INSTITUTO NACIONAL DE SALUD SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Subsistema de informacién SIVIGILA Ficha de notificacién individual Datos basicos @ Lafea de nota para fies vgn n sbi ube ys ls ertddes que parcpen en epoca bon gratia cnfencia dela ntomacn LEY 127309 126609 “14 Céaigo de ia UPGD 4. INFORMACION GENERAL ‘Razon social dol unidad primariageneradora dl dato 724 Tipo de documento orc on eft 23 Nombes yapolidos do pci Yéleia_Nanessa. oce OPA ‘2. IDENTIFICAGION DEL PACIENTE 22 Nimere de ientfeaeion coms AS OPE 1033 04 3034 io] Ge eHouA BAS) cLOUA ELAN a PASIPORTE ME MENON NI AS ADUTOSN Jarue Seer, NO 1.3 Fecha dela notiicacin (inm3a99) LL] | ialloay: Bel 2o| FOR-R02,0000.001 Vi09 2020-03-06 | ['3 321638 2666 2.5 Fecha de naclmento(immisaaa) (LIN fol) alalg eS 27 Unidad de madi de in edd Oso Os mm O4vem —_O6.Ne 28 Sexo (Coloueia — | cao L] 2 paren mince Deter Hagoetena || || on one, AITO Ostsaino OL ster | Oo (CoLomsinua Tate src ane Citecnmaiceal 03 Runt game [Seer Onna 2:20 Pertenencia 60128 © + igenn CH ovcapatace tgranos CO cess Gowrptanion Chcaeaie CDinapente eas 3 Fuente 222 Seleccione ls grupos pobleionales los que pertenece el pacientes QE Espasa! OS Studio Oneal penente 02 Ram aime ORs) — O4.Pabemen (05 nag, mt 1D ovennatencos Oi canoe pnuitene (eta nt cago a8 8F Cites commas ~S.NOTIFIGAGION SkLopTOTAL: Cr ores a a nos gage pov acarans reg 1.2 Pas, deporamentoy muniipio de esdencia del pcinte 01 nance mana (02 Bingo a st | 03 wowran ersten [3 ccm dere 04 aims sana (05 mesinaone OA5 74 Fata cone (ne cia 38 Fecha dein CroLomernHAGDALEWA- Soseh MAGA FaceesQ 10 _ FI _Pescouso, 236 Clasifiacion nical de cao *_\o-02. tomas (dmv) ie. (04 Sepecees 3. Cont per tnria = | 37 Hoeptaindo| One 7 [| | Sere” 04 con ccs , CL-CL I. JL Sie | OF “28 Fecha de hospltalizacién (daimmvaaaa) | 3.8 Condicién final | 3.10 Facha de defuncion (ddmmvaasa) ] 3.11 Numero certitcado de defuncion oa a cues CLL Suen eam LILI = roc 7 SO OZ EIT “41 Seguimlont y casiicacl6n fal dat case (00 Noapicn 4 cert ctnes 08 omnia (03 con prt © Cart nersepcmaliges 07 Oraacualzneon (0.0 bescaato por enr design oo | 4.2 Fecha dota (cas) LOH Correos: sivigla@ins.gov.co Escaneado con CamScannery Rg, SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA @ NAGONALDE ; Subsistema de informacién SIVIGILA * SALUD Ficha de notificacién individual - Datos complementarios 7 Infeccién respiratoria aguda por virus nuevo. Cod INS 346 acc occ es prints vr on sl pi oa erates sparen en cn Stan uated Seu emacon LEY {27300 12609 EVENTO DE NOTIFICACION INMEDIATA. [RELACION CON DATOS BAsicos: FOR-R02.0000-075 V:01 2020-03-05 (A Hombres y eolidos del piente 8, Be | C. Ndimero do identificacion Yeleun Nawessi Sots SERRANO. 033 ox o8e. '5. {POR QUE SE NOTIFICA EL CASO COMO IRA POR VIRUS NUEVO’ 5.1 1s wabajador da sald u oto personal dol | s2uvial a areas de ‘mito Hoaplaarlo que hayatenide contacestecho = 1.8) 0 2.No tirctacton del vins ‘con un caso probable o confimado por virus nuevo? | nuevo? ert Nacional? &214eDbudn? : - TTT ERLE je ee © 1s © 2No — - ‘Deparamentounciio 2.2 El viaje tue Internacional? 8221 g06nde? o 1s! © No 0 confmada con lnfoccin reapiaterlaagude grave por virus nuevo? {53 gTuvo contacto estrecho‘en los dtimos 14 dis con un caso prt 1S 0 2No ‘84 Sintomas. a tes Fics 2 Osinotoia texted vspiciona D_Fatigaoaciama 7A eReporasiguno de lo egulontes antacedentesctnios? 2 hm = POS 2 ates GVM emessteassca Carew Besnin Owes fenced Tovameccamants Fam GQ Wears ne atc aon es ors? 8. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO R. E (© tu lnfitzade alveolar © neumenia 0 .Nnguno | | © 18) 0 2No © 2 infltrados inerstciales 21 Fecha toma (dimmiae) Fecha de recepclin (dinmfanas) Mutstn Pristy Agente Renuiade Fecha da recepcisn (ddimmlsana) Valo reise ‘92 Fecha de toma (ddimmlassa) Fecha de rcapelén(ddhmm/aaas) tut Pata _Apeoe Vatecregsaco Muostra 1 Sang al} 3 Hacpace nsoisingeo|4 Teli | Aspatonatotatnges | 9.Lavaonssal| 11 LavaceBoreosvetr | 2 Lava song PCR |Et, Anarseri wa! 1@ Ova|30 Patologia] 31 Inunchisoqumics| 40, cin hemealainacon | $5. Ctvo] 5, Anigenemea 7671 | Nenoctiot Smnvinnee " ‘ios sla namie] 22 Heaqopnia nivarias | 34 Seepiaceraa pecuronie [40 fuerza Al 4) Wane | on 18 Mcncurar i a dc tbe Woes eagtons 10, Carnavtun canon Stinson exsist 3 Cnerta "Tf Corona subi lib Gera LSsigo Ut] AT Cornavive attpo Nie3T 10 Covonavivssastpo C85 | Se un eaanern camanner ae Escaneado con CamScanner