ae pg d XIl- TERAPIA DE LA FAMILIA. lentes histdéricos de la Terapia,de |la familia | humanismo, el psicoanalisis y el Los anteced tienen sus raices en © conductismo. La terapia de la familia se desarroll6 luego de la ~-Segunda Guerra Mundial. En 1962, aparece a revista so de la Familia) que describia “Eamily Process” (El Proce: importantes diferencias en conceptos de estilos. ° erapeuta|de grupo. | Nathan Ackerman, psicoanalista y t En su trabajo como terapeuta de nifios, observd|como los padres desarrollaban _sintomas neurdticos oO Hisfuncién ifio mejoraba. Ackerman fle pionero ion y la marital, una vez que el ni en el uso de la confrontacion, la interpreta sas de los manipulacién de metaforas para debilitar las defen miembros de la familia. er, quien También mencionaremos a Carl Whitak publicé varios libros sobre técnicas. La filosofia de Whitaker es "La familia sana es la que continua creciendo a pesar de ¥ Jos problemas que aparecen en el camino". en sus presentaciones y trabajos esta claro que él espera que el terapeuta comparta en el crecimiento. Murray Bowen, originalmente psicoanalista, empezo sus investigaciones al hospitalizar familiares de| miembros esquizofrénicos. De estas observaciones Bowen | desarrollo conceptos, tales como: “Ego no diferanciado”, familia y el concepto de individualizacion personal. como aide especial ‘s n en la salud mental. Escaneado con CamScannerEI grupo de Palo Alto tiene cuatro nombres importantes { en [historia de la terapia de la familia; Don Jackson, Jay : Haley, Virginia Satir y Gregori Bateson. Los trabajos de estos { autores empezaron con el estudio de la comunicacién de los esquizofrénicos y sus familias. Satir tuvo una direccién un poco diferente a los demas, enfatizando la realizacion del self y la claridad de % comunicacién en un estilo terapéutico que concordaba con el movimiento del potencial de los afios 60. | { 5 Haley y Jackson, desarrollaron cambios estratégicos a corto plazo basado en comprender, en forma precisa, el sistema familiar. Aqui Bateson hizo grandes contribuciones. Sus ideas tenian sus raices en el estudio de Antropologia © Cultural y conducta animal. Otra gran influencia para Haley fue la técnica hipnética de Milton Erickson. waur} Mara Selvini-Palazzoliy sus asociados en Milano, | aceptaron las ideas de Palo Alto, a través del uso de! ~Nintervenciones paraddjicas y otras intervenciones de equipo con familia de esquizofrénicos y anorexia nerviosa. Otro autor prominente ha sido Salvador Minuchin ‘ : \ quien desarrollé una vision estructural, con un tipo especifico de tratamiento. \ 1 A pesar de que hay diferentes técnicas. y modelos, todas tienen una orientacion sistémica: =<=@ - Las partes de la familia estan interrelacionadas. . ®- Una parte de la familia no puede entenderse aislada del resto del sistema. ®- Funcionamiento de la familia no puede entenderse por completo al comprender cada parte. Escaneado con CamScanner@- La estructura y organizacién familiar son. factores importantes que determinan la conducta de miembros de la familia. @- Patrones transaccionales del sistema famil|ar moldean la conducta de los miembros de la familia. : Tratamiento. Consulta inicial. Hay familias que solicitan por el alto nivel de conflicto. Hay temores tipicos por los cuales familias resisten el tratamiento: * Temor de los padres de que se les va a culpar por las dificultades de sus hijos. objete el * Miedo a que uno de los conyuge: tratamiento. * Temor a que la discusién sobre la mala ¢onducta de un hijo tenga influencias negativas sobre otros hijds. La situacién es un reto para el terapeuta, exige paciencia, flexibilidad y un alto grado de persuasion. Esta sesién de conducta inicial le permite al terapeuta| entender el problema desde una perspectiva sistémica. ‘En |esta sesion se le trata de convencer para que entre en un tratamiento. éQuién es la Familia? asa deben En general todos los miembros de la pequefios incluirse en la evaluacién inicial, aun los nifio pueden proveer