ÑIEÀU TRÒ

TAÊNG HUYEÁT AÙP

PGS.TS. CHAÂU NGOÏC HOA

BOÄ MOÂN NOÄI – KHOA Y - ÑHYD TP.HCM

1
2
 TẦN SUẤT, NHẬN THỨC, ĐIỀU TRỊ
VÀ TỶ LỆ KIỂM SOÁT HA Ở VIỆT NAM

Năm Tần suất lưu hành Biết bệnh Điều trị Kiểm soát

2002 16,3% 21,3% 16,8% 9,4%

Năm Tần suất lưu hành Biết bệnh Điều trị Kiểm soát

2012 25,1% 48,4% 29,6% 10,7%

Năm Tần suất lưu hành Biết bệnh Điều trị Kiểm soát

2015 47,3% 60,9% 56,5% 17,7%

 BỆNH NHÂN THA FRAMINGHAM
Nghiên cứu tim Framingham – Nguy cơ bị các biến cố tim mạch tăng theo
tình trạng tăng HA ở những người tuổi 35-64; theo dõi 36 năm

5
Muïc tieâu ñieàu trò THA
 Ñieàu trò nguyeân nhaân (neáu coù)
 Neáu khoâng ñieàu trò ñöôïc nguyeân nhaân, hay ñoù laø THA
nguyeân phaùt, vieäc ñieàu trò nhaèm loaïi boû yeáu toá nguy cô,
kieåm soaùt möùc huyeát aùp ñeå phoøng bieán chöùng
 Muïc tieâu ñieàu trò laø duy trì: HA < 140/90 mmHg
 Muïc tieâu treân coù theå ñaït ñöôïc baèng ñieàu trò khoâng duøng
thuoác (ñieàu chænh loái soáng) hay duøng thuoác

6
7
THAY ĐỔI LỐI SỐNG ESC 2013
BỎ THUỐC LÁ

9
CHẾ ĐỘ ĂN

10
CÂN NẶNG

11
UỐNG RƯỢU
12
 TĂNG VẬN ĐỘNG

13
 Education

035 140 530

0 : No tobacco
3 : walk 3km daily or 30 min
5 : proportion of fruit and vegetables a day
140 : blood pressure less than 140mmHg systolic
5 : total cholesterol < 5mmol/L
3 : LDLc < 3mmol/L
0 : Avoidance of overweight and diabetes
WWW: escordio.org
14
 SINH LÝ BỆNH

Nguyên nhân sinh bệnh THA

CƠ CHẾ TỰ ĐIỀU HÒA

HUYẾT ÁP = CUNG LƯỢNG TIM X SỨC CẢN NGOẠI BIÊN

Tăng huyết áp = Tăng cung lượng tim Và/hoặc Tăng sức cản ngoại biên

 tiền tải  co bóp Co thắt chức Thay đổi cấu trúc

cơ tim năng (phì đại)

 khối lượng Tái phân phối

dịch khối lượng dịch
 hoạt tính thần kinh Hoạt tính Renin-
giao cảm Angiotensin

15
Thuoác ñieàu trò
Lôïi tieåu
 Taêng thaûi muoái nöôùc, taùc duïng giaõn maïch
 Nhoùm thuoác lôïi tieåu duøng ñieàu trò THA
Lôïi tieåu Thiazide
Lôïi tieåu quai
Lôïi tieåu giöõ Kali
 Söï löïa choïn thuoác phuï thuoäc beänh caûnh laâm saøng
 Taùc duïng phuï :
Taêng acid uric – Roái loaïn ñieän giaûi
Roái loaïn chuyeån hoaù
Taêng Kali maùu, vuù to (lôïi tieåu tieát kieäm Kali)
Thuoác lôïi tieåu
 Thuoác taùc ñoäng heäï giao caûm

 Giaûm hoaït heä giao caûm

 Caùc thuoác taùc ñoänVg :

 Thaàn kinh trung öông

 Thaàn kinh ngoaïi vi

 Thuï theå 

 Thuï theå 

 Thuï theå  vaø 

Heä thoáng tín hieäu cuûa thuï theå beâta taïi tim
20
 Thuoác öùc cheá beâta
 Cô cheá : Giaûm nhòp tim

Giaûm söùc co boùp tim

Giaûm hoaït hoaù heä Renin

 Nhoùm thuốc : Theá heä 1 : khoâng choïn loïc (1, 2) propranolol

Theá heä 2 : choïn loïc (1) biso meto

Theá heä 3 :  vaø  carve labe

 Baát lôïi/ ? Roái loaïn chuyeån hoaù lipid

Roái loaïn dung naïp glucose

21
Thuoác öùc cheá beâta

22
Thuoác öùc cheá beâta

23
 Thuoác öùc cheá Calci
 Cô cheá :
– Ức chế doøng calci chaäm vaøo cơ trôn mạch maùu gaây
giaõn ñoäng maïch
– Taùc duïng öùc cheá nuùt xoang, daãn truyeàn nhó thaát
 Caùc thuoác öùc cheá Calci khaùc nhau veà taùc duïng
– Nhoùm DHP: daõn maïch laø chuû yeáu
– Nhoùm non DHP: daãn truyeàn nhó thaát vaø nuùt xoang laø
chính

