a Lic. Margarita Dubourdieu, PhD Dra. Maria Laura Nasi Cancer y Psico-Neuro- Inmunologia Cancer y sico-Neuro- munologia CLINICA INTEGRATIVA EN ONCOLOGIA NATIVA NATIVA x Nreysandsou ns ‘opueuororpuos ‘euoszod e] 8 pulIo} PIURSTp ap upTEDaye anb sapeprrejnonzEd iisodxe ap oduany ‘puplsuniu} sf © cYEND us OWISTL [Pp SPDRSHI UpNpIoUr ‘euoPoW sosaNse tM ap EN os 1s ‘suowTENsT “maou o ony uau9n IS ‘Soy Teuppisodse ap oduran yp :ojdusala 30d “upstpI 3 un aque ‘ugr>eogydwALe ep oPoU Y “ofp op oxaurpu pp ‘ous ompazeipa j2 oUo> o2:x0} ont ‘peppquass + ‘sugpemp + ipepysuanut + speprqen>. + se otrena uo ojnuspsa jap SeoASHAIETED se TE seasondsox se ap sazeuoyoypuod sar0}983 out09 wauOND ua s9U= anb EIqEH ‘oupay jap WoURIINDO e| ap oqustOM Te SaqeT> 2dso-oxodun sepsueysunos karat 40d ouro> onus “9 jp seopsyiorzese9 se] sod aque) sepouororpuosUpreyse A TeWORDeITIN eS ‘uengjuo> eun 9p upsepusdap sazosanso o sojnujisa soy v seisondsax Se "FINA P24 &] 8pov 9p [Parse A samemoajow 4 seonuuynborq sauoypeoyrpou ua opuannazeday (NS) [env Oso1nzaN euraysis fo z0d sopeydeo uos saqeosuas somuunss soy ‘afns Un 2p cose) [9 U7 -ojalns um 9 o [e208 ‘ooqUpHI0 wUIDISIS uM Uo es eA SATO!IEOMTP -ow sonpoad opmumpse opoy ‘souraiue ojmjdeD [> UP o2stA soWaY| O™IOD spnso ap eysondsar eT '¥ AINd B81 ap sootseq sopemmysod. A pepaurayua-pnyes ap osazord [gq ZOINLavo Ba40. CANCER ¥ PSICO.NEURO-INMUNOLOGIA Por ejemplo, seré diferente si una persona es desvalorizada por sus pa- dres 0 por alguien no tan cercano (cualidad) o si ello ha estado presente toda Ja vida 0 es un factor de reciente apa luracién-cronicidad). También orn ser diferentes las respuestas si se trata de expresiones verbales 0 sia elas se le suman gritos o insultos (intensidad). b. Las caracteristicas del sujetor + factores genéticos y de maduracién; + experiencias previas, algunas de las cuales reforzarén circuits que ‘operariin como circuitos facilitadores de respuestas; + circunstancias actuales; + factores psico-fisicos del sujeto fruto de su historia; + mecanismos de afrontamiento y personalidad; + recursos personales y sociales de sostén, . Las circunstancias temporales y espaciales: Ante un mismo estresor, una misma persona podré reaccionar de mane- ra diferente de acuerdo al momento y al lugar donde ocurra este encuentro centre sujeto y estimulo, Por ejemplo, podra ser distinta su reaccién si se en- ‘cuentra en un pais lejano o siesta en su lugar de residencia rodeada de su red de sostén, Asimismo, una persona podré reaccionar de diferente manera condi cionada por su etapa vital (nifez, adultez) o si este estimulo ocurre a ni temporal a posteriori de que la persona viene siendo afectada por muchos cestresores. 4. La evaluacién cognitive emocional: La evaluacién cognitive emocional que cada persona realice de ese esti- ard si lo considera amenazante 0 no de su integridad. Tanto si el estimulo tiene una connotacién positiva o negativa para el sujeto, las respuestas estarin condicionadas por la convergencia de esta multiplicidad de factores intervinientes ya mencionados y se daré una respuesta que seré diferente en cada sujeto (Albalustri, 2007). Sibien los estresores pueden ser de origen diverso, biolégico, emocional, t6xico, u otro, es decir, inespecificos, la respuesta serd especifica, maniféstan- dose a nivel biolégico con la activacién de dos ejes fundamentales: + Eje Neurovegetativo (SNV) en su rama simpatica 4 { i 4 ‘CAPITULO 2. BL PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD Y POSTULADOS BASICOS... 41 Se produce la liberacién de catecolaminas y desde el lacus coeruleus la noradrenalina estimula la secreci6n de adrenalina por la médula adrenal, que a su vez inhibe el sistema inmune (Maunder y Levenstein, 2008). je Hipotiélamo-Hipéfiso-Adrenal (HHA) Desde el hipotilamo la hormona CRH (hofmona liberadora de cortico- trofina) activa la liberacién de ACTH (hormona corticotxéfica) desde la hips- fisisy esta, asu vez, dispara la Iiberacién de cortisol desde la corteza adrenal, inhibiendo el sistema inmune (Maunder y Levenstein, 2008). El estrés repercute-en todo el organismo, Se alteran los ejes gonadal y tiroideo, la secrecién de Hormona de Crecimiento (GH), la prolactina, se ele- va el nivel de glucosa en sangre y se favorecen procesos inflamatorios, entre otras muchas alteraciones (Ibid). Ante un estresor agudo como, por ejemplo, la muerte de un ser querido, la persona podré recuperar su estado de homeostasis. Pero también puede suceder que este estado de desequilibrio se prolongue y cronifique dando lu- gar alo que se conoce como estrés crénico. “Muchas veces se identifican mas ficilmente estresores agudos como pér- didas de un ser querido, accidentes o cuestiones laborales como factores co- adyuvantes en procesos de enfermedad que factores crdnicos no tan eviden- tes. Y es importante sefalar que el estrés crénico puede devenir de factores no tan manifiestos, como, por