Cilacap, 25 November 2019
Yth. MenteriPerhubungan Republik Indonesia
JIn, Medan Merdeka Barat No. 08
Jakarta Pusat Kode Pos 10110
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Winda Pradana Ario Susanto
Tempat/ Tanggal Lahir ——_: Cilacap, 01 Januari 1994
Jeniskelamin + Laki - laki
Pendidikan : DIMI Nautika + ANT IIL
Jabatan yang dilamar : Pengelola Sarana Dan Prasarana Pembelajaran
Alamat Dom JI. Sakura Blok F No. 49 RT 06 RW 04 Mulyasari Majenang Cilacap
Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Pegawai
Negeri Sipil di Kementerian Perhubungan Republik Indonesia Tahun Anggaran 2018, Sebagai bahan
pertimbangan, disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Unggah Surat lamaran dan Surat Pernyataan lamaran bermaterai Rp.6000,--ditujukan kepada Menteri
Perhubungan Republik Indonesia dan ditandatangani dengan pena bertintahitam:
Unggah Ijazah Terakhir;
‘Unggah Transkrip Nilai/Nilai Hasil Ujian Terakhir,
Unggah Kartu Tanda Penduduk berjenis PEG File;
Unggah Pas photo berlatar merah ukuran 3 x 4 berjenis JPEG;
. Unggah KTP Bapak/Ibu kandung, Surat Akta Kelahiran dan/atau Surat Keterangan Lahir, dan Surat
Keterangan dari Kelurahan/Kepala Desa/Kepala Suku (untuk formasi jabatan khusus Putra/Putri
Papua dan Papua Barat);
7. Unggah Penyetaraan Ijazah dan Surat Keterangan yang menyatakan predikat kelulusannya setara
dengan cumlaude dari Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi (khusus pelamar
lulusan dari Perguruan Tinggi Luar Negeri);
8. Unggah Surat Keterangan dari dokter pemerintah yang menyatakan tingkaVjenis disabilitas yang,
disandang (khusus pelamar disabilitas).
PARoON
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditenukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Perhubungan Republik
Indonesia Tahun Anggaran 2019. Atas Perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat
= olin.
‘Winda Pradana Ario Susanto)Kepada Yth
MenteriPerhubunganRepublikIndonesia
Jin, Medan Merdeka Barat No.8
Jakarta Pusat Kode Pos 10110
Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama ‘nda Pradana Ario Susanto
‘Tempat / Tanggal lahir = Cilacap, 01 Januari 1994
Alamat J] Sakura Blok F No. 49 RT 06 RW 04 Mulyasari Majenang Cilacap
NomorTip/HP 082224051150
Jabatan yang dilamar + Pengelola Sarana Dan Prasarana Pembelajaran
Pendidikan Terakhir 2D Il Nautika + ANT LIL
PerguruanTinggi + Akademi Maritim Nusantara - Cilacap
No. Registrasi +: 852346
‘Sehubungan dengan pengumuman Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Perhubungan
Republik Indonesia tahun 2019, bersama ini menyampaikan permohonan untuk melamar bekerja di Kementerian
Perhubungan Republik Indonesia dengan menyatakan sesungguhnya saya:
1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang berkekuatanhukum
tetap karena telah melakukan tindak kejahatan,
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri dan tidak dengan hormat sebagai
Pegawai Negeri Sipil, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta,
3, Tidak atau sedang berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri dan tidak pernah diangkat
‘sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil / Pegawai Negeri.
4, Tidak akan mengundurkan dri jika dinyatakan diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian
Perhubungan Republik Indonesia dan bersedia mengganti kerugian Negara ika saya mengundurkan di
5. Bersedia di tempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRD).
Sebagaibahan pertimbangan, bersama inisaya lampirkansurat keterangan meliputi:
Fotocopy Ijazah Terakhir dan Transkip Nilai;
Fotocopy KTP yang masih berlaku;
as Foto ukuran 3x 40m sebanyak 2 lembar;
Keterangan lain yang dianggap peru.
Demikian lamaran dan pemyataan yang saya buat di atas adalah benar dan saya bersedia dituntut di: muka
pengadialan serta bersedia menerima sebagala konsekuensi berdasarkan hukum yang berlaku, jika dikemudian hari
terbukti keterangan saya tidak benar.
Bens
Tanggal: 25 November 2019
Yane membuat Pemyataan
\dana Ario Susanto)