TRAUMA VASCULAR

PERIFÉRICO
ANGELICA DEL CASTILLO
JESSICA DELGHANS
KARINA EBRATT
RICARDO FONTALVO
LORENA GUZMAN
INES LLANOS
 HISTORIA
• Aportes a dx y tto ( control
hemorrágico, con reparación de
vasos lesionados)
• Primera guerra mundial= tto la
ligadura, con suturas en muy pocos
casos
• Habson, Rich y Wright (importancia
en corregir daños proximales)
• Ligadura= amputaciones

• Mejoro el tto=uso racional de

antibióticos, abordaje precoz de
complicaciones
 ETIOLOGIA Y FRECUENCIA
TRAUMA VASCULAR

ABIERTO CERRADO

• A. AUTOMOVILISTICO
•ARMA DE FUEGO • CAIDAS
LESION
•CORTOPUNZANTE • GOLPES
IATROGENICA
•CORTOCONTUDENTE

+ FREC EN PAISES
•CATETERES INDUSTRIALIZADOS
INCIDENCIA
•BALONES DE
POBLACION CIVIL
ANGIPLASTIA
•STENS
COMPROMENTEN
•ETC
VASOS DEL TRONCO
Y EL ABDOMEN
Traumatismos arteriales y venosos extremidades

MORRIS: 84% 35% MIEMBRO INF

LESIONES VASCULARES
EN
EXTREMIDADES
(136 HERIDAS ART) 50% MIEMBRO SUP

81% EXTREMIDADES

DILLAN: 85 41% ARMA CORTOPUNZANTE

LESIONES
ARTERIALES
36% ARMA DE FUEGO

22% TRAUMA CERRADO

HOSPITAL SAN VICENTE 88% EXTREMIDADES
(1991- 1994)

59.5% 29%
MIEMBRO MIEMBRO
INF SUP

60%
ARMA 38% 2%
DE CORTOPU- TRAUMA
FUEGO ZANTE CERRADO

•Primera causa de trauma vascular= arma

cortopunzante
•Arma de fuego= factor etiológico +
común
 PATOLOGIA CLINICA
• Laceraciones: heridas simples de la
pared del vaso, causadas
frecuentemente por arma cortopunzante.

• Transecciones: reflejan perdida parcial o

total de la pared vascular.(arma de fuego
y cortopunzante, traumas cerrados con
fracturas asociadas).
• Fístulas arteriovenosas: comprometen y
comunican la luz de vasos arteriales y
venosos (tamaño de la fístula y vasos
comprometidos)
• Falsos aneurismas: secundarias a las
laceraciones o transecciones incompletas
(permeabilidad del vaso distal a la lesión)
• Contusiones: (traumas cerrados)
Leve: hematoma periadventicial
Severa: fractura intimal q puede
desprenderse y ocluir el vaso
• Espasmos: fenómeno de contracción
temporal de las arterias musculares por
acción de las cel musculares lisas de la
capa media (secundario a traumatismo
cerrado)
• El 85-90% de las lesiones arteriales=
laceraciones y transecciones
completas o parciales.
• 10% aparecen como fístulas
arteriovenosas y falsos aneurismas
 EVALUACION CLINICA
• La evaluación de los signos de lesión
vascular.
• Clasificación de Brink
1. Pcte con obvias lesiones vasculares,
q pone en peligro su vida
2. Pctes con evidentes lesiones
vasculares, q ponen en peligro la vida
de la extremidad
3. Pctes con trauma en trayectos
vasculares mayores y en quienes la
lesion vascular no es aparente
 Trauma vascular
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragia activa • Historia de
• Déficit del pulso hemorragia no
evidenciada al
• Hematoma momento del examen
expansivo o pulsátil • Déficit neurológico
• Soplo o fremito • Hipotensión
(dolor, paresia, • Hematoma pequeño
parestesia, parálisis, estable, no expansivo
palidez)
 Indicaciones de arteriografía
1. Trauma con arma de fuego de carga
múltiple, cuyos proyectiles alcanzan
diferentes sitios a lo largo de la
extremidad
2. Trauma cerrado, con o sin fractura
asociada a déficit del pulso
3. Luxación o luxofractura de rodilla y
codo, con déficit de pulsos o con
pulsos normales, previo scan duplex,
si este es (+) para lesión arterial
4. Trauma masivo de tejido blando por
trauma cerrado
5. Diagnostico tardío de lesión arterial
6. Evaluación intra y postoperatoria de
lesiones arteriales corregidas
TRAUMA VENOSO
PERIFERICO
 TRAUMA VASCULAR
SE MANIFIESTA