ejemplo, el llevar una vida sin motivaciones 0 de insatisfaccidn e infelicidad crénica. sms de los estados emocionales, serd importante considerar también los mecanismos de afrontamiento 0 defensa que la persona implementa La falta de freno a las respuestas que surgen por estimulos internos, como pue- den ser los pensamientos o estados emocionales que se generan a partir de la, personalidad del sujeto, también favorece la activacién de los ejes del esteés, Los estados de ansiedad, tristeza o ira que perduran en el tiempo pro- ducen una activacién continua de la cascada del estrée. La saturacién de los receptores por la cronicidad de la activacién de los ejes del estrés, incidiré cen la produccién de fallas en los mecanismos de autorregulacién, dando lu- gar a una inhibicién o a una exacerbacién de los mismos (Dubourdiew 2007; 2014a). Las respuestas podrin manifestarse como opuestas; por ejemplo, una depresién cursar con hiperfagia 0 anorexia, con insomnio o hipersomnia, 0 ‘manifestarse una enfermedad oncoldgica con inhibicién del Sistema Inmune tener lugar una hiperestimulacién dea respuesta inmune y proinflamatoria ‘con la emergencia de una enfermedad autoinmune (Cap. Bonet y Luchina, 1998; en Bonet y Luchina, 1998; en Arias, Artz, Bonet et al, 1998).“GELDY ‘Hud ‘seugsopye ‘seuejsoua) seuounioy d sopndadoanau zeyei9es A ezpansis uapand upiquTeD ‘sopeanse soumurur semngo se “sopndadomou ezed upiqurey A eutsjoundazou k soplonuonoonj® “(e2ypnoopie> EuOUOY) HLLOY owo9 seuoUIOY “(eUYOR oofl0o ap LOpeIagH] PUOWIOY) HY 109 soorupjeiodiy sazor>e3 exed soxoydaoar uesoadxa aunuruy wurassis op semnp> se] anb aqes ag “uorooa02d A ‘esuagap 9p 59 g]Na pase] Woo epeUTpzo09 ‘sur eUIISES [9p UOIOUN ET ‘souojouny sns opuejnsox outz29pUD A osorasou seuraysis so uoo epsoerarer prqurey anb ours ‘seisandsax serdord sns rejnpou op zedeo so aquowrejos OU ooyBoqounu wuIaIss [9 ‘OPOW! 252 ‘2aq’'sopndpdomau X seuynbona seus se] se1e109s 4 ezpaqus ap pepe ‘3 uaasod sptusape A seumnbour & seuouoy ‘sazostarsuenoanau wxed upto tus soxondaoay tequasaud aura] 9 owD9pU ‘OsOAI0U SeUTEISTS £0] 9P SEP se] “ouDopu 4 oorSojootsd ‘osojA10U SeUIDTSTS SO WO UOIIETHpOMLANT 9 “soo uo yas A gINa Pas | 9p atzed wuns0y OuUEMY SUNT BONS! 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CANCER Y PSICO-NEURO-INi Conformacién del sistema inmune Las células del sistema Inmune se originan y maduran foides primarios o centrales los linfocitos T maduran et focitos B se generan y maduran en el higado fetal, médula 6sea fetal y adulta puesta inmunolégica se desencadena en los érganos linfoides secun- je ocurre el contacto entre las células linfoides y los is de anticuerpos y ,dalas en la zona de la garganta. En estos 6 ambiente favorable para las interacciones entre las dis- crecién de anticuerpos impedir la entrada de microonganismos infecciosos. Es de notar que, si bien el tejido linfoide asociado a las mucosas se da en los sistemas genitourins ano, las dos terceras partes del sistema ‘intestino delgado en las placas de Peyer. 2 ya que en esa zona existe una intima relacién las placas de Peyer del sistema inmune y el sistema nervioso én de los diferentes sistemas a este nivel es un area de interés actual en investigacién. Se esta estudiando el impacto de la alimenta- in sobre la microflora y su Incidencia en la maduracién del sistema inmune testinal, que afe respuesta inmune en otros lugares del cuer- po humano, Mediadores de la respuesta inmune lulas que participan en las res- inmunes. La mayoria de ellas son leucocitos de la sangre e i acr6fagos, células NK presentadoras del antigeno (Castés, 2017). égica de tips ‘otros tipos Llamadas cf Los linfocitos 3 of "yt0 2.E1 PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD Y POSTULADOS BASICOS.... 25 Las células linfoides de la médula ésea que emigran al timo se diferencian, para adquirir las caracteristicas celulares de los linfocitos T. Estos incluyer dos subtipos fundamental 8 T que son portadores de la molé- linfocitos T CD4+ y los linfocitos T + (Ibid), facitos T CD4+ corresponden a los linfocitos T cooperad: ‘Th (del inglés helper) y los T CD8+ tos T citotéxicos 0 Te La funcién de los linfocitos Th (CD4+) consiste en ayudar a coordinar yy dirigir toda la respuesta inmunol6gica antigeno-especifica, habilitando que las otras células inmunitarias fancionen correctamente. Son un componente imental de la inmunidad adquirida o espectfica y sus fenotipos determi- nan el tipo de respuesta, Los linfacitos Th pueden diferenciarse en cuatro fe- notipos: Tal, Th2, Th17 (efectores) y Treg, que regulan la respuesta excesiva delos efectores. La respuesta de los Th1 0 respuesta celular esté dirigida ala defensa ante microorganismos virales y bacterianos intracelulares mediante la respuesta de inflamacidn con activacién de macr6fagos y presentacién de antig. ‘su funcién de cooperadoras o helpers, las células Th1 desempeftan un papel