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    Un recién nacido de término, con peso de nacimiento de 3.420 gr.,2do. hijo de un matrimonio de clase media,sin antecedentes ‘patologicos remarcables,que consulta alos 4 dias de vida pera su control. EI nino se alimenta con lactancia matema y preocupa a sus padres que no presenta deposiciones desde hace 36 hs.,caida del cordén al Ser.dia,diuresis : (+) con buen chorro miccional . Exémen fisico: Nifio afebril, vigoroso, rosado, con chupsteo enérgico. Buena suficiencia cardiorrespiratoria sin ruidos egregados. Abdomen: blando, depresible e indoloro, ruidos hidroaérecs positives, Caderas: lexas con signo de Ortolani hegativo, Reflejo ciclec-paipebral (+). Resto cai exémen fisico: sin particutarida: Vacunas: 8CG sin cicatriz y 1ra.dosis de Aniihepatitis B. Ud. pesa a Brian y cbtiens un peso ce 3.200 gr.lo que sorprende a sus padres. ente a este nifio Ud. dec'ce (Puede slegir hasta 5 opciones): -2. Fomenter lactancia materna. b. Agregar complemenio. ¢. Indicar supositorios de glicerina ~d. Tranquilizar @ los padres y explicarles que el descenso ponderal es una situacién esperable para la edad. Solicitar urgente ec: caderes, Explicar a les padres aue el ritmo evacuatorio ce Brien es normal. 9. Dar pautes de puericutura y crianzs A. Solicitar potenciales evocadce aucitives por probable hipoacusia y evaluacién Por ORL y Neurologia Remarcar la importancia de retirar los resultados de Screening endocrinolégico. j. Aplicar nueva BCG por falta de cicatriz. Biian es traido nuevemente a los 20 dies de vida por un cuadro de véthitos de 24 hs. de evolucién. La madre manifiesta que Brian no’ presenté picos febriles y que tiens buena actitud alimeniaria, pero mais tolsrencia oral. Hece 72 hs. fue atendido en una Unidad Sanitaria registréndes un peso de: 3.31037. * Examen fisico: Nifio vigil, afebril, enoftalmos , mucesas 2:nihimedas, buena stificiencia cardiorrespiratoria Abdomen:blando,depresible e indoloro, signo de pliegue-+. Se constata buena actitud alimenteria, presenta un vémito abundante y con fuerza expulsiva durante ei examen .Feso actual 3.200 gr. 2. Teniendo en cuenta sus hallezgos Ud. presume como més probable: (Puede elegir hasta 2 opciones): 2) Sepsis b) Naningoencefalitis ¢) Deshidratacion leve d) Refiujo gastroesofagico ~e) Deshidratacién moderaca -f) Estenosis hipertréfica de plloro §) Deshidratacién grave h) Shock hipovoiémico i) Maia técnica slimentaria 3) Inteccién urinarie 3-De acuerdo a su diagnéstico presuntivo Qué conducta tomaria posteriormente 7 (Puede elegir- sélo 1 opcién) a) Indicar Sales de rehidratacién , enviar a su domicilio y controlar en 6 hs. b) Indicar Sales de rehidratacién , enviar a su domicilio y controlar en 24 hs. ) Indicar Sales de rehidratacién , enviar @ su domicilio y controlar en 12 hs. <) Enviar a su domicilio medicado con Cefalosporina via oral y citar en 24 hs. ) Intemar y rehidratar por via oral. f)_Internar, expandir con Solucién Fisiolégica y administrar O2- g) Internar e indicar Cefalosporina de 3ra Generacion EV. -h) Internar y rehidratar con Sales de rehidratacién, valorando la posibllidad de gastrociisis. i) _Internar e indicar Plan de Hidratacién Parenteral. j)_Intemar e indicar expansién con Bicarbonato 1/6 Molar a 20 ml/kg. 4 Su préximo paso es: (Puede elegir hasta 5 opciones): ~a) Realizar puncién lumbar. %b)_Solicitar policultives. ( urocultivo y hemocultives) c) Solicitar Rx de abdomen de pie. -c) Solicitar Eq. Azido-Bese. ) Solicitar ionograma. 4) Solicitar colon por enema. +9) Solicitar seriada esbfago-gestro-duodenal h) Solicitar glucemia y recuento de blances. ; i) Solicitar phmetria de 12 hrs. i i

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