घोषणा पात्र

मैं ………………………. पत्र

ु …………………………. निवासी ………………………….. तहसील घरौंडा
जिला करनाल का रहने वाला हूँ! मैं शपथ खाकर निम्न घोषणा करता हूँ :-

1 - यह की मैं उक्त पते पर 15 सालो से अधिक समय का स्थाई निवासी हूँ! मेरे पुत्र का नाम ................................
हैं.

2 - यह की मैं गुज्जर जाति से सम्बंद रखता हूँ जो की हरयाणा सरकार दवारा पिछड़ी जाति घोषित की गई है .

3 - यह की मेने आज तक भारतवर्ष के किसी भी राज्य से अपना जाति प्रमाण पत्र प्राप्त नही किया है .

4 - यह की मुझे जाति प्रमाण पत्र दिया जावे.

5 - यह की जाति प्रमाण पत्र मेरे पत्र

ु ……………………………..को स्कूल के लिए चाहिए.

6 - यह की उक्त बयान हल्फिया सही हैं I

घोषणकर्ता

घोषणा:-

मैं घोषणा करता हूँ की उक्त बयान बिलकुल सही हैं, इसमें कोई भेद गुप्त नही रखा गया है I

घोषणकर्ता