clave en el desar 1 proceso inflamatorio a través de la produccién de citocinas (EN-y, IL-1, IL-6, IL-12, IL-17 e IL-18). La respuesta de los Th2 respuesta humoral: entre sus funciones se ‘mastocitos y eosinéfilos y la respuesta de células B contra agentes patégenos cextracelulares, Las eélulas Th2 producen citocinas (IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13), ‘que contribuyen a la regulaeién de la respuesta humoral y son antiinflama- torias. ‘Las oélulas Th17 son un subconjunto de linfocitos T CD4+ de gran re~ vancia en los procesos inflamatorios. Producen IL-17, participando en la inmunidad y en la eliminacién de patégenos extracelulares. je considera que la respuesta inflamatoria esti bajo control Thi/"Thi7, ‘mientras que la antiinflamatoria es de tipo Th2. in de los Linfocitos Te (CD8+) es destruir las células que pre- igenos extrafios, ya sea por estar infectadas por un virus o por ser ales. jas NK (natural killer) son wn subgeupo de linfocitos con acti- vidad citot6xica 0 carecen de moléeulas de reconacimiento antigénico (TCR). Estas células son tambien citotéxicas para las eélulas infectadas por virus y las células tumors- les (Ibid).‘Seuisjun se] 9p oyuorunD9xD |p 90920805 -ourny 0 Zur, eisondser vf ‘ope] ono 104 “sayesoumy seynyp> ap esUayap ey Bed ‘axepp S0 semjpo eysondsos © TY. peprsnse ¥] auTWopazd apuop vorAo[ounUE oun fap sopapasre A onuap sun eisandsax P| ap UpIIENTEAT ¥ aimpur eoqop as onb wazorfns sorpmsa somo X sonst “upraeArEsqO E159 "uoreuLguo9 saOU ap sod sono A upuITAd ap 32049 U9 SoFpMSS SON ‘(600% ‘500% 98a) WNL ugppeagipense ap eurasis [pp soziseq so1oadse ‘sopnauozduroo sore ap ozoumu [9 0 jexoum osperso jp an awuaurestoaid spur pepeuszagua e] ap os -mo je pepaid espod opeoasas soumn [2 ua J, se[njgo ap eIouasoud o wIoUASTE {8 0199 onsowap as UOIOD ap JOURS UoD seyua!Ded ap orpryso UA Uf “earpfoaa tun ered oonspuiond 30322 un oUwloD reuoFSuRy apand jexoUMATE ‘asondsoz ap odn ja ouigo uorensowiap eA soxpnisa sounS|y 9DuB) UN ap ‘rouazmoas 0 earpoar b] JeouaNgut apand upiqurey awnury EUINSIS epapppat v] 10y2af0 apand jpiownzyiad aunuuut vysandsas vy? ‘uuty wiaay[o) (s2yewsiow wo anb sopesousmy sempO uo wUNIIAy -esaidxo uenuonoua 98 anb) sqeiouuma seypo © sope}20se sou: 6 (Gayeuti0u sepnyg> uo wenuonoua 98 ow ab & seoURD ap SepRIzO se] ap SEM -padse sejnsaqow) sooyoadso sorezoum souadique esyue> opuEUEIooeas S81 -2ueu sop ap soyezourr semigo sv] e xopuodsax apand aunusuy eUansI [T seuss se] ap o3aT093> |p soaxoney eroumy wisandsox 0 ZHL peprnsaty vf OpeT ono z0g "s9Tes0N sem ap esuayop e] ered aay s9 repo eisandsas o THT PEPIUMUIUT OT yerouimy ayuazqueor2qus JP uo aqfoszesop as onb aunusrut woooeay | 2p psopuadap sepernu snypo $252 2p ounsap ja anb exo aqus ag TeIOUR) wn | uo aqUDUTEAISNBNA eID 238 som wisy “voUeISIp & A 1290] uotsEaL ap pepraedeo ap ofjozzesap { sIsoU -soy8ue‘ssoxdode ap saxoronpuy sowssyue2au So] ap uprseAd euopouoL k ‘uroupine uprsezayosd ap peproedea o> ouBiqeus odnouay um wuDpeDUa5p 2s anb eisey souo}eymur ap vajsaidoud uopemunoe wun aquissap eperdace Uy * ~sopisya soavinisod & GVaEWEEINE-CIYS ad OSIDONE EZ O1AHAVD i spur stsoupSoujoze> aiqos e102) &7 ‘souo}>eynuT repUMNIe wepand sersendxo se[mpp2 serraq> anb apey sousSi2ouea soquste v aquanaays uptoqsodxe ey eua2upa [2 u09 vsod and? soumusujorne souzo3sen 2p apand sous -soaur sowso uo uoroesaye ombpenD ‘oussie fo eurUsts 9s anb zaa eu UoDyy ~wuy 4 esjoaud erourus ap wojoriuod as seisandsau se] anb wooey worsen -omne ap souspreozur so] ‘spuopy “padsgny jap seyeus0U sopifay soy v OED. pune 0 ovod opureuisizo ‘ouofinure ja argos wzzonj ns uenuaa A seaytoodso tuos ozed ‘seonuizisis owioo sepezyqeoo] oye) 498 wapand sounuruy seisondsox se] “Soapoeraiu squounTe seuiaiss owoD ueuo|iy ab ows “eNO ap wa ‘szuoqpudepur ezoueur op ueiodo ou eanerdepe bj A etry peprumurut ey “CPiqi) oueBored jap uo}oeuraNs upFoezrenIMoU ¥{ ua eanaafo spur A oysony spur eisondsax eun ep A souot epam eaneydepe ‘sondsas pj ‘2aa eno senda © axjona ousnue [p18 anb wsotrew 9p "eo1Soqou snuruy eyrouieu eun ouan eoyjoadso o epyzmbpe sunny msandsay eysy (seunqojfounuruy) sodonaeue ns & (nous ouog say jap "9989 eIMpRLE ap SopEALZZP) q SOYFSOpUI SO] & ‘saqqnjos sononpord sns & (our Jap sopeatiap) J. sox}o0suT soy tos wisondsax aso ap sszoperpou soy uprmbpe o eanedepe oysoadso oumuuy eysond 01 5| wow sesp oouy> ¥ omen9 ap oBany anb ‘soayods> g A 4. sor2oyuN| so aquawTeuoys wezoyrord A weane as ‘oduion oust fe ‘ome SenuONY ‘CPIq) z20URD jap semMpD See A STATA od sepeioayus sernpo sey © eoyjoodsouy wieueur ap west] anb >in sfermaeu Seorxpiouto seni se] A ‘seono8iey sem Uos anb ‘soByjpszeUr-soyDOUOUL A soypomnues# o sorgonnau sod eperpaur exeuuy aumurur vysondsoa wy (SoU -oxqpaaut soy £ oqwouia|duso> fp owo) seauynfizes seujajord se “(eueIqox9 -Tu-Rue efouejsns wun so anb eustzosy ¥] owo>) seoqusjMb “(sesoomiu se jd ¥{ ows) sey soyemmeu sezazzeq uadnjout