SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Subsistema de informacién SIVIGILA Ficha de notificaci6n individual Datos basicos La toa oe noes es para es cde larca en aud pb tas sens qu patione ene oes anaconda de fea LEY 1273708 y #26600 FOR-R02,0000.001 Vi08 (1-1 ceaigo ae a uPGD ic eco | cesrarens ini 12 Nome del events Pe BE ee oe. vans IC evO al zx (1 pe de documento 22 Nimero de identieaion [cess occ oct ora oms ons off =1OB7G69, 523 *Veseo Astouto Jame SeReano | Zous%s 522 23 | Loos, out A Se eicrinec||oroa teaaaanG Ce ee | aera | Otcoeernmpt OA Rass Colonein cio HAG DA LENA Je a REscarto ree aa eee 220 Penenencis nies + aggeny SOPH a 222 Seleccione los grupos pobacionaes os que pertenece el paciente Dowcacnen Duce Ben sere CQ reucn tanta ca i CD oeerovtentos D viemande vtec mata Sera Drone sean Dass omrtras Oi coors ‘3. NOTIFICACION 3 Forte 3:2 Pais, eparaenty mond evidence pains vo con mene BViecitconmare 04 Ragasemnson a Oi meaner Ol mopar | 93 wowace Colonain MAGDALEMA Santa WADIA (33 Dmacciondennienee Caste 5 Kascermei0 + 10-02 Rexcaido 134 Fecha ge coneuta (amesaaas) 136 Fecha de iniclo de sintomas (dina) 36 Clasiticacion inca ] i i | 1 , | | ' ’ os Om | | si Fecha de nospratuacion daimmvanan) | 3.9Condicion nal | 3 10 Fecha de 3.11 Numero cortiieado de detuncion onal que igen tach 1.44 Teléfono ALBA Loa Roverevezr BICIBCALD. 0 EXGLUSIVO PARA USO DE LOS ENTES TERRITORIALES i 461 Segulmintoy clita fia dt ano 42Feena dalottmminan Oo tomne + cat coma On cma OV tmatingeenronintn fy aan 0:3 con mr ttenire 03 Cart mer trays OF Ore smcin (me | Escaneado con CamScannerSISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Subsistema de informacién SIVIGILA Ficha de notificacién individual - Datos complementarios Infeccién respiratoria aguda por virus nuevo. Cod INS 346 Lat eae patos uc el an ee om apne ps ete aa rece aman LEY 1730 0 EVENTO DE NOTIFICACION INMEDIATA FOR-RO2.0000-075 V:01 2020-03-06 [RELACION CON DATOS BAsicos ‘A. Nombres y apellios del paciente TRepRo A tnuodnaue Seremy TE (Cretan rei nausea stun cca 5. 2POR GUE SE NOTIFICA EL CASO COMO IRA POR VIRUS NUEVO? €. Numero de identificacion LoS 4V6% 527 . Tipo do 1D" 5.2 2Vl}6adroas do clon da vrs S21 44bonas? CLILL LI ———DeparamentomMunicipe © 181 0 2Ne | ‘53 Teve contacto estrecho en los iltimos 14 das eon un caso probebiao confmado con infeccin respirators aguda grave ens! 0 2No 2 Fatgaeasinamia etre 2 Oseasens 2 Diowad reepirtons _) "6. ANTEGEDENTES VACUNALES ai © 181 0 2Ne 03,Desconacido 7. ANTECEDENTES CLINICOS a sl aaa ae : 71 aReporaalguno do los siulents antocedentes clinicos? 2 emedet tnd © Temnademenie Femara 2 owe 72 ecules tron? Sonesenee —) 8, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 7 4 SI 50 tomé de radiografia do térax gqué hallazgos 80 presontaron? | 8.2 zUs6 antibldtico en ta titima semana? (© 4: Infitrado alveotar o neumonia © a.Ningune © 2. Infitrados intersticiates C Fecha de recepclin(ddime/anas) Mussa Proaba Agente Rando Fecha ‘92FFecha de toma(sdimvasas) Fach dorecepclon(mmvaaza)_uests pens Aownie_ nesta Fecha de reepelén (dmmvaans) Vale enisraso Muostra 1 Sina oi 3. Mopedonasotatnges| Teo 4 Aspadonaretulngeo | 9 tavadoratal|1! tawace oncosweolr | 22 Lavaca bron Pronba SERIE tao wale Or Pag unshnngmen| M-HRBGEN Renae) Gan Aso | Be Pakneae Reesullado 1. Postwol2 Negnino|3 No promwease [3e, Sesracaees menmoniee [40 wens A 43 tu ric tan Taonga Lene A sr as sl XY Ffcoveo:vigtaginsgorco Escaneado con CamScanner