HUBUNGAN HITUNG JENIS LEUKOSIT DENGAN DURASI

KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPI PADA PASIEN

KOLELITIASIS

Iola Salsabila1, Agung A Wibowo2, Alfi Yasmina3

1
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas kedokteran, Universitas Lambung
Mangkurat
2
Divisi Bedah Digestif Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran, Universitas
Lambung Mangkurat.
3
Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran,Universitas Lambung Mangkurat

Email korespondensi: iolaoyarahim@gmail.com

Abstract: Gallbladder may be obstructed by cholelithiasis, which results in inflammation

and leukocytosis that may lead to a prolonged duration of laparoscopic cholecystectomy.
Changes in leukocyte count can also result in changes in leukocyte differential count, and
these changes may also be related to prolongation of laparoscopic cholecystectomy. This
study aimed to determine the relationship between leukocyte differential count and the
duration of laparoscopic cholecystectomy in cholelithiasis patients. It was an observational
study with a prospective approach. The inclusion criteria of the study subjects were
cholelithiasis patients who were about to undergo laparoscopic cholecystectomy and had
their leukocyte differential count measured. Samples were taken by total sampling. The
independent variable was leukocyte differential count, and the dependent variable was the
duration of laparoscopic cholecystectomy. The relationship between independent and
dependent variables was analyzed with the Spearman correlation test with a 95%
confidence level. A total of 30 cholelithiasis patients met the inclusion criteria. The average
leukocyte differential counts were as follows: neutrophil count was 5.693 thousand/µl,
monocyte count was 0.517 thousand/µl, lymphocyte count was 2.219 thousand/µl,
eosinophil count was 0.189 thousand/µl, and basophil count was 0.044 thousand/µl. The
mean duration of laparoscopic cholecystectomy was 43.40±12.41 minutes. There were no
statistically significant correlations between neutrophil count (r = 0.184, p = 0.334),
monocyte count (r = 0.220, p = 0.243), lymphocyte count (r = 0.254, p = 0.175), eosinophil
count (r = -0.127, p = 0.503), and basophil count (r = -0.054, p = 0.776) with the duration
of laparoscopic cholecystectomy. It can be concluded that there is no correlation between
leukocyte differential count with the duration of laparoscopic cholecystectomy in
cholelithiasis patients.

Keywords: leukoctye differential count, basophil, eosinophil, neutrophil, lymphocyte,

monocyte, laparoscopic cholecystectomy, duration.

Abstrak: Kandung empedu dapat mengalami obstruksi yang disebabkan oleh kolelitiasis,
sehingga dapat terjadi inflamasi dan leukositosis yang bisa mengakibatkan pemanjangan
durasi kolesistektomi laparoskopi. Perubahan pada jumlah leukosit dapat mengakibatkan
perubahan juga pada hitung jenis leukosit, dan perubahan hitung jenis lekosit diduga
berhubungan dengan pemanjangan durasi kolesistektomi laparoskopi. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui hubungan hitung jenis leukosit dengan durasi kolesistektomi
laparoskopi pada pasien kolelitiasis. Penelitian ini bersifat observasional dengan pendekatan
prospektif. Kriteria inklusi subjek penelitian adalah pasien kolelitiasis yang akan menjalani
kolesistektomi laparoskopi dan telah diperiksa hitung jenis leukositnya. Data sampel diambil
secara total sampling. Variabel bebasnya adalah hitung jenis leukosit dan variabel terikatnya
adalah durasi kolesistektomi laparoskopi. Hubungan antara variabel bebas dan terikat diuji
dengan uji korelasi Spearman dengan tingkat kepercayaan 95%. Sebanyak 30 pasien
kolelitiasis memenuhi kriteria inklusi. Rerata hitung jenis lekositnya adalah sebagai berikut:
neutrofil sebesar 5,693 ribu/µl, monosit sebesar 0,517 ribu/µl, limfosit sebesar 2,219 ribu/µl,
eosinofil sebesar 0,189 ribu/µl, dan basofil sebesar 0,044 ribu/µl. Rerata durasi
kolesistektomi laparoskopi adalah sebesar 43,40±12,41 menit. Tidak terdapat korelasi yang
bermakna secara statistik antara jumlah neutrofil (r = 0,184, p = 0.334), monosit (r = 0,220,
p = 0,243), limfosit (r = 0,254, p = 0,175), eosinofil (r = -0,127, p = 0,503), dan basofil (r =
-0,054, p = 0,776) dengan durasi kolesistektomi laparoskopi. Dapat disimpulkan bahwa tidak
terdapat hubungan antara hitung jenis lekosit dengan durasi kolesistektomi laparoskopi pada
pasien kolelitiasis.