HEMORRAGIA
ISQUEMIA
 FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA ISQUEMIA METABOLISMO ANAEROBIO

ACIDO LACTICO

MEDIADORES DE LA
MUERTE INFLAMACION

CELULAR
CASCADA INFLAMATORIA

HUMORAL CELULAR
 TRAUMA VENOSO
PERIFERICO
EL REPARO DE VASOS VENOSOS POR
TRAUMA HA SIDO OBJETO DE
CONTROVERSIA.

DURANTE LOS AÑOS 60, LAS LIGADURAS

VENOSAS SE REALIZABAN DE RUTINA,
SE RECOMENDABAN PARA EVITAR
COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS
“INEVITABLES”
 TRAUMA VENOSO
PERIFERICO
REPARO EN LAS SIGUIENTES
CIRCUNSTANCIAS

LESIONES DE VENAS LESIONES DE VENAS EN LESIONES DE

GRANDES VENAS LA
POPLITEAS Y TRONCOS BRAQUIALES,
RECONSTRUCCION DEBE
VENOSOS PROXIMALES AUN AXILARES Y TRONCOS CONSIDERARSE DE
CON DESTROZOS PROXIMALES RUTINA,
IMPORTANTES, SIEMPRE Y PARTICULARMENTE EN
CUANDO LA PROLONGACION MIEMBROS INFERIORES,
DEL ACTO QUIRURGICO NO PARA EVITAR EL
PONGA EN PELIGRO LA VIDA SINDROME DE
DEL PACIENTE INSUFICIENCIA VENOSA
PERIFERICA
 SINDROME
COMPARTIMENTAL
“Una condición en la cual la presión
dentro de un compartimiento rígido
excede la presión de perfusión del
mismo, lo cual determina inicialmente
un daño tisular y según la severidad y la
evolución una repercusión sistémica
(isquemia/ reperfusión)”
 Etiología
EXISTEN DOS PREREQUISITOS NECESARIOS:
EL PRIMERO ES LA CUBIERTA Q CONTIENE
EL TEJIDO NEUROMUSCULAR (FACIA, PIEL)
 EL AUMENTO DE PRESION DENTRO DE LA
CUBIERTA DADO POR:

DISMINUCION DEL TAMAÑO DEL AUMENTO DEL CONTENIDO DE

COMPARTIMIENTO DICHO COMPARTIMIENTO
 Etiología
• FRACTURAS (45%)
• TRAUMA DE TEJIDO BLANDO(16%)
• TRAUMA VASCULAR (13%)
FISIOPATOLOGIA
INTERRUPCION DEL FLUJO ARTERIAL

