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  • HEPATOCARCIOMA

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    Hepatocarcinoma CETICGuNN | Es el Cancer de higado primario mas comin de los adultos y el segundo en los nifios. ‘© Nifios: El Hepatocarcinoma Ocupa el 2do lugar de los tumores hepaticos mas frecuentes (27%), seguido del hepatoblastoma (48%) © Edad més frecuente en nifios: 10-14 afios © Adultos: Ocupa el Ler lugar de los tumores hepaticos © Edad més frecuente en adultos: 45-65 afios : Hombres Nifios: Cirrosis hepatica secundaria a atresia de vias biliares, nu ) sindrome de fanconi, VHB y VHC, exposicién a aflatoxinas. Adultos: Cualquier causa de Cirrosis hepatica (Cirrosis alcohdlica, VHB, VHC, Cirrosis biliar primaria, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, esteatosis hepatica), Diabetes mellitus, exposicién a aflatoxinas, obesidad, tabaquismo, sindrome metabélico # Dolor abdominal (tocalizado en cuadrante superior derecho) y Hepatomegalia Otros: Pérdida de peso, anorexia, fiebre, debilidad, ictericia, distencién abdominal Estudio inicial: US Hepatico con o sin AFP (Alfa-Fetoproteina) * US hepatico: © Sin Nédulos y con factores de riesgo: repetir US cada 6 meses © Nédulo 1cm Coe) ord Cota Uccue} rey TACo RM Dace crac) ered Be une ea ey ua Positiva imagen: Per Geet Cee reac} et eu ere) Desc corr) ta Clasificacién de Barcelona es el sistema utilizado a nivel mundial por tener la ‘mejor capacidad pronostica. Para elegir el tratamiento se evaliian los siguientes parémetros: © Estado general del paciente, segin la escala ECOG. Pacientes con un grado 0,10 2son aquellos con buen estado general y por lo tanto candidatos a tratamientos agresivos o con intencién curativa « Funcién hepatica mediante la clasificacién de Child-Pugh, para seleccionar el pronéstico de la cirugia hepatica crénica « Extensién tumoral mediante la clasificaci6n de Milan, para seleccionar si asi el paciente es candidato a transplante o no Opciones terapéuticas curativas (permiten la supervivencia del 70% a 5 afios. ‘Sélo son aplicables a pacientes en estadios 0-A © Reseccién quirirgica: o Eseltratamiento de eleccién, ya que ofrece buenos resultados a largo plazo y no tiene lista de espera, a diferencia del trasplante. © Reservada para pacientes con nédulos unicos, con buena funcién hepatica (BR normal) y sin contraindicaciones quirur a © Contraindicacién: Hipertensién portal (GPVH >10mmhg o descompensaciones clinicas previas) * Trasplante hepatico © En pacientes que cumplan los 3 criterios siguientes: 1. Criterios de Milan: tumor Unico Scm, 0 >3 nédulos, 0 2-3 nédulos, pero alguno no >3cm). ©. Se inyecta en la vascularizacién arterial del tumor un agente cito toxico (normalmente Adriamicina), seguido de la embolizacién de los vasos que irrigan el tumor, provocando un potente efecto cito téxico isquémico. © Contraindicaciones: si existen descompensaciones de la cirrosis, en Child-Pugh >B8, trombosis portal, fistulas arteriovenosas intrahepaticas, ascitis refractaria, insuficiencia renal con TFG < 30ml/min debido a que se utilizan contrastes. * Sorafenib y Regorafenib (Quimioterapia sistémica via oral) © ElSorafenib es el quimioterapéutico de primera linea, es un inhibidor de miiltiples tirosinquinasas, que actian como vias de sefalizacién tumoral. Entre ellas, inhibe la del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) por lo que tiene efecto antiangiogénico, alarga la supervivencia mediana de 7 a 11 meses. Esté indicado en pacientes con estadio C de Barcelona (nédulos de cualquier tamafio que se asocien a invasién portal o metastasis ganglionar o a distancia). © Contraindicacién: En pacientes con Child-Pugh B-Cy en la ascitis refractaria. 's mas relevantes son los cuténeos como el exantema mano-pie que han sido relacionados con la eficacia anti tumoral, la diarrea y los cardiovasculares. Recientemente ha sido aprobado un inhibidor de tirosinquinasa de la misma familia que el Sorafenib, pero de mayor potencia. Es el Regorafenib y esta indicado de segunda linea en aquellos pacientes que progresen pese al tratamiento con Sorafenib © Tratamiento sintomatico ‘© Control del dolor, nutricién y soporte psicolégico. Aporta una supervivencia escasa (<3 meses). Indicado en aquellos pacientes que no son candidatos a tratamiento curativo ni paliativo: = Mal estado general definido por un grado de 3-4 = Child-Pugh C no candidatos a trasplante hepatico. Es decir, ante un Child C s6lo tenemos dos opciones: trasplante o tratamiento sintomatico. Sélo se podrén trasplantar los pacientes Child C que cumplan los tres criterios explicados anteriormente = Ascitis refractaria, en no candidatos a trasplante hepatico * Contraindicacién para todos los tratamientos posibles previamente comentados pad 4#1.-Ganglios linfaticos abdominales y mediastinicos, #2.-Pulmon, #3.-Hueso Paciente con enfermedad hepatica: Realizar US hepatico cada 6-12 meses En pacientes p rados:se deberd realizar vigilancia con los siguientes estudios Oy iar Cia PFH Moe itu) ROS Pst ry ree c/mes c/mes c/A meses c/4 meses PLL Ty c/2 meses | c/2 meses c/6 meses c/6 meses 3er afio c/3 meses | c/3 meses c/6 meses c/6 meses fone c/6 meses | c/6 meses c/afio_~ cfafio Cee eee Edad >65 afios Enfermedades graves o invalidantes que no son reversibles con el trasplante Diagnéstico de neoplasia en menos de 2-5 afios excepto para el carcinoma de piel no melanoma Angiocarsinoma o colangiocarcinoma hepatico Infecciones sistémicas activas VIH con CD4 <100 o carga viral detectable Replicacién viral activa de VHB: por riesgo de recidiva del VHB y mala evolucién post-TH No abstinencia enolica de 6 meses, 0 2 afios en otras drogadicciones Problemas sociales que no aseguren una buena adherencia al tratamiento Trombosis completa del 4rbol espleno-mesentérico-portal IMC 235 Incompati 1d ABO (no se exige la compatibilidad HLA) erro ue aa ‘Una seccion afectada y tres secciones adyacentes estan libres ‘una o aos secciones son atectadas, pero las dos secciones adyacentes estan bres. =~=~S~*~*~

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