y Hospital PRroTocoLo ESPECiFIco OBSERVAGAO DE DOENTES COM TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFALICO NO SERVICO DE URGENCIA 1. OBJECTIVO Definir as regras de orientagao e tratamento de pacientes com traumatismo cranio-encefalico no Servigo de Urgéncia (SU) do Hospital de Braga. 2. AmBiTo Este protocolo destina-se a ser aplicado por todos os profissionais que colaboram no atendimento do paciente no Servigo de Urgéncia. 3. RESPONSABILIDADES Compete ao Diretor do Servigo de Urgéncia a implementago deste protocolo. 4, DESCRIGAO DO PROCESSO Tendo em conta a existéncia de um protocol nacional de abordagem de traumatismos cranio- encefélicos (TCE) e com 0 objectivo de melhorar 0 circuito de gestao e tratamento de utentes, 6 feita uma adaptago para 0 Servigo de Urgancia (SU) do Hospital de Braga, Todos os utentes com TCE que entrem no SU passam a ter a seguinte orientagao: = Adultos com escala de coma de Glasgow (ECG) = 15 (Anexo |), assintomaticos e sem factores de risco, s80 observados por médico triador ou cirurgiao, conforme protocolo. = Adultos com escala de coma de Glasgow (ECG) <15 (Anexo !), sintomaticos ou com factores de risco, deveréo ser investigados com TAC CE e, se houver alteragées, deverao ser referenciados a Neurocirurgia, conforme protocolo. we poe ELABORADO Cre avwovace 4) | seBiso | nBito | "a? ee if t il Director de Servigo d& Diregtor de Serviga de Nevrocrorga ‘uigiaGera | presuso7.00 . Wa ft Mesquite Rodiquss roro2ror2 | oarors | ti6 (WIZ _| 7% 'Gifectora de Servigo de Pediatiia fector de Sbrvigo de | Presidente do Colégio ‘Aernda Berose Utne Cinco Jorge Teen ao CovalhoHospital ee PROTOCOLO EsPECIFICO OBSERVAGAO DE DOENTES COM TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFALICO NO SERVICO DE URGENCIA * Doentes hipocoagulados com TCE, fazem TAC CE. Se houver alteragées deveréo ser referenciados a Neurocirurgia. Se a TAC CE néo apresentar alteragées deverdo ficar em vigilancia e repetir TAC CE apés 24h. Se este exame ndo apresentar alteragées poderd ser dada alta, conforme protocolo de triagem especifico (Anexo Il) + Criangas com idade inferior 2 anos e superior (ou igual) a 2 anos ¢ inferior a 11 anos devem ser avaliadas na Urgéncia Pediatrica com base na determinagao de grupos de risco de lesdo cerebral baixo, médio ou alto, e deverdo ser referenciadas a Neurocirurgia conforme os respectivos protocolos (anexos Ill e IV). © Critérios de exclusao do algoritmo de observagao de criangas com TCE: + Toda a condigao pré\ que dificulte a avaliagao clinica, ou aumente por si mesma 0 risco de leso intracraniana como: antecedentes de traumatismo obstétrico; - lesao penetrante; - politraumatismo (2 ou mais les6es trauméticas graves periféricas ou viscerais); = alteragbes neurolégicas prévias; ~ historia de coagulopatia prévia; = portador de valvula de derivagao ventricular, = consumo de drogas ou alcool; ~ historia incerta ou sinais sugestivos de maus tratos; - suspeita de lesdo cervical, = A abordagem destes doentes deve ser individualizada, com um limiar baixo para observacao hospitalar e realizagao de exames de neuroimagem. ca me ‘ATA, | _DATA | PAG. ne 006 ELABORADO vatioa0 apovaco | apravacko | revsAo |W Director de Sewvigo de Director de Servigo de ‘Neurociurpia Ciuigia Geral aa ale Saute Roangues | Presidente do Colégio Pte su.co7.oo | Cates Alegre __}_Mesqute Roar Clnico roroarani2 | 22018 | 216 Direciora de Servgo de Pediatia | Director de Servigo de Mio Carvao ‘Aimerinda Barioso Unéncia Jorge TedHospital Brege OBSERVAGAO DE DOENTES COM TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFALICO NO SERVICO DE URGENCIA PROTOCOLO EsPECiFICO GRUPO CRIANCAS COM IDADE < a2 Anos (VER CRITERIOS DE EXCLUSAO) ‘Apés estabilizagao (A.B.C.), historia clinica e exame objectivo Grupo de Alto Risco de Lesao Intracraniana Diminuigo da consciéncia na altura da observago Sinais neurolégicos focais Fontanela hipertensa Convulsao postraumatica Fractura de cranio com < 24h de evolugao Vomitos > 2x ou persistindo > 24h Irrtabilidade marcada e persistente Perda de conhecimento > 1 minuto Grupo de Risco Intermédio de Lesao Realizagao de TC craniana Se se detecta lesd0 intracraiana ou fractura da base REFERENCIAR PARA NEUROCIRURGIA / UCI Intracraniana (0 (por sinais potenciais de lesao intracraniana) Voritos 1 a 2x Alterac prolongada do comportamento Letargiaeiitabiidade prévias e resolves) Fractura de eranio com > 24h de evolugao Perda de conhecimento <1 minuto We. poc prc su.007.00 | ELABORADO \VAUIDADO | Direciorde Senveo de | — Director do Senigo de Navrecria Crurpia Gera Cavos gra Mesquta Rodagues Decora de Servgo de Pedatia | Director de Servo do ‘Arnennda Gaeso Urnca : Jorge Tene Alternativas Possiveis - Realizago de TC creniana - Observagao 24-48h se persisténcialagravamento realizar TC craniana ATA APROVADO ant Presidente do Colégio linico sovo2re012 Mario Carvalho tata | PAG. revisao | 'N oarors | 36Hospital Braga’ PROTOCOLO ESPECIFICO OBSERVACAO DE DOENTES COM TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFALICO NO SERVICO DE URGENCIA GRUPO CRIANGAS COM IDADE Lesdo penetrante Fractura da base Perda de conhecimento > 1 minuto Realizagao de TC craniana Se detecta lesdo intracraniana ou fractura da base REFERENCIAR PARA NEUROCIRURGIA / UCI Grupo de Risco Intermédio de Leso Intracraniana Estado de consciéncia, ECG 13 ou 14 (mantido mais de 2 horas apés TCE) Mais de 1 episédio de vomitos ‘Amnésia postraumatica » Cefaleia Intensa Mecanismo violento de produgo (queda> 1m, acidente viago ou bicicleta) Alternativas Possiveis - Observagao 24.48h - Realizagao de TC craniana se persisténcia ou agravamento de sintomas realizar TC craniana Grupo de Baixo Risco de Leséo Intracraniana Estado de consciéncia, ECG 15 Mecanismo de baixa energia Assintomatico =» Exame fisico normal Existem garantias de observagao por adultos durante 48 Horas? ALTA DOMICILIARIA, ‘Sem historia de perda de conecimento ou vomitos (ou apenas 1 episédio isolado) . AUDA -APROVA | aprons | wohtto | PAS Ne poe. BLABORACO /a0R00 even | aaa | atitto | "Ae Director de Servigo de Director de Servigo de ‘Neurocirurgia Crugia Geral ‘aos Alegria iaaraues | Presidente do Colégio PTC.SU.007 00 Carios Aleg Mesquita Rodrig Clinico | 10102012 | o2zors | 56 Direciora de Servigo de Pediatia | Ditector de Servigo de Maro Carvaino ‘Aimerinda Barroso Urgencia ___ Jorge Teiciras- Hospital Brege PRroTocoLo EsPEciFico OBSERVACAO DE DOENTES COM TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFALICO NO SERVIGO DE URGENCIA "Nos adolescentes, com idade superior a 11 anos, seguido 0 protocolo Nacional de TCE (Anexo V). As cartas de referenciagdo de Centros de Saide deverdo ser abertas na triage. Caso seja