos, pero de un afio para aca empezé a preocuparse por su esposa ya que ese miedo empezé a acrecentarse més, refiere que su esposa empezé a dejar la despensa cosas que regularmente se guardan en la alacena afuera de ella, por motivos de pensar que los ratones se escondian en la alacena, empezé a decir que no queria salir de la casa a recoger la correspondencia del buzén por que decia que iban a salir ratones de ahi, también que solo hecho de ver una simple fotografia de un ratén le producfa mucha ansiedad, le empiezan a sudar las manos y su corazén empieza a palpitar cada ves més fuerte, la esposa refiere que su miedo a los ratones empez6 desde nifia, cuando un dia iba a ponerse unas botas para lluvia y al querérselas poner salio una rata de una de las botas, desde ese momento ella mantuvo en su mente que las ratas podfan esconderse en donde sea. Dx. Zoofobia especifica a los ratones : Terapia de exposicién Terapi Se uso este tipo de terapia, por que el conjunto de técnicas con las que cuenta,conlleva a pacientes con diferentes tipos de fobia a una recuperacién muy satisfactoria. Consiste a exponer a los pacientes por si solos a aquellos estimulos o situaciones que antes temieron o evitaron. En este caso se le dijo a la paciente que empezara a confeccionar ratones de tela, con el fin de exponerla a su miedo (ratones), y asi poco apoco logre familiarizarse mejor con el objeto que le produce miedo, claro que esta terapia necesita tiempo para que el paciente empiece con su proceso de recuperacién. Es importante que el terapeuta tome en cuenta que esta terapia es dificil de que el paciente la pueda llegar a querer hacer al principio puesto que es muy comin que el paciente piense, en que como vaa ser posible que la asignacién de una tarea que le aumentara los niveles de ansiedad le sera itil. Por ello el terapeuta debe de ser muy cauteloso al momento de presentarle la terapia de la exposicién, comenzando por explicarle el inicio de su padecimiento de angustia y que los sintomas de ansiedad que ella siente al pensar en los ratones son solo falsas alarmas reiterandole que ast como las falsas alarmas son fenémenos aprendidos, el tratamiento para ellas también implica experiencias planeadas de aprendizaje. Se le expone al paciente al menos tres de los aprendizajes que obtendra al realizar esta terapia: 1) aprender que sus sintomas de ansiedad se pueden controlar con la relajacién, y con las técnicas de enfrentamiento cognoscitivo, 2) que no existe un fundamento para el temor asociado con sus ataques de angustia, 3) aprender a romper las asociaciones entre las sefiales que marcan sus temores y se ensefiara nuevas maneras de responder durante la exposicién graduada a esas sefiales asociadas con la angustia. Para que esta terapia se efectiva es importante pedirle al paciente que su exposicién al objeto que le produce angustia sea de larga duracién, y que la haga hasta que se elimine por completo su miedo, es decir en este caso a la sefiora se le pidié que confeccionara ratones consecutivamente hasta que su angustia y miedo que le causaba lograra desaparecer. También es bueno mencionarle que al principio dicha exposicién le va a provocar mucha ansiedad pero que esa es una buena sefial de que estaba llevandobien el tratamiento. caso Masculino de 19 aiios, estudiante de contadurfa, llega al consultorio muy preocupado, y agitado con cara de angustia, refiriendo desesperadamente que necesita ayuda puesto que le preocupa mucho la situacién por la que esta pasando en la escuela. Refiere que desde hace tres meses que ingreso a la universidad, el solo tener la idea en su cabeza de examen lo pone muy nervioso, tanto que dias antes del examen refiere que no puede dormir, come solo dos o una comida al dia, refiere también que con solo ver el prontuario y la fecha de exAmenes siente que se le va a salir el coraz6n , le empiezan a sudar las manos, empieza a tener nauseas y siente un dolor abdominal muy fuerte, refiere que hace una semana tuvo varios examenes y ‘intomas anteriores ninguno lo pudo responder puesto que empez6 a tener todos los y su mente se bloqueo aunque aya estudiade por dos semanas consecutivas intensivamente. Dx. Trastorno de ansiedad Terapia: Desensibilizacién Sistematica Esta terapia es muy eficiente en los cuadros de ansiedad, el fin de esta terapia es ensefiar a los pacientes a relajase y en cuanto se encuentran en un estado de relajacién inducir en forma gradual series de estimulos productores de ansiedad que van en aumento, buscando que en un determinado momento el paciente se desensibilice ante los estimulos productores de temor en virtud de haberlos experimentado. E] procedimiento comienza con recopilar la historia para saber el inicio del miedo ya sea por entrevistas o por aplicacién de cuestionarios esto se hace para sefialar con precisién la fuente de la ansiedad del paciente asi como ver si tal terapia es apropiada para el paciente o no; seria apropiado cuando el potencial del paciente es adecuado para enfrentar la vida que sin embargo reacciona con ciertas circunstancias con ansiedad extrema. Luego se le explica el problema al paciente, por lo comiin se le explica conejemplos de la misma vida del paciente y para describir la manera en que se adquirieron las ansiedades y se mantienen en la actualidad, en seguida de esto se explica el procedimiento de la sensibilizacién sistemética, y esto Io hace para convencer la eficacia de dicha técnica. El siguiente paso es la jerarquia de ansiedad, en la cual se le pide al paciente que aisle los temas recurrentes de las dificultades y ansiedades y después se ordena en términos de su poder para inducir ansiedad, desde las citaciones que provocan niveles muy bajos hasta las situaciones que precipitan situaciones extremas, la jerarquia puede incluir de 20 a 25 elementos en intervalos aproximadamente de bajo, moderado y extremo. Cuando se le pidié al joven que realizara su jerarquia de las situaciones que le provocaban ansiedad ante el examen hizo lo siguiente: 1. Cuatro dias antes del examen. ‘Tres dias antes del examen Dos dias antes del examen Un dia antes del examen * 3. 4. 5. La hoja del examen se encuentra boca a bajo frente a el 6. Alesperar la distribucién de las hojas del examen. 7. Antes de que se habla la puerta del salén de examen 8. En el proceso de responder una hoja de examen 9. Enel proceso de responder una hoja de examen 10. Camino a la universidad en el dia del examen, Se puede observar que el inciso 10 (el elemento que provoca mas ansiedad) deberia de estar en medio de la jerarquia, con esto podemos ver la idiosincrasia que pueden tener las jerarquia, después de todo es la ansiedad del paciente no la del diinico. Después de elaborar la jerarqufa se pone al paciente en completa relajacién (tensar y relajar los miisculos, y después a distinguir entre las sensaciones de relajacién y tensién, ejercicio de respiracién etc.) Mientras se encuentra completamente relajado se le pide que imagine el elemento més débil de la jerarquia (el inciso que provoca menos ansiedad), elterapeuta describe la escena y el paciente imagina que esta en ella durante 10 segundos. E] terapeuta hace que el paciente avance por la jerarquia entre dos o tres incisos por sesién, Si el paciente llega a tener un grado alto de ansiedad puede dar una sefial de terminacién de la sesién entonces el terapeuta lo ayuda a relajarse una ves mas, después de unos cuantos minutos se puede volver a iniciar el procedimiente. ‘Tras un periodo de varias sesiones el paciente podra idealmente imaginar el inciso mas alto en la jerarquia sin sentir molestia,‘Teraptas Cognoscrrivas Gio Paciente de 54 aitos, que ha sido operado de la rodilla en 2 ocasiones, Refiere que estd muy poco tolerante y hostiliza a las personas que trabajan y conviven con él, Jo cual le ha trafdo problemas. Tiene insomnio intermitente, se despierta a las 3 de la mafana, y 2 0 3 veces en la noche. Su peso es variable, por perfodos come mucho y después deja de comer. Esta muy descontento. Hace meses que no tiene relaciones sexuales porque no experimenta deseos; en ocasiones se siente deprimido y otras muy ansioso, Dx. Trastorno Depresivo mayor Tratamiento: Terapia Cognoscitiva de Beck Esta terapia conlleva varias técnicas cognoscitivas que sirven para modificar patrones disfuncionales del pensamiento, por ejemplo en este caso que se presento de depresién, el paciente alberga pensamientos negativos, ideas desilusorias, sin propésitos etc. Las técnicas que se pueden utilizar para pacientes con cuadros depresivos son: al programar actividades para contrarrestar su inactividad y as{ no enfocarse solo a sus pensamientos depresivos. Aumentar las tasas de actividades placenteras, al igual que aquellas en las que tuene cicrtas habilidades para hacerlas. 3 Ensayo conduetual: hacer que el paciente imagine cada paso sucesivo que conduce a la terminacién de una tarea importante (por ejemplo, asistir a una clase de ejercicio) de modo que puedan identificar, anticipar y atender Jos impedimentos potenciales 4, Entrenamiento en asertividad y role playing. Identificacién de pensamientos autométicos que ocurren antes 0 durante los episodios de disforia. Ayudar al paciente a buscar soluciones altemativas a sus problemas en lugar de resignarse a la imposibilidad de solucién, Esta técnica también se puede utilizar con pacientes que sufren trastomos de alimentacién,de ansiedad, de personalidad,