ISQUEMIA NECROSIS LOCAL

MECANISMO ANAEROBIO

ATP ACIDO LACTICO

AFECTA PRESION
BOMBA NA/K COMPARTIMENTAL
 FISIOPATOLOGIA
REPERFUCION

O2
Amplificación de la SE CONVIERTE EN
respuesta
inflamatoria Lesión celular
RADICALES Peroxidación
Liberación y LIBRES de lípidos de
activación de
membrana
proteasas
Degradación de
Inducción de ácidos nucléicos,
quimiotaxis para
los leucocitos
polimorfo-
nucleares,
 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA
SINTOMAS LAS SEIS P:
•Parestesias
•Pain (Dolor)
•Presión
•Palidez
•Parálisis
•Pulselessness (Ausencia de pulsos),
 OTROS SINTOMAS
• DEBILIDAD MUSCULAR
• ALTERACION DEL SENSORIO
• PIE CAIDO
• IMPOTENCIA FUNCIONAL
• COMPARTIMIENTOS TENSOS
 EXAMENES
• ARTERIOGRAFIA
• DOPPLER
• FLEBOGRAFIA
 TRATAMIENTO
DESCOMPRESION DE LOS COMPARTIMIENTOS A TRAVES
DE:
FASCIOTOMIA DEL MUSLO
TIENE 3 COMPARTIMIENTO
•El cuadriceps
ANTERIOR •El sartorio
•Los iliacos
•Musculo Psoas
•Nervio cutaneo
lateral
MEDIAL •Musculos aductores
•Vasos femorales
•Nervio femoral

POSTERIOR •Biceps femoral

•Nervio ciatico
 TRATAMIENTO
•Fasciotomía de la Pierna:
La pierna consta de cuatro compartimentos
•Musculo Tibial Anterior
•Anterior •Extensor largo de los dedos y del primer
dedo
•Arteria Tibial Anterior
•Nervio Peroneo profundo

• Lateral •Musculos Peroneos y nervio

Peroneo superficial

•Posterior superficial •Musculo soleo gracilis

•Musculo tibial posterior

• Posterior profundo
•Flexor largo de los dedos y
del primer dedo
•Arteria Tibial posterior y
Peronea
•Nervio Tibial
Indicaciones de Fasciotomía
“Profiláctica”
• Isquemia mayor de 6 horas.
• Trombosis venosa masiva.
• Ligadura de lesión venosa mayor.
• Lesión de vasos poplíteos.
• Fracturas complejas de extremidades.
• Trauma severo de tejidos blandos.
• Lesiones por aplastamiento.
• Reimplante de extremidades.
• Lesiones combinadas de arteria y vena.
• Trauma de extremidades - paciente en
choque.
TRAUMA VASCULAR DE
MIEMBRO SUPERIOR
KARINA EBRATT
INES LLANOS
 GENERALIDADES
Las lesiones de la arteria
subclavia y axilar, son
auténticas urgencias
Las lesiones porque ponen en peligro
vasculares de la la vida del paciente,
extremidad superior pueden conducir a la
pérdida de la extremidad
son aquellas que si la isquemia no es
ocurren en cualquier compensada por la
lugar desde la salida circulación colateral y en
de los troncos ocasiones motivan
supraaórticos hasta su incapacidades
funcionales posteriores.
terminación en los
dedos.
TRAUMA DE LA ARTERIA
AXILAR
 ANATOMIA
• La arteria subclavia en el lado derecho del
cuerpo sale del tronco braquiocefálico,
mientras que en el lado izquierdo lo hace
de la aorta.
• Se dirige hacia afuera, recorriendo la base
del cuello. Alcanza hacia afuera el vértice
de la axila, donde da su rama terminal, la
arteria axilar.
• La arteria axilar es la continuación de la
arteria subclavia, comenzando en el
vértice de la axila y pasando por la
primera costilla. El músculo pectoral
mayor va a marcar el límite inferior de la
arteria axilar. A partir de aquí comienza la
arteria humeral.
 ARTERIA SUBCLAVIA
Generalmente son producidas por

Proyectiles de baja
Heridas penetrantes con armas
velocidad.
cortopunzantes

Lesión iatrogénica
por punción para la
El trauma cerrado, con las
colocación de
espículas óseas de las fracturas
catéteres
de clavícula o primera costilla
subclavios
pueden lacerarla.
 Debe considerarse la posibilidad de
compromiso de la arteria subclavia
en cualquier paciente con
lesión penetrante de la base del
cuello y hemotórax.

