‫النموذج الخاص بحاالت اشتباه االصابة بفيروس كوفيد‪19-‬‬

‫التوقيت‪.............................................:‬‬ ‫التاريخ‪..............................................:‬‬

‫رقم الموظف‪.......................................:‬‬ ‫االسم‪................................................:‬‬

‫رقم الموبايل‪.......................................:‬‬ ‫القسم التابع له الموظف‪........................................:‬‬

‫ضع دائرة حول الرقم الذي يعكس حالة المريض (بناءا على الكشف على المريض) و قم بحساب النتيجة‬
‫النهائية‬

‫الرقم‬ ‫التعرض‬
‫(مخاطر التعرض للعدوى التنفسية في االربعة عشر يوما‬
‫الماضية)‬
‫قادم من الخارج خالل ‪ 14‬يوم‬
‫او‬
‫‪5‬‬ ‫مخالط لحالة مؤكده ‪ COVID-19‬خالل ‪ 14‬يوم سابقة لظهور‬
‫األعراض‬
‫أو‬
‫العمل أو التواجد بمنشأة صحية بها حالة مؤكده ‪COVID-19‬‬
‫األعراض أو المعامالت‬
‫‪1‬‬ ‫حرارة مرتفعه‬
‫‪1‬‬ ‫سعال أو كحه‬
‫‪1‬‬ ‫ضيق في التنفس‬
‫‪1‬‬ ‫استفراغ أو اسهال‬
‫‪1‬‬ ‫فشل كلوي أو فشل في القلب‬

‫إذا كانت الدرجة ≥ ‪ 6‬يتم ابالغ المريض بسرعة التوجه لمستشفي الحميات و ابالغهم بالحالة التخاذ االجراء المطلوب ‪.‬‬

‫إذا كانت الدرجة < ‪ 6‬يتم ابالغ المريض بضرورة البقاء في العزل الذاتي داخل المنزل لمدة ‪ 14‬يوم‪.‬‬

‫اسم موقع الكشف‪..............................................‬‬