Kata-kata kunci: hitung jenis leukosit, basofil, eosinofil, neutrofil, limfosit, monosit,
kolesistektomi laparoskopi, durasi.

PENDAHULUAN thromboembolism (VTE), perdarahan,

Kolelitiasis (batu empedu)
merupakan salah satu masalah bedah yang
paling sering ditemukan di negara
berkembang.1 Dari studi pendahuluan
yang dilakukan di RSUD Ulin
Banjarmasin pada tahun 2018, terdapat 79
pasien yang menjalani operasi akibat
kolelitiasis.2 Ketika terjadi inflamasi pada
kandung empedu, diperlukan operasi
dalam tatalaksananya. Sejak tahun 1985,
kolesistektomi laparoskopi sudah menjadi
gold-standard, karena biaya yang lebih
murah, cosmetic result yang lebih baik,
dan durasi pengerjaannya lebih pendek.3
Menurut penelitian Jina et al., pasien
kolelitiasis yang mengalami leukositosis
mengalami peningkatan durasi operasi.4
Memanjangnya durasi operasi erat
kaitannya dengan berbagai komplikasi.5
Perubahan pada jumlah leukosit dapat
mengakibatkan perubahan juga pada
hitung jenis leukosit. Hitung jenis leukosit
dapat memberikan persentase relatif dari
setiap jenis leukosit.6 Leukosit
diklasifikasikan berdasarkan ada dan
tidaknya granula pada sel tersebut
menjadi granulosit dan agranulosit.1
Granulosit terdiri dari neutrofil, eosinofil,
dan basofil. Agranulosit terdiri dari
monosit dan limfosit.1 Kelima jenis
leukosit tersebut memiliki peran yang
berbeda-beda dalam sistem pertahanan
tubuh, sehingga jika hal ini tidak
dikendalikan dengan tepat, bisa saja akan
memberikan komplikasi yang berbeda-
beda, seperti memanjangnya durasi
operasi, yang erat kaitannya dengan
surgical site infection (SSI), sepsis, abses
intra-abdominal, venous
terbentuknya hematom, nekrosis jaringan,
dan lain-lain.5
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan hitung jenis
leukosit (neutrofil, monosit, limfosit,
eosinofil, dan basofil) dengan durasi
kolesistektomi laparoskopi pada pasien
kolelitiasis. Penelitian ini diharapkan
dapat bermanfaat sebagai sumber
informasi ilmiah tentang jenis leukosit
pada pasien kolelitiasis, rerata durasi
kolesistektomi laparoskopi, hubungan
hitung jenis leukosit dengan lamanya
operasi kolesistektomi laparoskopi yang
dilakukan pada pasien kolelitiasis, dan
diharapkan dapat menjadi dasar ilmiah
untuk memberikan masukan dan
pertimbangan bagi tenaga kesehatan
dalam membantu kelancaran operasi
kolesistektomi laparoskopi, sehingga
dapat meminimalisasi komplikasi yang
dapat terjadi.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian
observasional dengan pendekatan
prospektif. Populasi dalam penelitian ini
adalah semua pasien yang didiagnosis
kolelitiasis yang akan dilakukan
kolesistektomi laparoskopi di RSUD Ulin
Banjarmasin pada periode Juni-
November 2019. Teknik pengambilan
sampel dilakukan dengan cara total
sampling. Variabel bebas pada penelitian
ini adalah hitung jenis leukosit, yaitu
hitung neutrofil, limfosit, monosit,
eosinofil, dan basofil. Variabel terikat
pada penelitian ini adalah durasi
kolesistektomi laparoskopi. Data yang
diambil merupakan dokumentasi dari
pencatatan nomor rekam medis pasien di
Poli Bedah, data hasil pemeriksaan darah
dari Laboratorium Patologi Klinik RSUD
Ulin Banjarmasin, dan penghitungan
durasi kolesistektomi laparoskopi RSUD
Ulin Banjarmasin. Selanjutnya, data yang
diperoleh dilakukan tabulasi. Data yang
diperoleh ditampilkan dalam bentuk tabel
dan grafik. Distribusi normal data diuji
dengan uji normalitas Saphiro-Wilk dan
linearitas data diuji dengan scatterplot.
Analisis data untuk mengetahui
hubungan hitung jenis leukosit dengan
