RESOLUCION NUMERO 003047 DE 2008 14AGO 2008 HOJANo 27 Contnuacién de Resolucién "Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos ¢e envio, Drocedimientos y teminos a ser implementagos en las relaciones entre prestadores Ce servicios de Salud y entdades responsables del pago ce servos de salu, defnides en el Decreto 4747 de 2007" B. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGUN TIPO DE SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO 1. Consultas ambulatorias: Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que Ia factura no lo detalle. Autorizacién, Si aplica ‘Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o férmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorizacién de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades f. Recibo de pago compartido, No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sélo se le facture el valor a pagar por ella. 2. Servicios odontolégicos ambulatorios: Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacién. Si aplica ‘Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o férmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorizacién de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Odontogramea. 9. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sélo se le facture el valor a pagar por ella. 3. Exémenes de laboratorio, imagenes y otras ayudas diagnésticas ambulatorias: a. Factura o documento equivalent b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle, &. Autorizacién. 5 aplca 4. Resultado de los exdmenes de apoyo diagnéstico. Excepto en aquellos ‘exémenes contemplados en ls articulos 99 y 100 de la Resolucién 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya, CComprobante de recibido del usuario. Orden y/o férmula médica. Aplica cuando no se requlere la autorizacién de ‘acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. 4. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sélo se le facture el valor a pagar por ella. 4, Proced jentos terapéuticos ambulator a. Factura o documento equivalente. . Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle . Autorizacién. SI aplica, 4. Comprobante de recibido del usuario, fe. Orden y/o férmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorizacién de ‘acuerdo con Io establecido en el acuerdo de voluntades. f. Recibo de pago compartido, No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sdlo se le facture el valor a pagar por ella. 5, Medicamentos de uso ambulatori a. Factura o documento equivalente. . Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. . Autorizacién. Si aplicaRESOLUCION NUMERO 003047 DE 2008 14.AGO 2008 HOJANo 28 Contnuacién de Resolucién "Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos ¢e envio, Drocedimientos y teminos a ser implementagos en las relaciones entre prestadores Ce servicios de Salud y entdades responsables del pago ce servos de salu, defnides en el Decreto 4747 de 2007" 4. Comprobante de recibido del usuario, . Fotocopia de la formula médica f Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que @ la entidad responsable del pago sdlo se le facture el valor a pagar por ella. 6. Insumos, oxigeno y arrendamiento de equips de uso ambulatorio: Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que le factura no lo detalle. Autorizacién. Si aplica Orden y/o férmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorizacién de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. ‘Comprobante de recibido del usuario. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que @ la entidad responsable del pago sdlo se le facture el valor a pagar por ella. 7. Lentes: Factura o documento equivalente, Detalle de cargos. En el caso de que le factura no lo deta. Autorizacién. Si aplica ‘Comprobante de recibido del usuario, Orden y/o férmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorizacién de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que 2 la entidad responsable del pago sélo se le facture el valor a pagar por ella 8 Atencién inicial de urgencia: a. Factura 0 documento equivalente, b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle Informe de atencién inicial de urgencias. 4. Copia de ta hoja de atencién de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observacién, fe. Copia de la hoja de administracién de medicamentos. f. Resultado de los exémenes de apoyo diagnéstico, excepto los contemplados €en los articulos 99 y 100 de la Resolucién 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberén estar comentados en la historia clinica o epicrisis 9. Comprobante de recibido del usuario. h. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) 0 reporte del accidente por 1 trabajador 0 por quien lo represente. 9. Atencién de urgencias: Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacién. Si aplica Copia de la hoja de atencién de urgencias 0 epicrisis en caso de haber estado en observacién, Copia de la hoja de administracién de medicamentos. Resultado de los exémenes de apoyo diagnéstico, excepto los contemplados €en los articulos 99 y 100 de la Resolucién 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberén estar comentados en la historia clinica o epicrisis. 