seoyjpadsaut sesuajop se] cea) esuayop ap vou ezourtzd e1ysonu a{mansuoo jena b] ‘eyeuUy pepremuray vp souisjueseu so] 2p ounse 20d ojuauizeoys sopeuui[s Uos an ek “sopiqjoz0d -esap used FF tenuo onb sourstueso0x2qut $0] 3p epo4eU &] asreysoyrueur ered seyp sounsie ap asamnbax & woyoads syut s9 anb eprrmbpr 0 eaneydepe peprumusny of & teauyoadsour so anb diana je ouaSpue un sennowod ye eanoe as anb femyew o vyeuty peprumuruy ¥{:seyzeyuoUIa|duoD tos anb eleURUILY eysondsou 3p sodp sop uaspey vysandsau ap sod, VIDOTONAWNI-O=NN-ODISa & AEDNYD + 948 . CANCER ¥ PSICO-NEURO-INMUNOLOGIA {Qué rol juegan los distintos componentes del sistema inmune? Los ganglios adyacentes al tumor son sitios de intensa actividad inmuno- ldgica con maduracién de células dendriticas en contacto con células T y de ‘centros germinales con pr de células B, importantes para montar ‘una respuesta antitumoral. Las eélulae ecta de las células tumorales y la sin de otros comp stema inmune. Como vimos, existen ygrupos de células T: las Th (helpers) CD4+ que liberan citocinas para ar otras células efectoras e inducen respuestas inflamatorias, y las Te t6xicas) CD8+ que también pueden cosinas, pero median sus fectos principaimente por lisis directa de las células tumoral, Por otra parte, las células 8 pueden ser importantes en la unin, proce- samiento y presentacién de antigenos tumorales y para inducir respuestas de Jas T contra el tumor. Tambi ‘cuerpos pueden mediar la lisis de células tumorales mediante dos mecanismos diferentes, uno por la activacién del complemento, y otro por ADCC (citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos). as NK, de Natural Killer en inglés, llevan su nombre ya que las primeras observaciones demostraron que pueden eliminar una vatiedad de células tumorales in vitro. Los maeréfagos son importantes como células presentadoras de antige- znos para iniciar la respuesta inmune y como células efectoras que, una vez -nen varios mecanismos por los cuales evaden y anulan la respuesta inmune para poder sobrevivir. Algunos tumores incluso secretan sustancias que inducen una gran respuesta inflamatoria que favore- cella proliferacién de células tumorales, la invasién y angiogénesis. Entonces, cl destino de un tumor dependers del balance entre el tipo de respuesta in- ‘mune y la respuesta de las células tumorales para evadir los mecanismos de Isis celular. 2Cémo los factores psicosociales afectan al sistema inmune? ‘Numerosos estudios han demostrade los efectos que tienen los factores pslcosociales como la depresién y el estrés crénico sobre la inmunidad. En la mayoria de los estudios se ha demostrado una disminucién de los parémetros inmunolégicos medidos, ya sea el niimero y actividad de las células NK como los niveles de Inmunogiobulina A seczetora (Castés y Canelones, 1999). r (CAPITULO 2. PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD ¥ POSTULADOS BASICOS.... a9, Estudios en humanos han demostrado que las células NK son reactivas, frente al estrés agudo, mientras que en el estrés cr6nico estin disminuidas en imero y funcién (Kiecolt-Glaser, 1987; Biondi, 2001). También otros estu- dios confirman que altos niveles de actividad citatéxica de células NK e infil- tracidn del tumor por dichas células en el momento de Ia cirugia se asocian con un mejor pronéstico en el caso de céncer de cuello, higado, colon, cabeza ‘ymama (Brittenden, 1996) Esto indicaria que las células NK pueden ser el eslabén entre los factores psicosociales y la progresién de la enfermedad (Kiecolt-Glaser, 1998). Asimismo, se ha comprobado que la actividad de las células NK varia con factores psicosociales (Turner-Cobb, 2001), y que el apoyo social ylas relacio- nes interpersonales mitigan los efectos del estrés en las células NK (Kennedy ycol, 1988), Es importante destacar también que las técnicas de relajacién .ci6n guiada aumentan las células NK en niimero y actividad C.Postulados y conceptos de la PNIE Es asi que basada en la Teoria del Estrés y de los Sistemas de Alostasis, y los paradigmas holisticos anteriormente expuestos, la PNIE desarrolla su ‘conceptualizacién sobre los procesos de salud-enfermedad planteando los siguientes postulados, que Dubourdieu resume de la siguiente manera (Du- bourdieu en Zabalo, Dubourdieu, Serrano, 2016): Factorialidad (ME) Dimensionalidad (MD) + Convergencia Temporal (CT) + Epigenética y Plasticidad (E y P) Estos postulados se complementan con los conceptos de Vilnerabilidad, Resistencia y Resiliencia que exponemos en el punto a” al final de este capi- tule. a. Intermodulacién Multifactorial (MF) y Multidimensional (MD) E1 ser humano como sistema complejo no estéaislado de su entorno, sino «que estd en un continuo fuir de intercambio con su ambiente socio-cultural y ecolégico. Como verdaderos sistemas autopoiéticos el ser humano puedeyereusod & wujraynenuy epta Bua seouatsaddo sns v soap s9 ‘euosiad ‘sopeisa 5059 