importante informacién con sus |reportes, su conducta. Puede ser que otros miembros de la familia extendida sean necesarios o de la comunidad (e! doctor, el cura, el amigo, etc.). En familias extendidas de un solo padre debe investigarse el rol del otro padre. En varias|sesiones se puede solicitar la presencia del padre, aunque no viva en la 125 Escaneado con CamScannercasa, si su presencia es significativa para entender y tratar el Ppatrén de sintomas. Entrevista de la Familia. Hay dos factores importantes: 1. La familia viene a tratamiento con su historia y su dindmica. Para el terapeuta, el problema clinico lo constituye esta naturaleza establecida del grupo. 2. Miembros de Ia familia usualmente vienen juntos ya cierto nivel, dependen uno del otro para su bienestar fisico y emocional. La entrevista debe ser controlada y dirigida por el terapeuta y en algunos modelos terapéuticos se basa en preguntas y respuestas Secretos. Frecuentemente, un miembro de la familia que insiste en una sesjon individual desea compartir un secreto personal, Esta situacion es delicada y el terapeuta debe tener tacto y sentido comun. Secretos del pasado, usualmente sexuales que ya pasaron, no impiden el tratamiento y deben permanecer en confidencia. Secretos activos en el presente tales como relaciones extramaritales o enfermedades fisicas, son un mayor problema cuando se confian al terapeuta unilateralmente. Esto crea una alianza entre el miembro con el secreto y el terapeuta, y por ello debilita los esfuerzos de comunicacién abierta en el tratamiento. Por eso es mas efectivo que el terapeuta lo explique si tiene idea de que hay un-secreto en el ambiente. 126 Escaneado con CamScanner3. La prescripcién. Se da al final de la primera sésion Por ej. “Esta Este método involucra un concepto definido. préxima semana, ustedes ambos, padre y madre, anotarén con gran detalle y cuidado, cada uno en su propio cuadero, todas las malcriadeces que el nifio hace". La ejecucién de la Prescripcién permite una evaluacién de la familia, si estan dispuestos a seguir instrucciones terapéuticas. Ademas, marca el contexto como terapéutico y la estructura del la siguiente sesidn. El propdsito de la Proceso de prescripcion "“paraddjica" es romper el juego en forma indirecta. Para poder intervenir con paradojas, hay que descubrir como la familia funciona con paradojas. Se observé que mientras més rigida la familia, mas compleja la paradoja. { no podemos vivir ( Ej. {Tienes que ser independiente...! sin los hijos. Al entender la paradoja caracleristica de la familia, se organiza una intervencién contraparaddjiva. Para estas ideas se tiene en cuenta un principio de Bateson que dice: “las Paradojas ocurren cuando no existe la temporalidad.” Ej. Aun chico se le dice compdrtate como un nifio. Y, en otra ocasién, se le dice: compdrtate como mi pareja. Entonces el chico siente “palo porque boga y palo porque no boga”. Entonces, con estas ideas, se introdujo el concepto de temporalidad en la prescripcion. Salud Mental en Ia Familia. los 60 varios autores A partir de la década de importantes como: Ackerman, Whitaker y el Grupo de Palo Alto California, se dedicaron a estudiar e investigar a la familia. De aqui surge la terapia de familia, en la que a pesar de que hay diferentes técnicas y modelos de intervencién: 4 4 144 Escaneado con CamScannerae todas tienen como base la Teoria de Sistemps y su orientaci6n es la siguiente: * Las partes de la familia muchas veces estan inter- ' relacionadas. * Una parte de la familia no puede entenderse aisladas del resto del sistema. * El todo viene siendo mas que la suma de sus, partes. La familia se estudia por su estructura (organjzacién) y Su proceso: cémo funciona a través del tiempo. Sistema. Se define como una serie de unidades que interacttian. La interaccién de sus partes es mas que la suma de todos. Limites. Representan el perimetro del sistema. Los limites sostienen juntos los componentes, lo protegen del estrés externo y controlan la energia. Pueden ser permeables o impermeables. Todo sistema mantiene un balance u homeostasis que no necesariamente es sano. Ej. El chivo expiatorio. Las familias operan con reglas tacitas, las secuencias de las conductas son repetitivas. ‘ importantes que determinan la conducta de los miembros de_ La estructura y la organizaci6én familiar mid factores la familia. Los patrones transaccionales del sistema familiar moldean la conducta de los miembros de la familia. Los sentimientos, los pensamientos y la comducta de cada miembro reflejan lo que sucede en la familia. 