Los signos clásicos de lesión arterial pueden

encontrarse presentes en la extremidad
lesionada, dependiendo
de la efectividad de la circulación colateral.
 TRATAMIENTO
Hemorragia masiva Circunstancias de
• La cirugía inmediata emergencia
• Para la arteria subclavia La esternotomía media,
intratorácica se recomienda con o sin toracotomía
la toracotomía anterior complementaria a nivel
izquierda a nivel del tercer del tercer espacio
espacio intercostal. intercostal, permite la
• subclavia izquierda distal o exposición del
la subclavia derecha pueden mediastino, la arteria
controlarse a través de una innominada y las
incisión supraclavicular, con estructuras
sección del adyacentes.
esternocleidomastoideo
LESION DE LA ARTERIA
AXILAR
En la vida civil la mayoría de las lesiones son
producidas por

Arma Proyectiles de
cortopunzante baja velocidad

La ruptura de la arteria axilar es una

complicación poco frecuente de la luxación
anterior de hombro y de la fractura
desplazada del cuello del húmero.
 CUADRO CLINICO
• HEMORRAGIA ROJO BRILLANTE
• HEMATOMA AXILAR O
RETROPECTORAL GRANDE
AUSENCIA DE PULSOS
• ISQUEMIA: PALIDEZ
POBRE LLENADO CAPILAR

HAY PACIENTES CON LESIONES OCULTAS NO PRESENTAN

NINGUNO DE ESTOS SINTOMAS POR ESTO ES NECESARIO UNA
EVALUACION CUIDADOSA DE LA MOVILIDAD Y DE LA SENCIBILIDAD
DEL MIEMBRO
 La arteriografía continua siendo el
método diagnóstico mas preciso y es de
singular utilidad en el trauma cerrado
tanto de la arteria subclavia como axilar,
pues por lo menos en un tercio de los
casos puede existir lesión arterial con
pulsos dístales normales.

Punto de fuga en
arteria axilar.
 TRATAMIENTO
• Tto quirúrgico de efectúa mediante el
abordaje infraclavicular con extensión
hacia el tercio superior del brazo.
• A veces es necesario seccionar el
tendón pectoral mayor y el pectoral
menor para lograr una optima
exposición.
• En herida por bala:
1.Realizar desbridamiento adecuado del
vaso
2.Limpiar mediante catéter de
embolectomia la parte proximal y distal
de la arteria para retirar trombos
residuales.
3. Reconstruccion arterial mediante
anastomosis termino terminal, en la cual
se coloca un segmento de la safena o el
empleo de la protesis de PTFE
(politetrafluoroetileno espandido).
 Los resultados generalmente son
buenos, sin embargo las lesiones
nerviosas con frecuencia dejan
secuelas motoras y sensitivas en la
extremidad.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

• Trombosis, por lo general es bien

tolerada gracias a la red de colaterales.
• Síndrome compartimental, es menos
frecuente pero se puede presentar
cuando hay: isquemia prolongadas,
lesiones extensas y trauma óseo.
• Infecciones
TRAUMA DE LA ARTERIA
BRAQUIAL
 ARTERIA BRAQUIAL O
HUMERAL
• Es la que con > F se lesiona. En un 10-
30%.
• Esto es debido a su localización
anatómica.
• La localización de la herida puede ser
por encima o por debajo de la braquial
profunda. Y es esto lo que determina la
gravedad.
 CAUSAS
• Herida por bala.
• Herida por arma cortopunzante
• Trauma cerrado
• Lesiones iatrogénicas

Cateterismo Procedimientos Inyecciones accidentales

cardiaco. radiológicos de drogas
 MANIFESTACIONES
• Hemorragia roja brillante.
• Hematoma vecino a la herida o por
isquemia de la extremidad.
• Ausencia de pulsos.
• Palidez de la mano.
• Llenado capilar lento.
• Lesiones óseas.
• Lesiones nerviosas.
 DIAGNOSTICO

• Completamente clínico, porque pocas

veces ofrece dudas sobre la lesión.