op saz0pa0az0ney sooquibomau som ap sopeziqisuesiodry yapuar oprutidap o asin ‘opensnsue axa axduiais uuamnb ‘ojdwola 20g “sesondsax ap souoronayonf 0 sezsoutau owt0> 290u09 soy 98 sopezipqysuasiodry soymor1> soyso y “squoUTeAaT asTearoe w soxsond .2 anb wiouewr ap ‘sowisyus So] ap uoPoezmiqisuasiadry wun “(862 °4 ‘6661 ‘orseureq) orang [ap seuOUaUr, UIE] se] o;seureG OoyRUD;OMBU |p ;sepEZTOWIaUE, UOS STDP 59 “souomeanze uaonposd sepousar> ouro> anb sezminy seaqneraadxa S059 V (6002 ‘narpmoqng) (semnany searyeysadeo 10d soyrnoxp ap souo}>eAn>e) FINA Px el ua seaneisadxe y ap o}seduut Jp 10d seoysyjonjsd serous o sopezTqIsUIs soumnoat> zelop upapod seaming seaneyoadxa sv] 10d sepfonpord ssuopeanse seisq “OnPIAIpUL [ap seaIs}Jos4sd seysondsas sey UBEDAFe anb upeULO;UT ‘ap semap[our ap upisaioas ‘uadmnsuos oxmang fop seanepoadso sey X soquasaad sefoueistman 1 c 108 A vorfigjoaisd 304 4 soar pte sarorses 10d sepeucrorpuos uvareys9 $2] ~e1008 X seoyjooysd seysondsax se -euosiod yuo au2saad o>(Bojorqosisd op 2359 [e opronoe ep opesaooid se ojnumpss open anb ages as uaUITEMIY (19) jodway vjouabiaauoq “ejouayasuoo sowauay anb oj 2 ‘uewororpuoo sou souojsuawtp seiso ap sax0y>04 “euosiod epe> 9p ~podouz] 0 se2qup upzas onb seanspraysere> aprefio30 © wa feyuOpUadses.emd irdsz A eoIB9 00-1005 ‘reMouIA-[eUoPoUDODIEA “BARTUBOD "WHFOOLT SOUL -oIsuaunp SeUSIp sns ue euosiod-eun-ap-epyr ef PEMOSME-OW9D ‘(eyToz ‘norpmoqna]) sepeDtdust ‘upzeyso seuoysuoup sns sepor “eaxp un uo sooppuiowuys soruumopard 1nsPx> uuepand onbuny -2yqnjosipur peprun eun ap so oueumy 398 Jap Uo!>IPUOD Uf ‘anb opep ‘seonyurosoaysd { seonputos ‘seombysd A seoisyy sapepouayu ap Sapeplrenp o sejwioyooyp sespey se] uod wamydns eum ¥ eA2|]UOD UOISA EIST sosaquose[dsip 0 sozayua0e (a ‘oumtug ap sopeyse uo weuorse[as309 as sopndgdomau soqunstp anb ‘opdusa/9 od ‘souraqes wioye 0389 ¥ a8eq Ug “So[euOTPOUID sopEyso Soy UD UIspIOUT Set -ounioy { sozoperpauiounurut ‘sozostusuerjomou ap UDI IeULIOFUT | 1S + “SodIsya soavinisod A avaaWaadNs-aMT¥s £0 OSs90¥d TH CTE ‘4 upppewoput ap semnogqour ua sonpen as ooiBojoaysd odur Uueysoyree py ‘odureo [pp seiopeanse wos LoyueruTAOU ua wiBioue, uedyrusis ayUOUIEDIS -pjouma anb ‘ssuopous sej ‘Soo1Sojoo}sd sowistureurp so] ap onuaq, ‘seanoaye & sosemnouta sopaz so] ‘eptA ap opnuas a “seyaaud sejouapiadxa A seourawy se] UpIqUIE OURS ‘Tex -odao9 mysondsax ef ‘uoroeusz0yuT 2p saxosuusuen ‘sajeuoIMoU SoYMD:I> O10 ou uedippzed upfoowis eun zeluouriodxo ered ‘ojdurofa 10g “awuaurepexedas euojouny seuo|suoUMp seiso ap vunsuIN “2]qesedasuy jera}z1dso0>}sdorq pep jun wun e soumajar sou musjdse-equaut-odiono ap sourejqey opuend “oupurmy 398 [9 $9 anb pepy(alduuo> spoatuoze um ua 4 Js anue asopupufardun ‘eros op peprun wun s9 UOISUaLITP epeD ‘EpIA ap opniuos pA soropes ‘souojoeanour ‘yewopusssexy-pennidsg upysuoung B+ reaurqure-on1syy & seqermymo ‘sooquiguos20}20s 5210328j ‘e>yB9IOOT-oFD0S WoFSUDLIT e| + ‘soquayssuos ou Asay -uoppsuoo sazoaey‘sapes0 qe] A sa[e20s “soxnyoaye So|MoUIA ‘sauo;OWD ‘peprreuosiad ap saz03>¥j “reMoMTA-TeuOpoUBOr!SA HoHSUSUN B+ ‘epia g] 9p off 0] eA eousyuy ap serouatsadx ap sped sepmasuos sejouaaro { sojuayuresuad soy ‘eanfuo; UOIsUOUICT B| + tuoraefefan‘orarou0(9 ‘upfoeuruipa ‘worse uouTe ‘ouans ap souqey owo> sozeseq sexoMpUOD se] { ouisiueSi0 [ap seuiorsis so] ap opeyso fp "eoBolorg UgTsUOUTC. | + ‘pepouusayua A pnyes ap osa0oxd soy ua zemnopred. ua & oueumy ousurpuay opo} uP [euoISuaLETPR MU UploeRAPOWI—3U Bf BAPIS ~uoo anb (ept0z “nerpmogna ‘ jude} ap 31Na sope|rasod so} soxdaouco soise asopupsSayur ‘ssuorsuoUp oouID nb outs soouerse sora ysis san ap uo}seper ef aquaureyos s9 ou INA ean} suodx> noypmoqnel ‘zing onunuoo un ua ‘syurep se] UoD eoruIpUTp EMO} Uo eUORDETPIZDIUT 2s ouwumy sas jap pssuounp oped ‘msds A aquaus “odsand “oo1fioqooIsd O| ‘9p o2tfo01q oj zezed9s opand as ou onb raquejd ‘ouro3ta-rijaydsa-oquou-od ‘on popfun owed ‘ouvumy 398 Jap PORSHOY UOISIA NS UD JINd PT (pou jap ou a J>P. ‘9p SoqusUDy= aMNSap o 3919 wreduio2 owoo sumurut 9 oufs59pUD ‘osoz9U seu { ayueysuy 289 u9 emyonnjso eydord ns ap uprapuadap $039979 so} seuomeqimiod se] eysondso1 owo> ows52. CANCER ¥ PSICO-NEURO-INMUNOLOGIA ‘También operan memorias filoge cas heredadas a partic de experien- ares, sociales y i presentes y futuros condicionan fermedad oncolégica, debe factores que estaran p: Es importante sefala toconsciente. cla de emocios “Todas estas ue no todas las memorias tienen un procesamien- 1uchas veces no conscientes, favorecen la emergen- Inactivacién de la red PNIE. termodulaciones factoriales, dimensionales y temporales complejo acorde con el actual paradigma de idad (Morin, 1994; Dubourdieu, 2014a). \dualidad y la subjetividad en una convergencia ico y ontogénico (Dubourdiew, 2006; 2014a). antes de las enfermedades. En presencia de una mu- 1.0 adquirida, el gen mutado se expresaria afectando el feno- 50 aos se pensé que la salud cen os genes, o que se conoce como determinismo genético, El Proyecto Genoma Humano (PGH) fue un proyecto de investigacién cientifica con el objetivo fundamental de determinas la secuencia de pares de bases quimicas que componen el ADN e identificar y cartografiar los apro- ximadamente 20,000-25,000 genes del genoma humano desde un punto de vista isico y funcional. A partic de este proyecto quedé en evidencia que los genes no son determinants. Si bien el material genético se mantiene constante durante la vida de un individuo, lo que varfa a lo largo de la vida es su expresién. Recientes descu- brimientos en biologia celular demuestran que el ambiente (interno y exter de nuestros genes. 