Professional Documents
Culture Documents
Format Askep Gerontik
Format Askep Gerontik
DENGAN
………………… DI ………………………..
PANTI WREDHA UNIT BUDHI LUHUR YOGYAKARTA
Disusun oleh :
Hari/Tanggal :
Tempat :
Pukul :
Oleh :
Hub. dengan
No Nama Umur JK klien Pekerjaan Keterangan
8
Genogram:
Keterangan :
: Perempuan : Meninggal
: Laki-laki
: Garis Perkawinan
: Garis Keturunan
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
V. Pengkajian
2. Pola Nutrisi
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
3. Pola eliminasi
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
6. Pola perseptual
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
7. Pola persepsi diri
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
3. Kepala : ………………………………………………...........
………………………………………………...........
………………………………………………...........
4. Leher : ………………………………………………...........
………………………………………………...........
………………………………………………...........
5. Thorak : ………………………………………………...........
………………………………………………...........
………………………………………………...........
6. Abdomen : ………………………………………………...........
………………………………………………...........
………………………………………………...........
7. Ekstremitas : ………………………………………………...........
………………………………………………...........
………………………………………………...........
XI. Evaluasi
No.Dx Tanggal/ Evaluasi
Jam SOAP