You are on page 1of 1

T.C.

Kod
İZMİR VALİLİĞİ
Halk Sağlığı Müdürlüğü Yayın Tarihi 18/05/2012

MEMNUNİYET, ÖNERİ VE ŞİKAYET Rev. No/Tarihi


KUTUSU FORMU Sayfa 1/1

BAŞVURUNUN YAPILDIĞI TARİH: … / … / 20…

MEMNUNİYET ÖNERİ ŞİKAYET

KONUSU:
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..

ÖNERİ YADA ŞİKAYETTE BULUNANIN


ADI/SOYADI/İMZASI:

NOT 1: Size ulaşılmasını istiyorsanız, adresinizi/telefon numaranızı belirtiniz. Bütün başvurular gizlidir ve adresiniz ve telefon
numaranız sadece size bilgi vermek için kullanılacaktır.
NOT 2: Memnuniyet, Öneri ve Şikayet Kutusu her pazartesi açılır ve formlarımız ortalama 7 gün içerisinde ilgili şube/birime ulaştırılır.

You might also like