1 destino estaban programados ‘CAPITULO 2 FL PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD ¥ POSTULADOS BASICOS... - 52 Elambiente externo es el universo en el que nos moveros; el interno est determinado por nuestra psicofisiologia, dinémicamente afectada por la red PNIE. Elser humano trasciende su desarrollo ontogenético (ontogenta: vida in- trauterina y postnatal) formando parte de una dimensién més amplia, social yy transgeneracional. Hoy sabemos que el estado bioemocional materno impacta en el desarro- lo fetal y puede generar recursos protectores o una vulnerabilidad en cu ‘la salud tanto en la nifez como en la vida adulta. Se ha comprobado qu cen elestrés materno el cortisol liberado puede atravesar la barrera placenta ra, Esto generaria una vulnerabilidad para la secrecién de la hormona CRH (hormona liberadora de corticotrofina) haciendo que el niio sea susceptible ‘aestados de ansiedad (Bonet, 2014; Physiol, 2006). De no existir experiencias correctivas, lo mismo puede manifestarse has- taen la adultez. Por otra parte, se ha visto que hijos de madre en estados alteraciones rmetabdlicas a lo largo dela vida de no exstir nuevos aprendiz conocido como programacién fetal. Los habitos de vida coticianos (alimentacis fo, relajacin) yosfactores ambientales, tanto socio-ecolgicos como psicoe- mocionales, actian através de sefales hormonales 0 neuroquimicas actvan- do mecanismos epigenéticos que afectan la expresin de los genes (Zabal, Dubourdiew, Serrano, 2016; Casts, 2008) La epigenctica estdia el conjunto de estos procesos a nivel cromosémi- co, que sin alterar su composicinafectan la expresién de los genes. A través de procesos moleculares (metilacién de ADN, modificacién de histonas, mi- croARNs) se activan o inactivan los genes modificando asi la expresién de ias del sujeto, a través de la modulacién epigenética ofi- ciarén como facilitadores de la expresién génica, pudiéndose generar respuestas de darse ciertas condiciones como los procesos de aprendi nuevas conductas bio-psiquicas y sociales (Dubourdieu, 2008). A nivel epigenético se transmiten modelos de conductas alimentarias, sociales y de funcionamiento en todas las reas de la persona. A esto se lo ‘conace como programming. Estudios de poblaciones demuestran como con bun Ua BLORSTY ns ap oB%0] oj ¥ epransuoo ajqnadannt 9 woqun upPpeMFuod wun aXnyASUOD saiouaisod somumse so ap owuoruresoooxd ja preuorpUOD anb X euosIDd peo sasod anb poppnsyydezou o openso jp anb sp s0wapod of 30 (910 ‘omesiag naqpanognd ‘EARZ 4 $102 ‘norpmoqnal ‘ss weyEIqy) pyprensoydezow wutWOUDp o| 98'SBI0H91 “uv 3]Na a1 ¥| ap A saybuoIMaU sauo!2eANIe Se ap Eynsas anb ‘oAaLd OPED asa y-jemae eysandsoue]pseyoaye‘ayuopaay o wuresduiay #95 Bd ‘exosrad Wap oysjue epoysty ey essuew esp aq “eDuaTedeo wun v vp as amb wisondsar 1 A onuoruresaoord jp upreuorpypuo> soqsaxd sonjsyjoo}sd soumMox9 SOT “aIqepnfes UpIoROUUOD ap UEeS ‘euosied vj wo usnseduay nb soymuspse soy anb xed wieypHOD WpLA v] UO TEA ‘sueqrodu y39s 059 10d “epra vpor ap o819| 0] axzno0 pepronse|d eT “ou 0 soqqopnyes Sosa wees ‘sougnauto ap oxoNUaTGPP un uoo wuorpepsr as anb aasznBou popronsepd v| uoo ox2n20 oysando OT ‘>IgePATES OU Bas o¥S9p [9 An SPU I0d ‘So7]ADH19 0 souopenose sey zzonyax onbrod nansod wurouap as pepronseyd eT “saqqopnyes sopeyfnsas woo sowustu So] 2P arnsod papronsyd wun dey subxoep sowsapod ‘uorseler &xesa0a4q-9p SOP -niso ap sped v sonfBupiuoyoras soymnana uezzanjes 95s OLeyU0D [9 JO (sansa { pepassue ‘opapu 2p sopens uo> epeto!>eea) bepasur e| wes2n(oKu ‘anb soxnoira soy (ramssod popronspyd) sopeziojai yspuar spnise A pepeysue 2p seoqugu> souorpenns v wasanéxa ws anb wuossed eum ‘odwiafo 10d seuaBoyed outo> pnyes |» sa{qe1048} ‘nue 298 uapand anb sea seu919 ap woroeasaioy o oruoyuresostua fe UOPE|eA uo ounisod poprpsnyd ap ouruspy 1 TeuO|DUNJtp 0 ajgepnyes up!DIOuO? ‘wun zouar apand pepronse(d ap peproedeo ej anb sepeyas aqueyodut $1 $5 * "S0DISya Soavinisod & GvamMaaEN-aNTWs 4a OS490%d TH? 