SURAT PERNYATAAN
Berdasarkan Surat Gubernur Jawa Tengah tanggal 12 November 2018 nomor 821/292
perihal Talent Scouting Jabatan Administrator dan Jabatan Pengawas di Lingkungan
Pemerintah Provinsi Jawa Tengah, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : MUHAMAD APIP SARIPDIN, S.Sos.
NIP : 19670404 198910 1 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penate Tk. I/ Ill d
Jabatan : ka Subag Tata Usaha
Instansi : DINAS LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN PROV. JATENG
Menyatakan :
1. Bahwa Saya metakukan pendaftaran talent scouting ini secara mandiri tanga bantuan
orang lain dan sadar tanpa ada paksaan dari siapapun;
2. Bahwa Saya berjanji tidak akan memberikan dan/atau menerima imbalan dalam bentuk
apapun dan dari siapapun serta tidak percaya kepada siapapun yang menjanjikan
kelulusan dalam pelaksanaan kebijakan talent scouting;
3. Bahwa Saya tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat
berat serta Saya berjanji akan selalu menjaga integritas dan disiplin serta taat pada
peraturan perundangan yang berlaku, apabila saya terbukti melanagar maka saya
bersedia untuk mengundurkan diri dan/atau diberhentikan dari jabatan yang
saya duduki;
4. Bahwa apabila Saya ditetapkan dalam Talent Pool, Saya tidak akan menuntut untuk
diangkat dalam jabatan Administrator/Jabatan Pengawas;
5. Bahwa apabila Saya diangkat dalam Jabatan Administrator/Jabatan Pengawas, Saya
akan selalu bersedia di tempatkan pada seluruh wilayah kerja Pemerintah
Provinsi Jawa Tengah (termasuk pada UPT/Cabang Dinas/SMA/SMK yang berlokasi di
seluruh Kabupaten/Kota) serta Saya akan menyerahkan sepenuhnya keputusan
tersebut kepada Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah (PPKD).
Demikian surat pemyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan akan
saya gunakan sebagaimana mestinya.
Semarang, Nopember 2018
M. APIP SARIPUDIN, S.Sos.
NIP. 19670404 198910 1