KMTWWFB -2020

കേരളാ ക ാകടാർ ത ാഴിലാളി കേ നിധി ക ാർഡ്

( കോവിഡ് 19 ധനസഹായം)

ിരിച്ചടയ്ക്കേണ്ടാത്ത വായ്ക്പ – അകപേ ക ാം

അകപേകയാതടാപ്പം
1. ത ൊഴിലൊളിയുതെ പേര് : ............................................................................................
ഉള്ളടേം തെകയ്യണ്ട
2. അംഗ വം എെുത്ത ജിലല : ............................................................................................. കരഖേൾ. (പേർപ്പ്)
3. ത ൊബൈൽ നമ്പർ : ............................................................................................
1. കേ നിധി ഐ.ഡി
4. ആധൊർ നമ്പർ : ............................................................................................ ോർഡ്.
2. ആധാർ ോർഡ്.
5. ത ൊഴിലൊളി പ ൊഡ് : ............................................................................................
3. അവസാനം അടച്ച
സ് ഗുഡ്സ് ടാക്സി ഓകടാ കേ നിധി
6. വൊഹനം ൊറ്റഗറി :
വിഹി രസീത്.
7. വൊഹന നമ്പർ : ............................................................................................. 4. ാങ്ക് പാസ് ുേ്.

8. വൊഹന പ ൊഡ് : .............................................................................................

* അപൂർണ്ണ ായ അകപേ
9. പേ നിധി അംഗ വം എെുത്ത ീയ ി : ................................................................. നിരസിേുന് ാണ്.

അവസാന കേ നിധിവിഹി ഒടുേു വിവരങ്ങൾ:

ീയ ി ു ൊലയളവ് പ ൊഡ്
DD/Chellan/Swype/Ecoll/Online

ാങ്ക് അേൗണ്ട് വിവരങ്ങൾ

1. േൊസ്സ് ൈുക്ക് പ്േ ൊരം ഉള്ള പേര് : .................................................................................................................

2. ൈൊങ്കിന്തറ പേര് : ................................................................................................................................................

3. അക്കൗണ്ട് നമ്പർ : .................................................................................................................................................

4. അക്കൗണ്ട് ബെപ്പ് : ............................... Single Account / Joint Account...........................................

5. IFSC പ ൊഡ് : ................................................................ 6. പ്ൈൊഞ്ച്: .......................................................................

സ യപ്പസ് ാവന

കേരള ക ാകടാർ ത ാഴിലാളി കേ നിധി പദ്ധ ിയിൽ അംഗ ായ ഞാൻ എൻതെ തവൽത യർ ണ്ട് അേൗണ്ടിൽ
നിന്ും ിരിതേ നൽകേണ്ടാത്ത വായ്ക്പാ പദ്ധ ി പ്പോര ുള്ള ആനുേൂലയം വാങ്ങുന് ിന് അർഹനാതെന്ും,
ആയ ികലയ്ക്േ് ഇക ാതടാപ്പം നൽേിയിരിേുന് വിവരങ്ങൾ എൻതെ അെിവിലും വിശ്വാസത്തിലും
ശ്രിയാതെന്ു സാേയതപ്പടുത്തുന്ു. എനിേ് അനുവദിേതപ്പടുന് ുേ എൻതെ വയക്തിഗ തവൽത യർ ണ്ട്
അേൗണ്ടിലുള്ള ുേയിൽ നിന്ും േുെവ് തെയ്യുന് ിന് എനിേ് സമ്മ ാതെന്ും േൂടാത അേൗണ്ടിലുള്ള
ുേ അപരയാപ് ാതെങ്കിൽ എൻതെ അേൗണ്ടികലേു ഭാവിയിൽ വരവ് വരുന് ുേയിൽ നികന്ാ
അതലെങ്കിൽ ഭാവിയിൽ എനിേ് ലഭികേണ്ട ായ ആനുേൂലയങ്ങളിൽ നികന്ാ ടി ുേ ഈടാോവുന് ാതെന്ും
ഇ ിനാൽ ക ാധിപ്പിേുന്ു.

ീയ ി : ഒപ്പ് :
സ്ഥലം :
ഓ ീസ് ഉപകയാഗത്തിന് ാപ് ം

ക ൽപടി അകപേ പരികശ്ാധിച്ച ിൽ ടിയാൻ ിരിച്ചടയ്ക്കേണ്ടാത്ത വായ്ക്പയ്ക്േു അർഹനാണ്/അർഹനലെ

എന്് ക ാധയതപ്പടു. അർഹനായ ിനാൽ ആനുേൂലയ ഇനത്തിൽ ലഭികേണ്ട
............................................................രൂപ (Rs:......................../-) ടിയാന്തെ തവൽത യർ ണ്ട് അേൗണ്ടിൽ നിന്ും
ുൻേൂർ അനുവദിച്ചു ഉത്തരവാേുന്ു.

ക്ലാർേ് എച്. സി / തെ.എസ് െിലൊ എക്സിേയൂടീവ് ഓ ീസർ