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………………….le :…………..

……

DECHARGE

Je soussigne Mr-Mme-Mlle : ………………………………..…………………………….

Profession :……………………………………………………………………….…………

Certifie avoir reçu de la part de la SARL ECA PHARM


la somme de : (en chiffre) ………………………….…………………………….……….
(en Lettre) :……………………………………………..……………….….

Correspondant à : ……………………………………………………..……………………………

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

Fait à : ……………………., le : ………………………..

Signataire

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