9. Comprobante de recibido del usuario.RESOLUCION NUMERO 003047 DE 2008 14AGO 2008 HOJANo 29 Contnuacién de Resolucién "Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos ¢e envio, Drocedimientos y teminos a ser implementagos en las relaciones entre prestadores Ce servicios de Salud y entdades responsables del pago ce servos de salu, defnides en el Decreto 4747 de 2007" h. Lista de precios si se trata_insumos no incluidos en el lstado anexo al acuerdo de voluntades. 1. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de transite. 4. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) 0 reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente de trabajo. . Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sélo se le facture el valor a pagar por ella. 10. Servicios de internacién y/o cirugia (hospitalaria o ambulatoria) a. Factura o documento equivalente . Detalle de cargos. En e! caso de que la factura no lo detalle ©. Autorizacién. Si aplca d. Resumen de atencién o epierisis. t Fotocopia de la hoja de administracién de medicamentos. Resultado de los exémenes de apoyo diagnéstico, excepto los contemplados €en los articulos 99 y 100 de la Resolucién 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberén estar comentados en la historia linia 0 epierisis. 9. Desctipcién quirirgica fh. Registro de anestesia. i. Comprobante de recibido del usuario, j. Lista de precios si se trata de insumas no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. k. Recibo de pago compartide. No se requiere en caso de que 2 la entidad responsable del pago sélo se le facture el valor a pagar por ella. |. Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), 0 reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. mm. Fotacopia de la factura por e! cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de transito 11, Ambulancia: Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Fotocopia de la hoja de administracién de medicamentos. Si aplica Autorizacién. Si aplica Hoja de traslado. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que @ la entidad responsable del pago sdlo se le facture el valor a pagar por ella 12, Honorarios profesionales: Factura o documento equivalente, Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacién. Si aplica ‘Comprobante de recibido del usuario. Descripcién quirdrgica, Si aplica. Registro de anestesia. Si aplica. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que @ la entidad responsable del pago sdlo se le facture el valor a pagar por ellaRESOLUCION NUMERO 003047 DE 2008 14.AGO 2008 HOJANo 30 Contnuacién de Resolucién "Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos ¢e envio, Drocedimientos y teminos a ser implementagos en las relaciones entre prestadores Ce servicios de Salud y entdades responsables del pago ce servos de salu, defnides en el Decreto 4747 de 2007" . LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE AATENCIONES, PAQUETE © GRUPO RELACIONADO POR DIAGNOSTICO, a. Factura o documento equivalent. b. Autorizacién, Si aplica €. Orden y/o férmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorizacién de ‘acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. 4, Resumen de atencién o epicrss . Descripcién quirirgica. $i aplca, Registro de anestesia. Si aplca 4g. Comprobante de recibido del usuario. hi, Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sélo se le facture el valor a pagar por ell. i. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente D. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION a, Factura 0 documento equivalente, b. Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad y ‘oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades. E, EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL REGIMEN CONTRITUTIVO, LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS POR PARTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS SERAN: 1. Medicamentos no POS autorizados por Comité técnico cientifi a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. ©. Comprobante de recibido del usuario, si se trata de medicamentos ambulatorios. d. Fotocopia de ta hoja de administracién de medicamentos, si se trata de medicamentos hospitalarios. . Original de la orden y/o férmula médica, f Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sdlo se le facture el valor a pagar por ella 9. Autorizacién del Comité Técnico Cientifico. h. En el caso de medicaments para pacientes hospitalizados cuando el prestador no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso del aciente, debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envio de la misma a la entidad responsable del pago. 2. Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el cumplimiento al prestador: a. Soportes requeridos en funcién del tipo de servicio y modalidad de pago . Fotocopia det fallo de tutelaRESOLUCION NUMERO 003047 DE 2008 14AGO 2008 HOJANo 31 Contiuacién de Resolcién "Por medi de la cal se defen Ios formates, mecansmas de envi, procedimieros yteminos a ser mplemertados en las relacnes ere prestadores Ge servicios de Satu y enidedes resposables del pago e servos de Salve, derigos en el Deere 4747 de 2007 3. Cobros por accidentes de trabajo: a. Soportes requeridos en funcién del tipo de servicio y modalided de pago. b. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente,