II.

Ízületi porckopás - Terápiás lehetőségek

Nem gyógyszeres kezelés

 Fizikoterápia (UH, Iszap)
 Fizioterápia (aerob gyakorlatok, izomerősítés, fáslizás)
 Mozgásrehabilitáció (segédeszközök, készülékek, ízületi
védelem)
 Masszázs – ízület tehermentesítése
 Testsúlycsökkentés
 Akupunktúra
 Transcutan elektromos idegingerlés (TENS)

Gyógyszeres kezelés
 Egyszerű fájdalomcsillapítók
 Nem szteroid gyulladáscsökkentők
 Helyi kezelés (nem szteroid gyulladáscsökkentők, capsaicin)
 Porcvédő vegyületek
Intraarticularis kezelés
 Kortikoszteroidok
 Hialuronok
 Térdízület átöblítése
 Primer
 Secunder

Tünetek:
 Fájdalom – inguinalis, tomportáji, térdig sugárzó
 Indítási nehezítettség – lépcsőn járás
 Mozgásbeszűkülés
 Kontraktúrák – berotatio, abductio, flexio
 fejlődési zavar, rendellenes alak, fejletlenség, femur fej diszlokációja
 Kezelési alapelv: minél korábban elkezdeni és minél kíméletesebben (egy
hónapos kor előtt).
 Klinikai formái:
 Dysplasia coxae congenita: a fejlődési zavar az ízület minden részére
kiterjed.
 Subluxatio coxae congenita: a combfej nem az ízvápa középpontjában
helyezkedik el. Oka: a rossz combszög.
 Luxatio coxae congenita: a combfej teljesen elhagyja az ízületi vápát és azon
kívül helyezkedik el. A megváltozott anatómiai helyezetnek megfelelően
változik a szalagok és az ízületet körülvevő izmok állapota. Az ízületi rés
beszűkül, a mozgás korlátozott, fájdalom és izomkontraktúra van.

 Terápiás kezelése összetett: fizioterápia, gyógytorna,

úszás, masszázs.

 Kétoldali kezelés
 Abductor izmok gyengülése
 Adductorok és extensorok rövidülése
 Lumbalis régió secunder érintettsége
 Konvexitás
 Kompenzáció
 Kiterjedés
Funkcionális (primer, secunder) scoliosis:
 csigolya szerkezeti eltérés nem mutatható ki,
 a tengely körüli elcsavarodás hiányában nem
jelenik meg borda- vagy izompúp,
 kifejezetten mobilis,
 Előre hajláskor vagy fekvéskor az oldalirányú
eltérés eltűnik.
nincs kideríthető ok.
Jellemzői:
◦ balra konvex,
◦ nagy ívű,
◦ thoracolumbalis kiterjedésű,
◦ lányoknál, a pubertás idején mintegy 15%-ban
jelentkezik.
 valódi (csontozati aszimmetria) vagy látszólagos
(ízületi kopás, izomzsugorodás, beidegzési zavar,
antalgiás (kényszertartás) tartás következtében
kialakuló) végtaghossz-különbség kompenzálása.
Jellemzői:
◦ a rövidebb oldal felé konvex,
◦ lumbalis, lumbodorzalis jellegű,
◦ a hosszkülönbség külső pótlásával megszüntethető
(statikus),
◦ idővel fixálódhat, struktúrálissá válhat.
 elhajláshoz nem társul torzió.
 Az oldalirányú görbület fekve eltűnik, korrigálható.
 Előrehajolt testhelyzetben bordapúp nem látható.
a gerinc háromdimenziós, kombinált deformitása.
Csontozati háttere:
•a frontális síkú elhajlás a csigolyák ék alakúvá válásával,
•a szagittális síkú ívek elsimulása, (ritkán fokozódása),
•transzverzálisan a csigolyatestek egymáshoz képesti, illetve önmagukon
belül történő elfordulása (torzió).

Leggyakoribb (80%) az ún. idiopátiás scoliosis:

•fixált, nem korrigálható,
•rossz prognózisú,
•kialakulásában fontosak a biomechanikai faktorok is
A nyaki ideggyökök fokozott nyomás alá kerülnek,

tarkó, váll és felső végtag fájdalmak

(C. IV.-VII és Th. I.-II.).