• Para aclarar situaciones inciertas

utilizamos la arteriografía.
 ARTERIOGRAFIA
INDICADA:

• Trauma cerrado severos con edema y tumefacción.

• Heridas con escopetas .
• Fracturas o luxaciones de codo.
• Heridas múltiples.

REQUISITOS

• Paciente este hemodinamicamente estable

• No ocasione un retardo excesivo para la restauración
del flujo.
 TRATAMIENTO
1. Se debe pasar un catéter de fogarty 3 distal y
proximal para retirar los trombos residuales.

2. Reparación de la artera braquial:

• Insicion en forma de S.
• Casi siempre se hace mediante sutura lateral y
anastomosis T-T.
• Se explora cuidadosamente el nervio mediano.
3. Lesiones óseas:

• Inmovilizadores externos a Fijaciones

internas

4. Lesiones nerviosas:

• Reparación inmediata si son lesiones

nítidas por cuchillo.
• Se marcan para una reparación tardía
cuando son por bala.
 COMPLICACIONES
Debido al pequeño diámetro de estas
arterias.

• Trombosis postoperatoria:
facilitada por el espasmo arterial. Por lo
que se prefiere usar suturas separadas,
para evitar el efecto de la bolsa de
tabaco de la sutura continua.
 FASCIOTOMIA
• Apertura quirúrgica de una fascia.

• No siempre son necesarias. El

síndrome compartimental es raro en
miembros superiores.

• Sin embargo se tiene en cuenta cuando

existen isquemias prolongadas o
trauma severo.
TRAUMA DE LA ARTERIA
RADIAL Y CUBITAL
 ARTERIA RADIAL Y CUBITAL
• no son frecuentemente lesionadas. 5%.

IMPORTANTES:

• La circulación del antebrazo y brazo dependen

de estas 2 arterias, de la interosea y arcos
palmar superficial y profundos.

• Lesiones son concomitantes de ambas, el

riesgo de amputación es del 39%, según
Debakey y Simeone.
 CAUSAS

• Heridas por bala y cuchillo > F

• Heridas abiertas en accidentes < F
• Traumas cerrados
• Admón. perenteral de droga y
complicación del cateterismo
 MANIFETACIONES
• Hemorragia
• Hematoma
• Ausencia de pulsos dístales
• Heridas en trayecto de la arteria del
antebrazo.
• Lesiones muscular y tendinosa: reparación
inmediata, excepto si hay infección.
• Lesiones nerviosas: N. cubital, mediano y
ramas del radial.
 DIAGNOSTICO
 Existen síntomas es clínico.
 Casos sospechosos:
• Buscar la presencia de soplos que
confirme trauma arterial.
• Signos blandos
• Scan duplex > útiles en lesiones múltiples, x
• arteriografia cuchillo o x bala.
 Lesiones asociadas
se recomienda valoración por cirujano
de mano, para un tratamiento adecuado
ya que estas dejan secuelas.
 TRATAMIENTO
1. Colocar catéter fogarty para extraer
trombos .
2. Reparación arterial:

Debido al pequeño calibre, se deben

usar puntos separados 7/0 y 8/0 e
instrumental de microcirugía. Se hace
siempre que hay:
• Lesión de la arteria radial y cubital
simultáneamente.

• Si solo se lesiona una la alternativa es

ligadura, si no se pone en peligro la
viabilidad de la extremidad.

• Utilizar la vena cefálica o safena interna

en caso que se necesite reemplazar
segmentos arteriales en esta localización
anatómica.
 FASCIOTOMIA
• En el antebrazo se efectúa con frecuencia.

• Mas por la magnitud de los hematomas.