durasi kolesistektomi laparoskopi pada
pasien kolelitiasis dilakukan dengan uji
korelasi Pearson. Semua data dianalisis
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Umum Subjek Penelitian Hubungan Hitung Jenis Leukosit
dengan Durasi Kolesistektomi Laparoskopi pada Pasien Kolelitiasis
Variabel n Persentase (%)
Usia (tahun)
21-40 10
41-60 15
61-80
Jenis kelamin
Laki-laki
Perempuan 24
IMT (kg/m2)
Jumlah leukosit total (ribu/dl)
Hitung jenis leukosit (ribu/µl)
Basofil
Limfosit
Monosit
Neutrofil
Eosinofil
Durasi (menit)
Berdasarkan Tabel 1, didapatkan
distribusi usia terbanyak berada pada
kategori usia 41-60 tahun (50,00%). Hal
ini sesuai dengan penelitian Tuuk et al.
pada tahun 2016 yang menunjukkan
bahwa distribusi pasien kolelitiasis
dengan tingkat kepercayaan 95%.
Penelitian ini dilakukan di RSUD Ulin
Banjarmasin dengan rentang waktu
Agustus-November 2019.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Telah dilakukan penelitian mengenai
hubungan hitung jenis leukosit dengan
durasi kolesistektomi laparoskopi pada
kolelitiasis di RSUD Ulin Banjarmasin
pada bulan Agustus-November 2019.
Pemilihan sampel dilakukan dengan
teknik total sampling dan didapatkan
subjek sebanyak 30 orang yang sesuai
dengan kriteria inklusi. Karakteristik
pasien ditunjukkan pada tabel 1.
Mean±SD
46,77±11,08
33,33 36,00±2,16
50,00 47,40±4,82
5 16,67 66,40±4,98
6 20,00
80,00
25,44±5,03
8,559±2,673
0,044±0,024
2,219±0,812
0,517±0,197
5,693±2,811
0,188±0,189
43,40±12,41
terbanyak berada di rentang usia 40-60
tahun (49%).3 Tabel 1 juga menunjukkan
bahwa penderita kolelitiasis lebih banyak
terjadi pada perempuan (80,00%), dan
hal ini sesuai pula dengan penelitian
Tuuk et al., yang membuktikan bahwa
kejadian kolelitiasis terjadi lebih banyak
pada perempuan (55%).3 Rerata Indeks
Massa Tubuh (IMT) pasien kolelitiasis
pada penelitian ini adalah sebesar
25,44±5,03 kg/m2. Hal ini berbeda
dengan hasil penelitian Bhardwaj et al.,
pada tahun 2018 yang menunjukkan
rerata IMT pada pasien kolelitiasis yang
mengalami kesulitan saat operasi adalah
> 30 kg/m2.9 Dari 30 pasien dalam
penelitian ini didapatkan yang memiliki
jumlah leukosit kategori normal sebesar
23 orang (76,67%) dan sisanya (23,33%)
mengalami leukositosis. Hal ini bisa saja
terjadi karena
pada pasien kolelitiasis yang asimtomatis
umumnya menunjukkan hasil jumlah
leukosit yang normal atau tidak
mengalami
leukositosis. Leukositosis pada pasien
kolelitiasis hanya terjadi pada pasien yang
sudah mengalami peradangan pada
kandung empedunya atau kolesistitis.14
Gambar 1. Hubungan Hitung Jenis Leukosit dengan Durasi Kolesistektomi Laparoskopi
pada Pasien Kolelitiasis Menggunakan Scatterplot.
Gambar 1 menunjukkan bahwa
terdapat kecenderungan adanya korelasi
negatif antara jumlah basofil serta jumlah
Dari semua jenis leukosit ini, yang
mengalami peningkatan secara signifikan
hanya jumlah neutrofil. Hal ini dapat
terjadi karena berdasarkan fungsinya,
neutrofil yang memiliki mobilitas tinggi
ini bertanggung jawab dalam fagositosis
bakteri. Neutrofil terutama terlibat dalam
proses inflamasi akut. Maka dari itu,
terjadilah leukositosis. 8
Rerata durasi kolesistektomi
laparoskopi yang dilakukan pada
penelitian ini adalah 43,40±12,41 menit.
Nilai rerata ini tidak memiliki perbedaan
yang jauh dengan penelitian yang
dilakukan Nafisah pada tahun 2016, yang
menunjukkan rerata durasi kolesistektomi
laparoskopi sebesar 39,70±9,27 menit.7
Hubungan antara masing-masing
hitung jenis leukosit dengan durasi
kolesistektomi laparoskopi ditunjukkan
