入　寮　申　込　書

Application for Dormitory

ふりがな
入寮希望者名 国　籍 性別 □ 男 Male
Name of Application Nationarity Sex □ 女 Female

生年月日 電話番号
Date of Birth Tel

布団セット □ 購入する □ 購入しない

Huton set buying Yes No

希望する部屋のタイプ □ 一人部屋 □ 二人部屋

Please Choice of Room Type Single Twin

誓　　約　　書
Pledge
日本語学校つくばスマイル　校長殿

To President of Japanese Language School Tsukuba smile

私は、貴校の学生寮に入寮許可されたときは、学生寮の規則を守ります。
もしこれに違反したときは、貴校の命令に従うことを誓います。

Upon admission to the dormitory, I hereby promise to abide by all of the dormitory rules.
If I fail to obey any of them, I will surely follow any of your orders from your Japanese Language School.

入寮者氏名
Name of Applicant