TRAUMA VASCULAR DEL
MIEMBRO INFERIOR
JESSICA DELGHANS
ANGELICA DEL CASTILLO
LESIÓN ARTERIAL DEL
MIEMBRO INFERIOR
ARTERIA FEMORAL
 INCIDENCIA
Femoral común : 2.2% a un 8%
Femoral superficial: 20% y un
30%

Femoral profunda: ?
 Lesiones frecuentemente
ocasionadas por
arma de fuego o armas corto
punzantes
• Trauma cerrado
• Accidentes de tránsito
• Explosiones
• Accidentes industriales
• Lesiones Iatrogénicas (cateterismo)
 DIAGNOSTICO
Se debe sospechar por:
• La localización o trayectoria
• Hemorragias o hematomas Eco duplex
• Perdida de pulsos distales
• Isquemia
• Palidez
Arteriografía
• Pobre llenado capilar
• Frialdad
• Motilidad (mas tardíamente)
 EXPLORACIÓN QUIRÚJICA
• Control proximal y distal de la
hemorragia

• Presión digital sobre el foco sangrado

• Reparación con sutura lateral,

resección y anastomosis
terminoterminal, injertos de safena o
PTFE (POLITETRAFLUOROETILENO)
 MANEJO
POSTOPERATORIO
Observación cuidadosa de la extremidad
• Pulso
• Color
• llenado capilar

Estudios no invasivos o arteriográficos

Manitol
COMPLICACIONES

• Infecciones
• Síndrome de
Reperfusión
• trombos
ARTERIA POPLÍTEA.
• ES UNA ARTERIA MUY
IMPORTANTE, YA QUE SU DX.
OPORTUNO Y LA PRONTA
REPARACION DE LAS LESIONES DE
LA MISMA SON FUNDAMENTALES
PARA LA COSERVACIÓN DE LA
EXTREMIDAD.
ANATOMIA
NERVIOS
 CAUSAS
Las lesiones de la arteria Poplítea obedecen a los
sgtes factores:
 Armas de fuego.
 Arma corto-punzante.
 Traumatismo cerrado.

En los conflictos armados pueden darse por:

 Fragmentos de granada.
 Minas y Bombas.
 Lesiones por proyectiles de alta velocidad.
 MANIFESTACIONES CLINICAS.
Son muy variadas, estas dependen de :
 La magnitud de la hemorragia.
 Severidad y duración de la isquemia.

Las manifestaciones isquemicas son muy importantes y estas

incluyen :
 Ausencia de pulsos dístales.
 Disminución del llenado capilar.
 Frialdad.
 Palidez.
 Alteración de la sensibilidad.
 Parálisis muscular.
 DX. Y T/TO.
 Intervención primeras 6 horas.

Complicaciones isquemicas:
 El síndrome compartimental.
 Rabdomiolisis.
 La falla renal.
 Sepsis.
La arteriografía diagnostica .
 ABORDAJE QUIRURGICO.
Para realizar el abordaje se consideran tres
porciones:

 La primera porción o supracondílea.

 La segunda porción o retroarticular.

 Tercera porción o infracondílea

ABORDAJE PRIMERA
PORCIÓN
ABORDAJE SEGUNDA PORCIÓN
ABORDAJE TERCERA PORCIÓN
ABORDAJE TERCERA PORCIÓN.
Durante el T/to Quirúrgico tener en
cuenta :

Las fracturas.

La necesidad de injerto.

La necesidad de realizar

Fasciotomia.
• El resultado de la reconstrucción de la arteria poplítea
va a depender de la causa de la lesión:
 Trauma penetrante.
I. Mejor pronostico.
II. Rata de amputación de 0 – 3 %
 Trauma cerrado.
I. Mal pronostico.
II. Rata de amputación del 41 %
III. Mayor complicación por trauma masivo.

• Existe un riesgo alto de amputación cuando hay lesión

de las ramas de la arteria poplítea y cuando son los tres
vaso se debe reparar por lo menos 2 entre ellos una
debe ser la arteria peroneal.