pada Gambar 1.
(a) (b)
(c) (d)
(e)
eosinofil dengan durasi kolesistektomi
laparoskopi. Sementara itu, terdapat
kecenderungan adanya korelasi positif
antara jumlah monosit, jumlah limfosit,
jumlah neutrofil dengan durasi
kolesistektomi laparoskopi. Analisis
hubungan antara hitung jenis leukosit
dengan durasi kolesistektomi laparoskopi
dilakukan dengan uji korelasi Pearson.
Sebelumnya, dilakukan uji normalitas
dengan uji Saphiro Wilk terhadap variabel
hitung jenis leukosit (basofil, limfosit,
monosit, neutrofil, dan eosinofil) dan
durasi kolesistektomi laparoskopi, dan
diperoleh nilai p untuk jumlah basofil
sebesar 0,001, jumlah limfosit sebesar p =
0,3550, jumlah monosit sebesar p =
0,003, jumlah neutrofil sebesar p = 0,001,
jumlah eosinofil sebesar p = 0,000, dan
durasi kolesistektomi laparoskopi sebesar
p = 0,008. Hasil ini menunjukkan bahwa
data jumlah basofil, jumlah monosit,
jumlah neutrofil, jumlah eosinofil, dan
durasi kolesistektomi laparoskopi tidak
terdistribusi normal (p < 0,05) sehingga
tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
uji korelasi Pearson.
Selanjutnya, uji analisis hubungan
hitung jenis leukosit dengan durasi
kolesistektomi laparoskopi dilakukan
dengan uji korelasi Spearman sebagai
alternatif. Berdasarkan hasil yang
diperoleh, terbukti bahwa koefisien
korelasi antara jumlah basofil dengan
durasi kolesistektomi laparoskopi adalah
sebesar r = -0,054 (p= 0,776) yang
menunjukkan adanya korelasi negatif
yang tidak bermakna antara jumlah
basofil dengan durasi kolesistektomi
laparoskopi dengan derajat korelasi yang
sangat lemah (Gambar 1 (a)). Koefisien
korelasi antara jumlah monosit dengan
durasi kolesistektomi laparoskopi adalah
sebesar r = 0,220 (p = 0,243) yang
menunjukkan adanya korelasi positif yang
tidak bermakna antara jumlah monosit
dengan durasi kolesistektomi laparoskopi,
dengan derajat korelasi yang lemah
(Gambar 1 (b)). Koefisien korelasi antara
jumlah limfosit dengan durasi
kolesistektomi laparoskopi adalah r =
0,254 (p = 0,175) yang menunjukkan
adanya korelasi positif yang tidak
bermakna antara jumlah monosit dengan
durasi kolesistektomi laparoskopi, dengan
derajat korelasi yang lemah (Gambar 1
(c)). Koefisien korelasi antara jumlah
neutrofil dengan durasi kolesistektomi
laparoskopi adalah sebesar r = 0,184 (p =
0,334) yang menunjukkan adnya korelasi
positif yang tidak bermakna antara jumlah
neutrofil dengan durasi kolesistektomi
laparoskopi, dengan derajat korelasi yang
sangat lemah (Gambar 1 (d)). Koefisien
korelasi antara jumlah eosinofil dengan
durasi kolesistektomi laparoskopi adalah r
= -0,127 (p = 0,503) yang menunjukkan
adanya korelasi negatif yang tidak
bermakna antara jumlah eosinofil dengan
durasi kolesistektomi laparoskopi, dengan
derajat korelasi yang sangat lemah
(Gambar 1 (e)). Seluruh hasil di atas
menunjukkan bahwa tidak terdapat
korelasi yang bermakna secara statistik
antara nilai jumlah basofil, limfosit,
monosit, neutrofil dan eosinofil dengan
durasi kolesistektomi laparoskopi.
Pada penelitian ini, jumlah limfosit,
monosit, dan neutrofil menunjukkan arah
korelasi yang sesuai dengan teori
sebelumnya, yaitu korelasi positif, di
mana dengan peningkatan jumlah
limfosit, monosit, dan neutrofil terdapat
pemanjangan durasi kolesistektomi
laparoskopi. Hal ini berhubungan ketika
terjadi peningkatan limfosit, maka telah
terjadi penyembuhan inflamasi yang tidak
sempurna (inflamasi kronik), sehingga
akan membentuk jaringan granulasi
dengan proliferasi fibroblas menyebabkan
terjadinya hiperplasia pada dinding