um doente com processo de Neurocirurgia, devera ser contactado 0 Servigo de Neurocirurgia, caso contratio devera ser referenciado ao médico triador. Em caso de divida na aplicagdo deste protocolo deve ser contactado o neurocirurgiéo de Servigo Apés a alta, devem ser entregues ao paciente/acompanhante as recomendagées de alta (Anexos Vie Vil) 6. ANEXOS + Anexo | - Escala de Coma de Glasgow ‘+ Anexo Il - Protocolo de TCE nos Hipocoagulados + Anexo Il ~ Protocolo de TCE (crianga com idade inferior a 2 anos) + Anexo IV ~ Protocolo de TCE (crianga com idade superior ou igual a 2 e inferior a 11 anos) «© Anexo V - Protocolo de TCE (crianga com idade superior a 11 anos) * Anexo VI - Carta de recomendagées para a alta apés traumatismo craniano no adulto + Anexo Vil ~ Carta de recomendagées para a alta apés traumatismo craniano na crianga i mie - cata | pata | pac Ne000 ELABORADO 0 PROVADO apRovacao | REVSAO | ‘Ww Director de Servgo de Director de Servigo de Newrocrugia, Giruigia Geral Peidaie da Clio PTC.su.007.00 Sates Neoea Meseuita Reskigues Clinica oiozre012 | o2ots | 66 Duectorade Servigo de Pediatia | Director de Servigo de MatioCarvamo | ‘Almerinda Barroso Urgéncia 7 _| Jorge Teixeira Veet asey Hospital Braga Escala de Coma de Glasgow acriuipane — [povruscto] —_Risposta font 4 Esponténea Esponténea Abertuadosolhos 3 ANO2 Avou 2 Ador Ador 1 Sem resposta Sem resposta 5 Orientadae adequada Vocaliza, palra 4 Discurso desorientado Irritao, chora Verbal 3 Palavras inapropriadas Chora com a dor 2 Ininteligivel Geme coma dor 1 Sem resposta Sem resposta 6 Obedeceaordens —_ Movimentos espontaneos 5 Localiza a dor De fuga a estimulagao téctil 4 De fuga De fuga a dor Norora 3 Emflexao Flexao anormal 2 Em extensao Extensao anormal 1 Sem resposta Sem resposta ‘Anoxo |= PTC.SU007.00~ Observacdo de Doentes com Traumatismo Cranio-EncefAlco no Servgo de Urgéncla+ Protocolo de TCE nos Hipocoagulados PROTOCOLO DE TCE nos HIPOCOAGULADOS See Bec e eure + Relataalteragées mantém alteragaéo do seu Cl luce Lael) Roses e2 a) eee ¥ +Perdade LCR eed acer eee ieee te y CONTACTAR Feri NEUROCIRURGIA DOMICILIO ‘Anexo l~PTC.SU007.00 - Observagdo de Doentes com Traumatisme Crénio-Eneelico no Servigo de Urgénciai _ % Protocolo de TCE Crianga com idade inferior a 2 anos (ver critérios de exclusao) Apés estabilizacdo (A.B.C,D.) histéria clinica e exame objectivo cu aes ince clr Tyr iene) ColseeL IE eee cuce i Bynes ines) RISCO DE LESAO CEREBRAL ECU Ia oe Ci] (CAO Eon ewe) Prue letr-ar r Ee Cranio * 6.1. | id= SIAN ‘Anexo l= PTC.SU 007.00 - Observagae de Doontes com Traumatismo Crdnio-Enceélico no Servigo ée Urgéncla» Hospital Crianga com idade superior ou igual a 2 e inferior a 11 anos Protocolo de TCE Apés estabilizagao (A.B.C.D) historia clinica e exame objectivo RISCO DE LESAO CEREBRAL EGG 13a 14 ECG 15 WTC ule? Be Mca eC) CMTE) eet UE Geant Geicatyeley Peete (eye eee Orie meee PoE} etme oo Radiografia de Cranio OBS. 6H Se? Maus firemen okey) e/ou TAC CE ee Erne eur Beets 24/48h NO DOMICILIO Briana Patel Lert ie Mey Deore) Pee cies u rT ia feet CONTACTAR NEUROGIRURGIA arenes SLC iur Rue Lu. seu estado de consciéncia habitual +Agravameto clinico/ECG LU} PEDIATRIA ‘Anexo IV -PTC.SU.607.00~ Observagao de Dosntes com Traumatlsmo Cranlo-Encetlico no Servico de Urgéncia» Hospital Braga Protocolo de TCE (crianga com idade superior a 