yr IMPULSO TEMPORAL S.A. pa OW Graoorianmossusamce, FORMATO DE INGRI 350 938 399Y SIS FSF 20 YO iploma o Acta de Bacriler | Goricados de estudios fs Utinas Referencias Laboraies [2 Fotonopias de cooumento de Weriidad al 160% 1 Fetocopia de Libreta Mitr (Opconal 1 Cetcado de Antecendentes Juicials (Opdona)) 1 Centfcsdo de sftecion emitdo por el Fondo de Penson (No mayer a1 es) 1 Cenicado de aftaion emitco porla EPS (No mayor a 1 mes) 008] oa] Srna he estado ado argu fondo de Person or iooreoponder Seduced 1 Ftsopi Lean de Conduaen (Si el cargo real) [i Feocpia ol came de vacunes (il argo orequers). att 1 toopin oa Tata Profesional (Sl cargo o reader) = 72 [1 Fotocopia del caret de Manipulacion de Almertos (Sie cargo fs requ) [1 Fotocopa dels Resolucion de secrearia de salud (Sie cargo lo ‘Documentos para afllacion de beneficiarios a EPS yo Caja de ion [Registro Civ do Nacinierto (jos a cusiquer edad) [Fotocopa Tajetadonsad (os 7 As on Adiot). Coneottecronco =] [cortfeado de Exclrkad del fo en curso jos 12 Acs en Alaa) ‘Auer In House Emp JDectaracion EPS: Para efectos de mi aflacin confmo que mi EPS actual os Wechi vaca ‘Bao oraveded a jramento dacaro que como ctizante| unto a mis benefiaros no estamos afitaos a otra EPS, rhe ralizacotraslaco de EPS ena imo mes, polo tanto en ca80.de MULTIAFILIAGION por eetar en EPS, ASUMO LA RESPONSABILIDAD por las atonciones mécicasy prestaiones sociales econamicas qu no sean reconocdas por eto, (Decate 806 At. rtererios a: Incapacidades, Calamidad domestica, Ratio, Treslado de EPS 0 Fondo de Pension, Solitude Certicados Laboraes, eck! induccion sobre la politica de Salud y Sogurdad ono rao, COPASST, Reglamento tec O.uo Gallo Uaps doaetvoS 4 Firma del Colaborador Pétine2