145 Escaneado con CamScannerLa familia, entonces, es una unidad emocional y social, que enfrenta un numero de tareas, se da un proceso de acomodacién y se desarrollan una serie de transacciones 14 (cada esposo estimula y controla). Se dan crisis del desarrollo cada vez que la familia confronta una crisis que es parte del ciclo vital de la familia. Ej. Cuando los hijos se van, el primer bebé, la adolescencia, si un miembro se jubila, si alguien enferma, muerte. \ EI estilo en que la familia maneja su crisis y sus duelos puede tener implicaciones por varias generaciones. Las crisis situacionales mas importantes son: aborto, accidentes, \ hospitalizacién prolongada, maltrato y divorcios. I. Para lograr un equilibrio_ sano en la familia, se_ { requiere de lo siguiente: 1.Que la familia pueda proveer necesidades basicas. Ej. ? Casa, comida, cuidados fisicos, educacién, etc. 2.Tratar de que la familia tenga la capacidad de generar una solucién efectiva a los problemas. EI mantenimiento y el manejo del sistema familiar son importantes: * Las funciones de toma de decisiones. * Los limites y funciones de pertenencia. * El control funcional de la conducta: La importancia de las reglas_ flexibles (analizar los estilos de control: Rigidos, laisses faire y cadtico). * Funciones financieras. * Funciones de salud. 146 Escaneado con CamScanner* Si pueden identificar el problema. * Comunicarse con la persona adecuada. * Analizar las posibles alternativas para la solucion. * Decidirse por la mejor opcién. * Llevar a cabo la accion que se requiere, y luego *Dar seguimiento a la accién, y finalmente * Evaluar los sucesos. 3. La comunicacién en la familia es otro factor determinante de salud mental. Puede darse: * Una comunicacion clara, directa; mensaje claro y a la persona indicada. * Una Comunicacion clara indirecta sos mas * Puede ser oscura directa, y en los ca \ patoldgicos. * Una comunicacién Oscura indirecta can dobles mensajes. 4. Distribucién de Roles: * Autoridad. * Control adecuado de la conducta. * Distribuirlos en forma clara. * Flexible. * Oportunidad de negociar. Escaneado con CamScannerSuplir las necesidades afectivas para que haya un ambiente de bienestar donde se respeten los limites y el espacio de cada uno. Y, sobre todo, permitiles a cada uno crecer diferenciandose como persona y que pueda adaptarse positivamente a la sociedad a la que pertenece y por Ultimo, contribuir al progreso de esta sociedad. Familias Disfuncionales. En las familias disfuncionales se da un patrén distintivo de comunicacién erréneo, que con el tiempo se convierte en la forma de interaccién. La comunicacién no es clara, y no logra desarrollar una capacidad cognitiva para enfocar sobre una tarea. -Muchas veces la comunicacién no deriva el comunicado deseado. -Se dan charlas en vez de conversaciones. -No se miran-a-los ojos-cuando’se hablan. -Evitan el contacto visual o estan haciendo otra cosa. Doble mensaje. Es una comunicaci6én paraddjica que confunde dos direcciones opuestas al mismo tiempo. * 0 se enmascara. * Se nidga lo que verdaderamente ocurre para que no se dé una confrontacién. Ej. Estas bravo? Se da la lucha por el poder: Escalada Simétrica. *O las relaciones son complementarias (funcional). * Limites difusos en las familias Amalgamadas. * Limites rigidos en las familias distanciadas. * Chivo expiatorio problema severo de conducta es tipico de las familias disfuncionales. Escaneado con CamScanner