11 anos) PROTOCOLO DE TCE (© 11 ANOS DE IDADE) Eeceer Eocenr ALTA PARA DOMICILIO Nr uceeZ uy Be Tenet Soccer) Bar ueter cua ole SUNS Peete ec AS ura NEUROCIRURGIA Bere Cit ‘AnexoV ~PTC-$U.007,00- Observagio de Dosntes com Trauimatismo Créno-Enceldlico no Serigo de UrgénclaHospital Braga Assunto: _ Recomendagdes para a alta apés traumatismo craniano no adulto (Nome) soffeu um traumatismo craniano e, embora néo exista evidéncia de lesao cerebral neste momento, devem ser tomadas algumas precaugdes nas 24h — 48h apés ao acidente. Portanto, neste periodo deve: © permanecer com um acompanhante, que o vigie em intervalos de 2 em 2h, nas primeiras 24h; ‘+ n&o realizar esforgos fisicos intensos; * no ingerir bebidas alcodlicas, sedativos ou qualquer outra substancia que nao seja receitada por um médico. Se algum dos seguintes sinais ou sintomas surgir, volte de imediato ao Servigo de Urgencia: ‘+ _alteragbes da consciéncia, incluindo sonoléncia excessiva; ‘+ comportamento anormal, confuséo; ‘+ nduseas ou vomitos persistentes; ‘+ dorde cabega intensa, constante ou de agravamento progressivo; ‘+ visdo turva ou viséo dupla; ‘+ petda de sangue ou Iiquido pelos ouvidos ou nariz; + perda de forga de um brago, perna ou parte do corpo; ‘© febre alta (> 39° C) ou rigidez do pescogo; ‘+ convuls6es / crises epilépticas. Data__/_/ Hora, Assinatura Hospital de Braga - Escala Braga ~ Sociedade Gestora do Estabelecimento, S.A Capital Soil 4.000.000 EUR = Maticulada na Canservatovia do Registo Comercial de Braga | NIPC: 508 820 030 Seto Fontes ~. Vicor ~ 4710-243 BRAGA | T. 253 027 000 | F 253 027 999 ‘wow hospitaldebraga.com.pt ‘Anexo VI -INP.SU.008 001172011Hospital Braga Assunto: _ RecomendagGes para a alta apés traumatismo craniano na crianca (Nome) , soffeu um traumatismo craniano e, depois de ser observado no Servico de Urgéncia de Pediatria, no apresenta sinais de gravidade no momento da alta. No entanto nalgumas ocasibes, podem surgir complicagées nas horas posteriores ao acidente, Um adulio responsavel deve acompanhar a crianga continuadamente nas préximas 24/48 horas e avaliar a presenga dos seguintes sintomas ou sinais de 2 em 2 horas: © Sonoléncia excessiva, dificuldade nao habitual em despertar, + Confusao, desorientacao; Choro persistente, sensagdo de irritabilidade; + Dor de cabega intensa, constante ou de agravamento progressivo; + Vomitos persistentes; © Perda de conhecimento; ‘© Movimentos anormais / convuisées; + Perda de forga ou adormecimento de um brago ou perna; + Alterag6es visuais, assimetria no tamanho das pupilas; «© Perda de sangue ou liquido pelos ouvidos ou nariz, Se algum destes sintomas ou sinais surgir, volte de imediato ao Servigo de Urgéncia. Deixe-o adormecer se ele quiser, ¢ acorde-o a0 fim de 2 horas. Nao 0 obrigue a comer até recuperar o apetite, oferecendo-the apenas liquids acucarados, repetidas vezes e em pequena quantidade, ou dieta mole a gosto. Nao deve realizar esforgos fisicos, e podera retomar a sua actividade normal logo que recuperado de todas as queixas. Data__/_/ Hora, Assinatura Hospital de Braga ~ Escala Braga ~ Sociedade Gestora do Estabelecmento, S.A Capital Social 4 000 000 EUR - Matricuiada na Conservatoia do Registo Cometcial de Braga | NIPC: 508 820.030 Sete Fontes - §, Victor - 4710-243 BRAGA |T. 253 027 000 |F. 253.027 999 AAnexo Vil-IMP.SU.008.001172011