kandung empedu yang akan mempersulit
jalannya operasi. Meningkatnya jumlah
monosit berhubungan dengan
terbentuknya aterosklerosis, sehingga
akan menghambat aliran oksigen yang
akan mempersulit jalannya operasi.
Peningkatan jumlah neutrofil
berhubungan dengan terjadinya inflamasi
akut. Neutrofil akan menyebabkan
meluasnya reaksi inflamasi. Adanya
peningkatan neutrofil akan menyulitkan
jalannya operasi pula.8 Walaupun
korelasinya positif, namun pada penelitian
ini korelasinya lemah dan tidak bermakna
secara statistik. Ketidakbermaknaan
statistik dipengaruhi oleh jumlah sampel.
Pada penelitian dilakukan pengambilan
sampel secara total sampling. Namun,
jumlahnya diduga belum memadai untuk
mempunyai cukup power untuk
menunjukkan kebermaknaan secara
statistik.
 Pada penelitian ini, didapatkan
bahwa korelasi antara jumlah basofil serta
jumlah eosinofil dengan durasi
kolesistektomi laparoskopi berkorelasi
negatif. Peran basofil berhubungan dalam
pencegahan pembekuan darah, sehingga
jika terjadi peningkatan jumlah basofil
yang berlebihan akan menyebabkan risiko
perdarahan saat berlangsungnya
8,10
operasi. Peningkatan jumlah eosinofil
berhubungan dengan reaksi alergi seperti
asma bronkial yang walaupun dalam
keadaan terkontrol, tidak menutup
kemungkinan bronkospasme saat operasi
dapat terjadi.11 Dua teori ini tidak sesuai
dengan hasil analisis data pada penelitian
ini. Diduga dengan adanya peningkatan
basofil yang berhubungan dengan reaksi
alergi dan perdarahan, serta adanya
peningkatan eosinofil yang berhubungan
dengan risiko terjadinya bronkospasme,
maka hal ini dapat membuat operator
bedah menjadi semakin aware akan
komplikasi yang dapat terjadi saat
berlangsungnya operasi yang membuat
jalannya operasi menjadi dilakukan dalam
waktu seefisien mungkin. Hal ini sesuai
dengan yang dibuktikan oleh
Bharamgoudar et al., pada tahun 2018,
bahwa meningkatnya durasi erat
kaitannya dengan berbagai komplikasi
seperti surgical site infection, sepsis,
abses intra-abdominal, perdarahan, dan
nekrosis jaringan.5
Pada penelitian ini masih banyak
faktor prediktif lain untuk durasi
kolesistektomi laparoskopi yang mungkin
memiliki derajat korelasi yang lebih
tinggi. Misalnya seperti yang dibuktikan
pada penelitian yang dilakukan oleh
Vivek et al., pada tahun 2014 yang
membahas mengenai adhesi kandung
empedu pada intra-peritoneal yang akan
meningkatkan risiko terjadinya
perdarahan saat meletakkan umbilical
port.12 Faktor prediktif lainnya juga
diteliti oleh Chand et al., pada tahun 2015
mengenai pemeriksaan ultrasonografi
sebagai prediktor tingkat kesulitan dari
kolesistektomi laparoskopi, karena tingkat
akurasi yang tinggi pada temuan dari
ultrasonografi tersebut menjadikan
operator dapat mengetahui potensi
kesulitan apa saja yang akan terjadi saat
operasi, sehingga operator dapat
mempersiapkan skill-nya agar dapat
mengurangi komplikasi saat berjalannya
operasi dan meminimalisasi durasi
operasi.13 Penelitian oleh Chand et al., ini
didukung oleh penelitian yang dilakukan
oleh Nafisah pada tahun 2016 mengenai
ketebalan dinding kandung empedu yang
didapatkan dari pemeriksaan
ultrasonografi sebagai faktor prediktif
untuk tingkat kesulitan operasi. Penelitian
tersebut membuktikan bahwa semakin
tebal dinding kandung empedu, maka
akan meningkatkan durasi kolesistektomi
laparoskopi.
Kelebihan dari penelitian ini adalah
belum ada penelitian yang benar-benar
menghubungkan antara masing-masing
jenis leukosit yang mendetail. Penelitian
ini mempunyai beberapa keterbatasan,
antara lain belum memasukkan faktor
prediktif lain (selain hitung jenis leukosit)
sebagai variabel durasi kolesistektomi
laparoskopi. Analisis multivariat bisa
dilakukan untuk menunjukkan faktor
prediktif mana yang paling berperan.
Selain itu, jumlah sampel untuk penelitian
ini belum cukup memadai untuk
menunjukkan kebermaknaan statistik,
walapun secara teoritik, korelasinya sudah
sesuai dengan mekanisme biologis yang
sudah diketahui.
PENUTUP
Dari hasil penelitian ini, dapat
disimpulkan bahwa tidak terdapat korelasi
yang bermakna antara hubungan hitung
jenis leukosit (basofil, monosit, limfosit,
neutrofil, dan eosinofil) dengan durasi
kolesistektomi laparoskopi pada pasien
kolelitiasis.
Untuk penelitian selanjutnya,
analisis multivariat bisa dilakukan untuk
menunjukkan faktor prediktif mana yang
paling berperan. Selain itu, jumlah sampel
untuk penelitian berikutnya perlu lebih
besar agar cukup memadai untuk
menunjukkan kebermaknaan statistik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kumar V, Cotran RS, Robbins SL.
Buku ajar patologi. Ed ke-9. Jakarta:
EGC; 2007.
2. SMF Bedah RSUD Ulin Banjarmasin.
Data operasi pasien batu empedu di
 RSUD Ulin Banjarmasin tahun 2018.
Banjarmasin. RSUD Ulin, 2019.
3. Tuuk ALZ, Panelewen J,
Noersasongko AD. Profil kasus batu
empedu di RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado periode Oktober
2015-Oktober 2016. 2016; Jurnal e-
Clinic. 2016;4(2):1.
4. Jina A, Kumar S, Singh V. Assessment
of clinical, hematological, radiological
parameters for prediction of difficult
laparoscopic cholecystectomy at a
tertiary health care centre. 2018;
International Surgery Journal. 2018
September; 5(9): 1.
5. Bharamgoudar R, Sonsale A, Hodson
J, Griffiths E, Vohra RS, Kirkham AJ,
et al. The development and validation
of a scoring tool to predict the
operative duration of elective
laparoscopic cholecystectomy. Surg
Endosc [Internet]. 2018;32(7):3149–
57. Available from:
http://dx.doi.org/10.1007/s00464-018-
6030-6.
6. Curry CV. Differential blood count.
[Updated 2015 Jan 14]. Available
from:
https://emedicine.medscape.com/articl
e/2085133-overview#a2.e Last update
January 14 2015 [diakses pada 1 Mei
2019].
7. Nafisah, K. Hubungan ketebalan
dindinng empedu dan kesulitan
operasi yang dinilai dari durasi
kolesistektomi laparoskopi [skripsi].
Banjarmasin: Fakultas Kedokteran
ULM; 2016.
8. Pringgoutomi S, Himawan S, Tjarta A.
Buku ajar patologi I (umum). Edisi 1.
Jakarta: Sagung Seto, 2002.
9. Bhardwaj R, Bali RS, Zahoor Y. Pre-
operative factors for predicting a
difficult laparoscopic
cholecystectomy. 2018;5(9):1–4.
10.Johnson, Jon. Everything you need to
know about basophils. [Updated 2019
Jan 15] In : Medical News Today
[Internet]. MediLexicon. Available
from:
https://www.medicalnewstoday.com/ar
ticles/324188.php>.
11.Kk J, Hariharan U, Rajesh S. Sudden
preoperative bronchospasm: fatal
complication ! Anarsthesia & Critical
Care Medicine Journal. 2016;1(1):1-2.
12.Vivek MA, Augustine AJ, Rao R. A
comprehensive predictive scoring
method for difficult laparoscopic
cholecystectomy. J Minim Access
Surg. 2014;10(2):62–67.
13.Chand P, Singh R, Singh B, Singla
RL, Yadav M. Preoperative
Ultrasonography as a Predictor of
Difficult Laparoscopic
Cholecystectomy that Requires
Conversion to Open Procedure. Niger
J Surg. 2015;21(2):102–105.
doi:10.4103/1117-6806.162573.
14.Heuman DM. Gallstones
(cholelithiasis) workup. [Updated
2019 Apr 01]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/articl
e/175667-workup#c1 [diakses pada 20
Desember 2019].