Masszázskezelés
 Hosszanti kétkezes simítás a nyaki gerinc két oldalán,
Th.III-tól kiindulva felfelé a hajas fejbőrig.
 A hajas fejbőrtől lefelé simítás a váll felső peremén a
vállcsúcsokig.
 A lapockák között felfelé fenyőfa-fogások. Ezek
erőteljesek és a mélyebb izomzatot is érintik.
 A nyak és váll izomzatának gyúrása a fájdalmas oldalon -
Trapesius felső széle, mély nyakizmok - rázó, lazító
fogások.
 deltaizom gyúrása, lazítása
 A felkar és alkar kezelése, előbb a proximális, utóbb a
distalis részek, figyelembe véve az izomzat állapotát!
 Végén mindig passzív kimozgatás!
 A nyakizmok lazítása,
nyújtása
 lapockarögzítő izmok, a
felületes és mély hátizmok
erősítése
 vállövi depresszió és
kirotáció
 A mellizmok, hasizmok
felső szakaszának nyújtása
 mellkasi légzés
 traumás eredetű, degeneratív
 tuberositás tibie fájdalmassá válik, megduzzad, nyomásérzékeny,
terhelésre térdízületi fájdalom.
 M. quadriceps femoris aktív nyújtáskor a feszülése a térd
hajlításakor pedig az izom túlnyújtása okoz fájdalmat.

Masszázskezelése:
 lazító, fájdalomcsillapító, erősítő hatású

 quadriceps femoris masszázs

 Simítások

 fokozatosan erősödő gyúrás

 könnyed dörzsölések - kötőszövet, a térdízület és környéke (tibia)

 erőteljes gyúrás - két kézzel körkörös majd kígyózó

 ritmikus paskolás
a kéz kötőszövetes lemezeinek megvastagodása,
zsugorodása,

 kiváltó ok nem ismert

 ismétlődő mikrotraumák

első stádiumban csak átmeneti

mozgáskorlátozottság

konzervatív kezelés
rendszeres kéztorna
ujjak aktív és passzív nyújtása.
 Perifériás ideg és ér kompressziók a
tágulásra képtelen szalagos, csontos és
izmok közötti alagútban, vagy hasadékban

Tünetek:  Carpal tunnel

Fájdalom  Cubitalis
Érzészavar  Peroneus
Vérellátási zavar  Piriformis
Izomgyengeség  TOS
A TOS olyan kórképek összefoglaló neve, melyek a nyaki szakasz
anatómiai rendellenességeinek következtében alakulnak ki. Lényege,
hogy a nyak területén található nagyerek illetve a felső végtag
idegfonata nyomás alá kerül, melynek következtében állandó vagy
ideiglenes, gyakran nehezen meghatározható tünetek alakulnak ki.

Milyen tünetek utalhatnak a mellkaskimeneti szindrómára?

 Az alkar és a kéz területén fájdalom, érzéskiesés, zsibbadás érzés
jelentkezik. A kéz kisizmainak, a tenyérpárnának a gyengesége,
sorvadása következhet be.
 A keringés nehezítettsége - Raynaud jelenség. Ennek során a
kézujjak elfehérednek, majd elkékülnek, végül vöröses árnyalatúak
lesznek.
 A jelenség során érzéketlenség, fájdalom léphet fel az érintett
területen.
Scalenus szindóma
 scalenus hasadék szűkülete, amely a scalenus izmok rendellenes eredése,
tapadása vagy megvastagodása következtében jöhet létre.
 Ennek kialakulásában szerepet játszhat az egyoldalú megterheléssel járó
munkavégzés (festők, hegedűművészek) illetve az intenzív sportolás és a
helytelen testtartás is. A nyaki borda ritkán szűkíti a csatornát, az érintett erek,
idegek nyomás alá kerülése váltja ki a tüneteket.
 Tünetek átmenetiek, majd állandósulnak főként lógó kar esetén

Costoclavicularis szindróma
 az idegek és az érintett erek időnként az I. borda és a kulcscsont közé
szorulnak, majd az összenyomatás hozza létre a tüneteket.
 A kar mozgatásával az I. borda és a kulcscsont közötti rés nagysága
folyamatosan változik. Rossz testtartás, sovány alkat, háti gerincferdülés vagy
a csontos mellkas deformitásai miatt a karfonat és a nyaki nagyerek
összenyomatása gyakrabban fordul elő.
 Kar ödémája – vénás kompresszió

