You are on page 1of 2

UPT PUSKESMAS CISEMPUR Jl. UPT PUSKESMAS CISEMPUR Jl.

UPT PUSKESMAS CISEMPUR


Letda Loekito Desa Cisempur-Jatinangor Telp.(022)87834613 Letda Loekito Desa Cisempur-Jatinangor Telp.(022)87834614 Letda Loekito Desa Cisempur-Jatinangor

No.Resep : Tgl : No.Resep : Tgl : No.Resep :

Nama : Nama : Nama :


Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :

Sehari ...... X ...... Tablet/Kapsul/Bungkus Sehari ...... X ...... Tablet/Kapsul/Bungkus Sehari ...... X ...... Tablet/Kap
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah M
UPT PUSKESMAS CISEMPUR Jl. UPT PUSKESMAS CISEMPUR Jl.
Letda Loekito Desa Cisempur-Jatinangor Telp.(022)87834615 Letda Loekito Desa Cisempur-Jatinangor Telp.(022)87834616

Tgl : No.Resep : Tgl :

Nama :
Nama Obat :

Sehari ...... X ...... Tablet/Kapsul/Bungkus Sehari ...... X ...... Tablet/Kapsul/Bungkus


Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

You might also like