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CANCER ¥ PSICO-NEURO-INMUNOLOGEA ‘Todas estas vivencias qu plasticidad cons litan cambios neuroplasticos y en la PNIE- yen sefiales neuroguimicas como factores epigenéticos n de determinados genes. De ahi, un vez més, que los rados generan ung predisposicién, pero no determinan la biologta, sino que son las vivencias las que modulardin la expresién de los mismos. -demostrado que factores bioemocionales y ecoldgicos producen as en una cascada neuroquimica y hormonal, afectando elsistema inmune o facilitando la expresién de vulnerabilidades genéticas. Todas las vivencias que tiene un individuo dejan sus memorias psico- de un estimulo da lugar a una hipersen: ese cireuito (metaplasticidad) y a procesos de aprendizaje por asoc ersensibilizacién facilitaré respuestas futuras itacion asoclativa psicofisica (Dubourdieu, 201 que se conoce como data rn equela persona que fete estinulonadversretable fn con un dolor abdominal tastorn ager rept 3 adversorgenerard una hipertensbliacon quer a md de Aprende, fvoreced futures reepuestas paca en gel etide, También basindonos en el concepto de metaplasticdad, podemos ob- servar cémo el dlagnésic de cancer ser proceso segn ls opericniea as de eaa person, que interactuarin con fctoret, es, come puede sera isin del proceso saludo nde sly equipo tratant evar process e mayor desorganizacdn pslesbiligka 0 al esarrolo de un aftontamiito mis saludabe dele enfermedad. La bes en que ae incerpree una stain Inu sobre la vvenclatmaconal ye sia desenendee, “a alteracionesindeldas nl expresndelos genes pore apendiaj * par derepetdasatvactones dan agar a cambios en lox patrons de as tonexonesneuronales (Abraham, 1996) Las experiencia averivas dterminan cambios sobre as fanclonesy mnecaismesetoquimicosyneurohormonales- Los siemas de lone ate estimulos de gran intensiad o cronicidad leven a une ateactn de los oe, Canismor de fodbac,evorelende + Eldesa de alteraciones psiquicas y organicas. (CAPITULO 2.1 PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD Y POSTULADOS BASICOS... 57 + Elmantenimiento y/o exacerbacién de patologias existentes, La Newroplasticidad posibilita habilitar nuevos circuitos de respuestas y hoy Ia Psico-Neuro-Inmuno-Endocrinologia ha acercado el sustento ci fico acerca de las relaciones del sistema nervioso, endécrino e inmune pos bilitando nuevas herramientas de tratamiento y aumentando la eficacia tera- péutica entre otros factores, al contemplar la incidencia del sistema nervioso en el sistema inmune. fanto Ia farmacoterapia junto con la psicoterapia:pueden constituir ex- 1s neuroplisticas y de PNIEplasticidad, y producir activaciones y dueta, asf como también cambios en la ex- presién génica y en toda la redPNIE. De esta manera, pueden mejorar Gad de vida de cada persona y sus descendientes, dejando a su vex un legado epigenético. d. Vulnerabilidad, Resistencia y Resiliencia Como hemos visto, la metaplasticidad genera una vulnerabilidad que condicionaré las respuestas posteriores. La vulnerabilidad es una condicién potencial de predisposicién 0 de fragilidad, producto de diversos factores. Es una condicién multidimensio- nal, resultado de una predisposicién bioldgica, genética o adquirida, 0 por cizcunstancias presentes o expectativas negativas sobre el futuro. La falta de apoyo vincular torna més vulnerable al sujeto, pues podria oficiar amortiguador de respuestas de est tuna mejor aproximacién a la comprensién del ser humano y lo que le acon tece (Balarezo, 2010). Es necesario diferenciar el concepto de potencial traumatico de una si- tuacidn y el concepto de trauria, en el que ocurre una eficacia traumdtica (Zukerfeld, 2007) Si.se poseen recursos protectores de personalidad, de haber sido querido ‘ valorado aunque sea por una sola persona significativa, haber tenido expe- Hlencias positivas o una red de sostén vincular, se puede salir airoso y forti- ficado de esta situacién, es decir, resiliente (Dubourdieu, 2012; Dubourdieu, 20144). Es importante hacer una evaluacién psicolégica integral alos pacientes, identificando estados de tristeza, ansiedad u hostilidad, para abordar estosuy bussipered yen jo A wispruesou eusspered uaiayp swundie osnesedwoo oxpeno un wo sewseid sur oom ‘pp & pie ap sooo 39 wuts ' oysadsax soperfonresap squsuo19iue soydeou09 So] uo sopese see Peps ap opin ne sodas) apnea Teta & {Core ‘oangpne qensts e}s0suas 0] ua oproanbisu9 aUDIGuIE) ¥o_Bo|O>T-O10S {convo sooty & sop) [eotoouont fenusn9 K sons) ‘ovBojorg‘Seuossuauuyp sms sepoy uo S08 -njsod soqnusrsa azodioout anb o1esaoou 98 so7euoRUTYSIP $9101285 JOY “pour 2p syuope ‘prays ns azednoeswuzauo euosod eum nb ears -ptuatoed pe onun{ pnys ap odbo jo aavourewn oo upzensouso[duurenb worngdeze efdowenso v| 9p syed wo} ‘souOHSUIM “tp 30] sepoy ua off wred seizes309u souor>EPUOD set 1999I0KeI “PEPEUTAFL 2p uotpenus ws9 ap ayuarsar amps 4 pnyes ap sopesse soaonu sesota# ways rad anb sosypuadide soustaesow ous ‘oongue® oumsruRUIDIep UM ISO ow ab A popmrsen rina Common wun asx ab woo 98 OUTER _pepauiaguo ap 052201 sexoyoy $0] v o;adsas uptsuasduso> op coxeus ows tn pep sro kod wausBsooo {PED nu09 so] 21908 aquatzed Te womdo & euloyur 28 squvrpour & o.zeiuo> saurtd jo aps 65 + “S0oISya SocYInIsod 4 GvOENARANE-aNIYS 2a OsEDORE TE'T OTOUEED | | | i “uptoeiadnoas ap os2ooid jo uo aquawreanoe asseoy[dusy wepand soy anb exed sermures sns{ sayuaqoed soj uo ajqisuasduron & ajduns afenBuay, ue Sopnireduzoo 19s uaqap somaasap ayuauolIaiue-TINa Sopefmisod so] “(11d “400% ‘oven zad07) ,per22qH Ua UoISTo9p ap J0p -0d A vjouapuodapuy ns euoge] Hermes “eIo0s cmuetureuo;Suny ns azadnaoe onprarpus [9 anb outs setsoruys soy remy 019s ou [>~, oxfsoadepryue owuayurey -€2 wod ‘oydurafa od seqnjs0 vlouamnso4¥] ap spuape ‘Teuosiod erouaT|seN ap Depioedeo vj rerouoiod eed osesaoau sa anb vawwerd (5002) omy 20¢9"] (otoz ‘n=xpmoqng) sense [Pp EYOUIOY ‘FY [PP 20pIqny owoo opuesado sgzisa ap sersondsas sej endinioure eujuovosos ap Teseq ous 2 anb ap uproeon dea ¥] seBasHe sourapod aINg ¥ 9ps9CI {(€e "4 z00% "epaf0 z2¥9N§ ‘oI “FW ssuoPemys semany reUD;FUO eIEd soussT Js UD pepL=nBas OIp 59] 8 soplianb { sosorea asiquss sojopusioey ‘peprreuoraipuonuy ea anb eareayruis emBy eunse 9p epouasaid e] gxoDU9 ass $0189 ap ‘eONSTY ¥] UT ‘SEPIA sns uo seanIsod ssuoponnsued sezqfear A sososTE mes ‘uorotpnd souru soj ap 50g anb oa1asqo soye O¢ ap omorurmBes jo ry TEM} up sesroape Sauo|Demys Ue SOUT TOZ ap UOIDEIqod EAM Ue LoUIDAA “BIC] YL 30d sepezijear sauoqpeSsaaut sey ap aBms wouayisax ap ordoouo> [3 “HINA Pas e| 1908 jp wprensowre soxsq -sejgepnyes soayon ymouyo uezranyor seasod sejoualsadxo PI S2ouoqua ‘upreosz0Ky ayuDyqure jap. soydoad sosano7y, TPuoPoUs o oniBojoig ayse was oquarUILAFAS o ze SoTEUE ‘uesouo8 anb sozoyoey soqjanbe seoyzpour exed seySarezs9 reyuouraydun ja anb “(060s 9p miouazsyso4 ap asof) euosiad vj exuuos weyuaye anb 920122 SO] 1e9MIP -ou Bred espe pmanse wun zeuroy UIs Up}DennIs BUM B ajs|sOx OWNS OL 59 ON “seapisod souorsonnsuoo sezype so1osoniso sazopioysod ap o328dh ~omau sa103>e3 { sootfixpUtUO}OS sey prouaty p2rsod ¥ opuorpnd vusstur ey ap a2toy) qos A snsisau ap woUDsapIp eS (avTox ‘narpanoqna) peprnse\aaiNa & oman vj wo sepeseq serqepnpes spur sesuayep seno reunqey sapod exed sayuarsed soy ap sesuayop & eprreuosied vj zenfeaa awerzodurt 929g ‘sontsed oruoqurequoaye ap souisrue> su 4 wjouayodusy ap souorumuas Uoo ‘eprres us “epedenne, asopuanurs sou -orpenys Bata euosiad ej anb v opeAay] by S02TU9I9 $209n 85910134 SONS “(az00e “naIpmoancl ‘*z00% “narpInOGnC {Z86T ‘s9se1p) poyes e| ua seorSojootsd serouangur sey ezed fenuao eysond vum oUOD ais OuL29puD EUIISIS [o ToseID aoNp OwOD ‘aRMUU] UpToUNy By axq0s soy ->9j9 uo seuowrZoY ap uproeBaxfas Bun uBDono7d Ugisazdop eA 592989 TF ‘pepaussajuo ef 9p s1saug8 vj uo opeandpeoo soqey uosotpnd anb sazopezyueBiosap soz0100y VIDOIONAWNF-OuNEN-ODISa A BIONYD * 8s60. CANCER ¥ PSICO-NEURO. “Tratamientos farmacologicos y Subestimacién lacebo reducdo 2 una mera revencion centr factores externos y descansos, no furar) “Tratamientos incluyen ademés otras estrategias de calud:psicoterapia, herramientas de integracién Cuerpo: Mente, ete Ser humane como sistema ‘multidimensional, dindmico y complejo Pri et ec icoemorionales como postbles Tactogeseiolgicosycondyavantes en Ia salud y enfermedad Blefecto placebo reconocido ‘somo muestra dela neuroqulm correspondiente a procesos cognitive: femocionales Se valora le informacin cualitativa sdeveriente del paciente, su entorno 0 ‘dela intuicién del profesional Prevencién considerando todas las dimensiones de la persona CAPITULO 3 Conceptos basicos sobre la enfermedad oncoldgica Desde la concepcién multidimensional, la PNIE plantea una compren: sién integral y un abordaje conjunto médico-psicoterapéutico abordandose factores biol6gicos, psicoemocionales, socio-ecolégicos y espirituales-tras- cendentales, Ello implica el trabajar junto con otras disciplinas se cesidades de cada paciente. El diagndstico y tratamiento psico-biol6gico es imprescindible e inhe- rente a todo tratamiento, cualquiera sea su nivel de complejidad. Una com- in y un abordaje integral permiten contemplar los distintos factores que inciden en la salud y enfermedad y potenciar el logro de los objetivos terapéuticos (Dubourdieu et al, 1995; Dubourdieu, 2014) in las ne- ‘A.La oncologia como disciplina y especificaciones {Qué se entiende por oncologia? La oncologia es la especialidad médica que estudia y tra —tumores benignos y maligno: que se conocen como céncer. las neoplasias sero con especial atencién en las malignas, | término oncolagia deriva del griego onkos (masa o tumor) y el sufi -logos-ou (estudio de). ‘Como lo ha demostrado la Psico-Neuro-Inmuno-Endocrinologia (NIE), en cualquier proceso de salud-enfermedad deben considerarse las intermo- dulaciones del sistema nervioso (SN), endécrino (SE) ¢ inmune (SI), es decis, ‘como se relacionan y se afectan estos sistemas entre si, Estos sistemas reciben climpacto de estimulos internos y externos, es decir que pensamientos, emo-