Hyperabductiós szindróma
 Az elnevezés a kar maximálisan felemelt helyzetére utal (hyperabductio). A
nyaki ideg- és érfonat a hónaljárokba a kis mellizom ina alatt halad át.
Tartósan asszimmetrikus megterhelés (például szobafestők) esetén a
rendelkezésre álló hely szűkül, ami a kar felemelt helyzetében tüneteket vált ki.
 Tünetek: érzészavar és fájdalom a kar-alkar és a
kéz hátsó oldalán, a IV. és V. ujjon
 kisujjpárna és a kézközép csontok közötti izmok
gyengülése, sorvadása,
 kézen keringési zavar tünetei (ujjak cyanózisa vagy
elfehéredése)
A mellkaskimeneti szindrómák terápiája

 konzervatív terápia
 célzott gyógytornát,
 helyes testtartás elsajátítása
 vállöv erősítése
 túlzott megerőltetés kerülése
 A nyaki borda műtéti eltávolítás
 I. borda eltávolítása
 elülső musculus scalenus átvágása
Veleszületett rendellenesség - a nyak oldalra hajlik és egyidejűleg az ellenkező
oldalra csavarodik

Oka:
A M. sternocleidomastoideus kontraktúrás megrövidülése.

Szövődmény:
nyaki scoliosis

Torticollis secunder:
gyulladásos gerincfolyamatok,
Hegesedés

Masszázskezelése:
• Fokozatosan erősődő simítások a nyaki részen és a vállon,
• kétkezes simító mozdulatok a tarkótájéktól lefelé a gerinc mellett,
• Trapesius superiortól acromionig erősödve, visszafelé gyengülve
• Dörzsölés
• tarkóizmok finom gyúrása,
• M. sternocleidomastioideus, a Musculus trapesius, a Musculus deltoideus gyúrása,
• egészséges oldalon erőteljesebben, a sérült oldalon az izomspazmusnál
alkalmazhatunk vibráló fogásokat.
 ízületek vagy porckorongok betegségei - segmentalis izomzat reflexes
összehúzódás
 izomrándulás, túlzott igénybevétel, vagy megterhelés
 egész szervezetet érintő ártalmak is (fertőző, lázas betegségek kezdeti,
bizonyos mérgezések stb.)

Masszázskezelés:
 bőr felől reflexhatásokkal az izomzat tónusát lazítani és vérkeringését
fokozni;
 izom befolyásolása

 Hosszanti, az izom rostjainak lefutását követő felületes és mély

simítások.
 dörzsölés
 Gyúrófogások
 Fokozott izomösszehuzódás esetében rázás és lazítás.

fájdalmas izomcsomókat erőteljes gyúrófogásokkal nem szétmorzsolni!

Az izomfáradtság több esetben heveny myalgiához hasonló (izomláz). az

izom görcskészsége fokozott enyhe fogások!
Pronált lábfej
 Sesamoiditis
 Talpi fascitis
 Achilles és peroneus tendinopathia
 Patellofemoralis fájdalom
 Metatarsus/os naviculara/fibula stressz törés  Hamstring sérülés
Csípő abductioban
 Plantaris fascitis
 Medialis lábszár fájdalom
 Patellofemoralis pain
Előláb valgus
 Sesamoiditis
Feszes quadriceps, hamstring és vádli izmok
 Patellaris tendinopathia
Az alsó végtag varus tengelyállása
 ITB szindróma
 Os naviculare/fibula stressz törés
 Patellofemoralis fájdalom szindróma
 Patella tendinopathia
 Medialis lábszár fájdalom
Supinált lábfej
 Metatarsus/fibula stressz törés
Equinus bokaállás
 Os navicaulare stressz törés
 Medialis lábszár fájdalom
 Plantaris fascitis
 Achilles tendinopathia
Törzsizmok izomerő-aránytalansága
 Medialis/lateralis meniscus sérülés
 Patellofemoralis fájdalom szindróma
 Lumbalis szakaszon kisízületi gyulladás
 Lumbalis discopathia
Lateralis medencebillenés
 ITB szindróma
Anterior irányú medencebillenés
 Patella tendinopathia
 Patellofemoralis pain szindróma
 Hamstring sérülés
 hegesedő szövetek vérellátásának javítása,
 rögzítés után elmerevedett ízületek kimozgatása,
 zsugorodások kivédése stb.
 Lokális hatások: a sérülés környékén dörzsölő
ingerfogások
 laza kötőszövet gyúrásával és az izomzat gyúró
átdolgozása
 Fájdalom, gyulladás
 Reflexmasszázs – szegment, kötőszöveti, periostealis
 vegetatív beidegzési egyensúly helyreállítása
 ideggyökök szegment masszázsa.
 proximalis végtagrészek dörzsölő és gyúró kezelése
 folyadék felhalmozódás kezelése
 Hegszövet kezelése