24
 ÖÙc cheá Calci
Nhoùm DHP:
 Nifedipine
 Felodipine
 Amlodipine
 Manidipine
Nhoùm non DHP:
 Phenylalkylanin : Verapamil
 Benzothiazepine : Diltiazem

25
Hệ thống Renin-Angiotensin-UCMC

26
 ÖÙc cheá men chuyeån
Cô cheá : ÖÙc cheá söï thaønh laäp AII
Taêng noàng ñoä bradykinin
Caûi thieän chöùc naêng noäi moâ
Angiotensinogen
ÖCMC Bradykinin
Angiotensin I
MC Kinase II
Angiotensin II
Chaát baát hoaït
Co maïch Aldosterone
27
 ÖÙc cheá men chuyeån
 Söï khaùc bieät caùc thuoác ÖCMC
 Thôøi gian baùn huûy
 Ñöôøng thaûi tröø
 Chuyeån hoaù
 Caùc daïng thuoác:
 Captopril : ngaén, khoâng chuyeån hoaù
 Enalapril
 Trandolapril
 Penindopril
 Imidapril
 Fosinopril
 Lisinopril : thaûi qua thaän (tan trong nöôùc).
 Choáng chæ ñònh: heïp ÑM thaän 2 beân, coù thai, cho con buù
28
 ÖÙc cheá thuï theå AT1
ANGIOTENSINOGEN (Gan)

NON-ACE RENIN (Thaän)

Chymase BRADYKININ
Cathepsin G, ANGIOTENSIN I
ACE
tPA, tonin, GAGE
(Kininase II)
PHAÂN CHAÁT
ANGIOTENSIN II BAÁT HOAÏT

AT1 AT2 AT4 ATa

TAÙC ÑOÄNG CO MAÏCH

KÍCH THÍCH
TREÂN THAÄN TK GIAO CAÛM
TAÊNG TRÖÔÛNG
TEÁ BAØO
 ALDOSTERONE 29
 ÖÙc cheá thuï theå AT1
Thôøi gian baùn
Thaûi Lieàu
huûy

Losartan 6-9h Thaän, maät 50-100mg

Valsartan 9h Maät, thaän 80-320mg

Ibesartan 11-15h Maät, thaän 150-300g

Telmisartan 24h Maät 40-80mg

30
 Multiple antihypertensive agents are needed to reach BP goal

Trial (SBP achieved)

MDRD (132 mmHg)
HOT (138 mmHg)
RENAAL (141 mmHg)
AASK (128 mmHg)
33% normalized with 1 agent
ABCD (132 mmHg)
33% normalized with 2 agents
IDNT (138 mmHg)
UKPDS (14433%
mmHg) normalized with ≥3 agents*
ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)
ALLHAT (138 mmHg)
ACCOMPLISH (132 mmHg)

1 2 3 4
Initial 2-drug combination therapy Average no. of antihypertensive medications

* 32.3% in ACCOMPLISH
SBP: systolic blood pressure Düsing. Vasc Health Risk Manag 2010;6:321–5
33
 Hypertensive patients

►ESC/ESH guidelines: recommendation for using

combination therapy
 Hypertension with SBP >160 mmHg or DBP >100 mmHg

 or HTN with multiple risk factors

 or HTN with subclinical organ damage

 or HTN with diabetes, renal or CV disease

Phối hợp thuốc

 Cơ chế bệnh sinh phức tạp

 Tương tác cơ chế gâyTHA

 Giảm tác dụng phụ của thuốc

 Tăng tuân thủ của người bệnh

35
36
 JNCII: caùc chæ ñònh baét buoäc cho töøng loaïi thuoác
Toùm taét caùc höôùng daãn
Các thuốc được khuyến cáo
Chỉ định
bắt buộc Lợi UC UCTT UC Kháng
UCMC Cơ sở nghiên cứu LS
tiểu beta A Ca Ald
ACC/AHA Heart Failure Guideline, MERIT-HF,
Suy tim * * * * * COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE,
VaIHEFT, RALES, CHARM
ACC/HAPost-MIGuideline, BHAT,
Sau NMCT * * * SAVE, Capricom, EPHESUS,

Nguy cơ ALLHAT, HOPE, ANPH2, LIFE,

BMV cao * * * * CONVICE, EUROPA, INVEST

NFK-ADA Guideline,
ĐTĐ * * * * * UKPDS, ALLHAT

NFK Guideline Captopril Trial,

Bệnh thận mạn * * RENAAL, IDNT, AASK

Ngăn ngừa đột

qụy tái phát * * PROGRESS
38
3