_— LA CHIRURGIE PARODONTALE La maladie parodontale est une maladie muttitactorielle (lade de Weski) dont la plaque bactérienne est Felement 6 ensemble ae ses éléments engendrent des dommages tissulaires important, dont le relief et Varchitecture entrave plus oy moins griévement le controle de la plaque bactérienne. + La parodontie intervient différents stades de la maladie parodontale pour Tarréter, assainir le parodonte et enfin corriger les dommages tissulaires # Pam les procédés utilisés la « thérapeutique chirurgicale » 2/ Definition Le terme de chirurgie parodontale sera utilisé pour décrire les manipulations chirurgicales des tissus parodontaux : tissus mous et I'0s alvéolaire. : 3/ Place de la chirurgie parodontale dans le plan de traitement : Thérapeutique initiale Réévaluation + Thérapeutique corrective (RO, traitement non chirurgical, traitement chirurgical) | Maintenance La chirurgie parodontale se fat lors de la phase corrective pour renforcer le résultat de la thérapeutique iologique. - 4 Objectifs de la chirurgie parodontaie : - Créer une voie d'accés pour le détartrage — surfagage radiculaire - _ Elimination des poches gingivales et parodontales ~ Faciliter le controle de plaque : certaines situations peuvent empécher le controle de la plaque telle que les hypertrophies gingivales et les récessions. Faciliter la régénération tissulaire par la pose de membranes de régénération et des matériaux de ‘comiblement osseux, ~ Comiger les défauts gingivaux et la morphologie de los alvéolaire {_Résoltion des probiémes mucco- gingivaux amputation radiculaires pouvant amétiorer la morphologic ‘Aménagement d'un environnement parodontal compatible avec les actes de la dentisterie Restauratrice et des traitements: Prothétiques + Amélioration de lesthétique5/ Classification de la chirurgie parodony ‘+ Selon KRAMER : 1966 : cette classification prend en considération 4 critares. a) En fonction des tissus concernés : z a inisée * gingivectomie -gingivoplastie * ENAP, Curetage Zone muqueuse: Lambeaux repositionnés apicalement, lambeau pédiculé déplacé latéralement ou obliquement Freineotomie -- freinotomie Greffe gingivale Zone osseuse: ‘ostéoctomie — ostéoplastie greffe osseuse curetage parodontal curetage a ciel ouvert b) En fonction du type de chirurgie : * réductrice avec excision : gingivectomie -gingivoplastie * réparatrice avec incision : = lambeau d’épaisseur partiel ou total ~ _ Incisions postérieures (WEDGES) ) En fonction du type de cicatrisation : Réattache par réparation : Définition de la réparation : la réparation est un processus biologique au cours duquel la continuité des tissus lésés est rétablie par des néoformation tissulaires restaurant incompiétement architecture et la fonction du tissu détrut. La réattache par réparation est & lorigine d'un : * épithélium jonctionnel long caractérisé par + Une adhésion épithétiale ou conjonctive * Pas de.néo cément, ni de néo ligament, peut tre une néoformation osseuse * SGD un peut plus profond que la normale. * But : approximativement ia méme position de Tattache qu’avant intervention ; souvent apicalement 4 la position marginale antérieure. Nouvelle attache par régénération : Définition de ta régénération : processus biologique par lequel la morphologie et la fonction des tissus détruits au cours d'un processus pathologique sont complétement restaurés. par tt nouvelle attache par régénération est a rorigine d'un épithélium jonctionnel court caractérisé > Néo cément, néo ligament, nouvel os > Sillon gingivo-dentaire court But = retrouver approximativement la situation de attache 1a plus coronaire possible (Jec). 9) En fonction de la chronologie thérapeutique + Intervention 4 chaud ou immédiate * Intervention & froid ou aprés thérapeutique initiale6/ Contre indications de la chirurgie parodontale: 'a) CI locales : patient non coopérant b) Cl générales : ; b-1 : Cl absolue” + Endocardite d’ osier + Cardiopathies congénitales Risque dinfection ‘© Protheses vaivulaires et vasculaires + Leucémie aigué + Agranulocytose Risque hémorragique + Lymphogranulomatose Sclérose en plaque Maladie de parkinson Radiothérapie cervico-faciale Sida Traitement prolongé a la cortisone b-2) Cl relatives : demander avis du médecin traitant et prendre des mesures de précaution + HTA # Angine de poitrine + Patient sous anti-coagulants + Diabete + Grossesse + Déficience nutritionnelle 7) Principes de la chirurgie 4). préparation du malade : un rendez-vous préopératoire avec le patient, permet de déceler une maladie(x) et d’envisager a ce moment la une prescription préventive et de prendre toute les mesures adéquates en fonction de chaque cas. * un bilan sanguin doit étre demandé avant tout acte chirurgical. b) Asepsie et champ opératoire ¢) Anesthésie : on utilise I'anesthésie locale avec une administration lente et soigneuse 4) Liincision : incision dépendra de la hauteur de gencive kératinisée technique de Ia chirurgie Profondeur des poches épaisseur de la gencive et des procés alvéolaires contraintes eethétiques nécessite d'un traitement prothétique post-opératoire hauteur de couronne ctinique nécessaire pour le piller prothetique. et de ce fat, il existe plusieurs types dincisions ‘+ Incision apico-coronaire : incision a biseau ext. (GBE) + Incisions dirigées vers I'apex Incision intra sulculaire > Incision a biseau int. > Incision a angle droit : placé au méme niveau que le fond de la poche parodontale.«le polissage se fait seulement aux parties radiculaires ayant perdu leurs attaches fibreuses. ‘+ les lambeaux doivent se limiter a la surface minimale, nécessaire pour 'accés aux surfaces radiculaires exposé Glimination parfaite des tissus de granulation décollement soigneux sans déchirer les tissus utiliser aspiration pour améliorer la visibilité utiliser une imigation au sérum physiologique pour éviter la décalcification osseuse. 4 sutures : (voir TD) G} le pansement chirurgical : plusieurs types de pansements existe parmi eux Te pansement traditionnel : base d'oxyde de Zinc eugénol (@ éviter apres chirurgie parodontale) ¢ pansement sans.eugénol.auquel pack, péri pack) le pansement chirurgical présente plusieurs role tel que * protection de la paie * stabilisation du lambeau et des gretfes J. on ajoute des substances bactériostatiques, bactéricides (coe H) Conseils post opératoires : ‘© informer le patient-des éventuelles suites of maintien en place du pansement éviter le régime fiche en fibre et l'alimentation dure et épicée environ une semaine aprés intervention éviter les sources de chaleur et limiter les efforts physiques prescription de bain de bouche dilué, et continuer le brossage sans toucher Je secteur opéré + prescription des antibiotiques, antalgiques, si cela s’avére nécessaire © éviter raspirine pératoires (douleurs...), ainsi que importance du 1) Soins post opératoires : © Retrait du 1% pansement au bout de 07 jours ‘+ Nettoyage du site a l'aide de coton trompé dans l'eau oxygénée @ Sila plaie n'est pas complétement épithélialisée, on place un 2°°° pansement Programmer des séances de maintenance J) Instrumentation : (voir le T.D) 8/ CONCLUSION e eee des: parse ntopathies augmentent dans les préoccupation des praticiens qui se doivent juer Ces affections et de k iter. La ie "e i for ohh les traiter. chirurgie parodontale n'est qu'une partie du plan de Toute inaton dace chirugical doit re précédé par un examen clinique minutioux afin de recuelir données cliniques précises et en conséquence déduire des objectifs orécis a atteindre.